高水平呼气末正压通气联合肺复张在肥胖患者全麻俯卧位手术中的应用研究

目的评价高水平呼末正压通气(PEEP)联合肺复张(RM)在肥胖患者全麻俯卧位手术中的应用效果。方法选择60例BMI≥28 kg/m^(2)择期拟行全麻下腰骶椎手术的肥胖患者,采用随机数字表法分为两组:对照组(A组)和实验组(B组),每组30例。A组设置PEEP=5 cmH_(2)O,B组设置PEEP=10 cmH_(2)O联合肺复张手法。观察并记录两组患者麻醉前(T0)、气管插管后仰卧位机械通气10 min(T1)、气管插管后俯卧位机械通气10 min(T2)、俯卧位机械通气1 h(T3)和气管拔管后脱氧30 min(T4)的血流动力学指标、呼吸力学指标、动脉血气分析指标、T0、T4和术后1 d(T5)时肺部超声评分(LUS)总分以及术后5 d内呼吸系统并发症的发生情况。结果两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)比较差异无统计学意义;B组在T2、T3、T4时刻的氧合指数(OI)均显著高于A组,肺泡动脉氧分压差(A-aDO_(2))均低于A组(P<0.05);与T1时刻相比,T2、T3时刻两组患者的气道峰压(Ppeak)和驱动压(ΔP)呈上升趋势,肺动态顺应性(Cdyn)呈下降趋势(P<0.05)。B组术中的Ppeak、Cdyn相比于A组明显升高,而ΔP均低于A组(P<0.05);B组LUS评分在T4和T5时刻低于A组(P<0.05);两组术后5 d内呼吸系统并发症发生率比较差异无统计学意义。结论对于需行全麻俯卧位手术的肥胖患者,高水平PEEP联合肺复张有助于改善肺顺应性和氧合状态,提高患者氧储备和肺功能的恢复能力,但并未发现能够降低患者术后呼吸系统并发症的发生率。

呼气末正压联合俯卧位通气治疗重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征的临床效果

目的:探讨呼气末正压(PEEP)联合俯卧位通气治疗重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征的临床效果。方法:选取2022年5月—2023年4月柳州市柳铁中心医院收治的重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征患者90例作为研究对象,采取随机数字表法分为两组,各45例。对照组采用仰卧位机械通气治疗,观察组采用PEEP联合俯卧位通气治疗。比较两组治疗效果。结果:治疗前,两组氧分压(PO_(2))、血氧饱和度(SO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组PO_(2)、SO_(2)高于治疗前,且观察组高于对照组,两组PCO_(2)低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、最大肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.015)。观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:PEEP联合俯卧位通气治疗重症肺炎伴急性呼吸窘迫综合征的临床效果显著,可改善患者呼吸功能及肺部功能,缩短住院时间。

电阻抗断层成像技术用于呼气末正压滴定的研究进展

适当的呼气末正压(PEEP)是保护性肺通气策略的重要组成部分,PEEP可以保持肺泡开放,减少肺萎陷伤。尽管个体化PEEP已被越来越多的临床医师认可,但最佳的PEEP滴定方法尚存争议。电阻抗断层成像(EIT)是一种无创、无辐射的成像技术,可在床边实时动态评估肺功能,将肺通气过程中的阻抗变化以动态图像呈现,能够反映PEEP调整前后肺内通气及气体分布变化,因此,EIT可用于滴定个体化PEEP。本文简要概括EIT的基本原理及监测指标,阐述临床应用EIT指导下的PEEP(PEEP_(EIT))滴定方法,旨在加强对EIT的优点和局限性的理解,为优化个体化PEEP的设置提供参考。

呼气末正压和吸氧浓度调整对稳定期ARDS机械通气患者炎性肺损伤的改善作用

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见疾病,表现为严重的低氧血症和双侧弥漫性肺浸润[1-2]。机械通气是ARDS患者的主要治疗方法,但如何最大限度地提供氧合同时减少炎性肺损伤,仍然是一个重要且有挑战性的问题[3]。呼气末正压(PEEP)可以通过增加肺泡内的气体内容。

