电阻抗断层成像指导机械通气呼吸末正压设置的研究进展

目前机械通气设置最佳呼气末正压(PEEP)的策略仍需要进一步临床探索,电阻抗断层成像(EIT)是20世纪末新发展的临床技术,能够实时监测肺通气等,有助于临床应用来探索最佳PEEP的设置。本综述重点总结了近几年发表的使用EIT指导PEEP设定的原理,通过监测呼吸系统顺应性、空间分布、时间分布、局部肺灌注等信息设定PEEP,以及分析了用此方法设定PEEP的效果和/或使用EIT进行个体化PEEP设置的相关基础与临床研究信息。

最佳呼吸末正压肺保护通气策略对腹腔镜下结直肠癌根治术患者氧合功能与肺功能的影响

目的探讨最佳呼吸末正压肺保护通气策略在腹腔镜下结直肠癌根治术患者中的应用效果,以及对患者肺功能的影响。方法选取牡丹江市第二人民医院2021年9月至2022年10月期间收治的98例进行腹腔镜下结直肠癌根治术的患者,根据随机数字表法将其分为对照组与观察组,各49例。对照组患者采用传统肺保护通气策略,观察组患者则采用最佳呼吸末正压肺保护通气策略,对比两组患者围术期指标,比较两组患者麻醉前(T0)、麻醉开始后5 min(T1)、麻醉开始后10 min(T2)、麻醉结束后30 min(T3)的肺动态顺应性(Cdyn)、气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、动脉血氧分压(PaO_(2)),记录并比较两组患者并发症发生情况。结果观察组患者拔除气管导管时间显著短于对照组(P<0.05);两组患者手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与T0时比,T1~T3时两组患者Cdyn指标均呈降低趋势,Pplat、Ppeak指标均呈升高趋势,观察组均显著高于对照组(均P<0.05);与T0时比,T1~T3时两组患者PaO_(2)先降低后升高,其中T3时观察组患者PaO_(2)显著高于对照组(均P<0.05);T1、T2时两组患者PaO_(2)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论应用最佳呼吸末正压肺保护通气策略可改善腹腔镜下结直肠癌根治术患者的氧合功能,提高肺顺应性,缩短拔管时间,减少呼吸机相关损伤,降低并发症的发生率。

小潮气量联合低水平呼吸末正压通气对丙泊酚麻醉下老年腹腔镜胃癌根治术患者术后认知功能的影响

目的评价小潮气量联合低水平呼气末正压通气对丙泊酚麻醉下老年腹腔镜胃癌根治术患者术后认知功能的影响。方法择期全身麻醉下腹腔镜胃癌根治术老年患者80例,年龄65~80岁,美国麻醉师学会（ASA）分级I、Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为两组（n=40）：常规通气组（A组）和小潮气量低水平呼气末正压通气组（B组）。A组通气参数：VT,9 ml/kg,RR 12次/min,吸呼比1∶2。B组通气参数：VT 6 ml/kg,RR 16次/min,吸呼比l∶2,呼气末正压（PEEP）5 cm H2O。于气腹前（T0）、气腹后1 h（T1）、气腹后2 h（T2）、气腹后3 h（T3）时经桡动脉、颈内静脉球部采集血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jv O）2和脑氧摄取率（CERO2）,术中气道峰压（Ppeak）,动脉血二氧化碳分压（Pa CO）及血流动力学参数平均动脉2压（MAP）,中心静脉压（CVP）。于术前1 d、术后1 d、术后1周时采用简易智能状态检查表（MMSE）评分评价术后认知功能。结果与A组相比,B组T1~T3时Da-jv O2和CERO2降低,各时点Ppeak、Pa CO2、MAP、CVP组间比较差异无显著性,术后MMSE评分升高,术后认知功能障碍发生率降低（P〈0.05）。结论小潮气量联合低水平呼吸末正压通气可改善丙泊酚麻醉下行腹腔镜胃癌根治术老年患者的脑氧代谢,减轻术后认知功能障碍。

