奥沙利铂为主的联合化疗结合同期放射治疗晚期直肠癌

目的:评价奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙结合同期放疗的疗效。方法:奥沙利铂(L-OHP)130mg/m^2静脉滴注2小时,第1天;氟尿嘧啶(5-FU)300mg/m^2静脉滴注,第1～5天,亚叶酸钙(CF)200 mg/m^2静脉滴注,第1～5天,21天为1周期,治疗3周期。放疗与化疗同期进行,体外照射全盆腔DT 50～60 GY/25～30次(5～6周)。结果:共治疗30例,近期疗效完全缓解(CR)1例;部分缓解(PR)15例;总有效率53.3%。一年生存率为70%(21/30)。主要毒副反应是消化道反应、神经毒性、放射性直肠炎,骨髓抑制轻微。结论:奥沙利铂为主的联合化疗结合同期放疗是治疗晚期直肠癌的有效方法。

培美曲塞加顺铂诱导化疗联合同期放化疗对局部晚期非小细胞肺癌的疗效

目的评价培美曲塞+顺铂方案诱导化疗联合同期放化疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效和不良反应。方法病理证实的局部晚期非小细胞肺癌90例,随机分成同期放化疗联合培美曲塞+顺铂方案诱导化疗(ICCRT)组和单纯同期放化疗(CCRT)组。放疗均采用调强疗效。治疗结束后比较两组疗效、生存率和不良反应。结果 90例患者的随访率为100%。ICCRT组和CCRT组的有效率分别为80%和70%(χ2=1.206,P=0.272),1、2、3年总生存率分别为85%和65%、50%和40%、44%和33%(χ2=3.90,P=0.048),主要不良反应白细胞减少(43例和32例子,χ2=3.48,P=0.062)、放射性食管炎(26例和20例,χ2=0.12,P=0.730)、血红蛋白减低(26例和16例,χ2=2.34,P=0.126)和放射性肺炎(13例和9例,χ2=0.37,P=0.541)。结论 ICCRT能明显提高局部晚期非小细胞肺癌的总生存率,且与CCRT相比并不增加局部不良反应。

调强放疗联合脂质体紫杉醇和顺铂同期化疗辅助化疗对局部晚期鼻咽癌的疗效研究

目的探讨调强放疗联合脂质体紫杉醇和顺铂同期化疗对局部晚期鼻咽癌的疗效和不良反应。方法 41例局部晚期鼻咽癌患者接受DT70 Gy调强放疗,放疗中给予脂质体紫杉醇175 mg/m2,静脉滴注,第1天;顺铂25 mg/m2,静脉滴注,第1～3天,28天为1个周期,共2个周期。放化疗同天进行,先化疗后放疗。2周后给予3个周期的辅助化疗。结果随访中位时间为34个月(13～41个月)。35例患者完成治疗计划,全组患者3年总生存率和无病生存率分别为92%和78%,Ⅲ、Ⅳ期患者3年总生存率和无病生存率比较,差异无统计学意义(96%:88%,P=0.34;92%:70%,P=0.24)。同期放化疗期间3级以上急性不良反应分别为:白细胞减少4例(10%),恶心呕吐3例(7%),口腔黏膜炎14例(34%),皮肤炎4例(10%)。结论调强放疗联合脂质体紫杉醇和顺铂同期化疗辅助化疗,对局部晚期鼻咽癌患者具有较好的疗效,不良反应可耐受。

非小细胞肺癌三维适形放疗同期化疗发生重度急性放射性肺炎(SARP)相关因素分析

目的:探讨三维适形放疗同期化疗的非小细胞肺癌患者发生重度急性放射性肺炎(SARP)的相关因素。方法:回顾分析110例行三维适形放疗同期化疗的非细胞肺癌患者临床资料。对影响SARP发生的临床因素及剂量参数采用单因素和多因素分析,并采用ROC曲线分析各剂量参数的预测价值。结果:SARP发生率为10.91%。原发灶部位及COPD与SARP发生率显著相关(P<0.05)。CTV、CTV接受最大剂量、PTV、PTV接受最大剂量、MLD、V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40、V50均与SARP发生呈正相关(P<0.05)。多因素分析结果显示MLD、V5、V10、V20、V30、V35、V40与SARP发生显著相关(P<0.05)。经ROC曲线分析,V5、V20、V30、V35预测SARP发生有统计学意义(P<0.05),界值分别为46.83%、31.56%、21.85%、17.93%。结论:原发灶部位、COPD、MLD、V5、V10、V20、V30、V35、V40是非小细胞肺癌三维适形放疗同期化疗SARP发生的独立影响因子,V5、V20、V30、V35可用于SARP发生的预测,应综合分析各参数优化放疗计划。

