伊伐布雷定对肺动脉高压致右心功能不全伴窦性心动过速患者心功能及血流动力学的影响

目的探索伊伐布雷定对肺动脉高压致右心功能不全伴窦性心动过速患者心功能及血流动力学的影响。方法选取我院2021年8月至2023年3月期间93例肺动脉高压致右心功能不全伴窦性心动过速患者作为研究对象,依照治疗方式分为基础组和联用组。基础组46例给予规范治疗,联用组47例给予加用伊伐布雷定,对比两组患者心率,心功能,血流动力学,不良反应。结果两组治疗2个月后运动最大心率水平经比较无差异(P>0.05);基础组治疗前、治疗2个月后运动最大心率水平经比较无差异(P>0.05);两组治疗2个月后静息心率水平较治疗前降低,联用组低于基础组(P<0.05)。两组治疗2个月后LVEF水平较治疗前升高,联用组高于基础组;LVEDD、LVESD水平较治疗前降低,联用组低于基础组(P<0.05)。两组治疗2个月后MAP水平经比较无差异(P>0.05);两组治疗2个月后MAP、CO水平较治疗前升高,联用组CO水平高于基础组(P<0.05)。经Fisher确切概率法检验,联用组不良反应发生率6.38%(3/47)与基础组2.17%(1/46)经比较无差异(双侧P=0.6168,P>0.05)。结论伊伐布雷定可调节肺动脉高压致右心功能不全伴窦性心动过速患者血流动力学,稳定心率及改善心功能,有良好的安全性。

血压正常伴右心功能不全的急性肺栓塞患者临床分析

目的分析探讨血压正常伴右心功能不全(RVD)的急性肺栓塞(APE)患者的临床特点,以提高APE的诊治水平。方法回顾性分析天津医科大学总医院2009年1月至2012年1月确诊的130例血压正常的APE住院患者临床资料。经超声心动图检查发现伴RVD患者41例(RVD组),不伴RVD患者89例(非RVD组),对两组患者的临床特点、高危因素、诊断及治疗进行对比分析。结果 RVD组患者的临床症状和体征中,晕厥(34.1%比7.8%)、心动过速(41.4%比21.3%)、P2亢进(46.3%比25.8%)、颈静脉充盈(12.1%比1.1%)、发绀(26.8%比8.9%)的发生率均高于非RVD组患者(P<0.05)。螺旋CT肺血管造影(CTPA)提示RVD组患者血栓栓塞累及近端肺动脉发生率(58.3%比8.3%)和肺叶肺动脉发生率(77.8%比51.2%)均高于非RVD组患者(P<0.001,P<0.05)。RVD组患者中13例给予溶栓加序贯抗凝治疗,28例给予单纯抗凝治疗。溶栓或抗凝治疗后组内临床指标[心率、PaCO2、肺泡动脉氧分压差(AaDO2)、肺动脉收缩压(PASP)、三尖瓣反流压差(TRPG)]均有明显改善(P<0.001)。但溶栓治疗患者治疗费用、小出血发生率均大于单纯抗凝治疗患者(P<0.05),治疗后AaDO2、PASP、TRPG均小于单纯抗凝治疗患者(P<0.05)。结论对于CTPA提示中央型肺动脉栓塞和/或出现晕厥、心动过速等临床症状和体征的APE患者,需要及时明确有无RVD。对无恶化风险血压正常伴RVD的APE患者,采取抗凝治疗可以获得较高的疗效费用效益比。

肺癌全肺切除术后早期右心功能不全的危险因素分析

目的探讨肺癌患者全肺切除术后早期右心功能不全(RVD)的发生及其影响因素。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院胸心外科2007年3月至2010年9月间97例行全肺切除术肺癌患者的资料,根据术后右心肌机能指数(Tei指数)分为RVD组(Tei>0.28)和正常组(Tei≤0.28),对影响RVD的因素进行单因素和多因素分析。结果 97例全肺切除术后患者住院期间无死亡,RVD发生率为16.5%。单因素分析显示,RVD组与正常组在年龄、FEV1/FVC、术前ECG、术前肺动脉压力、肺功能、右肺切除、术中液入量这些因素的差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析显示,年龄(OR=12.68,P<0.01)、术前肺动脉压力(OR=8.31,P<0.05)、术中液入量(OR=15.74,P<0.01)与RVD的发生明显相关。结论 RVD是全肺切除术后严重的并发症,年龄>70岁、术前肺动脉高压、术中液入量正平衡是手术后早期RVD发生的危险因素。

