内镜下微创精准尿道拖入术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁(“大家泌尿网”观看手术视频)

尿道拖入术是治疗复杂性后尿道狭窄及闭锁的有效术式。传统尿道拖入术因创伤大、端端对合不精准等问题常难以达到理想的效果。本团队对传统尿道拖入术进行改良,应用输尿管镜于直视下行尿道端端精准对合,术中无需切开膀胱,全程使用超声刀,减少了术中出血及术后感染的发生,提高了手术成功率,极大地降低了狭窄复发率及术后并发症发生率,实现了微创精准的效果。较短的学习曲线使其可作为骨盆骨折后复杂性后尿道狭窄或闭锁的一种新的治疗方法。本文介绍了该术式具体操作步骤,结合临床数据对其手术疗效进行分析并详细说明其创新点和操作经验。

后尿道狭窄及闭锁的腔内手术治疗体会(附19例报告)

目的 :探讨腔内冷刀切开及瘢痕电切治疗后尿道狭窄及闭锁 ,提高后尿道狭窄及闭锁的腔内手术成功率。方法 :总结 1 9例尿道内切开、经尿道瘢痕电切除术治疗后尿道狭窄或闭锁的经验。结果 :1 9例均一次手术成功 ,成功率 1 0 0 %。结论 :腔内治疗是一种安全有效的后尿道狭窄及闭锁的手术治疗方式。

后尿道狭窄426例分析

目的 :总结后尿道狭窄的治疗经验 ,提高治疗效果。方法 :后尿道狭窄 42 6例 ,经会阴途径手术治疗 341例 ,尿道内切开方法治疗 85例。分析并总结了 2 2年的治疗经验。结果 :尿道内切开方法治疗 85例 ,随访 77例 ,72例尿流率正常 ( 93 .8%)。经会阴部倒Y形切口尿道对端吻合方法治疗 341例 ,随访 2 5 4例 ,2 2 9例尿流率正常 ( 90 .2 %)。结论 :尿道内切开适用于前列腺部或膀胱颈部尿道狭窄和狭窄段 <1cm的膜部尿道狭窄。尿道对端吻合方法是治疗后尿道狭窄的主要术式 ,也是修补复杂性后尿道狭窄较为理想的方法之一。

多镜联合治疗后尿道狭窄梗阻(附9例报告)

目的探讨多镜联合的微创技术治疗后尿道狭窄梗阻的手术效果。方法结合文献回顾性分析9例后尿道狭窄梗阻患者的病因、再次手术治疗及术后处理。其中骨盆骨折后尿道狭窄3例,耻上经膀胱前列腺切除术后3例,耻骨后前列腺切除术后1例,TURP术后2例;有3例为后尿道完全性梗阻。结果9例中8例行一次腔内手术成功,1例因狭窄复发而行二次手术成功。术后均常规行尿道扩张。结论多镜联合治疗后尿道狭窄梗阻,方法简单、安全、创伤小、合并症少,是一种理想的术式。