俯卧位气管插管及呼气末正压通气模式在ERCP高龄患者中的可行性

目的 探讨俯卧位气管插管在经内镜逆行性胰胆管造影诊疗术(ERCP)高龄患者中的可行性及呼气末正压通气对肺的保护作用。方法 选取560例ERCP手术高龄患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组280例。观察组左侧俯卧,摆好体位后诱导插管。对照组仰卧位诱导插管,插管完成后调整为左侧俯卧位。全麻诱导后,可视喉镜下置入气管导管,进行机械通气。记录张口度、插管时间、插管成功率、插管损伤、摆体位并发症和手术时间及诱导前、气管插管时、摆体位时、术中和术后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2)),采用数字X线分析肺不张、气胸等肺部并发症情况。结果 观察组和对照组在张口度、插管时间、插管成功率、插管损伤、手术时间、肺部并发症及诱导前、气管插管时、术中、术后的MAP、HP和PETCO_(2)差异无统计学意义(P>0.05)。观察组摆体位时MAP波动较小及摆体位并发症发生率低(P<0.05)。结论 ERCP高龄患者俯卧位下气管插管是可行的,并发症少,呼气末正压通气模式对高龄患者有一定的肺保护作用。

不同呼气末正压对腹腔镜腹部手术患者术后肺部并发症的影响

目的评价不同呼气末正压(PEEP)对腹腔镜腹部手术患者术后肺部并发症(PPC)的影响。方法择期气管插管全身麻醉下拟行腹腔镜腹部手术患者72例,ARISCAT风险评分≥26分,根据术中采用不同呼气末正压(PEEP)随机分为较高PEEP肺通气组(处理组,PEEP=6~8 cmH_(2)O)和低PEEP肺通气组(对照组,PEEP=0~2 cmH_(2)O),每组各36例。主要观察指标为术后7 d内PPC的发生率。结果处理组术后7 d内呼吸道感染的发生率明显低于对照组(16.7%VS.41.7%,P=0.02)。两组间术后7 d内PPC的发生率、术后第7天mCPIS评分、手术并发症的严重程度,术后住院时间及入住重症监护病房(ICU)发生率的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论气管插管全身麻醉下行腹腔镜腹部手术患者,采用较高PEEP的术中机械通气策略能降低呼吸道感染的发生率,但并未明显改善其术后肺部并发症的发生率。

三种不同呼气末正压在重度颅脑损伤术后机械通气患者中的应用

目的探讨三种不同呼气末正压(PEEP)在重度颅脑损伤术后机械通气患者中的应用。方法回顾性分析本院2018年1月至2022年12月收治的55例重度颅脑损伤术后机械通气治疗患者的病历,据机械通气中PEEP水平的不同分为3组,其中A组:PEEP≤5 cmH_(2)O有20例,B组:5 cmH_(2)O<PEEP≤10 cmH_(2)O有17例,C组:10 cmH_(2)O<PEEP≤15 cmH_(2)O有18例。比较三组患者的呼吸力学(肺顺应性、气道阻力)、动脉血气[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))]指标水平,并记录三组患者的病死率。结果随着PEEP的增加,A组患者的肺顺应性均明显高于B组、C组患者,B组患者的肺顺应性明显高于C组患者,A组患者的气道阻力均明显低于B组、C组患者,B组患者的气道阻力明显低于C组患者,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);随着PEEP的增加,A组患者的PaO_(2)水平均明显低于B组、C组患者,B组患者的PaO_(2)水平明显低于C组患者,A组患者的PaCO_(2)水平均明显高于B组、C组患者,B组患者的PaCO_(2)水平明显高于C组患者,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者的病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在重度颅脑损伤术后机械通气患者中,高水平的PEEP可导致呼吸力学恶化,影响动脉血气及临床预后,在临床中应根据患者的具体情况个体化调整PEEP水平。

基于肺超声评分评估驱动压导向呼气末正压个体化动态滴定对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者术后肺不张的影响

目的探讨肺超声评估驱动压导向呼气末正压(PEEP)个体化动态滴定在老年腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用效果,并使用肺超声评分评估肺不张的发生情况。方法根据PEEP滴定的不同将60例于2021年4月至2023年4月期间在医院接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗的老年患者分为实施5 CMH2O固定PEEP的对照组(N=30)和实施驱动压导向个体化动态PEEP的试验组(N=30)。比较两组肺超声评分、肺不张发生情况、通气力学及肺损伤情况。结果拔管前及拔管后30 MIN,两组肺超声评分均高于麻醉前,但试验组均低于对照组,同时试验组肺不张发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PEEP后30 MIN、术毕,两组驱动压、克拉拉细胞蛋白16均高于插管后5 MIN,但试验组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论驱动压导向的PEEP个体化动态滴定可减轻老年腹腔镜结直肠癌根治术患者的肺损伤,改善其术中的通气力学,降低其肺超声评分及肺不张发生率。