急性肺栓塞患者右心功能不全的相关预测指标研究

目的探讨急性肺栓塞(APE)患者右心功能不全(RVD)的相关预测指标。方法选取2013年7月—2016年9月于中国医科大学附属盛京医院确诊的符合纳入排除标准的APE患者127例,采用心脏超声评价入选患者是否有RVD,将入选患者分为RVD(+)组51例和RVD(-)组76例。收集入选患者的一般人口学资料、入院时心率、D-二聚体(D-dimer)水平、红细胞分布宽度(RDW)、脑钠肽前体及肌钙蛋白Ι情况,比较两组间差异。采用Logistic回归分析探讨APE合并RVD的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价指标对APE合并RVD的预测价值。结果 RVD(-)组与RVD(+)组入院时心率、D-dimer水平、肌钙蛋白Ι阳性率及脑钠肽前体阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05);性别、年龄、RDW比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析表明:入院时心率、肌钙蛋白I及脑钠肽前体是APE合并RVD的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析表明,入院时心率对于APE合并RVD预测的曲线下面积为0.726[95%CI(0.673,0.815),P<0.001],最佳截断值为89次/min,灵敏度为66.7%,特异度为75.0%。结论心率、肌钙蛋白Ι、脑钠肽前体对APE患者合并RVD存在影响。当APE患者入院时心率≥89次/min、肌钙蛋白Ι阳性、脑钠肽前体阳性时要高度怀疑患者存在RVD,需要严密监控。

脑钠肽对急性肺栓塞患者右心功能不全的预测价值

目的探讨急性肺栓塞(APE)患者血浆脑钠肽(BNP)水平对右心功能不全(RVD)的预测价值。方法入选经64层螺旋CT确诊的APE患者82例,记录一般资料。入院24 h内抽血检测BNP,同时进行超声心动图检查评估右心功能。根据BNP水平将患者分为高BNP组36例和低BNP组46例。超声心动图评估右心功能参数包括舒张末期右心室与左心室横径比(RV/LV)、右室面积变化率(RVFAC)、肺动脉收缩压(PASP)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室心肌做功指数(RV-Tei)。对2组患者一般临床资料及超声心动图参数进行统计学分析。结果高BNP组晕厥、心源性休克、超声心动图示RVD发生率及心率(HR)、RV/LV、RV-Tei、PASP均明显高于低BNP组(P均<0.05),血压(BP)、RVFAC、TAPSE均明显低于BNP组(P均<0.05)。多变量Logistic回归分析显示,BNP是预测RVD的独立危险因素(OR=4.992,95%CI[1.132,18.999],P=0.018)。BNP水平预测APE患者发生RVD的ROC曲线下面积为0.785,95%CI[0.638,0.932](P<0.05),最佳预测值为110.7 pg/mL。BNP与RV-Tei呈正相关(r=0.712,P<0.05),与TAPSE呈负相关(r=-0.603,P<0.05)。结论血浆BNP水平升高是RVD的可靠标志,可以早期应用于APE患者临床不良预后的预测,为APE患者选择更加妥善的诊疗方案提供参考。

残余血栓对右心功能不全的急性肺栓塞患者远期预后的影响

目的:分析合并右心功能不全(RVD)的急性肺血栓栓塞症(APE)患者的远期预后的影响因素。方法:入选2012年2月至2017年8月,于首都医科大学附属北京安贞医院急诊重症监护病房(EICU)收治的首次确诊APE伴RVD患者129例。抗凝治疗6-12个月通过肺通气/灌注显像(V/Q scan)评估是否存在残余血栓,分为残余血栓组及非残余血栓组。通过门诊或电话对纳入患者进行长期随访。研究终点包括全因死亡、复发和慢性血栓栓塞性肺动脉高压。通过Kaplan-Meier法描述患者终点事件的发生率,Log-rank检验生存率差异。Cox比例风险模型分析合并RVD的APE患者远期预后的影响因素。结果:共纳入129例患者,年龄25-85岁,平均年龄(63.3±13,3)岁,男性53例(41.1%),女性76例(58.9%),其中残余血栓组76例(58.9%),非残余血栓组53例(41.1%)。随访时间为(52.2士26.6)个月。据Kaplan-Meier法描述残余血栓组和非残余血栓组的总预后不良差异有统计学意义(P=0.009)。Cox单因素及多因素风险比例模型分析提示与预后不良相关的危险因素包括:无诱发因素(HR=3.325,95%CI:1.056-9.973,P=0.040)、残余血栓(HR=3.062,95%CI:1.035-9.061,P=0.043)。结论:残余血栓是合并RVD的APE患者预后的危险因素。

