聚焦解决模式在耳内镜下人工听骨听力重建术患者中的应用效果

目的探讨聚焦解决模式在耳内镜下人工听骨听力重建术患者中的应用效果。方法选取2023年1月至2024年1月医院收治的220例耳内镜下人工听骨听力重建术患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组110例。对照组接受常规护理干预,观察组在对照组基础上采用聚焦解决模式干预。比较两组手术疗效、听力及生活质量情况。结果观察组手术疗效高于对照组(P<0.05);观察组气导、骨导、气骨导差(ABG)低于对照组(P<0.05);观察组听力障碍筛查量表(HHIE)评分低于对照组(P<0.05)。结论聚焦解决模式干预可提高耳内镜下人工听骨听力重建术患者手术疗效,改善听力障碍,提高生活质量。

听力重建术前系统化与传统访视效果比较研究

目的比较听力重建术前系统化与传统访视的效果。方法回顾性分析深圳市盐田区人民医院2021-01—2023-05行听力重建手术的70例患者的临床资料。给予传统术前访视35例(对照组),采用系统化术前访视模式35例(观察组)。比较2组患者的基线资料。访视前及入手术室10 min后,记录患者的SBP、DBP、HR血流动力学指标水平。采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)评价患者的焦虑状态。于手术后第3天,向患者发放自制的术前访视满意度调查表,统计患者对术前访视的满意度。结果访视前2组患者的SBP、DBP、HR水平,以及SAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。入手术室10 min后2组患者的上述指标均较访视前上升,但观察组波动情况低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对术前访视的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论系统化术前访视可有效缓解听力重建患者的焦虑情绪,有利于保持其血流动力学平稳和提高患者的满意度。

听神经瘤之听力保留策略和听力重建技术

作为桥小脑角区最常见的良性肿瘤,听神经瘤(vestibular schwannomas,VS)由于生长部位关键,肿瘤习性特殊,常给患者带来严重的脑神经功能障碍甚至生命威胁。随着诊疗技术的进步,该病的治疗目标已从早期的控制肿瘤,发展为越来越强调重要脑神经功能即面神经、听神经功能的保留,以不断提高患者的生活质量。相较面神经,听神经功能的保留是更具挑战性的难题。VS大多数为单侧、散发,双侧听神经瘤则与2型神经纤维瘤病(NF2)密切相关,其听力保留的预后更差。目前,VS的听力保留策略主要包括保守治疗、显微手术及放疗等,几种策略各有千秋,如何针对每个患者选择适应证、制定个性化的、最优化的听功能保留及重建策略,是耳外科专家、神经外科专家及放射肿瘤学家们高度关注和热议的话题。本文结合解放军总医院耳鼻咽喉科对听神经瘤37年诊疗经验和临床研究探索历程,并且系统阐述了国内外最新进展,对我国听神经瘤诊治会起到一定的推动作用。虽然临床技术有很大进步,但还有许多问题尚待解决。听神经瘤包括NF2缺乏理想动物模型,其确切的发生机制、针对性的药物研发和各种干预手段效果的客观评价等研究在国内外都还是空白。期待未来能有更多的理念和技术手段不断涌现,可以让更多的患者受益。

