卵巢功能减退患者多周期累积与非累积胚胎移植临床结局比较

目的探讨卵巢功能减退(DOR)患者多周期累积与非累积胚胎移植体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床结局的差异。方法回顾性分析2019-01至2022-12于首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科进行IVF-ET治疗的卵巢储备功能减退的不孕患者174例的临床资料,纳入患者均已完成所有胚胎移植及最终随访。收集患者的基础内分泌、抗苗勒管激素水平及窦卵泡计数,记录促排卵治疗后的卵巢反应参数及妊娠结局等相关临床资料,比较多周期累积胚胎移植(累积组)与非累积胚胎移植(非累积组)两种IVF-ET治疗的临床结局。结果DOR患者多周期累积胚胎移植与非累积胚胎移植两组间的累积妊娠率(35.24%vs.27.54%)、早期流产率(32.43%vs.26.32%)及累积活产率(21.90%vs.18.84%)差异无统计学意义(P>0.05);纳入移植策略、BMI、首次取卵年龄、AMH、胚胎移植数、优质胚胎移植数、累积获卵数等多个因素后进行logistic回归分析,两种不同的胚胎移植策略(OR=1.522,95%CI 0.608~3.814)对活产无明显影响(P>0.05)。结论对于DOR患者,进行多周期重复取卵后的累积胚胎移植并不能提高患者的累积妊娠率及活产率。

体外受精—胚胎移植治疗周期中囊胚培养对活产胎儿率的影响

目的探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)治疗周期中,将胚胎的体外培养时间由卵裂期阶段延长至囊胚阶段是否降低胚胎的活产胎儿率。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月在昆明医科大学第二附属医院生殖医学科进行的234例不孕症患者的IVF-ET治疗周期的临床资料。在受精后第3天,根据胚胎是否进行囊胚培养,将治疗周期分为卵裂期移植组(161个周期)和囊胚移植组(73个周期)。入选标准为受精后第3天获得1~3个优质胚胎,且只用于一次移植的周期。比较两组胚胎移植后的活产胎儿率、周期活产率、胚胎着床率和临床妊娠率的差异。结果卵裂期移植组和囊胚移植组的活产胎儿率分别为15.65%(41/262)和17.69%(23/130);周期活产率分别为21.74%(35/161)和27.40%(20/73);胚胎着床率分别为20.61%(54/262)和20.00%(26/130);临床妊娠率分别为28.57%(46/161)和30.14%(22/73),两组以上指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多重逻辑回归分析显示,囊胚培养不影响周期活产率(OR=1.193,95%CI:0.559~2.490,P>0.05)。结论囊胚培养可能不影响IVF-ET治疗周期的活产胎儿率和临床妊娠率,但需要进一步研究。

年龄及卵巢刺激对卵子利用率的影响

目的：探讨不同年龄及卵巢刺激对周期活产率、每卵活产率和每活产所需的卵子数的影响。方法：回顾性分析2012年1月-2014年2月在我院生殖医学中心行卵胞浆内单精子注射（ICSI）的1637个有移植周期的临床资料，按不同年龄或获成熟卵子个数不同分组，比较各组患者周期活产率、每卵活产率和每活产所需的卵子数，分析临床结局。结果：每个活产所需成熟卵子数以及每个成熟卵子的活产率显示卵子质量在23—37岁间相对稳定，37岁之后每卵活产率开始逐步下降，40岁之后显著下降，实现活产所需的卵子数目增加明显。卵巢反应性不同的3组比较发现，获成熟卵子数目多的组，周期累积活产率高，提示周期累积活产率可能与成熟卵子数量有关；每卵活产率与卵巢反应性呈负相关，成熟卵子数越多，每卵活产率越低（P〈0．01），每活产所需的卵子数越多（P〈0．01），提示过度卵巢刺激可能影响卵子质量。结论：估算实现不同年龄女性活产所需的卵母细胞数量对于妊娠结局的预测以及患者咨询的解答具有一定的指导意义，并可以为希望通过卵子冷冻进行生育力保存的妇女及本中心开展卵子冷冻项目提供参考数据。

供精人工授精结局的相关因素分析

目的分析供精人工授精(AID)妊娠结局的相关因素,探讨提高AID成功率的策略。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月在南宁市第二人民医院生殖医疗中心行AID助孕5 348个周期不孕患者的临床资料。分析女方年龄、不孕年限、不孕类型、周期类型、授精时机、是否合并子宫内膜异位症以及同一周期双次授精间隔天数等因素对AID妊娠结局的影响。取α=0.05为检验水准,当采用行×列表χ~2检验分割法时,校正为α=0.017。结果随着年龄递增,20～30岁、31～35岁、36～40岁、>40岁患者的临床妊娠率(30.0%、23.0%、16.8%、7.1%,)和周期活产率依次降低(26.9%、18.9%、12.3%、3.1%),流产率依次升高(9.0%、16.1%、25.8%、50.0%),四个年龄段间差异有统计学意义(P<0.01)。双次授精、单次排卵后授精、单次排卵前授精、卵泡穿刺后授精的临床妊娠率(26.8%、22.3%、5.9%、0)和周期活产率(23.0%、18.7%、4.4%、0),四种人工授精时机间差异有统计学意义(P<0.01)。双次授精间隔1 d和间隔2 d者临床妊娠率分别高于间隔3～4 d者(P<0.017),而间隔1 d与间隔2 d者比较差异无统计学意义(P>0.017)。合并子宫内膜异位症者较未合并子宫内膜异位症者临床妊娠率和周期活产率明显降低(P<0.01)。结论影响AID妊娠结局最重要的因素为年龄,年轻者可尝试多次AID,年龄大者应尽量缩短从就诊到妊娠的时间,宜尽早行供精体外受精-胚胎移植(IVF-ET);其次为授精时机,双次授精临床妊娠率较高,尽量选择在排卵前1或2 d和排卵后24 h内各行1次人工授精;如排卵前未能及时安排人工授精,单次排卵后授精也能获得相对满意的临床妊娠率。合并子宫内膜异位症的患者成功率明显下降,此类患者可减少进入供精IVF-ET前的AID周期数。