缺血性脑卒中发病早期血小板膜糖蛋白Ⅵ和血清白介素-6水平变化

目的:探讨血小板膜糖蛋白Ⅵ(GPVI)和白介素-6(IL-6)在急性缺血性脑卒中早期诊断中的意义。方法:分别采用流式细胞术和ELISA检测缺血性脑卒中患者和健康对照人群GPVI和IL-6水平。通过受试者工作曲线评估GPVI和IL-6的灵敏度、特异度及界值。结果:缺血性脑卒中病人血小板GPVI和血清IL-6水平显著高于对照组,差异有非常显著性(P<0.01)。缺血性脑卒中病人GPVI与IL-6水平呈正相关(P<0.01)。缺血性脑卒中病人GPVI的ROC曲线下面积为0.984,在最适诊断参考值17.76荧光强度(FI)时,诊断的灵敏度为90.00%,特异度为93.33%。IL-6的ROC曲线下面积为0.918,在最适诊断参考值0.55ng/L时,诊断的灵敏度为66.67%,特异度为86.67%。结论:血小板GPVI含量和血清IL-6水平升高与缺血性脑卒中有关。GPVI对缺血性脑卒中具有较高的诊断价值和准确度。

8例新型冠状病毒肺炎患者发病早期临床特点分析及思考

2019年12月以来,湖北省武汉市暴发了由2019新型冠状病毒引起的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)并迅速蔓延至全国各地。2019新型冠状病毒作为新发现的病毒,目前尚未明确其所有传播途径;且人感染该病毒后,临床表现多种多样,易影响早期诊断。自2020年1月至今就诊于首都医科大学宣武医院并最终确诊为新型冠状病毒肺炎的8例患者中,部分患者存在发病早期临床表现不典型或辅助检查结果影响早期诊断等情况。

新型冠状病毒肺炎轻症患者发病早期临床诊治与发热的相关性

目的:探讨457例新型冠状病毒性肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)轻症患者起病时临床表现、抽血检查、胸部CT征象、治疗与发热的相关性,总结COVID-19发病早期特点。方法:纳入2020年2月9~26日武汉江汉方舱医院核酸检测阳性的确诊病例,回顾性分析发病早期体温正常与发热患者流行病学、临床表现、血常规、超敏C反应蛋白、病原体血清学检查、胸部CT征象及药物治疗的特征。结果:COVID-19轻症患者发病早期发热组312例,平均(47.6±10.9)岁,男性128例,发热峰值38(36.8,38.6)℃,发热持续天数2(0,3)d,接触确诊COVID-19患者史90例,华南海鲜市场暴露史131例,合并2型糖尿病10例,高血压病20例,冠心病5例。发热组主要症状干咳260例,咳痰104例,咳血痰9例,胸闷20例,气促87例,乏力105例,腹泻43例,睡眠障碍61例,其中发热组合并气促、咳痰例数高于体温正常值组,差异均具有统计学意义(P<0.05);发热组的WBC、NEUT、LYM、PLT均低于体温正常组水平,而WBC<4.0×109/L、LYM<1.0×109/L、PLT<100×109/L及hs-CRP均高于体温正常组水平,差异均具有统计学意义(P<0.05);其中36例患者行病原体血清学检查显示甲/乙流感IgM抗体阳性3例、呼吸合胞病毒IgM抗体阳性2例、肺炎支原体IgM抗体阳性4例、腺病毒IgM抗体阳性4例,发热组与体温正常组无统计学差异(P>0.05)。发病早期胸部CT检查结果显示,胸部无影像学改变11例,单侧肺病变93例,双侧肺病变353例,发热组磨玻璃影228例,斑片高密度影65例,实变影6例,与体温组正常组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析显示LYM[OR=0.24,95%CI(0.139~0.415),P<0.001],LYM<1.0×109/L[OR=5.12,95%CI(3.07~8.65),P<0.001],PLT<100×109/L[OR=6.1,95%CI(1.36~27.33),P<0.05],及hs-CRP[OR=1.03,95%CI(1.02~1.05),P<0.001]是影响COVID-19轻症患者出现发热的独立的影响因子。临床使用中成药者416例,抗病毒药物328例,抗生素172例,发热组使用抗病毒及抗生素药物人数高于体温正常组(P<0.05),高热组联合使用抗生素高于低热组(P<0.05)。结论:COVID-19轻症患者发病早期存在流行病学特征,主要症状为发热、干咳、咳痰、气促,胸部CT多累及双肺,呈磨玻璃影、斑片高密度影为主,发热患者在WBC、LYM、PLT、hs-CRP指标上存在明显变化及影响抗感染方案选择。