Ⅳ期非小细胞肺癌化疗同期胸部三维适形放疗基于常规血液学指标建立的预后评分模型探讨

目的:基于常规血液学指标建立Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗同期胸部三维适形放疗(3DCRT)的预后模型。方法:回顾性分析230例接受化疗同期3DCRT的Ⅳ期NSCLC临床资料及治疗前1周内的血液学指标,Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法组间比较及单因素预后分析,根据多因素Cox比例风险回归模型分析的偏回归系数β值对独立危险因素赋值并建立临床预测模型。结果:全组患者中位生存时间和中位无进展生存期分别为12.4个月和7.1个月,1、2、3年OS分别为55.2%、19.8%和11%。单因素分析显示吸烟史、体重下降、白细胞、血小板、白蛋白、中性粒细胞绝对值、纤维蛋白原、转移器官数目、脑转移、骨转移、化疗周期数对OS有影响( P =0.013、0.03、0.003、0.044、0.011、0.001、0.001、0.014、0.02、0.023、0.001);多因素Cox比例风险回归模型分析显示中性粒细胞绝对值、纤维蛋白原、白蛋白、脑转移、化疗周期数是OS的独立的预后因素(HR:2.502、1.635、2.020、1.517和2.107;P <0.05)。根据评分将NSCLC患者分为:低危组、中危组、高危组,各组对应的1年和2年生存率分别为76.3%、45.4%、16.1%和20.3%、16%、3.2%(χ 2 =37.59,P <0.001)。结论:中性粒细胞绝对值、纤维蛋白原、白蛋白、脑转移、化疗周期数是Ⅳ期NSCLC化疗同期胸部3DCRT的独立预后因素,基于血液学指标建立的预测模型能很好的预测Ⅳ期NSCLC患者预后。

食道癌同期放化疗疗效分析

目的观察同期化放疗对食道癌的治疗效果。方法对2006年1月至2008年5月住院行同期放化疗治疗的28例食道癌患者和行序贯放化疗的23例食道癌患者进行对比研究,观察2种治疗方法的疗效及不良反应是否相同。结果同期放化疗组的总有效率为92.9%,序贯放化疗组的总有效率为69.6%,2组比较χ2=4.71,P=0.030<0.05;观察组的消化道反应和放射性食道炎显著高于对照组,但2组的WBC减少的比例、PLT减少的比例及肾毒性的发生率的差异没有统计学意义;2组1年生存率没有差异;同期放化疗组的2年和3年生存率均高于序贯放化疗组。结论虽然同期化放疗的消化道反应和放射性食道炎等毒副反应大,但其治疗有效率和患者生存率高,生存时间延长,是治疗食道癌的有效方法。

经皮肝穿刺胆管引流加三维适形放、化疗治疗局部晚期胰腺癌

目的探讨经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)加同步三维适形放、化疗治疗局部晚期胰腺癌致顽固性疼痛、梗阻性黄疸及提高病人生活质量方面的疗效。方法放疗前2～4 w内行经皮肝穿刺胆管引流,再接受三维适形放射治疗(3D-CRT)和静脉化疗。三维适形放疗剂量45～50.4 Gy,1.8～2 Gy/次,5次/w;同步化疗选用健择(GEM)800 mg/m2,第1、8天给药,静脉滴注30 min;放疗结束2～3 w后开始序贯化疗:健择(GEM)1 000 mg/m2,第18、1、5天给药,静脉滴注30 min,28 d为1个周期,共3～4个周期。结果术后4 w 7例(58.3%)胆红素及转氨酶恢复正常;治疗后临床受益反应率为75.0%(9/12);疼痛缓解有效率为88.9%(8/9);梗阻性黄疸缓解总有效率为75.0%。结论 PTCDD同步三维适形放、化疗局部晚期胰腺癌在缓解疼痛、解除梗阻及提高病人生活质量方面疗效较好,副反应可以耐受。