不同呼气末正压的有创机械通气联合密闭式吸痰术治疗心源性肺水肿的临床效果

目的:评估不同呼气末正压(PEEP)的有创机械通气联合密闭式吸痰术治疗心源性肺水肿的临床效果。方法:选取2021年7月—2023年7月钦州市第一人民医院收治的心源性肺水肿患者60例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与研究组,各30例。两组均接受机械通气治疗,研究组给予高PEEP联合密闭式吸痰术,对照组给予低PEEP联合密闭式吸痰术。比较两组临床指标、肺功能、血气功能指标、疼痛评分。结果:研究组住院时间、上机时间短于对照组,治疗费用、并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组气道闭合压、气道阻力水平低于对照组,肺顺应性水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组氧合指数、二氧化碳分压、酸碱度、氧分压均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组视觉模拟评分法评分均低于治疗前,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高PEEP联合密闭式吸痰术治疗心源性肺水肿的效果更显著,可以帮助患者改善肺功能、血气指标,缩短住院时间,安全性高,治疗费用低。

电阻抗断层成像技术在肺部疾病中设定呼气末正压的应用进展

电阻抗断层成像(electrical impedance tomography,EIT)技术是最近几年受到广泛关注的一种新型成像技术,实现了床旁可视化肺通气和肺灌注监测,越来越被临床接受和应用,在临床中具有重要实用价值。呼气末正压(Positive end-expiratory pressure,PEEP)是机械通气中重要参数之一,选择合适PEEP有利于复张塌陷的肺泡,改善肺通气以及氧合。EIT技术提供了肺区域性呼吸力学相关信息,可以实现个体化设置,在包括急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、新型冠状病毒肺炎等肺部疾病以及围术病人的PEEP的滴定起重要作用,本文就EIT技术在疾病中滴定PEEP的应用作以综述。

驱动压导向的个体化呼气末正压通气在胸腔镜下肺叶切除术患者中的应用效果

目的:探讨驱动压导向的个体化呼气末正压通气(PEEP)在胸腔镜下肺叶切除术患者中的应用效果。方法:选取2022年1月—2024年2月于黔南州人民医院行胸腔镜下肺叶切除术的患者80例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各40例。两组均行胸腔镜下肺叶切除术,术中观察组实施驱动压导向的个体化PEEP,对照组给予常规PEEP。比较两组手术效果。结果:两组手术时间、麻醉时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组复苏室观察时间、ICU住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PEEP设置完成后10 min(T_(1))时,两组动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术60 min(T_(2))、手术120 min(T_(3))、拔管前5 min(T_(4))时,观察组PaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(1)、T_(4)时,两组驱动压、平台压(Pplat)比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)、T_(3)时,观察组驱动压、Pplat低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:驱动压导向的个体化PEEP在胸腔镜下肺叶切除术患者中的应用效果显著,可改善患者术中血流指标、呼吸指标,促进患者康复。

呼气末正压对心搏骤停患者心肺复苏成功率及预后的影响

目的 探讨呼气末正压(PEEP)通气对心搏骤停(SCA)患者心肺复苏的影响。方法 选择2020年1月至2022年10月SCA患者225例,随机分为观察组(102例)和对照组(105例),采用常规心肺复苏(CPR)的同时分别予PEEP,观察组:6 cmH_(2)O,对照组:0 cm H_(2)O,分别检测CPR期间血气分析、建立人工气道后呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))水平、ROSC成功率、7 d和28 d生存率及28 d CPC评分。结果 CPR 20 min后,观察组pH值、PaO_(2)、PaCO_(2)优于对照组(P<0.05)。观察组PetCO_(2)在5~30 min、自主循环恢复(ROSC)成功率及ROSC时间和7 d生存率均高于对照组(P<0.05)。结论 PEEP在CPR期间能改善通气,提高患者的ROSC成功率与7 d存活率,但不能改善长期存活率及神经功能预后。