不同压力呼吸末正压通气对开胸手术单肺通气期间肺内分流及氧合的影响

目的:研究不同压力呼吸末正压通气(PEEP)对单肺通气(OLV)期间肺内分流及氧合的影响,探讨OLV期间应用的最佳PEEP值。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行开胸手术OLV患者30例,患者侧卧位后分别于双肺通气30min(T1)、单肺通气30min(T2)、通气侧肺5cmH2O 30min(T3)及通气侧肺10cmH2O 30min(T4)时行血气分析,记录各时间点动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、pH、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及气道峰压(Ppeak),并计算肺内分流(Qs/Qt)。结果:与双肺通气比较,OLV时PaO2明显下降,Qs/Qt明显升高(P<0.05)。T2到T3期间PaO2从(200.20±145.25)mmHg上升到(299.55±138.83)mmHg,Qs/Qt下降(P<0.05)。T3到T4期间PaO2从(299.55±138.83)mmHg下降到(237.30±135.57)mmHg,Qs/Qt有所升高(P<0.05)。OLV时Ppeak值从T2(21.15±3.60)cmH2O上升到T4(27.20±3.78)cmH2O(P<0.05)。结论:OLV期间,通气侧肺应用PEEP 5cmH2O能有效提高PaO2,减少Qs/Qt,防止低氧血症的发生,血流动力学稳定,不影响手术操作,是较合适的PEEP值。

呼吸末正压递增肺复张法在急性主动脉夹层术后低氧血症的临床应用分析

目的:评价间歇应用高呼吸末正压递增的肺复张法,对急性主动脉夹层术后低氧血症的改善作用及对机械通气的影响,同时对其安全性进行评价。方法:前瞻性随机对照研究。入选2014年2月至2014年12月间,急性主动脉夹层术后出现低氧血症(氧和指数≤200mm Hg,1mm Hg=0.133k Pa)的机械通气患者38例,随机分为两组:对照组(n=19),应用常规机械通气治疗;试验组(n=19),间歇行高呼吸末正压(PEEP)递增的肺复张法治疗。对比两组患者肺复张前后呼吸系统和循环系统各参数的变化,以及机械通气时间、ICU治疗时间和住院时间。结果:1例试验组患者肺复张过程中出现气胸,此患者为排除病例,余患者肺复张过程顺利,完成试验。两组氧和指数在治疗后,试验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和试验组PH值在治疗前后,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和试验组二氧化碳分压在治疗前后,都不存在显著差异;对照组和试验组肺顺应性在治疗前没有显著差异,而在治疗后,试验组肺顺应性明显提高,两组之间差异有统计学意义(P<0.05);在循环系统,对照组和试验组在治疗前后心率、中心静脉压没有显著差异,平均动脉压差异有统计学意义(P<0.05)。胸X线片评分方面,对照组和试验组分别在治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与试验组机械通气时间、ICU时间、住院时间差异无统计学意义。结论:急性主动脉夹层术后低氧血症目前很多见,呼吸末正压递增的肺复张法能够有效地纠正急性主动脉夹层术后的低氧血症,明显的改善氧和状态,在严密的监测血流动力学变化的情况下,是安全有效地。

呼吸末正压通气治疗50例创伤性急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的:评价呼吸末正压通气(PEEP)治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法:取50例创伤性ARDS患者为治疗组,分析PEEP治疗前后血气结果及临床表现;取12例未用PEEP治疗的创伤性ARDS患者为对照组,比较两组患者肺部病变的吸收时间、最后住院时间及其预后。结果:50例创伤性ARDS患者经PEEP治疗后临床表现和动脉血气各项指标明显改善(P<0.01),预后明显改善。结论:PEEP是治疗创伤性ARDS的有效方法之一。

