中医药通过自噬防治糖尿病周围神经病变作用机制研究进展

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)病程长且预后差,以轴突变性坏死、神经纤维节段性脱髓鞘、雪旺细胞凋亡等神经细胞损伤为主要病理特点。自噬是神经细胞的清洁机制,通过清除多余的代谢物来消除细胞压力源造成的伤害,从而维持细胞内稳态平衡。持续的高糖环境改变了机体自噬水平,自噬被抑制或过度激活均会造成神经细胞不可逆损伤,加速DPN进展,恢复自噬平衡,从而减轻神经损伤对于DPN的治疗尤为关键。DPN的治疗目前尚无满意方案,中医药在防治DPN的进程中以多靶点、多效应、多成分等独特优势取得了较好的临床效果,大量中医药治疗DPN的动物及临床研究均显示自噬是中医药治疗DPN的重要靶点,恢复自噬平衡可以减轻神经损伤、延缓神经细胞死亡进程,起到防治DPN的作用。但其具体机制不明,基于此,对自噬的调控及其在DPN发病过程中的作用机制,以及单味中药或复方有效成分对自噬干预作用进行总结,进一步探讨DPN发病机制及中医药干预自噬的潜在治疗靶点,为进一步提升中医治疗DPN的疗效提供参考。

中医药治疗糖尿病周围神经病变文献计量学分析

目的分析中医药治疗糖尿病周围神经病变的研究现状,为后续研究提供参考。方法检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库2012年至2023年有关中医药治疗糖尿病周围神经病变的文献,采用EndNote X9文献管理软件进行查重,采用CiteSpace 6.2.R4软件绘制作者、研究机构、关键词可视化知识图谱。结果共纳入文献681篇,年发文量总体呈波动上升趋势;发文量最多的作者为刘铜华(8篇),其次为穆晓红(4篇)、李显筑(4篇)、孙文(4篇)、侯英(4篇),核心作者有北京中医药大学刘铜华、黑龙江省中西医结合研究所李显筑,且团队内部合作紧密;发文量最多的研究机构为辽宁中医药大学(39篇),其次为广州中医药大学(38篇)、长春中医药大学(37篇),各省份高校多与其附属医院进行合作,跨省合作较少;关键词分析显示,中医药治疗糖尿病周围神经病变的研究多为临床研究,高频关键词有“糖尿病周围神经病变”“中医药疗法”“神经传导速度”“临床研究”“黄芪桂枝五物汤”等,研究热点与前沿包括气虚血瘀证、氧化应激、数据挖掘等。结论我国在中医药治疗糖尿病周围神经病变领域已取得一定进展,相关研究以临床研究为主。应加大基础研究的力度,促进跨省研究机构间的合作,提高整体研究质量,发掘中医药治疗糖尿病周围神经病变的潜力。

中医传统特色外治疗法在糖尿病周围神经病变患者中的应用进展研究

糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy, DPN)广泛存在于糖尿病患者群体中,患者通常存在下肢麻木疼痛等感觉异常。DPN患者临床症状诸多,严重影响生活质量。临床针对DPN患者治疗方式多采用口服药物治疗为主,其临床应用效果具有一定局限性。中医传统特色外治法的出现为DPN治疗领域工作开展提供新思路,诸多特色外治疗法应用方式及功效均存在差异。该文主要从DPN发病机制及临床症状、中医对DPN的认识及中医传统特色外治疗法技术优势3个方面探究DPN及外治疗法临床应用意义,并从膏摩疗法、推拿疗法及针刺疗法3个维度探究外治法应用效果。以此为DPN患者治疗提供重要技术参考,满足DPN患者群体个性化治疗需求,凸显传统中医在治疗DPN领域中的价值。

