经右前外侧切口的心内直视手术

目的 :探讨经右前外侧切口行心内直视手术的手术要点及适应证。方法 :48例经选择的病人使用该切口。切口位于第 3至第 5肋间。切除切口上位肋软骨。主动脉插管插于主动脉侧壁。心脏自身手术操作与胸骨正中切口中相应的操作相同。结果 :女性和男性病人切口长度分别为 (10 .3± 2 .2 )cm ,(10 .6± 3.2 )cm转流时间为 (6 1.3± 2 5 .1)min ,停跳时间为 (4 9.5± 19.2 )min ,术后总引流量为 (4 10± 12 5 )ml。除 1例主动脉瓣手术病人外 ,其佘病人均显露良好。结论 :对可经右房或房间沟入路完成的心脏手术 ,右前外侧切口是一个满意的手术切口。

右前外侧切口心脏不停跳下心内直视手术15例报告

目的 介绍经右前外侧切口浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术的经验。方法 经右前外侧第三肋间进胸,浅低温体外循环,不阻断升主动脉,不冷灌,心脏空跳慢跳下行心内直视手术15例,继发孔房间隔缺损4例,缺损直径<1.0Cm的膜周部室间隔缺损3例,左房粘液瘤1例,风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全6例,主动脉瓣狭窄伴半闭不全1例。结果 本组病例无手术死亡及并发症,体外循环时间与标准术式相近。结论 该切口可安全有效地替代胸骨正中切口完成一部分心脏疾病的手术,创伤的程度及术后美容效果明显优于胸骨正中切口或双乳腺下皮肤切口;浅低温体外循环心脏跳动下行心内直视手术,可明显减轻心肌缺血缺氧和心肌再灌注损伤,达到心脏微创手术的目的。

右前外侧切口在体外循环手术中的应用

右前外侧切口在体外循环手术中的应用宁夏医学院附属医院胸心外科（７５０００４）陆相杨郭德和何学志李晋南张遵哲绝大多数体外循环（ＣＰＢ）心内直视手术是在胸骨正中切口下进行，我们自１９９６年１２月～１９９７年５月经右前外侧切口进行ＣＰＢ心内直视手术２５例，...

右前外侧切口不阻断主动脉体外循环心脏直视手术57例

本研究采用右前外侧切口不阻断主动脉体外循环的方法对５７例心脏病人施行了心内直视手术。结果表明，一例房缺病人因引流多而再次开胸止血，另一例法乐氏四联症术后残余分流者术中修补不满意，其余效果良好，无手术死亡及术后住院死亡，无伤口感染发生；也解决了长期以来许多女性病人因正中切口显眼的瘢痕所造成的心理压力，取得良好的手术美容效果。

胸腔镜辅助下右前外侧小切口主动脉瓣置换术1例

主动脉瓣膜疾病是一种较为常见的心脏瓣膜病,手术是改善患者临床症状、提高远期生存率的有效方法。主要手术方式为主动脉瓣置换(AVR),根据手术入路的不同可分为常规正中开胸手术、胸骨上段小切口手术、经右胸肋间小切口手术及经导管主动脉瓣置换术等[2]。其中,常规正中开胸是最经典的手术入路,一直被心脏外科广泛应用于治疗心脏大血管疾病,具有操作简便、术野显露充分、便于止血及处理应急事件等优点[3]。但该方法需正中纵劈胸骨,具有创伤大、出血多、恢复周期长、瘢痕明显、纵隔易感染、胸廓稳定性差等不足[3]。为了弥补正中开胸手术的不足,心脏微创手术被逐渐应用于临床。经过长期的临床实践与发展,胸骨上段小切口和右胸前外侧小切口逐渐成为了微创AVR的主要选择[2]。

右前外侧切口非体外循环下行双向腔肺分流术

我科于1998年开始采用右前外侧切口非体外循环（CPB）下行双向腔肺分流术（bidirectional cavopulrnonary shunt，BCPS）治疗各类复杂先天性心脏病10例，效果良好，报道如下。

小切口心脏手术的体外循环管理

随着心脏手术安全性的大幅提高,减少手术创伤和术后切口的美观已日益受到外科医师和患者的重视[1].传统的体外循环(CPB)心内直视手术经胸骨正中切口进行,虽然显露好,但创伤大、出血多,切口长且位于胸部正中,影响患者美观.我院自1999年3月～2002年4月间共施行4种不同径路的小切口微创心脏手术48例(占同期心内直视手术的25.8%,48/186)效果良好.