苏州地区87例新型冠状病毒肺炎患者发病早期的临床资料分析及其治疗对策

目的:分析苏州地区被确诊为新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者发病早期的临床资料及其治疗策略,为临床判断其病情进展和早期治疗提供参考。方法:收集2020年1月13日—3月1日期间收治的87例被确诊为COVID-19患者临床资料,分析其患者发病早期的临床表现、实验室指标以及治疗措施。结果:87例COVID-19患者资料中,有湖北旅居史者50例(57.47%),无湖北旅居史者37例(42.53%);其中常见症状有发热者72例(82.76%)、咳嗽54例(62.07%)、乏力40例(45.98%)、鼻咽部不适(包括鼻塞、流涕、咽干、咽痛)30例(34.48%)和呼吸困难5例(5.75%);病情程度为轻型10例(11.49%)、普通型66例(75.86%)、重型10例(11.47%)和危重型1例(1.15%);轻型及普通型组和重型及危重型组患者的实验室指标中单核细胞、C反应蛋白、谷草转氨酶、D-二聚体等指标测得值经比较其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在COVID-19发病早期患者有呼吸困难症状、鼻咽部无不适症状表现,以及单核细胞、C反应蛋白、谷丙转氨酶、D-二聚体水平高表达与淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等指标的低表达患者,其病情更易加重;通过对上述指标的变化,早期干预,控制其炎症反应,改善预后,可降低其病死率。

急性胰腺炎发病早期的CT诊断

目的：探讨急性胰腺炎发病早期的CT表现及诊断要点。方法：回顾性分析23例急性胰腺炎患者的CT资料及临床资料。男13例，女10例。皆作上腹部平扫加作胰腺模式薄层平扫胰腺，1例增强扫描。结果：急性胰腺炎在发病6～52小时内，胰腺边缘模糊，毛糙，周围呈低密度细网线影；胰腺密度不均且低于正常胰腺密度；其中胰腺体积弥漫性增大10例，局限性增大8例，5例胰腺体积无明显增大。结论：对于急性胰腺炎发病早期及时诊断，CT是一种很有价值的、无损伤的重要检查手段。

血小板在动脉粥样硬化发病早期的作用

动脉粥样硬化血栓形成是威胁老年人生命的主要疾病之一。2001年世界卫生组织报道动脉粥样硬化血栓形成占全球病死率52％；Framingham心脏研究分析结果表明，60岁以上动脉粥样硬化血栓形成患者，预期寿命平均要缩短8～12年。因此，了解动脉粥样硬化血栓形成的发病机制并及时控制其发生、发展，对于降低病死率、延长寿命，具有重要的意义。

脑出血患者发病早期血液中C反应蛋白水平对病情及预后的影响

目的探讨脑出血患者发病早期血液中C 反应蛋白水平（CRP）对病情及预后的影响.方法：选择我院2012 年4 月至2014 年4 月收治的110 例脑出血患者（发病24 小时内）为研究组,利用免疫比浊法对其血清C 反应蛋白水平进行测定,选择同期行健康体检的100 例人群为对照组,对两组CRP 水平进行比较.同时比较组内不同类型脑出血患者CRP 水平及不同预后患者CRP 含量情况.结果：研究组患者CRP（40.11±3.03）mg/L,对照组人群（5.37±1.90）mg/L,两组比较P〈0.05.轻型组、中型组、重型组CRP 水平分别为（12.04±1.70）mg/L、（24.51±2.62）mg/L、（41.22±3.13）mg/L,组内比较P〈0.05.另外预后良好组CRP 异常率25.81%,明显低于预后不良组（95.83%）,P〈0.05.结论：脑出血患者发病早期血液中C 反应蛋白浓度明显较高,提示病情严重、预后差,早期CRP 测定可作为脑出血病情及预后预测的重要指标.