加压疗法防治化疗致周围神经病变的研究进展

综述加压疗法在化疗致周围神经病变中的应用,总结加压疗法的主要类型、原理及影响因素,以期为加压疗法干预化疗致周围神经病变的临床实践和研究提供参考。

中医定向透药疗法对硼替佐米治疗多发性骨髓瘤引起周围神经病变的疗效研究

目的:观察中医定向透药疗法对硼替佐米治疗多发性骨髓瘤(MM)引起周围神经病变的疗效。方法:选取2022年1月至2023年11月在我院就诊的MM患者进行硼替佐米治疗后发生周围神经病变者55例,随机分为对照组28例与观察组27例。对照组予以口服西药治疗,观察组予以中医定向透药疗法。观察两组中医证候评分、周围神经病变程度及神经传导速度肌电图情况。结果:两组中医证候积分、神经传导速度均较治疗前改善(P<0.05);观察组治疗后周围神经病变程度优于治疗前,且优于对照组(P<0.05)。结论:中医定向透药疗法对硼替佐米治疗多发性骨髓瘤引起周围神经病变的疗效显著,值得进一步观察及应用。

砭石温通疗法在2型糖尿病周围神经病变患者中的应用

糖尿病周围神经病变(Diabetes peripheral neuropathy,DPN)临床较为常见,临床主要表现为肢体麻木、疼痛、发凉等,随着病程的进展,可引发足部溃疡、感染及坏疽等,严重者会导致截肢,严重影响患者的身心健康。目前,临床治疗该病以药物为主,其作用在于营养周围神经,控制血糖水平,但整体效果欠佳[1]。

冷冻疗法预防紫杉醇化学治疗所致周围神经病变

紫杉醇化学治疗(以下简称“化疗”)所致周围神经病变(chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN)是化疗过程中常见的并发症,严重影响患者的生活质量。冷冻疗法在预防紫杉醇CIPN中的作用日益显现,但在临床应用中关于冷冻疗法的最佳实施策略仍存在许多争议。冷冻疗法通过降低四肢皮肤温度,减少局部血流量,降低化疗药物在肢端的累积量,从而达到预防CIPN的目的。其中,非恒温冷冻疗法简便易行,但降温效果不稳定,患者耐受性有限,而恒温冷冻疗法能够提供更稳定、更舒适的降温环境,并在多项研究中显示出较好的预防效果,但恒温冷冻疗法设备较笨重,且经济成本较高,限制了其在临床实践中的广泛应用。总结当前冷冻疗法在预防CIPN方面的主要研究结果,提出未来的研究方向,有利于冷冻疗法的不断改进和优化,为CIPN的预防和治疗提供有效手段,为患者带来更好的生活质量。

中医药防治糖尿病周围神经病变临床试验注册现况分析及评价

[目的]通过检索国内外糖尿病周围神经病变(DPN)中医药临床试验注册情况,归纳其特征及发展趋势,为今后开展中医药防治DPN临床试验设计提供参考。[方法]应用计算机在国际临床试验注册平台(WHO ICTRP)检索DPN中医药临床试验;检索时限为建库至2022年8月31日。对检索DPN中医药临床试验进行查重并提取相关数据。提取相关临床试验信息,并归纳DPN中医药临床试验特征(注册时间、地域及机构、设计类型、样本量、干预措施、结局指标)。[结果]纳入中医药防治DPN临床试验26项;临床试验注册地均为中国,均在国内开展相关临床试验;注册单位分布在全国10个省级行政区,20家临床注册机构。分布最多的3个地区分别为上海市(8项)、北京市(5项)、广东省(5项);经费来源以省级基金资助最多为8项,其次为院级科研基金资助6项;研究类型以干预性研究为主,随机平行对照试验是在册DPN的主要研究设计类型,12项研究为预试验,构成比为46.15%;纳入临床试验总样本量为3 854例,13项临床试验受试者例数≤100例;5项试验以针灸为干预措施;试验注册设计了145个结局指标,23项试验设计了神经传导速度。[结论]中医药防治DPN临床试验注册数量整体偏少,数量呈上升趋势,中医药防治DPN优势明显,但在临床试验设计和注册规范性方面有待加强。