不同呼吸末正压对机械通气患者心脏前负荷影响及前负荷预测性指标研究

目的观察不同呼气末正压(PEEP)对机械通气(MV)危重患者血流动力学的影响及研究中心静脉压(CVP)、每搏输出量变异(SVV)及脉压变异(PPV)对PEEP介导的心脏前负荷变化的预测性。方法选择2006年7月～2007年7月重症加强治疗病房(ICU)的机械通气危重患者12例,采用容量控制通气,VT=10mL/kg,维持PaCO2=35～45mmHg,以随机的顺序调节4种PEEP水平,即PEEP为0mmHg(PEEP0),5mmHg(PEEP5),10mmHg(PEEP10),15mmHg(PEEP15),比较不同PEEP水平下血流动力学[心率(HR),平均动脉压(MAP),系统血管阻力指数(SVRI),心脏指数(CI),CVP,SVV,PPV]及呼吸机参数[气道峰压(Ppeak),气道平均压(Pmean)]的变化。结果PEEP0与PEEP5组间除Pmean外各指标均无明显差异,随PEEP的进行性升高,CI明显下降(P<0.05),HR、SVRI、Ppeak、Pmean升高,前负荷指标CVP、SVV、PPV亦显著性升高,MAP则无明显影响。以PEEP0为基线,PEEP10及PEEP15水平下心脏指数变化值(△CI)与每搏输出量变异变化值(△SVV)、脉压变异变化值(△PPV)间呈明显负相关(P<0.01)。结论低水平PEEP(0～5mmHg)对危重患者心脏前负荷无明显影响,而高水平PEEP则能明显降低心脏前负荷,且高水平PEEP下CVP不能准确地预测心脏前负荷的下降,相反SVV、PPV可作为高水平PEEP介导的心脏前负荷下降的参考指标。

呼吸末正压通气对丙泊酚麻醉下腹腔镜胃癌根治术患者脑氧代谢的影响

目的探讨呼吸末正压通气对丙泊酚麻醉下腹腔镜胃癌根治术患者脑氧代谢的研究。方法选取2012年3月-2014年3月于该院择期行腹腔镜下胃癌根治术的患者80例,ASAⅠ-Ⅱ级,将其随机分为P（实验组PEEP 5 cm H2O）、C（对照组PEEP 0 cm H2O）两组,比较研究两组在气腹前即刻、气腹后30 min、气腹后1 h及气腹后2 h的通气和氧合参数变化及心率和血压的变化。结果 P组与C组气腹后Sjv O2、Pa CO2在各时间点明显升高,差异有显著性（P〈0.05）。但是P组Sjv O2上升的趋势较C组缓和,在气腹后2 h明显低于C组,差异有显著性（P〈0.05）。P组Pa CO2上升的趋势同样较C组缓和,在气腹后1、2 h明显低于C组,差异有显著性（P〈0.05）。与气腹前相比,P组与C组的Da-jv O2在气腹后2 h均有显著性下降,差异有显著性（P〈0.05）,P组下降的幅度小于C组,差异有显著性（P〈0.05）。结论腹腔镜期间给于PEEP能有效降低术中的高二氧化碳血症,从而改善脑的过度灌注状态,改善脑氧供需失衡。

应用同步间歇指令通气和呼吸末正压通气抢救危重哮喘

目的 探讨应用同步间歇指令通气和呼吸末正压通气 (SIMV +PEEP)模式救治危重哮喘。方法 将 2 3例危重哮喘患者分为两组。治疗组 12例 ,通气模式SIMV +PEEP。对照组 11例 ,通气模式为SIMV ,同时监测两组上机前与上机后 2h、12h、2 4h动脉血气、气道峰值压 (PIP)、内源性呼吸末正压 (PEEPi)。结果 应用SIMV +PEEP比SIMV通气模式的患者酸中毒、缺氧、二氧化碳潴留明显改善 (P <0 .0 1) ,PIP和PEEPi明显降低 (P <0 .0 1)。结论 对危重哮喘患者早期使用SIMV +PEEP通气模式是安全、有效的 。

PiCCO法与USCOM法监测呼吸末正压通气患者心输出量的比较及一致性

目的比较不同呼吸末正压（PEEP）水平对机械通气患者心输出量（CO）的影响,并评估脉搏指示持续心输出量（Pi CCO）法和连续多普勒无创血流动力学监测（USCOM）法监测CO的一致性。方法分别采用Pi CCO法和USCOM法测量PEEP机械通气下35例重症患者的CO,对比不同PEEP水平CO的变化以及各自反映CO的一致性。结果 PEEP在0～10 cm H2O之间变化时,无论是Pi CCO法还是USCOM法,测得的CO差异均无统计学意义（P〉0.05）;Pi CCO法与USCOM法在不同PEEP水平机械通气患者中测得的CO是一致的。结论PEEP水平升高对CO存在影响,可以引起CO的下降,Pi CCO法与USCOM法有较好的一致性,但Pi CCO不仅可以连续测量CO,还可以测量胸腔内血容量和血管外肺水,可以更好地反映心脏前负荷和肺水肿情况,更值得临床推广应用。