自体软骨在听力重建手术中的应用

目的分析自体软骨在慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤听力重建手术中的应用及疗效。方法回顾性分析165例(173耳)采用自体软骨行听力重建的中耳手术患者的临床资料,其中单纯鼓膜穿孔43例(48耳),中耳胆脂瘤61例(61耳),鼓室硬化23例(23耳),慢性化脓性中耳炎伴肉芽38例(41耳)。自体软骨材料用于修补鼓膜133例(139耳),用于人工听骨赝复物上衬垫102例(104耳),用于上鼓室、鼓窦重建31例(31耳),用于外耳道后壁重建3例(3耳)。比较患者术前、术后1年随访时0.5、1、2、4kHz的纯音平均听阈、平均气骨导差及局部修复成功率。结果鼓膜修补的133例139耳中,136耳修补成功,3耳出现移植物边缘小穿孔,一期鼓膜修补成功率97.84%(136/139);听骨链重建的102例(104耳)中,无听骨赝复物脱出病例;31例(31耳)上鼓室、鼓窦重建的患者中,局部未见内陷、移位;3例(3耳)外耳道修复的患者未见外耳道后壁塌陷。43例(48耳)单纯鼓膜修补的患者术前、术后气骨导差分别为23.8±3.1和11.6±8.7dB。61例(61耳)中耳胆脂瘤患者术前、术后气骨导差分别为39.2±24.7和19.0±12.1dB。23例(23耳)鼓室硬化的患者术前、术后气骨导差分别为31.2±12.4和19.8±11.2dB。38例(41耳)慢性化脓性中耳炎伴肉芽患者术前、术后气骨导差分别为41.6±9.9和15.3±13.4dB。结论自体软骨在听力重建手术中应用价值大,特别适合于鼓膜复杂性穿孔、复发性穿孔的修复,有利于听骨链假体的固定及上鼓室、乳突术腔及骨性外耳道缺损修复。

羟基磷灰石与钛合金听骨赝复物应用于胆脂瘤中耳炎听力重建效果比较

目的探讨不同材料和类型听骨赝复物应用于胆脂瘤中耳炎听力重建的疗效。方法对142例(142耳)胆脂瘤中耳炎患者分别用钛合金(64例)和羟基磷灰石(78例)作为听骨赝复物行开放式鼓室成形及听力重建术,两组再分别分为部分听骨赝复物亚组和全听骨赝复物亚组,随访12个月,比较两组0.5、1、2、4kHz纯音平均听阈、平均气骨导差和听力重建成功率。结果钛合金组和羟基磷灰石组气导平均听阈分别降低11.88、11.41dB,气骨导差分别缩小7.80、6.98dB,手术成功率分别为54.69%、44.87%,前者较后者效果略优,但无统计学差异。从4kHz平均听阈及气骨导差看,钛合金组的部分和全听骨赝复物亚组手术成功率(分别为63.33%和61.76%)高于总体。部分听骨赝复物亚组术后听力学结果优于全听骨赝复物亚组。结论开放式鼓室成形术伴一期听力重建术治疗胆脂瘤型中耳炎,应用钛合金和羟基磷灰石听骨雁复物对术后听力康复均有效,前者对于4kHz听力的提高可能更有效。

先天性外中耳畸形病人听力重建与耳廓再造术的护理

[目的]探讨先天性外中耳畸形病人接受听力重建与全耳廓再造术后的护理。[方法]对50例接受听力重建与全耳廓再造术治疗的先天性外中耳畸形病人实施行为指导、情绪疏理等心理护理,加强对术耳局部皮肤血液循环的观察。[结果]41例外耳道、鼓室成形术后1个月语频听力提高15dB以上者34例,其中听力改善30dB以上、气骨道间距小于15dB者16例;9例单纯行耳廓再造病人术后康复效果满意。[结论]全耳再造手术复杂,术后康复除与术者精湛的操作技巧有关外,还与手术前后护理质量、健康指导、病人及家属的良好心态与行为有着密切的关系。

鼓室成形术中保留锤骨柄和鼓膜张肌腱对听力重建效果的影响

慢性胆脂瘤中耳炎手术的目的在于彻底清除中耳病灶,并在此基础上进行听力重建。有研究表明,镫骨情况、鼓膜张肌腱和咽鼓管功能是影响听力重建手术疗效较为重要的因素。本文探讨锤骨柄和鼓膜张肌腱的保留对中耳听觉植入效果的影响,报告如下。