针刺配合铺灸疗法治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者的临床疗效及机制研究

[目的]观察针刺配合铺灸疗法对气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者颈动脉血管弹性的改善及糖脂代谢、血管内皮和血清糖化血红蛋白(HbA1c)、纤维蛋白胶凝素-3(ficolin-3)的影响。[方法]选择2021年6月—2023年6月于秦皇岛市中医医院治疗的92例糖尿病周围神经病变患者,按照随机数字表法将患者分为3组,其中常规组30例,给予常规西医治疗;针刺组31例,常规组治疗基础上给予针刺治疗;铺灸疗法配合组31例,针刺组治疗方法同时给予铺灸疗法治疗。比较常规组、针刺组、铺灸疗法配合组临床疗效,治疗前、后给予患者腹泻或便秘,神疲倦怠,肢末时痛、入夜痛甚,动则汗出,肢体如有蚁行且麻木无力,气短懒言评价,检测颈总动脉血管压力应变弹性模量,检测患者一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、三酰甘油(TG)、HbA1c、ficolin-3、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。[结果]研究发现铺灸疗法配合组、针刺组总有效率高于常规组(P<0.05);铺灸疗法配合组腹泻或便秘,神疲倦怠,肢末时痛、入夜痛甚,动则汗出,肢体如有蚁行且麻木无力,气短懒言评分低于常规组、针刺组(P<0.05),针刺组腹泻或便秘,神疲倦怠,肢末时痛、入夜痛甚,动则汗出,肢体如有蚁行且麻木无力,气短懒言评分低于常规组(P<0.05);铺灸疗法配合组患者颈总动脉血管压力应变弹性模量低于常规组、针刺组(P<0.05),针刺组颈总动脉血管压力应变弹性模量低于常规组(P<0.05);铺灸疗法配合组患者HDL-C表达水平高于常规组、针刺组(P<0.05),针刺组HDL-C表达水平高于常规组(P<0.05),铺灸疗法配合组患者TG、HbA1c表达水平低于常规组、针刺组(P<0.05),针刺组TG、HbA1c表达水平低于常规组(P<0.05);铺灸疗法配合组患者ficolin-3、NO表达水平高于常规组、针刺组(P<0.05),针刺组ficolin-3、NO表达水平高于常规组(P<0.05),铺灸疗法配合组患者ET表达水平低于常规组、针刺组(P<0.05),针刺组ET表达水平低于常规组(P<0.05)。[结论]给予糖尿病周围神经病变患者针刺配合铺灸疗法治疗,可改善糖脂代谢、颈动脉血管弹性、血管内皮功能,提升ficolin-3水平,缓解病情,提升临床疗效。

护理主导的耳穴压豆疗法对乳腺癌化疗所致周围神经病变的疗效观察

目的观察护理主导的耳穴压豆疗法在改善紫杉醇类药物化疗乳腺癌患者周围神经病变症状中的效果。方法将86例患者随机分为研究组和对照组,每组43例。研究组采用传统西医治疗结合耳穴压豆法进行干预,对照组采用传统西医治疗。比较2组患者临床疗效及周围神经病变症状评分。结果治疗后,2组患者肢体麻木、肢体疼痛、倦怠乏力和腱反射评分均低于治疗前,且研究组患者上述评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者总有效率为88.4%(38/43),高于对照组的74.4%(32/43),差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理主导的耳穴压豆疗法联合甲钴胺可改善接受紫杉醇类药物治疗的乳腺癌患者周围神经毒性症状,具有无创简单、安全灵活、经济实用、依从性好等优势。

近十年中医药干预糖尿病周围神经病变临床RCT研究证据图

目的通过系统检索并整合分析近十年中医药治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床随机对照试验(RCTs)及系统评价/Meta分析,旨在归纳中医药治疗DPN整体证据分布。方法检索的数据库涵盖CNKI、WANFANG、VIP、CBM、PubMed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library,检索时限为2012年1月1日-2022年10月23日,纳入RCTs及系统评价/Meta分析,证据分布采用图表进行展示;利用AMSTAR-1量表对系统评价/Meta进行方法学质量评估。结果共纳入1648篇RCTs和59篇系统评价/Meta分析。整体而言,RCTs发文量呈上升趋势,但大多数研究规模比较小,68%的单个研究样本量集中在50-100;干预时长多为4-8周;多疗法是最常用的干预措施类别,其中涉及最多的干预措施为中药汤剂联合应用;单一中医药疗法以口服中药汤剂为主。临床疗效评价指标对总有效率、神经传导速度、中医病证等方面关注较多;经济学指标、生活质量、远期疗效等指标尚未引起研究者的重视。系统评价/Meta分析整体方法学质量不高,大多数显示具有良好的临床疗效,但缺乏足够的证据支撑。结论研究结果显示中医药治疗糖尿病周围神经病变具有良好的特色优势。不足之处主要体现在系统评价/Meta整体方法学质量较低。提示未来仍需要进行更多具有广度及深度的高质量临床RCTs研究,以验证中医药治疗糖尿病周围神经病变的特色优势,为循证医学证据提供数据信息支持。