心脏移植术后早期右心功能不全的防治

目的探讨心脏移植术后早期右心功能不全的防治措施.方法回顾性分析本院2001年8月至2005年4月完成的9例心脏移植临床资料.手术前后均在ICU行右心漂浮导管监测,评估肺血管阻力(PVR)及对药物(硝酸甘油或前列腺素E1)的治疗反应,术后用正性肌力药、肺血管扩张剂、利尿剂等治疗右心功能不全.结果9例受体术前的PVR为2.4～5.7Wood.5例术后出现了右心功能不全或右心衰竭,1例术后第8天死亡,8例病人于术后8～14小时脱离呼吸机,术后2～5天下床活动,住ICU时间:5～12天.结论心脏移植术后针对高危病人,控制补液或加强利尿以减少前负荷,经肺动脉导管输注肺血管扩张剂,减轻右心后负荷,同时予以正性肌力药物加强术后右心功能支持,是防治右心功能不全的重要措施.

多层螺旋CTPA对急性肺栓塞所致右心功能不全的研究进展

急性肺栓塞是一种相对常见的心血管疾病,肺动脉堵塞可引起严重的急性或潜在可逆性右心衰竭。多层螺旋CT肺血管成像(MSCTPA)作为临床可疑肺栓塞病人确诊的首选影像学检查方法,现已替代了肺灌注显像和传统的肺血管造影检查。通过介绍MSCTPA扫描技术、心血管参数及相关影像学征象来探讨MSCTPA对急性肺栓塞合并右心功能不全的诊断潜力以及对胸部影像发展的展望。

肺栓塞患者伴右心功能不全的CT影像学表现分析

目的分析肺栓塞伴有右心功能不全患者CT影像学表现。方法将我院自2013年2月-2015年2月经CT肺血管造影(CTPA)证实为肺栓塞的60例患者作为研究对象,同时选取同期接受CTPA检查但未合并肺栓塞的40例患者作为对照组,均接受CT肺动脉造影检查,并于2d内作超声心动图检查,分析肺栓塞伴右心功能不全患者CT诊断价值。结果研究组右心室最大短轴直径为(3.65±0.91)cm、最大横截面积为(18.20±6.12)cm,均明显大于对照组(P<0.05);以超声心动图为标准,CTPA检出右心室扩大敏感度为71.43%,特异度为89.74%;中央型患者最大横截面积大于周围型肺栓塞患者(P<0.05)。结论在肺栓塞伴右心功能不全患者的临床诊断中,采用CTPA检查方式,兼具较高的敏感度与特异性,且可在检出肺栓塞的同时判断患者有无右心扩大及功能不全表现,可为患者的临床治疗方案的确立提供指导。

人工环成形术与改良De Vega成形术治疗功能性中、重度三尖瓣关闭不全伴右心功能不全的临床疗效比较

目的比较人工环成形术与改良De Vega成形术治疗功能性中、重度三尖瓣关闭不全伴右心功能不全患者的临床疗效。方法回顾性分析106例行左心瓣膜置换手术同期行三尖瓣成形术的患者的临床资料,根据手术方法分为人工环成形组56例(A组)与改良De Vega成形组50例(B组)。比较两组患者术前及术后10 d、6个月、2年的心脏B超指标[心室心肌做功指数(Tei指数)、左心室射血分数(LVEF)、右心房横径(RAD)、右心室内径(RVD)、三尖瓣反流程度(TRD)、三尖瓣环直径(TVAD)、肺动脉收缩压(PASP)],观察两组患者围术期不良事件的发生情况。结果两组患者围术期均无死亡病例,均无三尖瓣不良事件需再次手术的病例;术中开放上下腔静脉、停机后经食管超声观察均未见三尖瓣明显反流。术后10 d和6个月,两组所有的心脏B超指标差异均无统计学意义(均P>0.05);术后2年,A组的Tei指数、RAD、RVD、TRD、TVAD、PASP均低于B组,LVEF值高于B组(均P<0.05);两组的LVEF值均随时间延长而逐渐升高,其余指标均随时间延长而逐渐降低,分组与时间均有交互效应(均P<0.05)。结论对于功能性中、重度三尖瓣关闭不全伴在右心功能不全患者,人工环成形术与改良De Vega成形术均能明显降低三尖瓣关闭不全的反流量和改善右心功能,两者近期效果相似,但术后2年人工环成形术在改善右心功能方面优于改良De Vega成形术。

