叙事医学之于外科临床决策的价值思考

癌症的治疗理念和技术发展到微创和精准医学新时代,但临床决策更加复杂化。临床决策是癌症诊疗中重要环节,但传统临床决策模式无法满足癌症患者对高质量诊疗日益增长的需求,而建立在叙事医学基础上的医患共同决策是理想的决策模式。叙事医学让外科医生关注患者的故事、重现真实世界及真实需求等,构建医患信任的合作关系,让医学人文渗透到癌症外科临床决策的全过程。叙事医学融入癌症的临床诊疗过程中,有助于突破医患共同决策困境,实现叙事赋能、赋权,达成基于叙事医学的医患共同决策,但是当前仍需提升外科医生的叙事医学能力和素养,加强叙事医学本土化实践,营造优质叙事医学生态。

3D打印结合叙事医学在骨科住培医师教学中的应用研究

目的:研究3D打印结合叙事医学教学方法在骨科住培医师教学中的应用价值。方法:选取骨科住培医师80人,随机分为试验组及对照组,比较两组学员的理论能力、实践能力、人文关怀能力及教学满意度。结果:试验组的实践能力、人文关怀能力及教学满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论:应用3D打印结合叙事医学的教学方法具有良好的教学效果。

小说《赤脚医生》中的医学人文关怀和叙事医学

残雪的小说《赤脚医生》中构建了一个不同于历史现实中的赤脚医生群体和他们的行医环境,是新东方主义下对这一职业的浪漫投射,更是对理想医疗实践的想象和刻画。在这个世界中,赤脚医生是一个令人向往的职业,与患者和环境和谐共生,共同创造了美好、有意义的生活。小说体现了残雪的自然观,利用北京大学叙事医学团队的叙事医学基本概念模型对小说进行解读,揭示书中赤脚医生们的医疗哲学和医疗行为体现出的自然的医学观,与医学人文精神和医学人文关怀一脉相承。

叙事医学联合案例教学法在生殖医学教学中的应用

目的探索叙事医学联合案例教学法在生殖医学本科生教学中的应用效果。方法选取2022年3—12月福建医科大学两个班的临床医学本科生作为研究对象,在生殖医学教学中实行分组教学。实验组(n=90)采用叙事医学联合案例教学法,对照组(n=90)采用传统以授课为主的教学法。通过理论知识、操作技能考核及满意度问卷调查评估两种教学方法的效果。结果实验组生殖医学理论知识、技能操作和生殖法律法规成绩均高于对照组(P<0.05),教学满意度评分也高于对照组(P<0.05)。结论叙事医学联合案例教学法可以有效提升生殖医学本科生的教学质量和教学满意度,值得推广。

叙事医学视域下现代病历的人文反思

在对反思概念深入理解基础上,聚焦于病历书写实践,强调了叙事医学对现行病历功能缺失的审视。以临床实践的病历书写为路径,借由叙事医学的视角对病历的功能、价值和意义进行分层次的阐释,亦可能对叙事医学的临床落地作出重要贡献。通过焦点小组访谈和专家访谈等形式,围绕临床实践中的现行病历书写经验,考量医学人文属性在制度化空间流转的可能路径等主题。病历书写实践被裹挟于多重影响因素中,病历书写和流转过程存在一定的矛盾和张力。研究借鉴人类学的“整体性”概念,对病历书写实践进行不同层次的反思,旨在进一步确立起方法论意义,为引导医学界形成叙事医学临床路径的一般性框架和多种可能性作出贡献。