儿童复杂近端型尿道下裂术后尿道狭窄的病理改变及治疗

目的探讨儿童复杂近端型尿道下裂术后尿道狭窄的病理改变及治疗。方法对2008年10月-2017年6月就诊于我院小儿外科的8例尿道下裂术后尿道狭窄病例进行回顾性分析。结果 8例患儿初次就诊于我院时年龄为2~11岁,平均4.85岁,初均接受皮瓣卷管尿道成形术。初次手术前阴茎型尿道下裂4例,阴茎阴囊型尿道下裂1例,会阴型尿道下裂3例。8例复杂近端型尿道下裂术后尿道狭窄的病理分型为Ⅰ型(尿道外口狭窄继发尿瘘)、Ⅱ型(尿道节段性狭窄)、Ⅲ型(尿道外口狭窄、尿瘘及憩室共存)、Ⅳ型(尿道外口狭窄、尿道狭窄、继发尿瘘及尿道扩张),各占2例。Ⅰ型尿道狭窄通过尿道外口扩张,Mathieu阴茎头尿道成形术治愈;Ⅱ型尿道狭窄通过海绵体尿道端端吻合术或狭窄段纵形切开尿管置入支撑治疗治愈;Ⅲ型尿道狭窄通过分期手术治疗,即一期完成憩室消除、阴茎头尿道板成形、尿瘘修补术,二期完成阴茎头尿道成形术;Ⅳ型尿道狭窄通过分期手术治疗,即一期实施瘢痕处尿道造口,远端尿道尿管支撑治疗,待瘢痕软化后二期实施尿道造口皮瓣覆盖修补及阴茎头尿道成形术。6例治愈者自初次手术至治愈的时间为14~62个月,平均为30.17个月;接受治疗的次数为2~9次,平均为5次。结论儿童尿道下裂术后尿道狭窄多发生于复杂近端型尿道下裂、初次手术采用皮瓣卷管尿道成形术者。消除狭窄环或狭窄节段后,以阴茎腹侧或背侧血运较好、具有一定延展性的皮瓣修补尿道是合适的处理方式。

经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄37例

目的探讨经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄的临床疗效。方法 37例创伤性后尿道狭窄患者术前均常規行膀胱尿道造影,复杂病例加行尿道B超、多层CT尿道重建（CTU）、磁共振尿道成像（MRU）及尿道镜或软性膀胱镜检查。37例患者均行经会阴途径后尿道端端吻合术,其中单纯尿道端端吻合术11例,阴茎海绵体中隔切开＋后尿道端端吻合术23例,阴茎海绵体中隔切开＋耻骨下缘楔形切除＋后尿道端端吻合术3例。结果 37例患者术后随访3~20个月,平均12.3个月,术后最大尿流率为13.3~51.2 mL.s-1,平均（21.81±8.04）mL.s-1。手术总的成功率为86.5%（32/37）,其中经会阴单纯尿道端端吻合术的成功率为90.9%（10/11）,阴茎海绵体中隔切开＋后尿道端端吻合术的成功率为86.9%（20/23）,阴茎海绵体中隔切开＋耻骨下缘楔形切除＋后尿道端端吻合术的成功率为66.7%（2/3）;手术不成功5例（13.5%）。结论经会阴途径后尿道端端吻合术可有效治疗创伤性后尿道狭窄。

改良尿道拖入术治疗外伤性后尿道狭窄36例疗效分析

目的:探讨中号硅胶引流管作为牵引固定装置的改良尿道拖入术,治疗外伤性后尿道狭窄或闭锁的效果。方法:2001年1月～2005年6月我科采用此方法治疗复杂外伤性后尿道狭窄或闭锁患者36例。其中25例为骨盆骨折外伤后1期尿道会师术术后尿道闭锁,余11例为骨盆骨折外伤后仅行膀胱造瘘术。尿道狭窄长度1.0～4.5cm,平均2.2cm。患者年龄17～59岁,平均44.5岁。术前并发ED9例。结果:术后随访1年,25例排尿通畅,无需尿道扩张;6例术后需行尿道扩张3～6次;3例术后需定期尿道扩张1年以上(1～3个月扩1次);2例失败。手术中无1例需要输血,术后ED患者无增加,无术后尿失禁发生。结论:改良尿道拖入术操作简单,手术效果好,损伤小,无ED、尿失禁发生。

腔内手术治疗后尿道狭窄与闭锁(附46例报告)

目的探讨腔内手术治疗后尿道狭窄与闭锁,提高后尿道狭窄腔内手术成功率。方法后尿道狭窄患者46例,狭窄段长度0.8～2.5cm,平均1.5cm。均行尿道内切开及尿道瘢痕电切术治疗。结果43例手术成功,手术成功率93.5%(43/46),其中38例一次成功,5例因狭窄复发而行2、3次腔内手术成功;3例失败原因均为术中尿道出血多视野不清晰而改为开放手术治疗。患者术后均定期行尿道扩张。32例随访6～36个月,排尿通畅。结论腔内手术治疗后尿道狭窄及闭锁,方法简单,安全有效,是治疗后尿道狭窄的首选方法。术后尿道扩张是预防再狭窄的重要手段。