亚低温下呼气末正压通气对成人急性呼吸窘迫综合征氧代谢情况及预后结局的影响研究

目的:观察亚低温下呼气末正压通气(PEEP)对改善成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)氧代谢情况及预后结局的影响。方法:选取2021年5月—2022年5月在南阳市第一人民医院接受持续正压通气治疗的126例ARDS患者作为研究对象。采用抽签法将患者分为两组,每组各63例。对照组予以常规体温下PEEP治疗。观察组予以亚低温下PEEP治疗。比较两组患者治疗前后的肺部炎症指标、氧代谢指标变化情况以及两组患者的治疗情况、预后结局。结果:治疗后,观察组患者的肺部局部白细胞介素-6(IL-6)、血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=4.973、6.714、4.442,P<0.05);观察组患者的氧分指数(P/F)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)高于对照组、血清乳酸水平(LAC)水平低于对照组,差异有统计学意义(t=2.901、2.974、10.809、P<0.05);观察组的肺顺应性高于对照组,ICU住院时长、机械通气时长均低于对照组,差异有统计学意义(t=9.476、6.907、3.530,P<0.05);观察组患者并发症发生率(7.94%)低于对照组(19.05%)、病死率(4.76%)低于对照组(15.87%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.287、6.671,P<0.05)。结论:采用亚低温技术配合PEEP可促进ARDS患者的肺部炎症反应及氧代谢情况恢复,可增加患者临床获益并改善预后结局。

肺部超声评分法与氧合法指导滴定呼气末正压治疗急性呼吸窘迫综合征患者的效果对比

目的对比肺部超声评分(LUS)法与氧合法指导滴定呼气末正压(PEEP)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的效果,为临床治疗提供参考。方法选取2023年1月至2024年5月惠州市第一人民医院收治的60例ARDS患者的临床资料,进行回顾性分析。所有患者均采用PEEP递增法进行肺复张(RM)治疗,根据RM滴定至最佳PEEP的方法不同分为LUS组(采用LUS法滴定至最佳PEEP,30例)和氧合组(采用最佳氧合法滴定至最佳PEEP,30例)。比较两组患者肺机械力学指标[平均气道压(P_(mean))、气道峰压(P_(peak))、动态顺应性(Cdyn)]、血气分析指标[pH值、血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)]及血流动力学指标[心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)]。结果两组患者P_(mean)、P_(peak)、Cdyn、pH值、SaO_(2)、PaO_(2)、OI均具有时间、组间、交互效应差异;两组患者HR、CVP、MAP均具有时间差异,无组间、交互效应差异(P_(mean):F_(时间)=255.523,P_(时间)<0.001;F_(组间)=5.512,P_(组间)=0.026;F_(交互)=2.963,P_(交互)=0.037。P_(peak):F_(时间)=189.734,P_(时间)<0.001;F_(组间)=12.978,P_(组间)=0.001;F_(交互)=3.095,P_(交互)=0.045。Cdyn:F_(时间)=5335.236,P_(时间)<0.001;F_(组间)=13.433,P_(组间)<0.001;F_(交互)=98.198,P_(交互)<0.001。pH值:F_(时间)=2300.558,P_(时间)<0.001;F_(组间)=4.361,P_(组间)=0.041;F_(交互)=26.273,P_(交互)<0.001。SaO_(2):F_(时间)=4559.765,P_(时间)<0.001;F_(组间)=4.540,P_(组间)=0.037;F_(交互)=33.432,P_(交互)<0.001。PaO_(2):F_(时间)=16926.817,P_(时间)<0.001;F_(组间)=4.447,P_(组间)=0.039;F_(交互)=45.811,P_(交互)<0.001。OI:F_(时间)=10187.496,P_(时间)<0.001;F_(组间)=49.093,P_(组间)<0.001;F_(交互)=117.117,P_(交互)<0.001。HR:F_(时间)=614.236,P_(时间)<0.001;F_(组间)=0.003,P_(组间)=0.955;F_(交互)=3.083,P_(交互)=0.062。CVP:F_(时间)=469.681,P_(时间)<0.001;F_(组间)=0.225,P_(组间)=0.637;F_(交互)=2.871,P_(交互)<0.072。MAP:F_(时间)=1129.520,P_(时间)<0.001;F_(组间)=0.062,P_(组间)=0.804;F_(交互)=0.138,P_(交互)=0.937)。两组患者RM开始前(T_(0))~滴定至最佳PEEP 2 h后(T_(3))的P_(mean)、P_(peak)、Cdyn、pH值、SaO_(2)、PaO_(2)、OI均呈上升趋势,且LUS组T_(0)~T_(3)的P_(mean)、P_(peak)、Cdyn、pH值、SaO_(2)、PaO_(2)、OI均高于对照组(均P<0.05)。两组患者T_(0)~T_(3)的HR、CVP均呈先上升后下降趋势;两组患者T_(0)~T_(3)的MAP均呈先降低后升高趋势,但两组患者T_(0)~T_(3)的HR、CVP、MAP比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在治疗ARDS患者时,LUS法与氧合法指导滴定PEEP均能维持患者血流动力学指标稳定,但LUS法在改善肺机械力学指标和血气分析指标方面效果更好,值得临床应用。

