吸入麻醉药的肺保护作用研究进展

急性肺损伤是外科手术后常见的并发症,其高发病率和死亡率促使人们不断探索预防和治疗措施。肺损伤是多种机制相互交叉、相互影响的结果,其中,最严重的肺损伤为急性呼吸窘迫综合征。近年来,吸入麻醉药的临床应用日益广泛,其在手术过程中不仅可以起到镇痛、镇静的作用,还可以对心、脑、肺、肾、肝等重要脏器起到一定的保护作用,为手术过程中的器官保护提供了新的思路和方法。目前,最常用的吸入麻醉药为七氟烷、异氟烷、地氟烷。深入探索吸入麻醉药的肺保护机制,将为临床实践和未来的研究提供理论依据。

鞘内注射NMDA拮抗吸入麻醉药的镇痛作用

目的探讨脊髓NMDA受体与吸入麻醉药安氟醚、异氟醚、七氟醚镇痛作用的关系。方法建立小鼠注射吸入麻醉药镇痛模型,用热板法和扭体法实验分别观察鞘内注射(it)不同剂量的NMDA对其痛阈的影响。结果NMDA2.5、5、10 ng it对清醒小鼠热板法痛阈(Pain threshold in hot-p late test,HPPT)和扭体次数无明显影响(P>0.05);NMDA2.5、5、10 ng it可剂量依赖性地减少安氟醚、异氟醚、七氟醚镇痛小鼠的HPPT(P<0.05)和增加扭体反应的次数(P<0.05)。结论脊髓的NMDA受体是吸入麻醉药安氟醚、异氟醚、七氟醚镇痛作用的重要靶位。

吸入麻醉药对冠脉搭桥术心肌保护作用的Meta分析

目的评价吸入麻醉药对冠状动脉搭桥术(CABG)心肌缺血-再灌注损伤的保护作用。方法检索Medline和中国期刊全文数据库,收集各研究中的心脏指数、使用正性肌力药的例数和术后24h内心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的最高数值。计数资料采用优势比(OR)和95%可信区间(CI)表示。计量资料用加权平均差(WMD)和95%可信区间表示,统计分析用Revman4.2.10软件完成。结果符合标准的文献共23篇,1398例患者。分析显示,吸入麻醉药都能使CABG患者术后的心脏指数增加[WMD=0.41;95%CI(0.17,0.64)],使cTnI明显降低[WMD=-1.61;95%CI(-2.25,-0.96)],需用正性肌力药的患者数减少[OR=0.45;95%CI(0.35,0.58)]。结论七氟醚等吸入麻醉药用于CABG具有明显的心肌保护作用。

AMPA对吸入麻醉药催眠、镇痛作用的影响

目的探讨AMPA(α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isox-azolepropionic acid,AMPA)对吸入麻醉药恩氟烷、异氟烷、七氟烷催眠、镇痛作用的影响。方法建立小鼠腹腔注射吸入麻醉药催眠、镇痛模型,在催眠和热板法实验中分别观察侧脑室(intracerebroventricular,icv)或鞘内(intrathecal,it)注射不同剂量的AMPA对小鼠睡眠时间(sleep time,ST)和热板法痛阈值(pain threshold in hot-plate test,HPPT)的影响。结果催眠实验中,AMPA50、75、100ng组的ST与aCSF组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛实验中,aCSF及AMPA0.25、0.5、1.0ng it对正常对照组小鼠的HPPT均无影响(P>0.05)。AMPA0.25、0.5、1.0ng it剂量依赖性地降低吸入麻醉药镇痛小鼠的HPPT(P<0.05或P<0.01)。结论脑内的AMPA受体与吸入麻醉药恩氟烷、异氟烷、七氟烷催眠作用的关系不大,脊髓的AMPA受体参与了吸入麻醉药恩氟烷、异氟烷、七氟烷的镇痛作用。

吸入麻醉药镇痛、催眠作用与GABA_A受体的关系

目的 分析吸入麻醉药安氟醚、异氟醚和七氟醚催眠、镇痛作用与GABAA 受体的关系。方法 建立小鼠催眠、镇痛模型后 ,在小鼠催醒、热板、扭体实验中 ,分别观察用药后小鼠翻正反射消失持续时间、痛阈或扭体次数的变化。结果 一叶秋碱和荷包牡丹碱对上述 3种吸入麻醉药的催眠、镇痛作用的影响均无显著性 (P >0 0 5 )。结论 GABAA 受体并非安氟醚、异氟醚和七氟醚催眠。