持续呼吸末正压给氧在婴幼儿毛细支气管炎中的临床应用

目的 探讨持续呼吸末正压给氧治疗婴幼儿毛细支气管炎的有效性、安全性。方法 将2015年1-12月在本院儿科重症监护室确诊为毛细支气管炎的病人160例回顾性分为对照组与治疗组,每组80例,对照组予持续低流量吸氧,治疗组予持续呼吸末正压给氧辅助通气。分析两组治疗后6、24 h呼吸（R）、心率（HR）及血氧饱和度（SO_2）、动脉血氧分压（PaO_2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO_2）、血清乳酸浓度（Lac）等血气值。治疗4天后,比较两组疗效,观察并记录两组喘憋、咳嗽以及肺部湿啰音等主要临床症状消失时间。结果 在治疗后6、24h,治疗组R、HR、PaCO_2、Lac较对照组降低（P〈0.05或0.01）,SO_2、PaO_2较对照组升高（P〈0.05或0.01）。治疗4天后,治疗组总有效率明显高于对照组（P〈0.05）。与对照组比较,治疗组喘憋、咳嗽与肺部湿啰音消失时间缩短（P〈0.05）。结论 采用持续呼吸末正压辅助通气治疗婴幼儿毛细支气管炎可以提高疗效,缩短疗程,改善愈后。

低潮气量、呼吸末正压机械通气在急性呼吸窘迫综合征的应用

目的 :探讨低潮气量、呼吸末正压 (PEEP)机械通气在急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的应用。方法 :选择 2 4例ARDS患者进行回顾性病例分析 ,比较传统潮气量机械通气与低潮气量十PEEP机械通气治疗的两组病例血气指标、中心静脉压 (CVP)、血氧饱和度 (SpO2 )及出现多器管功能不全(MODS)的时间。结果 :两组中血气指标、CVP、SpO2 ,无显著性意义。出现MODS时间氏潮气量十PEEP机械通气组明显延长 (P <0 .0 5 )。结论 :低潮气量 ;PEEP机械通气在ARDS患者治疗中 ,改善氧合状况与传统方法无差异 ,但因能比较有效地防止机械通气相关肺损伤 。

创伤性呼吸窘迫症机械通气呼吸末正压与颅内压的相关性研究

目的:研究严重脑外伤继发ARDS患者行机械通气呼吸末正压(PEEP)与颅脑内压(ICP)相关性。方法按6~8ml/kg标准体重给予潮气量,调整呼吸参数,维持二氧化碳分压40~45mmHg,氧分压90~100mmHg。在5~18cmH2O范围内滴定式调节PEEP,观察并测定mmHg,分析PEEP变化对ICP的影响。结果5~8cmH2O范围内调整PEEP,ICP基本保持(110~115) mmH2O,随压力增大变化不明显(>0.05);在8~18cmH2O范围内调整PEEP,ICP显著增大(<0.05),由(115±17) mmH2O增大到(198±47) mmH2O。结论创伤性呼吸窘迫症机械通气,应注意PEEP变化引起的ICP上升。

内源性呼吸末正压

内源性呼吸末正压(PEEPi)是指呼吸末肺泡与气道口之间的压力差,与气道阻力增高、小气道萎陷、呼气时间短、潮气量过大等因素有关.它增加呼吸功,影响心肺功能,降低通气效果。用呼吸末气道阻塞法、食道气囊法、持续监测气道口压力及流速等方法可测量PEEPi。针对产生PEEPi不同机制,经降低气道阻力、减少每分通气量、增加呼气时间或应用合适的外源性PEEP可降低或消除PEEPi。