多发性骨髓瘤周围神经病变中医药治疗现状

周围神经病变是多发性骨髓瘤发生率较高的并发症,包括感觉神经、运动神经及自主神经病变。根据其证候辨证分析,中医可以将其归纳为“麻木”“不仁”“痹病”“痿证”等疾病。临床上西医治疗该病无特异性药物,以预防为主,但周围神经病变可以影响患者的生活质量甚至危及生命,最终只能降低药物剂量,延缓甚至终止治疗,严重影响患者的治疗信心。通过查阅文献及临床,发现本病的病机主要为本虚标实,且肾虚血瘀毒蕴贯穿本病的始终,且中医药治疗及其特色疗法对于本病发挥着独特的疗效。中医治疗方法是全方位的,包括内治、外治、预防等,治疗本病以补肾益气、活血化瘀为主,并辅以补脾、温阳、养阴、通络等方法。大量临床资料证明,补肾、活血药物的合理使用极为重要,补肾益气、活血化瘀法应贯穿治疗的始终。临床根据患者症状辨证论治,遣方用药。迄今为止没有治疗多发性骨髓瘤周围神经病变(Multiple Myeloma Peripheral Neuropathy,MMPN)的特效疗法,而且对于中医药治疗MMPN还缺乏相应机制的研究。故对目前中医药治疗该病的进展做一综述,以便更好地挖掘中医药治疗MMPN的潜力。

膏摩疗法治疗糖尿病周围神经病变的机制分析

分析膏摩疗法治疗糖尿病周围神经病变的机制。方法 选取2022年8月至2023年8月共计32例糖尿病周围神经病变患者,以随机数法将患者分为对照组(n=16,采用常规针刺治疗)和实验组(n=16,采用膏摩疗法),对比患者的神经传导速度、中医症候积分、治疗有效率、多伦多临床神经病变评分和不良反应。结果 所有患者在完成相应治疗后的指标对比下可见,以膏摩疗法治疗的患者,自身神经的传导速度改善程度相对比常规针刺更具优势,患者在接受治疗后的主次症候积分评分中更低,同时可保持整体治疗疗效,患者恢复程度更高,治疗后再多伦多神经病变的评分下患者病症成都更低,且膏摩疗法的只用安全性较高,不会形成明显刺激性观。结论 通过将膏摩疗法作用于糖尿病周围神经病变,患者的临床疗效相对比常规针刺治疗更高,该治疗方式可显著提高患者的神经传导速度,减轻患者各项症状影响,同时在判定患者多伦多临床神经病变评分中更具优势,使用后不会对患者产生明显的不良反应影响,综合使用和推广价值较高。

糖尿病周围神经病变的中医药治疗研究

糖尿病周围神经病变主要病机为阴损及阳,阴虚寒凝,痰阻络脉。按中医辨证分为4型:气阴两虚、络脉瘀阻型自拟周络汤加减;肝肾阴虚、脉络瘀阻型拟知柏地黄汤加减;脾肾阳虚、寒凝血瘀型拟金匮肾气丸加减;痰瘀痹阻、脉络瘀塞型拟双合汤加减。同时专方、验方、单味中药以及针灸疗法、足浴疗法等对糖尿病周围神经病变也有较好的疗效。