叙事医学视角下肺癌患者治疗过程中心理体验的质性研究

目的基于叙事医学视角,探究肺癌患者治疗过程中的心理体验,为针对性护理干预提供参考。方法以叙事医学理念为指导,采用质性研究的现象学方法,对20例肺癌患者进行深度访谈,通过内容分析法对访谈资料进行分析提炼与总结。结果从叙事医学人文价值的角度出发,在20例肺癌患者的访谈内容中,提炼出患者对角色身份认同的丧失、疾病不确定感体验、对死亡的恐惧与期许以及对人生的无奈与感悟4个主题。结论肺癌患者治疗过程中存在角色身份认同丧失、疾病不确定感、恐惧死亡、希望有尊严地离去等负性心理体验,同时也存在对生命意义的思考及积极应对等积极感悟。

叙事医学联合抗阻训练对慢性心力衰竭患者的效果研究

目的研究叙事医学联合抗阻训练对慢性心力衰竭患者的影响。方法2022年11月至2023年11月,选择齐齐哈尔医学院附属第二医院心内科收治的66例慢性心力衰竭患者,随机分为2组,每组33例。常规组接受常规治疗,而研究组则进行叙事医学联合抗阻训练干预。2组患者的心功能、活动耐力及生活质量作为评价指标。结果心功能评估结果显示,研究组的左心室舒张末期直径,研究组的左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)为(49.22±1.25)mm、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic dimension,LVESD)为(41.25±1.23)mm低于常规组的(53.21±1.24)mm、(45.59±1.22)mm;研究组左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)为(46.72±1.12)%,高于常规组的(45.12±1.13)%,差异有统计学意义(P<0.001);评估患者活动耐力结果显示,研究组活动耐力较好,差异有统计学意义(P<0.001);对患者的生活质量评估结果表明,研究组生活质量更高,差异有统计学意义(P<0.001)。结论对于慢性心力衰竭患者,叙事医学联合抗阻训练干预有助于改善心功能,增强活动耐力,提高生活质量,其应用效果显著。

叙事医学教学模式在临床药物治疗学中的应用

近年来,叙事医学教学模式逐渐受到关注,但鲜有在临床药学本科教学中的应用。西安交通大学第二附属医院临床药师教学团队以叙事医学为基础,探索其教学模式在核心课程临床药物治疗学中的实践。通过案例故事的选取和设计、学生参与的活动和讨论、角色扮演等环节,使得学生能更好地理解和应用临床药物治疗学知识,培养临床思维和决策能力,强调人文关怀和专业发展,并对教学效果进行初步评估。在实践中总结应用叙事医学教学模式在临床药物治疗学教学中存在的挑战,进一步挖掘该教学模式在临床药物治疗学教学中的应用潜力。进而提高临床药师团队临床药物治疗学的带教水平,促进学生的综合素质提升。

叙事医学在日本的落地与临床实践模式探究

在全球医学实践中,叙事医学在提高医生沟通能力、使医生更关注患者个体经验、提升医疗服务质量方面显示出其独特的价值。20世纪90年代,日本引入叙事医学。日本医学界在翻译出版西方叙事医学书籍的基础上,积极探索叙事医学与本国临床实践的结合,提出了符合日本医疗特点的叙事医学临床实践理论与模式,特别是在糖尿病、护理与养老领域成果卓著。以这三个领域为案例,分析日本叙事医学临床落地实践模式,以期为中国蓬勃兴起的叙事医学发展提供参考与借鉴。

529位产科医护人员叙事医学相关知信行现状调查

目的 了解产科医护人员叙事医学相关的知识、态度、行为现状,并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法,于2022年6月—11月选取全国范围内产科医护人员作为研究对象,采用自行编制的产科医护人员叙事医学相关知信行调查问卷调查产科医护人员叙事医学的知信行现状。最终回收问卷549份,其中有效问卷529份,问卷有效回收率为96.4%。结果 产科医护人员的叙事医学知识和实践行为有限,态度比较积极(P<0.05);不同人口社会学特征的产科医护人员,其叙事医学知识无显著性差异(P>0.05);女性、年长、医院/产科工作年限越长、职称越高的产科医护人员,其叙事医学态度更积极(P<0.05);学历越高、产科医生的叙事医学实践行为更差(P<0.05)。结论 医学院校和医院应当有针对性地开展产科医护人员的叙事医学能力培训,从而构建产科良好医患关系,促进孕产妇健康。