急性肺栓塞合并右心功能不全的诊断及预后评估

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是常见的心血管急症,肺动脉栓子堵塞后引起右心室负荷的增加,导致右心功能不全(right ventricular dysfunction,RVD),继而发展为右心衰竭。合并RVD的患者死亡率高。超声心动图(TTE)、心电图、心肌损伤标志物、N端-前脑钠肽(NT-pro BNP)、CT肺动脉造影等对评价RVD有一定价值。本文综述各种检查手段评估RVD的特点以及与预后的关系。

重度肺动脉高压合并右心功能不全患者经皮房间隔造口术的围术期护理研究

目的探讨经皮房间隔造口术(AS)在特发性肺动脉高压(IPAH)合并右心功能不全患者的围术期护理对策。方法总结6例IPAH患者经皮房间隔造口术的围术期护理,注意术前病情观察、用药护理、术前准备,术后观察生命体征及血氧监测,注意伤口护理、康复及出院指导。结果本组IPAH患者经皮房间隔造口术,通过全面的护理观察和对策的有效落实,患者均平稳出院,心功能改善,运动能力提高,血浆脑钠肽水平下降,无晕厥发生。结论房间隔造口术应用于严重IPAH患者可有效提高心功能,围术期严密的护理和有效的护理对策,对提高房间隔造口术效果提供了保障,改善了病患生活质量。

左、右心功能不全患者氨基末端B型利钠肽前体水平的比较

目的观察左、右心功能不全患者的血浆氨基末端B型利钠肽(脑钠肽)前体(NT-proBNP)水平的差异,探讨NT-proBNP在左、右心功能不全诊断中的应用价值。方法选取96例患者分为4组:左心收缩功能不全组31例,左心舒张功能不全组31例,右心功能不全组14例及20例心功能正常组,用ANALYTICSE170光电免疫发光仪测定血浆NT-proBNP含量,对左、右心功能不全患者的NT-proBNP含量进行比较。结果 4组间比较,以左室收缩功能不全组中NT-proBNP水平(2743±2277)ng/L最高,其次为左室舒张功能不全组(447±416)ng/L,而右室功能不全组NT-proBNP水平(387±333)ng/L较低,但均高于对照组(98±84)ng/L,各组间差异有统计学意义(P=0.000)。结论左心功能不全患者NT-proBNP水平明显高于右心功能不全患者,左室收缩功能不全患者NT-proBNP水平明显较左室舒张功能不全患者高。

脑钠肽对急性肺栓塞右心功能不全的临床诊断价值

目的探讨脑钠肽(BNP)在评价急性肺栓塞(APE)右心功能不全(RVD)中的临床价值。方法回顾性分析我院74例经CTPA确诊的APE病例。根据心脏超声有无RVD表现,分为有RVD组和无RVD组。20多个临床及辅助检查变量为研究因素,RVD为相关因素,经Logistic回归多因素分析模型进行统计分析。通过ROC曲线分析BNP对RVD的诊断价值。结果 (1)单因素分析显示有RVD组心率快于无RVD组,血压高于无RVD组,BNP>100pg/m L者比率大于无RVD组,PaO_2、PaCO_2均低于无RVD组,Tv1-v4倒置比率大于无RVD组。(P<0.05)。(2)Logistic回归多因素分析模型显示BNP>100pg/m L和Tv1-v4倒置与RVD相关(P<0.05)。(3)BNP诊断RVD的ROC曲线下面积为0.800。结论 RVD组患者心肺功能指标差于无RVD组。BNP>100pg/m L、Tv1-v4倒置是RVD的预测因素。BNP对APE患者并发RVD有很好的诊断价值。

益心舒胶囊对COPD合并慢性右心功能不全病人血管内皮功能与凝血状态的影响

目的探讨益心舒胶囊对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并慢性右心功能不全病人血管内皮功能和凝血状态的影响。方法选取70例COPD合并慢性右心功能不全病人,随机分为治疗组(36例)和对照组(34例),比较两组凝血指标和血管内皮功能指标。结果治疗组外周血纤维蛋白原降解产物(FDP)和D-二聚体(D-dimer)较对照组低;治疗组外周血可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管内皮细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、内皮素-1(ET-1)和肱动脉血流介导性舒张功能(FMD)与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论益心舒胶囊可显著改善COPD合并慢性右心功能不全病人凝血纤溶状态和血管内皮细胞功能状态。