三维适形放疗同步替吉奥治疗老年术后复发食管癌的效果观察

目的 观察三维适形放疗同步替吉奥化疗治疗老年术后复发食管癌的近期疗效和毒副作用.方法 37例老年食管癌术后复发患者,随机分为单放组（19例）和同步组（18例）.放疗应用三维适形放疗（2.0 Gy/次,5次/周,总剂量60～66 Gy）;同步组：放疗同步口服替吉奥胶囊化疗（40 mg/m2,2次/d,口服,连服14 d,21 d为1个周期）.观察两组疗效及不良反应.结果 两组患者均完成治疗,依从性好.同步组有效率为83.0％,单放组有效率为68.4％,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.主要毒副作用为放射性食管炎、消化道反应、血液学毒性、放射性皮肤反应,多为1、2级.结论 三维适形放疗同步替吉奥化疗治疗食管癌术后复发的疗效确切,毒副作用可耐受,能明显改善患者的生活质量.

78例鼻咽癌调强放疗疗效和预后因素分析

目的:评价鼻咽癌调强放疗的远期疗效、预后影响因素和不良反应。方法:回顾性分析近年来解放军第303医院采用IMRT初治的78例鼻咽癌患者。放疗处方剂量:鼻咽大体肿瘤靶区(GTVnx)74Gy/33次,颈部淋巴结大体肿瘤靶区(GTVnd)70Gy/33次,临床靶体积1(CTV1)62Gy/33次,临床靶体积2(CTV2)54Gy/33次。67例出现淋巴转移患者接受同步放化疗,同期化疗方案为顺铂(100mg/m^2第1、22、43天)。11例局部晚期患者接受了2个周期PF方案诱导化疗(顺铂30mg/m^2第1~3天+氟尿嘧啶900mg/m^2第1~4天)。结果:随访率为96.2%。全组患者3年OS、PFS、DMFS和LRFS分别为82.8%、77.6%、75.9%和81.0%。单因素分析显示影响无进展生存的因素有N分期(P=0.014)、同期放化疗是否加诱导化疗(P=0.00),影响无远处转移生存的因素有N分期(P=0.002)、同期放化疗是否加诱导化疗(P=0.00),年龄影响局部无复发生存(P=0.035)。多因素分析显示年龄是总生存、无进展生存、无远处转移生存和无局部复发生存的预后因素。急性不良反应主要为1和2级,全组患者3级晚期不良反应发生率仅有2.6%。结论:鼻咽癌IMRT技术提高了局部和区域控制率,降低了不良反应发生率,远处转移成为现阶段治疗失败主要模式。诱导化疗方式在局部晚期鼻咽癌治疗中的作用仍需进一步研究。

NSCLC单器官转移化疗同期原发及转移灶放疗的临床观察

目的:分析发生单器官转移的非小细胞肺癌(NSCLC)患者化疗同期胸部三维放疗联合转移灶放疗的疗效及预后影响因素。方法:我院2003-01-23-2010-07-06收治Ⅳ期NSCLC化疗同期胸部三维放疗的201例患者,选取其中单器官转移且原发灶和转移灶均放疗的75例患者作为研究对象,对疗效及预后因素进行分析,Kaplan-Meier法计算生存率并Log-rank检验,Cox回归模型行多因素预后分析。结果:75例患者中,单纯脑转移20例,骨转移33例,其他转移22例。中位随访时间10个月(3～55个月),中位生存期为11.0个月(95%CI为7.5～14.5),1、2和3年生存率分别为49.6%、20.8%和12.1%。脑转移的中位生存期9.0个月(95%CI为6.5～15.5),骨转移的中位生存期14.0个月(95%CI为9.1～22.5),其他单器官转移的中位生存期11.0个月(95%CI为8.8～13.2)。胸部原发灶放疗处方剂量≥63Gy和<63Gy的中位生存期分别为17.0个月(95%CI为13.0～21.0)和9.0个月(95%CI为7.0～11.0)。多因素分析显示,转移部位和胸部原发灶放疗的剂量是影响总生存的独立预后因素。结论:单器官转移的NSCLC化疗同期胸部三维放疗+转移病灶放疗疗效较好,胸部原发灶较高剂量放疗及骨转移患者生存获益较大。