外伤性后尿道狭窄或闭锁的腔内治疗

目的 探讨腔内冷刀切开及瘢痕电切治疗外伤性后尿道狭窄或闭锁手术成功率。方法 回顾分析 60例外伤性后尿道狭窄或闭锁患者行尿道内切开及尿道瘢痕电切术治疗。梗阻程度 :狭窄 49例 ,长度0 .2～ 2 .5cm ,平均 1 .6cm ;闭锁 1 1例 ,0 .3cm～ 1 .5cm ,平均 0 .9cm。结果 50例 (84% )手术成功 ,其中 46例一次腔内手术成功 ,4例因狭窄复发而行二次手术成功 ;1 0例腔内手术失败而改为开放手术治疗。术后均定期行尿道扩张 ,2 2例行腔内手术患者术后 3～ 1 2个月复查尿流率 ,最大尿流率 1 4～ 35(2 0 .2± 8.9)ml/s,平均尿流率 1 0～ 2 6(1 6 .1± 5 .8)ml s。结论 腔内冷刀切开及瘢痕电切治疗骨盆骨折致后尿道狭窄或闭锁 ,方法简单、安全、疗效好、可反复治疗、创伤小 。

儿童后尿道狭窄手术径路的应用评价

目的 评价儿童后尿道狭窄各种手术径路的应用经验 ,提高儿童后尿道狭窄的治疗效果。方法 回顾性分析 2 4例儿童后尿道狭窄患者的手术径路。结果 19例 ( 79.2 % )手术治愈。采用单纯经会阴径路 5例中治愈 3例 ( 60 .0 % ) ;经会阴耻骨下缘径路 10例中治愈 9例 ( 90 .0 % ) ;经耻骨联合会阴径路 9例中治愈 7例( 77.8% )。结论 儿童后尿道狭窄的各种手术径路均存在一定的优缺点。经会阴耻骨下缘径路具有操作方便、创伤小、并发症少且不破坏骨盆稳定性等优点 ,尤其适合于儿童。

治疗复杂性后尿道狭窄3种手术入路的比较解剖学研究

目的评价经耻骨上、耻骨下、会阴3种手术入路治疗复杂性后尿道狭窄的优劣。方法解剖35具成年男性尸体标本,测量并比较耻骨上缘中点(A)、耻骨下缘中点(B)及会阴部两坐骨结节连线中点(C)分别到尿道球膜部连接处(D)、前列腺尖(E)及膀胱颈(F)的距离及相关角度;对另20具成年男性尸体标本分别经3种手术入路显露后尿道,标记可能损伤的组织器官并评分。结果各点之间的距离AD=(6.5±0.5)cm,BD=(2.2±0.5)cm,CD=(3.4±0.6)cm,BD<CD<AD (P<0.05,SNK法);AE=(6.6±0.5)cm,BE=(3.0±0.5)cm,CE=(4.4±0.7)cm,BE<CE<AE (P<0.05,SNK法);AF=(5.7±0.6)cm,BF=(4.5±0.5)cm,CF=(6.5±0.6)cm,BF<AF<CF(P<0.05,SNK法)。各点连线所成角度中,∠EAD (α1)=(9.3±2.0)o,∠EBD (α2)=(17.4±3.8)o,∠ECD (α3)=(9.2±1.6)o,α1与α2有显著性差异(P<0.05,t=11.1),α3与α2有显著性差异(P<0.05,t=12.1),α1与α3无显著性差异(P>0.05,t=0.13);∠FAE (β1) =(22.7±2.6)o,∠FBE (β2 )=(32.9±6.4)o,∠FCE (β3)= (15.0±3.2)o,其中β2>β1>β3(P<0.05,SNK法)。经耻骨上入路损伤评分为13分,经耻骨下为20分,经会阴为15分。结论暴露从优到劣依次为经耻骨下、经耻骨上、经会阴;损伤从大到小依次为经耻骨下、经会阴、经耻骨上部分。