动态观察Ptfv1对慢性肺心病右房肥大及右心功能不全的诊断价值

目的：为探讨Ｐｔｆｖ１对诊断慢性肺心病右房肥大和右心功能不全的临床价值，方法：对１２６例肺心病患者及１０４例正常人的常规心电图Ｐ波进行分析，并对Ｐｔｆｖ１异常者进行动态心电监测。对其中７０例患者进行了超声心动图检查。结果：肺心病加重期Ｐｔｆｖ１阳性率３８．８８％，缓解期转阴率３６．７２％，改善率４０．８１％，总好转率７７．５３％。两期比较差异有高度显著性（Ｐ＜０．００１）。肺型Ｐ波阳性率４６．３％，与Ｐｔｆｖ１比较差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。正常人对照组未发现Ｐｔｆｖ１阳性及肺型Ｐ波。超声心动图显示右房内径增大率为７１．４３％，其中Ｐｔｆｖ１阳性７８％，肺型Ｐ波８８％。结论：提示肺型Ｐ波和Ｐｔｆｖ１异常的临床符合率较高，两者在诊断价值上可能是一致的，提示Ｐｔｆｖ１＜－０．０２ｍｍ·ｓ可作为判定慢性肺心病右房肥大的诊断标准之一。Ｐｔｆｖ１值随右心功能状态变化而变化，故Ｐｔｆｖ１值动态变化可作为右心功能不全的诊断指标之一。

右心功能不全合并肝病患者肝功能指标改变的意义

右心功能不全是心脏疾病晚期的临床综合征,可累及全身多个器官,产生一系列生理病理变化;当累及肝脏时可导致肝肿大、肝功能异常、黄疸、甚至肝硬化,临床上称为心源性肝病〔1,2〕。本文回顾性分析心源性肝病36例的临床资料,旨在探讨其肝功能指标改变的临床意义。

参麦注射液治疗慢性肺心病右心功能不全的临床观察

目的探讨参麦注射液对慢性肺心病右心功能不全的治疗效果。方法选择本院慢性肺源性心脏病右心功能不全患者50例,上述患者随机分为观察组和对照组。对照组患者给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予参麦注射液。观察两组患者治疗前后肺动脉压力和右心室内径改变情况。结果观察组治疗后右心室内径、肺动脉压分别与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率为96.0%,对照组总有效率为68.0%,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参麦注射液能够改善慢性肺心病右心功能不全患者心功能,提高治疗效果,值得借鉴。

急性肺栓塞右心功能不全临床特征及预后因素分析

我国急性肺栓塞发病率逐年增加，已成为临床常见病、多发病之一，由于该病病死率较高，评估这类患者的危险分层和预后，从而采取个体化治疗方案具有重要的临床意义[1]。右心功能不全是急性肺栓塞常见的严重并发症，栓子阻塞肺动脉可引起血管机械因素、神经反射以及体液调节等因素发生变化，轻者可能不会引起显著改变，重者可出现肺循环阻力增加，右心负荷增大，室壁张力增高，甚至引起右心衰竭。研究显示右心功能不全与急性肺栓塞患者的预后和死亡率有相关性[2]。本次研究分析急性肺栓塞右心功能不全的临床特征及肌钙蛋白（c-Tn-T）及血浆脑钠肽前体（ NT-proBNP）水平的变化，分析其在诊断及预后中的意义。

左西孟旦治疗肺栓塞并右心功能不全临床效果评价

急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是常见的致死性心血管疾病之一。右心衰竭是导致该疾病死亡的重要原因之一。因此,治疗PE后右心衰竭是改善患者后的重要环节。左西孟旦(Ievosimendan)具有较强的扩血管作用,在降低心脏前后负荷的同时,可增加右心室收缩,缓解右心室负荷,从而达到改善右心功能的目的。在临床中,PE并右心室衰竭发生后,即时行肺动脉造影、局部溶栓之后,可明显缓解右心室负荷,但仍有部分患者因栓塞时间过长等原因造成右心室功能下降。本试验在常规规范治疗的基础上加用左西孟旦,评估左西孟旦对PE合并右心衰竭的临床疗效。