可弯曲喉罩联合静脉麻醉在听力重建术中的应用

目的观察可弯曲喉罩联合静脉麻醉用于人工听骨听力重建术的效果。方法择期人工听骨听力重建术患者40例,随机均分为可弯曲喉罩组(F组)和气管内插管组(I组),均采用瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉。记录两组SBP、DBP和HR,术野清晰度评分及自主呼吸恢复时间、拔管时间及BIS。结果术中F组SBP、DBP低于I组,术野清晰度优于I组;拔管时,F组SBP、DBP及HR波动小于I组(P<0.05)、呛咳反应更轻(P<0.01);F组呼吸恢复及拔管时间长于I组(P<0.05);F组BIS值高于I组(P<0.05)。结论与气管内插管相比,可弯曲喉罩联合静脉麻醉应用于人工听骨听力重建术更具优势,但需注意麻醉深度监测。

听力重建术治疗混合性聋的疗效分析

目的总结分析混合性聋的原因、听力重建术的方法及效果。方法回顾性分析32例混合性聋且行听力重建手术治疗患者的临床资料,分析其病因及根据不同病因所采取的听力重建手术方法,比较手术前后各频率气导听阈、骨导听阈、气骨导差及言语频率平均听阈,观察治疗效果。结果 32例患者中,慢性化脓性中耳炎15例、耳硬化症13例、Van der Hoeve综合征2例、先天性中耳畸形2例;听力重建术后言语频率气导听力提高15dB以上者26例,有效率为81.25%(26/32),全部患者术后言语频率气、骨导听力分别提高24.94±8.15dB和5.90±7.96dB,气骨导差缩小19.04±11.06dB(P<0.05)。术后0.25-4kHz气导听力较术前有不同程度提高(P<0.05),而手术前后8kHz气导听力无明显变化(P>0.05);术后骨导听力在1、2kHz处有提高(P<0.05),在2kHz处提高最明显。结论混合性聋多见于耳硬化症、慢性化脓性中耳炎、鼓室硬化等疾病。听力重建手术是治疗混合性聋的有效方法。

先天性外耳道闭锁听力重建术的疗效分析

目的 对先天性外耳道闭锁听力重建术的疗效进行评估。方法 回顾分析 1990～ 2 0 0 1年手术治疗的先天性外耳道闭锁患者 36例 (38耳 ) ,按Altmann分型法分为Ⅰ型畸形 11耳 ,Ⅱ型 2 3耳 ,Ⅲ型 4耳。手术采取上鼓室 -鼓窦进路 17耳 ,乳突前上进路 2 1耳 ,根据外耳道、鼓室和听骨链发育情况分别行单纯外耳道成形术或外耳道 -鼓室成形术。结果 术后 2周语频听力提高 15dB以上者 2 9耳 (76 % ) ,其中听力改善 30dB以上、气 -骨导间距小于 15dB者 14耳 (37% ) ,术后听力无明显好转者 9耳 (2 4 % )。术后随访 1年以上听力改善者 2 4耳 (6 3% )。术后并发外耳道再狭窄 2耳、鼓膜外侧移位 6耳、不完全性面瘫 6耳和轻度感音神经性聋 1耳。结论 听力重建术是治疗先天性外耳道闭锁的有效手段 ,其效果与患耳畸形程度、手术方式及术后并发症有关。术前全面评估听力水平和影像学检查。

钛质听小骨在中耳乳突手术中听力重建的疗效观察

目的探讨钛质人工听骨在中耳乳突手术中听骨重建的疗效。方法对50例慢性化脓性中耳炎手术并接受德国宾格钛质人工听小骨植入的患者进行随访。结果 50例鼓膜修补后1个月复查均愈合良好,术后5个月发现2例听骨脱出,其中1例合并感染。50耳术前气导听力为36.67～103.33dB,平均为(63.00±18.03)dB;骨导听力10.00～58.00dB,平均为(28.07±14.22)dB。术后气导平均听力为(43.73±17.26)dB,与术前相比,差异有统计学意义(P<0.01)。术后骨导平均听力为(27.10±16.25)dB,与术前比较无统计学意义(P>0.05)。术前气骨导差(ABG)为13.34～50.00dB,平均为(34.53±10.84)dB,术后ABG平均为(17.63±5.12)dB,二者比较,差异有统计学意义(p<0.01)。术后ABG≤20dB者及ABG较术前缩小15dB为听力提高有效共35耳,有效率为70%(35/50)。结论钛质人工听骨在听骨链重建的鼓室成形术中可以获得良好的听力效果,是一种并发症少,脱出率低,值得推广使用的人工听骨材料。