Ⅳ期非小细胞肺癌化疗同期胸部三维放疗的前瞻性临床研究（三）——不同放疗剂量对生存的影响

目的评价化疗同期胸部三维放疗Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）不同放疗剂量对生存的影响。方法2003-2010年共入组201例，可评价182例。化疗以铂类为基础二药联合方案，中位周期数为4周期。胸内病灶中位计划靶体积剂量为63Gy。生存分析采用Kaplan-Meier法并Logrank法检验，Cox回归模型多因素预后分析。结果201例随访率为97，5％，随访满〈1、1-2、1〉3年者分别为201、170、134例。182例1、2、3年生存率和中位生存期分别为41％、17％、10％和10．5个月；放疗剂量〈45．0Gy或45．0-62．1Gy以及≥63．0Gy的分别为20％、14％、0％和7．1个月或27％、10％、3％和9．6个月以及59％、22％、16％和14．9个月（X^2=27．88，P=0．000）；2-3个周期化疗同期放疗≥63Gy以及〈63Gy的分别为43％、19％、0％和11个月以及20％、11％、5％和8个月（X^2=2．99，P=0．084）；4-5个周期化疗同期放疗≥63Gy以及〈63Gy的分别为66％、23％、19％和16．0个月以及29％、12％、0％和8．8个月（X^2=15．87，P=0．000）；而2-3个周期化疗同期放疗≥63Gy和4-5个周期化疗同期放疗〈63Gy的生存差异无统计学意义（X^2=1．93，P=0．165）。多因素分析显示4-5个周期化疗同期放疗≥63Gy（p：0．243，P=0．019）、治疗后卡氏评分变化（β=1．268，P=0．000）对生存有影响。结论Ⅳ期NSCLC的4-5个周期化疗同期胸内病灶三维放疗剂量≥63Gy时可能显著延长生存。

Ⅳ期非小细胞肺癌化疗同期胸部三维放疗的前瞻性临床研究（二）——不同器官转移状态对生存的影响

目的评价化疗同期胸部三维放疗Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）不同器官转移状态对生存的影响。方法2003--2010年共人组201例，可评价182例，其中单器官、多器官转移分别为107、75例。化疗以铂类为基础二药联合方案，中位周期数为4周期。胸内病灶中位计划靶体积剂量为63Gy。生存分析采用Kaplan-Meier法。结果201＂例的随访率为97．5％，随访满〈1、1～2、≥3年者分别为201、170、134例。182例1、2、3年生存率和中位生存期分别为41％、17％、10％和10．5个月；相似化放疗强度的单器官以及多器官转移分别为50％、20％、14％和13．0个月以及29％、12％、0％和8．5个月（χ2=10．10，P=0．001）；单纯骨及肺转移与多器官转移的分别为58％、25％、16％和14个月与29％、12％、0％和8个月（χ2=10．42，P=0．001）及49％、21％、21％和11个月与29％、12％、0％和8个月（χ2=6．39，P=0．011），单纯脑转移与多器官转移分别为49％、8％、0％和12个月与29％、12％、0％和8个月（χ2=0．71，P=0．401）；全组4～5个周期化疗同期放疗的单器官以及多器官转移分别为63％、23％、19％和15个月以及42％、15％、0％和10个月（χ2=6．47，P=0．011）；相同转移状态和4～5个周期化疗强度的单器官以及多器官转移放疗≥63Gy及〈63Gy的分别为71％、25％、25％和16．8个月及33％、17％、0％和10．5个月（χ2=4．73，P=0．030）以及54％、21％、0％和14．3个月及29％、10％、0％和7．6个月（χ2=8．16，P：0．004）。肝转移患者中位生存期为7个月，与除外肝转移的单器官、多器官转移比较有显著差异（χ2=17．21，P=0．000）。结论Ⅳ期NSCLC单器官转移在化疗同期应重视局部放疗，提高剂量延长生存期；肝转移预后较差。