Parry—Romberg综合征发病早期一例

患者，男，19岁，主诉右眼眉毛逐渐脱落伴右侧额部皮肤颜色逐渐变深1年余。于2009年10月到我院眼科就诊。发病以来．患者无眼睑活动困难、肢体乏力、抽搐和头晕头痛等症状．无面部及全身皮疹、关节疼痛史，家族无相似病史。

初发过敏性紫癜患儿发病早期肾脏受累危险因素分析

目的探讨初发过敏性紫癜(HSP)患儿发病早期肾脏受累的危险因素,为合并肾脏受累危险因素的HSP患儿的临床早期干预提供参考。方法选择2011年1月至2015年12月,于四川大学华西第二医院儿科接受住院治疗的1 402例初发HSP患儿为研究对象。根据HSP患儿发病早期是否合并肾脏受累,将其分为肾脏受累组(n=423)与对照组(n=979,肾脏未受累)。采用回顾性分析方法,收集所有患儿的临床病例资料。2组患儿性别、发病年龄、居住地区、发病季节、发病至确诊时间的构成比,发病早期皮疹、胃肠道症状、关节肿痛、肾脏受累、血管神经性水肿、神经系统受累发生率等比较,采用χ~2检验。采用多因素非条件logistic回归分析,评估HSP患儿发病早期肾脏受累的独立危险因素。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,并与所有受试儿监护人签署临床研究知情同意书。结果①本研究1 402例患儿中,发病早期合并肾脏受累为423例(30.17%),合并胃肠道症状为937例(66.84%),合并关节肿痛症状为609例(43.33%),合并血管神经性水肿为352例(25.11%),合并神经系统受累为31例(2.21%),所有患儿合并皮疹。②发病早期肾脏受累影响因素的单因素分析结果显示,2组HSP患儿的发病年龄、发病季节、发病至确诊时间的构成比比较,差异均有统计学意义(χ~2=53.682,P<0.001;χ~2=11.990,P=0.007;χ~2=14.635,P<0.001)。肾脏受累组患儿居住于农村、无关节肿痛症状、合并血管神经性水肿所占比例,均显著高于对照组,并且差异均有统计学意义(χ~2=10.032,P=0.002;χ~2=6.514,P=0.011;χ~2=6.362,P=0.012)。③多因素非条件logistic回归分析结果显示,HSP患儿的发病年龄为≥5～7岁(OR=2.23,95%CI:1.42～3.51,P<0.001),≥7～9岁(OR=2.38,95%CI:1.51～3.76,P<0.001),≥9岁(OR=4.11,95%CI:2.65～6.36,P<0.001),以及于秋季发病(OR=1.61,95%CI:1.09～2.37,P=0.014)与冬季发病(OR=1.79,95%CI:1.09～2.37,P=0.001),发病至确诊时间≥8 d(OR=1.59,95%CI:1.17～2.17,P=0.004),居住于农村(OR=1.37,95%CI:1.07～1.76,P=0.012)及合并血管神经性水肿(OR=1.74,95%CI:1.32～2.31,P<0.001),均为HSP患儿发病早期肾脏受累的独立危险因素;而合并关节肿痛(OR=0.77,95%CI:0.60～0.99,P=0.038),则为HSP患儿发病早期肾脏受累的独立保护因素。结论本研究第一次提出合并血管神经性水肿,是初发HSP患儿发病早期肾脏受累的独立危险因素。HSP患儿发病年龄≥5岁、于秋季或者冬季发病、发病至确诊时间≥8 d、居住于农村等,亦均为该病患儿发病早期肾脏受累的独立危险因素。