吸入麻醉药相关的儿童苏醒期谵妄和躁动

短效吸入麻醉药异氟醚、七氟醚、地氟醚等已广泛用于儿童疾病诊断及手术操作,然而接受吸入麻醉的儿童在麻醉苏醒期常会出现吸入麻醉药相关的苏醒期谵妄(emergence delirium,ED)和躁动(emergence agitation,EA)。儿童出现ED/EA时,易对身体造成伤害,增加医护人员工作量,引起了临床医师的广泛关注。文中就吸入麻醉药相关的ED/EA的定义、发生率、影响因素、评估方法、预防等方面作一综述。

吸入麻醉药对心肌缺血再灌注损伤保护作用的研究进展

缺血性心脏病（IHD）是当前最常见的慢性非传染性疾病之一。近年来,随着药物溶栓、冠脉介入、冠脉搭桥等再灌注治疗技术的开展,缺血心肌能及时恢复血流,明显降低了IHD的致残致死率。但缺血心肌在恢复血流后可出现组织损伤加重、甚至发生不可逆性损伤,即心肌缺血再灌注损伤（MIRI）,

脑电非线性分析用于静吸复合麻醉下吸入麻醉药物脑区作用的研究

目的 研究围术期吸入麻醉药对脑区的作用。方法 4 5例患者随机均分为异氟醚组、七氟醚组、地氟醚组。记录围术期近似熵与关联维数。常规监测MAP ,HR ,SpO2 。结果 与入室后相比 ,3组患者在麻醉后表现为额叶与颞叶区的脑电抑制程度较高。 3组患者入室后与麻醉后相比较 ,关联维数、近似熵明显降低 ,差异有统计学意义 (P <0 0 5 ) ,术中与复苏、觉醒相比较 ,差异亦有统计学意义(P <0 0 5 )。在复苏与觉醒后 ,患者各个脑区的脑电变化表现为 :额叶、枕叶、颞叶的脑电活动度较高。结论 静吸复合麻醉下 ,吸入麻醉药对各个脑区的抑制程度不同 ,以额叶、颞叶的抑制程度较高 ,额叶、枕叶、颞叶区在复苏、觉醒时兴奋程度较高。

不同妊娠期对吸入麻醉药血/气分配系数的影响

目的 测定并比较育龄未孕妇女和不同孕期妇女吸入麻醉药的血 /气分配系数 (B/ G) ,判断妊娠是否影响 B/ G及确定影响 B/ G的血液成分。方法 未孕和孕早期妇女各 8例、孕中期和孕晚期妇女各 12例 ,应用两次平衡法同时测定地氟醚、异氟醚、氟烷的 B/ G,并测定血红蛋白 (Hb)质量浓度、红细胞 (RBC)质量浓度、红细胞压积(HCT)以及血浆中白蛋白 (Alb)、球蛋白 (Glob)、甘油三酯 (TG)、胆固醇 (Chol)浓度。结果 1地氟醚和氟烷的 B/G在各组间比较无统计学差异 (P>0 .0 5 ) ;异氟醚的 B/ G在不同孕期组间具有统计学差异 (P<0 .0 5 ) ,孕中期组 <未孕组和孕早期组 <孕晚期组 ,孕中、晚期组比较有统计学差异 (P<0 .0 5 )。2 Hb、RBC、HCT均为未孕组 >孕早期组 >孕晚期组 >孕中期组 ,各组间具有统计学差异 (P<0 .0 5 ) ;Alb、TG、Chol、A/ G在不同妊娠期间具有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ,Alb、A/ G在晚孕组最低 ,TG、Chol在晚孕组最高。 3异氟醚 B/ G与 TG和 Hb相关 ,氟烷 B/ G只与TG相关 ,地氟醚 B/ G与 Chol相关。结论 妊娠所致的血液稀释和血浆成分改变 ,可引起吸入麻醉药血 /气分配系数的改变 ,其中异氟醚较氟烷更明显 ,对地氟醚 B/ G无明显影响。

吸入麻醉药对猪脑氧代谢及机体氧供需平衡的影响

目的 观察不同浓度吸入麻醉药对脑氧代谢及机体氧供需平衡的影响。方法 健康杂种小型猪15例随机分为异氟醚组、地氟醚组和七氟醚组,持续监测心排量,颈动脉血流,动脉、外周静脉及颈静脉血气分析,计算不同浓度吸入麻醉药下的脑氧代谢率（CMRO2）、脑氧供（CDO2）、脑氧耗（CVO2）和机体氧供（DO2）、氧耗（VO2）。结果 三组CMRO2随吸入药浓度增加而呈下降趋势。在0.5～1.0肺泡气最低有效浓度（MAC）时,三组脑血流（CBF）随浓度增加而增加;吸入1.5MAC时,脑血流量下降至基础水平。在1.0MAC时,CDO2较用药前明显增加,脑氧摄取率（COER）明显降低;随吸入浓度增加,CDO2呈下降趋势,而COER呈上升趋势。DO2随吸入浓度增加而下降,1.0、1.5MAC时DO2下降尤为显著;1.5MAC时三组VO2均明显下降。结论地氟醚、七氟醚在低浓度时均明显增加CBF,降低CM-RO2,随吸入浓度增加,对机体循环血流动力学和氧供需的影响大于脑循环。异氟醚在小于1.0MAC时,对脑氧代谢和脑血流及体循环血压的影响小于地氟醚和七氟醚,随着吸入浓度的增加,对心、脑功能产生明显的影响。