肺动态顺应性导向的个体化呼气末正压通气对行腹腔镜腹部手术的老年患者呼吸功能的影响

目的 评价肺动态顺应性(Cdyn)导向的个体化呼气末正压通气(PEEP)对行腹腔镜腹部手术的老年患者呼吸功能的影响。方法 选取2019年9月-2021年12月130例行腹腔镜腹部手术的老年患者,采用电脑随机数法将患者随机分为2组,分为接受Cdyn导向个体化PEEP组(A组)和无PEEP组(B组)。分别于入室(T_(0))、插管后(T_(1))、PEEP建立(T_(2))、气腹1 h(T_(3))、气腹2 h(T4)、手术结束(T_(5))时记录心率(HR)和平均动脉压(MAP);于T_(1)~T_(5)记录并计算Cdyn、肺静态顺应性(Clst)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)和驱动压(DP);于T_(1)、T_(3)、T_(5)行血气分析,记录氢离子浓度指数(pH值)、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO_(2))、死腔与潮气量比值(VD/VT)和氧合指数(OI);记录术后7 d内呼吸困难、低氧血症、肺不张、肺炎、胸腔积液和呼吸功能不全等肺部并发症的发生率。结果 与B组比较,A组在T_(2)~T_(4)时PIP较高,在T_(2)~T_(5)时Cdyn、Clst较高,而DP较低(P<0.05);在T_(3)和T_(5)时A-aDO2和VD/VT较低,而PaO_(2)和OI较高(P<0.05);A组术后呼吸困难、低氧血症和肺不张的发生率较低(P<0.05),其他循环、呼吸功能、血气分析和不良事件指标比较,差别均无统计学意义(P>0.05)。结论 Cdyn导向的个体化PEEP有利于改善行腹腔镜腹部手术的老年患者的呼吸功能,减少术后肺部并发症。

呼气末正压（PEEP）影响机械通气患者PICCO监测结果的研究分析

目的 探讨呼气末正压（PEEP）对机械通气患者脉搏指示连续心排血量技术（PICCO）监测结果的影响.方法 行机械通气治疗的45例患者给予PICCO监测,待患者缺氧状态明显改善,可以下调PEEP水平时,将PEEP从15 cmH2O下调至10 cmH2O、5 cmH2O和0 cmH2O,每个PEEP水平维持30 min,记录各PEEP水平的监测数据.结果 ①不同PEEP水平下心肌收缩力相关指标CFI、GEF和dPmx与基础水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.②不同PEEP水平下心脏前负荷相关指标GEDI、SVV、ITBI和PPV与基础水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.③不同PEEP水平下心脏后负荷相关指标SVRI、SVI、CI、PCCO和心率与基础水平比较差异均无统计学意义（P＞ 0.05）.结论 PICCO在较低水平的PEEP下能较好的反映患者的血流动力学情况,至于较高水平PEEP对监测结果的影响,则还需要进一步的研究.

COPD病人的PEEPi与呼气末正压呼吸的应用

呼气末正压呼吸(Positive End-Expiratory pres-sure,PEEP)是一种常用的辅助通气形式,它通过增加通气,增加功能残气量,促使肺内液体的重新分布,改善气体交换与肺顺应性,使缺氧得以纠正。但是,由于PEEP扩张肺脏,传统认为对气道阻塞者不利,因为阻塞性肺病患者多存在肺过度充气,并且低氧血症对吸入低浓度的氧气反应差。在这种情况下,额外的胸廓扩张也许进一步损害处于不利地位的呼吸肌,促使血流动力学损害或引起气压伤,因而PEEP在慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)病人中应用受到限制。但是,近年的资料显示。