开放式鼓室成形听力重建术不同频率效果分析

目的探讨慢性中耳炎患者开放式鼓室成形术后听力重建效果,并对不同频率听力重建效果进行对比分析。方法回顾2008年6月至2011年1月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科行开放式鼓室成形术的920例患者,从中筛选具有完整随访资料患者87名,利用纯音测听对患者手术前后0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、3kHz、4kHz、6kHz频率处的纯音气导听阈、骨导听阈和气骨导差进行评估,比较各项指标手术前后差异,探讨各频率重建效果的可能影响因素。结果术后气导听阈总体平均值在各个频率均有显著改善,听觉重建效果从低频到高频呈下降趋势,其中1kHz以下频率明显优于2kHz以上频率;术后气骨导差总体平均值在各个频率均有显著改善,且听觉重建效果从低频到高频呈下降趋势,其中1kHz以下明显优于2kHz以上;术后骨导听阈总体平均值除4kHz,其余各频率均有显著改善,1kHz重建效果显著优于其他频率,未做听骨链重建患者平均骨导听阈只有1kHz频率略有改善;术后随访期内无复发患者。结论开放式鼓室成形术在清除病灶同时可有效重建慢性中耳炎患者听觉能力,低中频显著。

耳廓软骨在开放式鼓室成形-听力重建术中的应用

胆脂瘤中耳炎的手术目的在于彻底清除病变和重建传音结构，开放式鼓室成形术是治疗较严重胆脂瘤中耳炎的主要术式。近年来，听力重建所用的听骨膺复物以钛人工听骨应用最广。临床实践中发现，术后重建的鼓膜移植物在与钛人工听骨底板直接接触后，常因缺乏支撑而出现萎缩、塌陷，对听力存在不同程度影响。作者在开放式鼓室成形术的基础上，将制备好的耳廓软骨薄片垫人人工听骨底板与新鼓膜之间进行有效支撑，保持了新鼓膜的弹性，取得满意的听力学效果。

60例全耳郭再造与听力重建同步手术病人的围术期护理

[目的]总结先天性小耳畸形病人行全耳郭再造与听力重建同步手术的围术期护理。[方法]对60例(68耳)先天性小耳畸形病人行全耳郭再造与听力重建同步手术,同时加强围术期心理护理、负压引流的护理、疼痛护理和压疮的预防等。[结果]60例病人术后出现术区渗血1例,再造耳感染2例,经处理均恢复良好;均未出现面瘫、眩晕、耳鸣等并发症,病人术后听力均有不同程度提高。[结论]加强全耳郭再造与听力重建同步手术病人围术期护理是手术成功的保证。

耳内镜在人工听骨听力重建术中的应用和优势分析

目的探讨对慢性化脓性中耳炎(CSOM)和中耳胆脂瘤在耳内镜下植入部分听骨链赝复物(PORP)人工听骨听力重建的应用和优势。方法回顾分析我院2020年12月—2022年10月收治的30例(30耳)在耳内镜下行PORP人工听骨听力重建术后的CSOM和中耳胆脂瘤患者的临床资料,比较术前、术后不同频率的骨导听阈、气导听阈和气骨导差(ABG)。结果各个频率(0.25~4 kHz)骨导听阈与术前相比,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。0.25~2 kHz气导听阈较术前相比,差异均有统计学意义(P值均<0.05);0.25~2 kHz ABG听阈较术前比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05);4 kHz气导及ABG听阈较术前差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后各频率听骨链重建成功率差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,鼓室内黏膜水肿、鼓膜钙化斑、鼓室内胆脂瘤上皮堵塞为患者行耳内镜下人工听骨听力重建术后听力影响的独立危险因素(P<0.05)。结论耳内镜是CSOM及中耳胆脂瘤患者行人工听骨听力重建术的优选,可恢复或提高患者听力水平,中频听阈疗效最为显著。内镜下手术可缩短手术时间,副作用小、安全性高、复发率低、术后患者疼痛轻,值得临床应用。