叙事医学课程在妇产科临床实习中的应用探讨

目的本研究主要关注短期叙事医学课程对于妇产科医学生的叙事能力的影响。方法本研究基于2021年9—12月在首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科开展的叙事医学教育,通过量表及问卷方式评估实习医学生在叙事医学课程前后叙事能力水平的变化。结果量表评估结果显示课前评分4分及以上的题目占比为22.2%,课后评分4分及以上的题目占比为88.9%,课后实习医学生的叙事医学能力有所提高,实习医学生主观上也普遍认为有所收获。结论研究表明短期集中的叙事医学教育课程能达到较好的教学效果,值得在妇产科进行大范围的尝试。

叙事医学教学法在全科医学临床带教中的应用

目的探讨叙事医学教学法在全科医学临床带教中的应用。方法选取2022年1—12月在新疆维吾尔自治区人民医院全科医疗科轮转的80名住培医师为研究对象。根据带教方法的不同,将其分为试验组与对照组,对照组(n=40)采用传统的临床带教方法,而试验组(n=40)则采用叙事医学教学法进行带教。经过8周教学后,进行考核评价。结果试验组住培医师病历书写成绩为(85.2±5.6)分,叙事能力评分为(164.2±11.1)分,共情能力评分为(120.1±11.3)分,对照组住培医师病历书写成绩为(77.0±6.2)分,叙事能力评分为(128.1±14.7)分,共情能力评分为(106.8±10.5)分,3项评估指标的成绩显示,试验组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),试验组住培医师满意度为87.5%,高于对照组的75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论叙事医学教学法有助于提升全科住培医师的临床岗位胜任力、叙事能力及共情能力,且认同程度较高。

叙事医学视域下全科医学专业型研究生人文素养提升策略分析

全科医学专业型研究生作为高层次全科医师的储备力量,其人文素养将直接影响基层医疗长期稳定的服务质量。通过结合叙事医学的内涵及临床应用,分析全科医学专业型研究生的培养现状,综合提出将叙事医学应用于全科医学专业型研究生人文素养培养的具体实施策略。旨在将叙事医学理念渗透到全科医学专业型研究生的培养中,为提升全科医学专业型研究生的人文素养提供新的视角,还可在一定程度上改变我国基层医疗全科医师队伍质量不高的现状。

临床实习教学中基于叙事医学模式对PCI患者的应用研究

目的 探讨叙事医学教学模式在心内科临床实习教学中的应用效果。方法 选择本院2018级临床医学专业74名心内科实习的学生,随机分为叙事医学组(43人)和对照组(31人)两组。对照组采用传统教学方式,叙事医学组在对照组的基础上增加叙事医学教学。在教学结束后,比较两组学生的共情能力和医患沟通能力。结果 经过教学,叙事医学组学生的医患沟通能力得分为(23.79±1.94)分,对照组学生的医患沟通能力得分为(22.83±1.88)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时,叙事医学组学生的共情能力评分为(110.77±8.98)分,对照组学生的共情能力评分为(104.71±9.27)分,两组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论 在临床实习阶段开展叙事医学教育,可以有效提升实习学生的共情能力和医患沟通能力,有助于培养更具人文关怀和职业素养的医学人才。

叙事医学在全科医学生人文精神培育中的实践效果研究

在全科医学生人才培养过程中实践全流程的叙事医学教学,并从学生共情、反思、社会适应能力和职业认同感四个方面评价教学效果。通过对比分析发现,叙事医学能够提高全科医学生的共情能力、反思能力和社会适应能力,有助于维持学生对医学职业的持续认同,这对培育全科医学生的人文精神具有较好的效果。