套入法尿道吻合治疗后尿道狭窄40例报告

报告以套入法尿道吻合治疗后尿道狭窄40例。着重介绍手术方法和操作要点,并对有关注意事项进行讨论。

半导体激光治疗后尿道狭窄的临床经验

为观察半导体激光治疗后尿道狭窄的效果，１９９５年１０月～１９９７年３月，应用ＤＩＯＭＥＤ半导体激光器治疗后尿道狭窄１６例，１３例获得手术一次成功，其余３例首次手术无改善，是尿道内瓣膜所致。结果表明，此种激光治疗后尿道狭窄成功率高，但尿道内残余瓣膜是手术失败的主要原因。半导体激光器较之其他类型激光器有功率大、汽化效果好、操作简单等优点。

尿道内切开联合等离子电切术治疗男性后尿道狭窄

目的:探讨尿道内切开联合等离子电切术治疗男性后尿道狭窄的疗效。方法:男性后尿道狭窄患者22例,其中7例狭窄段长度<0.5 cm,15例狭窄段长度0.5～2 cm。22例患者均行尿道内切开联合等离子电切术。结果:22例患者均顺利完成手术,无尿外渗、尿失禁、肠管损伤等并发症。拔出导尿管后均随访1～24个月,其中18例(81.8%)患者治愈,排尿通畅,最大尿流率>15 mL/s;3例术后尿线细,根据尿流率行尿道扩张,目前最大尿流率均>15 mL/s;1例多次尿道扩张后仍排尿困难,改为后尿道狭窄切除端端吻合术,最大尿流率达15 mL/s。结论:尿道内切开联合等离子电切术治疗男性后尿道狭窄具有创伤小、愈合快、并发症少、复发率低等优点,值得推广。

儿童后尿道狭窄手术径路的应用评价

目的 评价儿童后尿道狭窄各种手术径路的应用,提高儿童后尿道狭窄的治疗效果。方法 对24例儿单后尿道狭窄患者的手术径路进行回顾性分析。结果 19例(79.2％)手术治愈。采用单纯经会阴径路5例中治愈3例(60％);经会阴耻骨下缘径路10例中治愈9例(90％);经耻骨联合会阴径路9例中治愈7例(77.8％)。结论 儿童后尿道狭窄的各种手术径路均存在一定的优缺点。经会阴耻骨下缘径路具有操作方便,创伤小,并发症少,且不破坏骨盆稳定性等优点,尤其适合于儿童。

输尿管镜配合肾筋膜扩张器在小儿男性尿道下裂术后尿道狭窄的应用

目的:探讨输尿管镜配合肾筋膜扩张器在小儿男性尿道下裂术后尿道狭窄的应用价值。方法:先天性尿道下裂行尿道成形术后早期尿道狭窄的男性患儿8例,采用输尿管镜直视下留置斑马导丝,并配合肾筋膜扩张器逐级扩张狭窄段尿道。结果:所有患儿尿道扩张均一次成功,无一例出现尿道穿孔、撕裂及假道。术后长期随访患儿排尿通畅,尿线粗,无尿瘘,尿道狭窄无复发。结论:采用输尿管镜直视下配合肾筋膜扩张器处理小儿尿道下裂术后尿道狭窄操作简单,用于术后早期狭窄段不长、无瘢痕挛缩的尿道狭窄安全、可靠。

尿道牵拉术在治疗复杂性骨盆骨折后尿道狭窄中的作用

回顾性分析采用尿道牵拉术治疗的48例复杂性后尿道狭窄患者的临床资料及治疗结果。尿道牵拉术能有效治疗复杂性后尿道狭窄,其操作简单、成功率高,可以作为治疗复杂性骨盆骨折后尿道狭窄的一种方法。