呼吸末正压通气在急性呼吸窘迫综合征中的临床应用

目的：评价呼吸末正压通气（ＰＥＥＰ）在急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）中的临床应用价值及合宜ＰＥＥＰ的选择。方法：对２０例ＡＲＤＳ患者的临床资料进行分析。结果：２０例患者应用ＰＥＥＰ治疗后ｐａＯ２上升，吸入氧气的体积分数减低，ＰＥＥＰ在０．７８４ｋＰａ～１．１８ｋＰａ时对血流动力学影响不大，并发症亦少。结论：ＰＥＥＰ是目前抢救ＡＲＤＳ的有力手段，可防止肺泡萎陷和肺不张。

不同呼吸末正压水平对急性呼吸窘迫综合征病人脑血管自动调节功能的影响

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人不同呼吸末正压(PEEP)水平对脑血管自动调节功能的临床影响。方法选择2013年6月—2014年4月收治的47例ARDS病人作为研究对象,采用前瞻性研究的方法观察不同PEEP水平时病人经颅多普勒检查结果、肺部指标等变化情况。结果 PEEP调整至(14.1±2.3)cmH_2O后,病人氧合指数(PaO_2/FiO_2)、气道峰压(PIP)、气道平分压(Pplat)、中心静脉压(CVP)均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);调整前后病人心率、平均动脉压(MAP)、最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)、平均血流速度(Vmean)、屏气指数(BHI)、血氧分压(PaO_2)、血二氧化碳分压(PaCO_2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PEEP水平适当升高有助于改善ARDS病人肺部功能,且未加重病人脑血管自动调节功能损害。

压力容量环指导呼吸末正压通气对腹腔镜胃癌根治术患者脑保护的影响

目的探讨压力容量环(P-V环)指导呼吸末正压通气(PEEP)对腹腔镜胃癌根治术患者脑保护的影响。方法选取2012年2月-2014年2月择期全身麻醉下二氧化碳(CO2)气腹行腹腔镜下胃癌根治术的患者80例,ASAⅠ、Ⅱ级,随机分为研究组P组(P-V环组)和对照组C组,对照组(C组)和研究组(P组),每组40例。记录两组在气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)和60 min(T2)的心率及血压的变化,分别抽取各时点的颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析,检测脉血氧分压(Pa O2)、动脉二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧饱和度(SPO2)、颈内静脉血氧分压(Pjv O2)、颈内静脉血氧饱和度(Sjv O2)、并计算颈内静脉血氧含量(Cjv O2),动脉-颈内静脉血氧含量差(Ca-jv DO2)。结果两组在气腹后T1、T2时点动脉二氧化碳分压(Pa CO2)、颈内静脉血氧分压(Pjv O2)、颈内静脉血氧含量(Cjv O2)、颈内静脉血氧饱和度(Sjv O2)明显升高(P<0.05),而两组动脉-颈内静脉血氧含量差(Ca-jv DO2)在各时点均显著减小(P<0.05);与C组相比P组Pjv O2、Sjv O2、Cjv O2均高于C组,而且Da-jv O2P组明显小于C组,差异有显著性(P<0.05)。结论在P-V环指导PEEP通气可改善CO2气腹胃癌根治术患者的脑血流量和改善脑氧供需平衡。

呼吸末正压通气对丙泊酚麻醉下腹腔镜胃癌根治术患者脑氧代谢的影响

目的:探讨在丙泊酚麻醉下呼吸末正压通气(PEEP)对腹腔镜胃癌根治术患者脑氧代谢的影响。方法:选取本院择期行腹腔镜胃癌根治术患者98例,随机分为观察组和对照组,各49例,在丙泊酚麻醉下观察组采用维持呼吸末正压通气PEEP 5cmH_2O,对照组接受常规通气PEEP 0cmH_2O。比较术前与术后两组患者脑氧代谢指标等。结果:在建立气腹前两组的颈内静脉血氧饱和度(SjvO_2)、动静脉血氧含量差值(CaO_2-CjvO_2)和脑氧摄取率(CerO_2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);建立气腹1h与2h,观察组患者三项指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:丙泊酚麻醉下腹腔镜胃癌根治术应用呼吸末正压通气,能降低二氧化碳血症,改善脑过度灌注状态,促进脑血流量和脑氧供需平衡,提高预后效果,改善患者生存质量,值得临床推广。