Ⅳ期非小细胞肺癌化疗同期胸部三维放疗的前瞻性临床研究（一）——疗效与不良反应

目的研究Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）化疗同期胸内病灶三维放疗的疗效和安全性。方法2003-2010年共入组201例，可疗效分析182例，安全性分析201例。化疗以铂类为基础二药联合方案，中位周期数为4个。胸内病灶中位计划靶体积剂量为63Gy。分析患者的生存情况，胃肠道、血液学不良反应，放射性肺炎和食管炎。用Kaplan-Meier法进行生存分析，Cox回归模型进行多因素分析。结果201例的随访率为97．5％，随访满〈1、1-2、≥3年者分别为201、170、134例。全组182例中4-5个周期化疗同期三维放疗和同期三维放疗≥63Gy的1、2、3年生存率以及中位生存期（MST）分别为54％和66％、20％和23％、13％和19％以及14．3个月和16．1个月；相似放化疗强度下单器官和多器官转移的MST分别为13．0个月和8．5个月（χ2=10．10，P=0．001）；同期放疗1〉63Gy和〈63Gy的MST在全组、4～5个周期化疗的分别为lg．9个月和8．4个月（χ2 =20．48，P=0．000）、16．1个月和8．8个月（χ2=11．75，P=0．001），单器官、多器官的分别为16．0个月和9．0个月（χ2=10．51，P=0．001）、11．0个月和7．0个月（χ2=7．90，P=0．005）。多因素分析显示4—5个周期化疗同期放疗≥63Gy（β=0．243，P=0．019）、治疗后卡氏评分变化（β=1．268，P=0．000）对生存有影响。201例患者的2＋3级胃肠反应发生率为45．0％；3＋4级白细胞、血小板、血红蛋白不良反应发生率分别为35．0％、18．0％、15．0％；2＋3级放射性肺炎和食管炎发生率分别为9．5％和13．4％。结论Ⅳ期NSCLC化疗同期原发灶高剂量三维放疗可能使生存期延长，不良反应可接受。

调强放疗联合培美曲塞和顺铂同期化疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的 探讨调强放疗结合培美曲赛和顺铂同期化疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效及副反应.方法 42例Ⅲ期非小细胞肺癌患者（ⅢA期25例,ⅢB期17例）接受DT66 Cy调强放疗,疗中给予培美曲塞500 mg/m2静脉滴注第1天,顺铂75 mg/m2静脉滴注第1天,21 d为1个周期,共4个周期.放化疗在同大开始进行,先化疗后放疗.2例放疗总量54 Gy,2例56 Gy;3例完成了2周化疗,1例完成了 3周化疗.结果 34例患者完成了治疗计划.全组总有效率为79%,1年总生存率为65%.≥3级骨髓抑制2例,3级放射性食管炎3例,≥2级放射性肺炎4例,3级黏膜炎1例.结论 培美曲赛和顺铂同期放化疗局部晚期非小细胞肺癌患者具有较好的近期疗效,副反应可耐受.