血浆ET与ANF在急性胰腺炎早期发病中的作用及意义

目的:探讨内皮素(ET)与心钠素(ANF)在急性胰腺炎(AP)早期发病中的作用及临床意义。方法:采用放射免疫分析测定急性发病期(24～48)h轻症急性胰腺炎(MAP)35例,重症急性胰腺炎(SAP)17例和正常对照组(NC)30例的血浆内皮素与心钠素的含量。Imrie评分>3分,APACHEⅡ评分≥8分者为SAP。结果:SAP患者Imrie评分和APACHEⅡ评分明显高于MAP患者(P<0.05,P<0.01)。SAP患者血浆ET水平(59.20±10.69)pg/ml明显增高,MAP患者血浆ET水平(34.20±9.44)pg/ml明显降低,两组之间比较以及与NC组比较具有非常显著差异(P<0.001)。SAP和MAP患者血浆ANF分别为(155.76±34.24)pg/ml,(181.59±58.15)pg/ml,与NC组(165.51±57.16)pg/ml比较无明显变化(P>0.05)。结论:ET可能参与了SAP早期胰腺微循环障碍,对胰腺组织具有内源性损伤作用。提示早期给予拮抗ET或ET-A受体的药物,可能有利于减轻胰腺组织损害,改善胰腺微循环,防止胰腺出血坏死性改变。ANF可能对AP早期的胰腺血循环无明显影响。

血管活性物质在急性胰腺炎早期发病中的作用及意义

内皮素(endothlin,ET)和降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)及一氧化氮(nitric oxide,NO)是作用相反的缩舒血管活性物质.本文通过观察急性胰腺炎(AP)患者体内三者水平变化,评价它们在AP早期发病中的作用及临床意义.

规律产前检查子痫前期患者的早期临床发病特点分析

目的研究规律产前检查子痫前期患者的早期发病特点。方法本研究的所有研究对象为本区建卡并系统管理定期随访的孕妇,均为接受规律产前检查出现和整治的50例子痫前期患者的病历资料,为患者检验过程中,采用前瞻性队列分析方法对于存在有轻度的子痫前期、重度子痫前期患者的风险因素和临床的发病特征情况进行比较,并且分析接受强化产前检查以及常规产前检查的病例之间临床预警信息和患者子痫前期出现孕期的时段以及诊断时限。结果本研究轻度和重度子痫前期之间的发病风险因素、临床首发症状的差异性之间没有明显的差异,P> 0.05,不具有统计学意义;单胎妊娠的患者单纯性轻度子痫前期和重度子痫前期早期在临床特征主要表现为:重度子痫前期,患者诊断之前存在高血压前期和低蛋白血症情况,而且患者的血小板存在下降趋势和轻度组进行比较,明显更高,P <0.05,差异具有统计学意义;重度组患者的血清白蛋白不超过29 g/L,患者的血小板下降幅度超过40%的比例,明显比轻度度更高,P <0.05,差异具有统计学意义;重度组血小板预警信息存在到临床症状出现的时间比轻度组更短,预警信息出现到作出子痫前期诊断标准的时间也比轻度组更短,P <0.05,差异具有统计学意义;对于产前检查模式进行分析,强化产检子痫前期重度发病率比常规产检的发病率低,P <0.05,强化产检的患者出现临床的相关症状要比常规产检早,但是重度子痫前期发生的时间比常规组更迟,P <0.05,差异具有统计学意义。通过多因素回归分析得出:孕早期超重、高血压前期、低蛋白血症、血小板下降趋势、强化产检等是子痫前期发病轻重独立影响因素。结论在发病之前,临床预警信息在轻度和重度子痫前期方面存在明显的异质性,强化对患者的产前检查能够有效的降低重度子痫的发病率,可以尽早发现患者的临床症状,有效缓解重度子痫发病的时间。而:孕早期超重、高血压前期、低蛋白血症、血小板下降趋势、强化产检等是子痫前期发病轻重独立影响因素,需临床予以重视。

剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断

随着剖官产率的逐年增加，剖官产瘢痕妊娠（ce-sarean scar pregnancy，CSP）临床上已不再罕见[1]。由于发病隐匿，缺乏特异性临床表现，而处理不当或延误治疗时机会导致难以控制的大出血、子宫破裂甚至切除子宫、危急生命等严重后果，已成为临床上处理较为棘手的妇科急症，从而引起了妇产科医师的关注。CSP在发病早期，易误诊为官内早孕、先兆流产、官颈妊娠、难免流产给予清官、药物流产等治疗，或误诊为滋养细胞肿瘤给予不恰当的化疗，给患者身心带来不可逆转的损伤。误诊病例往往是因缺乏对该病的认识，相关辅助检查不完善，常在刮宫或人工流产时出现大出血，才意识到可能是CSP。因此，早期诊断具有重要意义，对有剖官产史的妊娠妇女进行人工流产前应特别注意，术前可借助一些辅助检查以帮助早期诊断。