糖尿病周围神经病变的中医药治疗

中医认为,糖尿病周围神经病变(DPN)病机呈消渴病"阴虚内热→气阴两虚→阴阳两虚"规律动态演变,病机关键是气阴两虚,且贯穿糖尿病周围神经病变始终,瘀血阻络是导致糖尿病周围神经病变的重要原因,临证可见燥热、湿热、寒湿、痰浊等不同阶段的病理演变,与肝、脾、肾脏有密切的关系。治疗上,以气虚血瘀论、痰瘀阻络论、寒湿阻滞论、肝肾亏虚论。气虚血瘀治以补气活血、化瘀通痹;寒湿阻滞治以温经通络、散寒除湿;痰瘀阻络治以化痰活血、宣痹通络;肝肾亏虚治以补肝益肾、填髓充肉。另外,针灸、中药外治疗法如熏洗等皆可起到治疗作用。

芪葛威灵胶囊治疗糖尿病周围神经病变临床观察

目的:观察芪葛威灵胶囊治疗气阴两虚兼血瘀型糖尿病周围神经病变患者的临床疗效。方法:选取120例气阴两虚兼血瘀型糖尿病神经病变患者,按随机数字表法分为两组各60例。治疗组予芪葛威灵胶囊治疗,对照组予甲钴胺片口服。治疗8周后,比较两组患者临床疗效、中医证候积分、多伦多临床评分系统(TCSS)评分、神经传导速度、不良反应等。结果:治疗组总有效率91.67%,优于对照组的68.33%(P﹤0.05);治疗后,两组患者肢体麻木、疼痛及小腿抽搐证候积分均明显下降(P﹤0.05),两组TCSS评分均明显降低(P﹤0.05),腓总神经、胫后神经运动神经传导速度均明显提高(P﹤0.05),且治疗组改善程度均优于对照组(P﹤0.05)。结论:芪葛威灵胶囊可改善气阴两虚兼血瘀型糖尿病周围神经病变患者的临床症状,提高TCSS评分、改善神经传导速度,临床疗效良好。

中药足浴联合西药降糖治疗糖尿病周围神经病变临床观察

目的观察中药足浴联合西药降糖治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。方法回顾性选取2021年9月—2023年5月江西省宜丰县人民医院收治的糖尿病周围神经病变患者62例,分为西医降糖药常规治疗联合中药足浴治疗组(联合治疗组)、西医降糖药常规治疗组(常规治疗组)两组,各31例。比较两组中医证候积分,凉温感觉阈值,血糖、血脂水平,震动感觉阈值(VPT),疼痛觉阈值,间歇性跛行距离分级。结果联合治疗组患者的疼痛感、麻木感、烧灼感、异样感积分及中医证候总积分,凉感觉阈值、温感觉阈值,空腹血糖、餐后2 h血糖、胆固醇、三酰甘油水平,足背VPT、第一足趾VPT、疼痛觉阈值均低于常规治疗组(P<0.05)。联合治疗组患者的间歇性跛行距离分级1级比率高于常规治疗组,2级、3级、4级比率均低于常规治疗组(P<0.05)。联合治疗组患者的总缓解率96.77%(30/31)高于常规治疗组的70.97%(22/31)(P<0.05)。结论糖尿病周围神经病变应用西医降糖药常规治疗联合中药足浴治疗的临床效果较西医降糖药常规治疗好。

糖尿病周围神经病变中医药治疗近况

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率为30％～90％。其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。近年来有关应用中医药治疗DPN的研究不断深入，现介绍如下。

中医药治疗糖尿病周围神经病变

中医认为,糖尿病周围神经病变(DPN)的病因病机主要是气虚、阴虚、瘀血、痰浊等。主要采用中药制剂包括中药汤剂、中成药、中医注射液、针灸、中药外治以及联合治疗的方法,具有一定优势。但在临床资料收集、研究方法、疗效评价、研究深度上还存在不足。今后,应更加积极规范地开展中医药治疗该病的临床实验与基础研究。

中医药干预葡萄糖调节蛋白78(GRP78)表达在糖尿病周围神经细胞凋亡的实验研究进展

糖尿病周围神经病变是威胁糖尿病患者健康的重要隐患。在多民族成人2型糖尿病的一项INTERPRET-DD研究中,该病的总体患病率为26.71%[1];据统计,2017年世界范围内糖尿病患者大约有4.51亿,预计到2045年被确诊患有糖尿病的人将增长到6.93亿[2]。