非寡转移Ⅳ期非小细胞肺癌化疗同期胸部三维放疗预后分析

目的非寡转移Ⅳ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者能否从原发肿瘤放疗中获益尚不明确,本研究旨在探讨非寡转移Ⅳ期NSCLC患者化疗同期胸部三维适形放疗(3-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)的疗效及预后影响因素。方法选取2003-01-23-2012-05-13贵州省肿瘤医院404例患者参加两项前瞻性临床研究。入组标准:(1)初诊的且经组织病理学或细胞学确诊为NSCLC;(2)年龄18~80岁;(3)KPS评分≥70;(4)接受≥2个周期化疗且整个病程中未接受分子靶向治疗;(5)胸部原发肿瘤接受3DCRT或调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT);(6)胸部原发肿瘤接受放疗剂量≥36Gy。寡转移定义为转移病灶<5个,非寡转移定义为转移病灶≥5个。主要采用以铂类为基础的两药联合化疗。Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法组间比较及单因素预后分析,Cox模型行多因素预后分析。结果符合入组标准的274例患者为研究对象,其中183例为非寡转移患者。中位生存时间为13.0个月(95%CI为11.9~14.1),1、2和3年总生存率(overall survival,OS)分别为50.7%、15.8%和9.1%;原发肿瘤放疗剂量≥63Gy的1、2和3年OS率为55.3%、22.7%和17.0%,<63Gy的1、2和3年OS率为46.5%、9.3%和2.5%,χ~2=11.497,P<0.001;寡转移患者的1、2和3年OS率分别为59.3%、22.0%和15.2%,非寡转移患者的1、2和3年OS率分别为46.4%、12.7%和6.0%,χ~2=5.741,P=0.017。寡转移(χ~2=7.571、P=0.006)和非寡转移(χ~2=8.242、P=0.004)患者分别进行分析,原发肿瘤放疗剂量≥63Gy仍是影响总生存的因素。非寡转移患者多因素分析显示,原发肿瘤放疗剂量、原发肿瘤体积、化疗疗效达及治疗后KPS是影响总生存的独立因素。亚组分析显示,化疗有效(完全缓解和部分缓解)的非寡转移患者,原发肿瘤放疗剂量≥63Gy是影响生存的因素(χ~2=4.419,P=0.036);化疗有效和无效的非寡转移患者,原发肿瘤放疗剂量≥63Gy与<63Gy的总生存相似,χ~2=1.947,P=0.163。结论原发肿瘤放疗剂量、肿瘤体积、化疗疗效和治疗后KPS是影响非寡转移的Ⅳ期NSCLC患者的独立因素。在有效的系统化疗基础上,非寡转移的Ⅳ期NSCLC患者可能从原发肿瘤的积极放疗中生存获益。

伴骨转移的非小细胞肺癌化疗同期三维放疗预后分析

目的探讨非小细胞肺癌（NSCLC）骨转移的胸部原发灶三维放疗在综合治疗中的作用。方法选取2003-2010年间伴骨转移的95例Ⅳ期NSCLC化疗≥2周期且同期胸部三维放疗的前瞻性研究资料，其中47例单纯骨转移、48例合并其他脏器转移。Kaplan—Meier法计算生存率，Logrank法组间比较及单因素预后分析，Cox模型行多因素预后分析。结果随访率95％。1、2、3年生存率分别为44％、17％、9％。单因素分析显示原发灶计划靶体积放疗剂量≥63Gy、原发肿瘤治疗有效和化疗≥4周期者生存延长（P=0．001、0．037、0．009）。单纯骨转移和合并其它转移患者分别进行分析，原发灶计划靶体积放疗剂量〉163Gy仍是影响其生存的因素（P=0．045、0．012）。单纯骨转移患者原发肿瘤分期T1＋T2期较T3＋T4期患者生存延长（P=0．048）。多因素分析显示原发灶计划靶体积放疗剂量〉163Gy和单纯骨转移能延长总生存（P=0．036、0．035）。结论NSCLC骨转移胸部原发灶三维放疗技术及剂量在综合治疗中对改善生存具有重要作用。

广东地区局部晚期鼻咽癌患者IMRT联合化疗的初步临床研究

目的比较IMRT联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌临床疗效和不良反应。方法对2007—2010年间收治的符合入组标准的280例鼻咽癌患者随机均分为实验组和对照组,实验组采用同期放化疗和新辅助化疗方案治疗,对照组采用单纯放疗方案治疗。结果治疗后3年内复发24例(观察组5例,对照组19例);远处转移19例(观察组4例,对照组15例),3年内死亡19例(全为对照组),两组患者差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间急性不良反应包括皮肤发射损伤及恶心呕吐50例(实验组35例,对照组15例),白细胞减少160例(实验组102例,对照组58例),两组患者差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1年主要不良反应为皮下软组织纤维化68例(实验组32例,对照组36例),放射性脑病8例(实验组3例,对照组5例),两组患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用同期放化疗及新辅助化疗可显著提高局部晚期鼻咽癌患者的远期生存率,虽然急性不良反应发生率较单纯放疗高,但远期不良反应相近。