镫骨头测量在人工听骨制作听力重建中的应用

目的观测镫骨头颈部形态特征,为临床制作人工听骨关节凹提供依据。方法对188例(94对)镫骨头颈部有关结构进行观测,并对年龄、性别和侧别的平均值进行统计学对比。结果镫骨头颈高(0.76±0.19)mm,闭孔上高(1.28±0.16)mm,镫骨肌上高(0.56±0.20)mm;头颈前后径长(1.16±0.15)mm,头颈左右径宽(0.86±0.12)mm。经t检验,镫骨头颈的前后径在成年组与未成年组之间有显著性意义(t=3.298P<0.05)。结论镫骨头颈部截面为椭圆形的短柱状。制作人工听骨赝复物关节凹,除参考相关数据外,还应注意其侧壁留有嵌纳镫骨肌肌腱及前、后弓上部的对称性缺口,可增强与镫骨联结的稳定性。

胆脂瘤型中耳炎行开放式鼓室成形术后不同频率听力重建效果的对比研究

目的探讨胆脂瘤型中耳炎患者行开放式鼓室成形术后的听力重建效果。方法选择在该院进行开放式鼓室成形术的胆脂瘤型中耳炎患者作为研究对象,随机分为全听骨赝复物(TORP)组、听骨赝复物(PORP)组、未植入听骨赝复物(NONE)组,比较患者术后不同频率处的骨导听阈和纯音气导听阈。结果 TORP组患者术后2、1、0.5、0.25kHz频率处的骨导听阈和纯音气导听阈均明显高于PORP组、NONE组;3、4kHz的骨导听阈和纯音气导听阈均明显高于NONE组且与PORP组相比差异无统计学意义。结论全听骨赝复物植入开放式鼓室成形术能够有效改善患者的低中频听力,具有积极的临床价值。

Z形皮瓣法和乳突外耳道联合径路在先天性外耳中耳畸形听力重建中的应用及意义

目的探讨一种改良的经乳突外耳道联合径路、采用1期转蒂Z形皮瓣结合2期植皮法在先天性外耳中耳畸形中的听力重建效果。方法 2001年3月至2010年1月间,110例确诊为先天性外耳中耳畸形病例,分为纵行切口组(24例)和Z形皮瓣组(86例)。所有病例按Schuknecht畸形分型,经乳突外耳道联合径路,根据术中听骨链情况行Ⅰ-Ⅲ型鼓室成形术。比较两组术前的畸形分型、听力结果、鼓室成形术式;并对两组近期、远期听力学效果及并发症发生率进行比较。结果与纵行切口组比较,Z形皮瓣组术前听力水平、畸形分型与乳突气化分类差异无显著意义(P>0.05)。术后近期听力,无论提高10dBHL以上或提高30dBHL以上,纵形切口组与Z形皮瓣组的近期听力效果差异均无显著意义(P>0.05);但远期听力效果两组差异均有显著意义(P<0.05);Z型皮瓣组的近期与远期听力效果差异无显著意义(P>0.05)。两组并发症发生率差异有显著意义(P<0.05)。结论术前详尽的耳畸形程度判定、术中对有效中耳传音结构的最大程度保护及经乳突外耳道联合径路、1期转带蒂Z形皮瓣结合2期植皮法具有良好优势,能结合其它方法的优点,在经过合理选择的病例中联合应用,获得较好的远期听力重建效果。

“听力重建 启聪行动”人工耳蜗捐赠项目执行效果分析

1前言 “听力重建 启聪行动”项目是由台塑集团王永庆董事长向中国残疾人福利基金会直接捐赠人工耳蜗，由中国残联委托中国聋儿康复研究中心负责组织，由卫生部协助选定手术医院，各级地方残联、27家定点医院、81所定点聋儿康复机构参与执行的救助重度听障儿童的公益项目。