“我的健康我做主”:宏观叙事医学视域下医患交流患者争取权力言语行为研究

近年来,中国医患冲突问题引起世界范围内的关注,从本质上改进医患交流质量刻不容缓。从广义叙事医学视角出发,结合社会语言学领域对语言与权力关系的探究,聚焦患者的主体性,致力于探讨医院情境医患交流过程中患者是否以及如何通过话语来展开权力协商。采用交际民族志方法对辅助生殖医学领域内的医患交流进行实地考察,收集田野笔记医患会话录音材料。在扎根理论的指导下对数据进行了编码分析。研究发现:患者在交流中采纳了七类言语行为来“争取权力”:“寻求诊疗建议”“寻求医疗信息”“确认行动指导”“提供信息”“参与决策”“建立关系”以及“维护隐私权”。每一类言语行为都具有多样化的表现形式,在医院特定场景中呈现出不同的分布特征。关注医患交流中的患者视角,丰富对患者主体性的考察,是对“以患者为中心”的交流模式的具体化补充和发展。

叙事医学在体外心肺复苏术培训中的应用

目的探讨叙事医学课程在急诊科体外心肺复苏术(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)培训中的应用。方法选取2021年12月在中南大学湘雅医院急诊科ECPR团队实操培训班的20名学员为研究对象,在传统培训方案中增加40分钟叙事医学课程,课堂上记录教学情况,培训完成后对学员进行半结构型访谈及线上匿名调查。结果叙事医学课程中学员兴趣浓厚,积极性很高,课后调查显示学员收获很大,提高了叙事倾听共情的能力,大部分学员愿意再次参加叙事医学课程或者推荐同事同伴参加此类课程。结论将叙事医学课程引入到ECPR团队培训中是一次有益的尝试,然而教学培训总时间有限,加以ECPR的知识广泛而有深度,培训内容和教学形式都很丰富,包括理论学习、技能实操、情境模拟等,今后还需要进一步的研究以优化培训教学体系,提高ECPR培训质量。

医患沟通与叙事医学课程思政教学探索

医患沟通能力是医务人员的基本能力,也是优秀医务人员的核心能力。叙事医学是医患沟通课程思政教学的有效途径。医患沟通与叙事医学课程强调以学生为中心,从人文素养、知识、技能和解决问题的能力四个方面入手,通过理论讲授、专题讲座和基于真实临床情境、个案分析的实践工作坊等形式,帮助学生提升医学人文素养,掌握医患沟通知识,提升医患沟通能力。本文介绍了医患沟通与叙事医学课程的教学目标、思政元素及教学方法,并以教学示例的形式展现了实践工作坊在医患沟通教学中的应用。

基于叙事医学的思政教学课程在规培护士中的实践探索

为探索融合叙事医学和课程思政元素,且科学、可行的规培护士叙事能力培训课程体系,本研究选取深圳市儿童医院新入职的63名规培护士为研究对象,采用跟诊分析、角色扮演等教学方法,开展临床跟诊、反思、学习、再反思的叙事医学课程系统化学习,根据课程前后的反思性写作评价课程效果。结果显示,规培护士在短期内提升了共情、反思、倾听、沟通能力,提升了职业认同感,体现了叙事医学与思政课程的相互促进作用,为后续叙事医学在护理教育中的实践提供了依据。

将叙事医学渗透到全科医学教学查房的思考

全科医学追求全人理念,十分重视将人文精神有机融入医疗过程。因此,培养全科医生、提升医学人文素养显得尤为重要。叙事医学是真正体现人文关怀和尊重患者人性的学科,有利于将人文精神融入临床实践。以上二者存在天然耦合性。文章从叙事医学视角出发,介绍了叙事医学的发展、作用及意义,分析了目前全科医学住院医师规范化培训中教学查房存在的一些问题,提出以叙事医学为专题教学查房的设想,助力解决全科医学中人文精神技能教育不足的问题,为今后将叙事医学融入全科医学人才培养体系提供参考。