Ⅳ期非小细胞肺癌化疗同期胸部三维放疗的前瞻性临床研究（四）——近期疗效对生存的影响

目的探讨Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）化疗同期胸部病灶三维放疗的近期疗效对生存的影响。方法2003-2010年共人组201例，可评价167例。化疗以铂类为基础二药联合方案，中位周期数4个。胸内病灶中位计划靶体积剂量为63Gy。近期疗效评价采用WHO标准，生存分析采用Kaplan-Meier法并Logrank检验，Cox回归模型多因素预后分析。结果201例随访率为97．5％，随访满〈1、1-2、≥3年者分别为201、170、134例。167例中完全缓解、部分缓解、无变化、进展率分别为5．4％、65．9％、21．O％、7．7％，有效率为71．3％，无效率为28．7％。完全缓解、部分缓解、无变化、进展的中位生存期分别为22．6、13．4、8．8、4．8个月（X^2=44．79，P=0．000）；全组、化疗2-3个周期、2-5个周期同期放疗≥36Gy的局部有效：无效的中位生存期分别为13．9个月：7．6个月（X^2=8．30，P=0．004）、12．1个月：7．3个月（X^2：7．71，P=0．007）、13．9个月：7．9个月（X^2=4．00，P=0．045）；4-5个周期同期放疗63Gy、4-5个周期同期放疗≥36Gy的局部有效：无效的中位生存期分别为14．7个月：8．0个月（X^2=0．67，P=0．413）、14．6个月：Q：5个月（X^2=0．00，P=0．956）。Cox回归模型多因素分析4-5个周期化疗同期放疗原发蚌的近期有效影响生存（B=0．182，P=0．041）。结论化疗同期提高Ⅳ期NSCLC原发灶的有效率和控制率，可能使部分患者的生存期延长。

食管鳞癌同期放化疗荟萃分析

目的 分析同期放化疗在我国非手术治疗食管鳞癌的疗效及不良反应,为其临床应用提供循证医学证据.方法 检索CNKI、万方医学网数据库中有关食管癌同期放化疗的随机对照研究,应用荟萃分析方法评价国内食管鳞癌同期放化疗的疗效及安全性.结果 纳入符合标准的随机或病例对照研究39项共4161例患者.荟萃分析显示同期放化疗较单纯放疗可明显提高食管癌患者的近期疗效（OR=2.588,P=0.000）和1、3、5年生存率（HR=1.995,P=0.000; HR=2.047,P=0.000;HR =2.265,P=0.000）,但≥3级放射性食管炎、≥2级放射性肺炎及≥3级骨髓抑制发生率也显著升高（OR =4.372,P=0.000;OR=1.962,P=0.005;OR ＝4.403,P=0.000）.同期放化疗含紫杉类方案较FP方案可提高近期疗效（OR=1.868,P=0.036）,1、3年生存率相似（HR=1.087,P=0.781；HR=1.315,P=0.569）.结论 同期放化疗可显著提高食管鳞癌患者近期疗效和长期生存率,但不良反应也相应增加.选择含紫杉类方案较常规FP方案的近期疗效好.

243例ⅡB期宫颈癌术前同期放化疗加根治术与根治性放疗同期化疗预后比较

目的比较宫颈癌术前同期放化疗加根治术与根治性放疗同期化疗的临床疗效及远期不良反应。方法回顾分析2004--2011年收治的243例ⅡB期宫颈癌患者，121例术前同期放化疗加根治术（放化疗手术组），122例根治性放疗同期化疗（放化疗组），化疗方案为顺铂40mg/m^2·周。Kaplan-Meier法计算生存率等并Logrank法检验，Cox法多因素预后分析。结果放化疗手术组、放化疗组随访率均为100％，随访时间满3年样本数分别为34、33例。放化疗手术组与放化疗组3年无进展生存率（PFS）为91．5％与82．0％（P=0．013），总生存率（OS）为95．5％与89．2％（P=0．085），局控率为96．7％与93．4％（P=0．375）。肿瘤直径（≥6cm）、年龄（≤35岁）为放化疗手术组PFS预后因素（P=0．033、0．037）。病理类型（非鳞癌）、肿瘤直径（≥6cm）为放化疗组PFS预后因素（P=0．013、0．002），其中肿瘤直径（〉16cm）也是OS预后因素（P=0．007）。放化疗手术组下肢水肿发生率较高（P=0．000），放化疗组放射性肠炎发生率较高（P=0．000）。结论初步结果表明术前同期放化疗加根治术能获得较好预后，肿瘤直径为两个组共同的PFS预后因素。