吸入麻醉药对鼠肝线粒体内膜损伤机制的研究

目的与方法：实验研究了４种吸入麻醉药对鼠肝线粒体细胞色素氧化酶活性及细胞色素含量的影响。结果：氟烷在高浓度可引起线粒体细胞色素氧化酶活性及细胞色素Ｃ含量明显降低；安氟醚、异氟醚高浓度对细胞色素氧化酶活性及细胞色素Ｃ含量也有降低作用；七氟醚对肝线粒体基本无影响。结论：提示氟烷肝毒性引起的线粒体呼吸功能障碍除了与低流性缺氧有关外。

吸入麻醉药与术后认知功能障碍关系的研究进展

术后认知功能障碍(POCD)是一种常见的术后并发症,在老年人中发病率较高,多数为一过性的,少数严重者可影响术后生活质量。近年研究发现,麻醉和手术是POCD发生的重要危险因素,尤其是吸入麻醉药可引起患者的认知功能下降,但具体机制目前仍未完全阐明,可能与β淀粉样蛋白的积聚、神经炎症、神经元内钙失衡、突触可塑性下降以及一氧化氮的改变等有关。

吸入麻醉药抗药物性惊厥的实验研究

目的 观察吸入麻醉药乙醚、安氟醚、异氟烷和七氟醚对小鼠药物性惊厥的影响。方法 给小鼠分别腹腔注射镇静剂量的乙醚、安氟醚、异氟烷或七氟醚 ,5min后注射 4种不同的致惊药物 ,对照组注射生理盐水 ,观察并记录各组惊厥发生的潜伏期、类型、发生率等。结果 乙醚、安氟醚、异氟烷能对抗一叶秋碱和荷包牡丹碱的致惊作用 ,安氟醚能对抗N -甲基 -D -天冬氨酸 (NMDA)的致惊作用 ,乙醚能对抗士的宁的致惊作用。结论 乙醚、安氟醚和异氟烷抗惊厥作用与GABAA 受体有关 ,安氟醚抗惊厥作用与NMDA受体有关 。

对吸入麻醉药敏感性不同的果蝇幼虫脑神经元钙激活钾电流的研究

目的神经元的兴奋性受钙激活钾电流(IKCa)调节,利用膜片钳技术,研究对吸入麻醉药具有不同敏感性的果蝇幼虫脑神经元的IKCa。方法分离制备对吸入麻醉药敏感(S)、耐药(R)和野生(H)果蝇品系脑神经元,以膜片钳技术记录其全细胞IKCa。结果在果蝇晚三龄幼虫脑神经元上只记录到外向钾电流,未见其他电流成分。三品系脑神经元膜电容(细胞大小)差异无显著性(P>0.05),而全细胞IKCa峰值差异有显著性:耐药>野生>敏感(P<0.05)。结论果蝇幼虫脑神经元IKCa峰值在三品系之间差异有显著性,这种差异可能解释三品系果蝇的不同耐药特性。

吸入麻醉药对低出生体质量新生儿血液动力学的影响

目的:分析安氟烷、异氟烷、七氟烷对低出生体质量新生儿的血液动力学的影响。方法:收集新生儿外科2000年1月—2007年5月收治的低出生体质量新生儿131例。分析所有病例的疾病构成、一般情况、麻醉方法以及手术期间心率(HR)、无创血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)情况。结果:共105例入选本次回顾研究,根据吸入麻醉药不同分为3组:安氟烷组(Enf)、异氟烷组(Iso)和七氟烷组(Sev)。3组患儿日龄、体质量、手术时间、性别和ASA评分构成比差异均无统计学意义。Enf组心率(148±15)次.min-1明显快于Iso组心率(138±12)次.min-1和Sev组心率(137±14)次.min-1(P<0.01)。3组BP、SpO2、PETCO2值差异均无统计学意义。结论:低出生体质量新生儿吸入安氟烷或异氟烷或七氟烷维持麻醉时,控制呼气末麻醉气体浓度在1.0～1.5MAC(最低肺泡气有效浓度,参考成人吸入麻醉药的MAC值计算)较合适。