驱动压导向呼气末正压个体化滴定对老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后肺不张的影响

目的探讨基于肺超声评分(LUS)评估驱动压导向呼气末正压(PEEP)个体化滴定对老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后肺不张的影响。方法选择2021年11月至2022年5月择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者60例,男39例,女21例,年龄≥65岁,BMI<30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组:驱动压A组(A组)、驱动压B组(B组)和对照组(C组),每组20例。A组和B组在完成气管插管后通过滴定PEEP寻找驱动压最低值,与驱动压最低值相应的PEEP值为最优PEEP值。A组术中进行动态PEEP优化,每隔1 h或进行与肺塌陷有关的操作后均重复PEEP滴定;B组选择最优PEEP完成机械通气;C组以5 cm H_(2)O的固定PEEP完成机械通气。记录麻醉诱导前(T_(0))、手术结束气管导管拔除前(T_(5))和气管导管拔除后30 min(T_(6))的LUS和肺不张发生情况。记录平卧位最优PEEP设置完成后5 min(T_(1))、气腹后30 min(T_(2))、气腹后1 h(T_(3))、关闭气腹后10 min(T_(4))的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、PEEP、P_(ET) CO_(2)和血气分析结果,并计算驱动压、肺静态顺应性(Cstat)、氧合指数(OI)、死腔/潮气量比值(V_(D)/V_(T))。记录术后7 d肺部并发症的发生情况。结果与T_(0)时比较,T_(5)、T_(6)时三组LUS明显升高(P<0.05)。与T_(1)时比较,T_(2)、T_(3)时三组Ppeak、Pplat、驱动压和PaCO_(2)明显升高,Cstat明显降低(P<0.05)。与A组比较,B组T_(2)、T_(3)时驱动压明显升高,T_(2)-T_(4)时PaO_(2)、Cstat、OI明显降低;C组T_(2)-T_(4)时驱动压明显升高、Cstat明显降低,T_(1)-T_(4)时PaO_(2)、OI明显降低;T_(5)、T_(6)时B组和C组LUS和肺不张发生率明显升高(P<0.05)。与B组比较,C组T_(2)-T_(4)时驱动压明显升高,T_(1)时PaO_(2)、OI明显降低(P<0.05)。三组术后肺部并发症总发生率差异无统计学意义。结论驱动压导向PEEP个体化滴定能够降低老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后LUS和肺不张发生率,并改善呼吸系统力学和氧合功能。

不同潮气量和PEEP对脉搏轮廓法与经肺热稀释法测量巴马猪心排血量的影响

【目的】探究机械通气时不同潮气量和呼气末正压(PEEP)对脉搏轮廓法与经肺热稀释法测量巴马猪心排血量的影响。【方法】选取实验用巴马猪12只,随机分为对照组(肺动脉导管热稀释法)、研究组A(经肺热稀释法)和研究组B(脉搏轮廓法),各4只。建立模型,采用不同方法测量心排出量,分析其一致性,比较不同潮气量和PEEP对心排出量的影响。【结果】脉搏轮廓法与热稀释法测定猪心排血量的相关系数为r=0.754,两者具有正相关性。经肺热稀释法与热稀释法测定猪心排血量的相关系数为r=0.771,两者具有正相关性。脉搏轮廓法、与热稀释法测定猪心排血量相对误差为13.5%,两者具有一致性。经肺热稀释法与热稀释法测定猪心排血量相对误差为12.9%,两者具有一致性。随着潮气量增加,心排出量值明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。随着PEEP增加,猪心排出量明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。【结论】脉搏轮廓法、经肺热稀释法与热稀释法测定猪心排血量的一致性良好;当机械通气潮气量或PEEP增加时猪心排血量逐渐下降。

呼气末正压(PEEP)对于截石位开腹手术患者肺泡氧合功能的影响

目的研究呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)对截石位开腹手术的全麻患者肺泡氧合功能的影响。方法选择40例采取截石位行开腹肠道手术的患者,随机分为A组(PEEP=0 cmH2O,n=20)和B组(PEEP=10 cmH2O,n=20);另选20例采取仰卧位行开腹肠道手术的患者作为对照组C组。所有患者均采用气管内插管全身麻醉、机械通气。比较3组患者在不同时点的动脉血氧分压(PaO2)和肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)DO2)]的变化。结果与C组相比,A组和B组在摆放体位后30 min PaO2出现下降,两组的氧分压变化百分比和肺泡-动脉氧分压差百分比与C组相比差异都具有显著统计学意义(P=0.00)。与A组相比,B组在加用10 cmH2O的PEEP后60 min,PaO2明显上升、P(A-a)DO2显著下降。结论截石位在一定程度上影响患者的肺泡氧合,而逐级上调PEEP值至10 cmH2O可以在不影响循环稳定的同时改善肺泡氧合功能。