小切口对房间隔显露效果的评价

目的:评价不同小切口对房间隔的显露效果。方法:在12具成人尸体上模拟上半部分胸骨劈开切口、下半部分胸骨劈开切口、右侧胸骨旁切口、左侧胸骨旁切口、右前外侧小切口、左前外侧小切口以及正中小切口。在各种小切口中分别经右心房切口观察房间隔的显露效果。结果:上半部分胸骨劈开切口中,下缘至少要切到第3肋间才可理想显露房间隔。下半部分胸骨劈开切口中,切口上缘至少要到第3肋间水平。右侧胸骨旁切口中,第2、3或3、4肋间水平的切口均可显露房间隔,但以第3、4肋间水平的切口为佳。右前外侧小切口在第3、4肋间均可显露良好房间隔。正中小切口中,第3、4肋间水平的切口效果理想。左侧胸骨旁切口和左前外侧小切口不适于房间隔的显露。结论:正中部位和右侧的胸部小切口均能显露房间隔,但房间隔手术的完成尚需要合理选择切口的部位和长度,并充分考虑体外循环的建立。

二尖瓣再狭窄人工瓣膜置换术

目的 总结 5 7例左径二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的患者经右前外侧切口行二尖瓣置换术的经验。 方法 经右前外侧切口第 4肋间进胸 ,在膈神经前方 1.5 cm处纵行切开心包 ,主动脉阻断期间用顺行性灌注或逆行性灌注氧合血 ,同时向心腔内注入冰水降低心肌温度的方法保护心肌 ,行二尖瓣人工瓣膜置换术。 结果 本组发生低心排血量综合征 4例 ,手术死亡 3例。全组术后呼吸机辅助时间及胸腔引流量与同期经胸正中切口行首次二尖瓣置换术患者比较差别无显著性意义 (P>0 .0 5 )。 结论 左径二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的患者经右前外侧切口行二尖瓣置换术能减少心脏与大血管撕裂出血 ,手术显露好 ,结合术中良好的心肌保护 。

穿透性心脏损伤的救治体会

目的 总结穿透性心脏损伤的救治经验。方法 对近9年收治的2 0例穿透性心脏损伤病人的救治过程进行回顾。全组均经左或右前外侧切口急诊手术。结果 本组18例康复,2例死亡。主要的死亡原因是并发大血管损伤。随访6个月～2年,手术效果满意,除1例并发视神经缺血性损害外,余无明显后遗症。结论 及时准确的诊断。

两种传统术式食管癌切除术前后患者肺功能情况分析研究

目的探讨不同手术方式治疗食管癌对患者肺功能的影响。方法以我院2010年9月—2013年9月收治的50例食管癌患者为研究对象,将其随机分为A、B 2组,A组采取左后外侧切口开胸手术,B组采取右前外侧切口开胸手术(经右侧颈、胸、腹三切口胃、食管颈部器械吻合术)。结果 2组患者在进行手术之前其肺功能各项情况差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月及术后2个月,A组在肺活量、用力肺活量、第1秒用力肺活量及最大通气量四大肺功能指标上,对肺部功能的影响要大于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经右前外侧切口开胸对肺功能损伤较小,希望可以为未来治疗食管癌的方式提供参考,以期有更好的治疗食管癌方式,为患者带来福音。

巨大纵隔血管瘤切除1例

骆××,男,54岁,住院号75758。因间歇性右胸痛一年余而入院。入院后查体:右侧肋间饱满,右胸叩诊实音,右中下肺呼吸音消失。X线胸片示:肿物呈半球形突向右侧胸腔,占据右胸腔2/3以上,边缘清楚,密度均匀,侧位片示肿物紧贴胸骨后靠前下纵隔。手术经有前外侧切口第四肋间进胸,剪断切口上下两肋肋软骨扩大切口。

微创Bentall手术新进展

全胸骨正中切口主动脉根部置换术(Bentall手术)是外科治疗主动脉根部病变合并升主动脉病变的首选术式。在过去的20年间,微创技术在心脏外科领域发展迅猛,因此微创Bentall手术近年来在国内外也取得了令人鼓舞的成就,即输血少、疼痛轻、术后脱机快、住院时间短等。为全面了解微创Bentall手术的最新进展,现从手术入路、技术、适应证、禁忌证和临床结局等方面做一综述。