喉乳头状瘤患儿主要照顾者家庭坚韧力及影响因素分析

目的:探讨喉乳头状瘤患儿主要照顾者家庭坚韧力现状并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法,选取2020年4月-2023年1月在医院住院的127例喉乳头状瘤患儿主要照顾者为研究对象,采用一般资料调查表、家庭坚韧力量表和亲职压力量表对喉乳头状瘤患儿主要照顾者进行现状调查,采用多元线性回归分析喉乳头状瘤患儿主要照顾者家庭坚韧力的影响因素。结果:喉乳头状瘤患儿主要照顾者家庭坚韧力得分为(38.49±7.02)分,亲职压力得分为(95.94±15.43)分,相关性分析显示喉乳头状瘤患儿主要照顾者的家庭坚韧力与亲职压力呈负相关(r=-0.619,P<0.05)。多元线性回归分析显示文化程度、亲职愁苦、亲子互动失调和困难儿童是喉乳头状瘤患儿主要照顾者家庭坚韧力的影响因素。结论:喉乳头状瘤患儿主要照顾者家庭坚韧力处于较低水平,临床护理人员应该采取积极的措施,缓解患儿照顾者的亲职压力,提高患儿照顾者的家庭坚韧力。

复发性喉乳头状瘤患儿照护者照护体验的质性研究

目的了解复发性喉乳头状瘤患儿照护者照护过程的真实体验,以期为改善患儿照护者照护体验提供参考。方法运用现象学研究法,对某三级甲等儿童医院14名复发性喉乳头状瘤患儿的主要照护者进行半结构访谈,运用Colaizzi七步分析法对资料进行分析,分类编码,提炼主题。结果复发性喉乳头状瘤患儿照护者的照护体验可归纳为3个主题:心理感受复杂(母亲的质疑与自责感、对患儿未来担忧)、应对方式水平不一(诊断初期依赖网络获取治疗信息、气道危急征象应对疲乏、反复手术生活秩序感被破坏、积极心理调适与角色转变)与照护需求(嗓音康复渠道、缓解经济压力、渴望社会和家庭成员理解)。结论复发性喉乳头状瘤患儿照护者照护不同阶段的体验感有所差异,存在较多负性心理体验,应在不同阶段给予针对性疾病宣教、照护指导与社会支持,以改善照护者照护体验。

幼年型复发性喉乳头状瘤患儿基于气道共享手术的护理经验

总结1例基于气道共享手术的幼年型复发性喉乳头状瘤患儿的护理经验。护理要点包括:术前实施早期气道危险因素识别与原位模拟演练;气道共享手术护理采用全程动态评估、过渡期气道保护与阶梯化撤机护理;术后给予三位一体随访的嗓音康复性训练。经治疗和护理,患儿术后恢复良好,8 d后出院,随访20个月患儿嗓音恢复良好。

全凭静脉麻醉在小儿喉乳头状瘤摘除术中的临床应用

目的探讨全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在喉乳头状瘤摘除术中的临床效果。方法将30例被诊断为喉乳头状瘤的患儿随机分为两组:观察组(全凭静脉麻醉组)和对照组(静吸复合麻醉组)。每组各15例一观察组用异丙酚200 mg+芬太尼0.1 mg+维库溴胺2 mg复合液静脉泵注维持麻醉;对照组采用静吸复合维持麻醉。观察置入支撑喉镜前、置入时刻、置入后15 min的HR,SBP,SpO2等变化及术后苏醒情况。结果在心血管副作用方面静吸复合组置入喉镜时与之前没有明显差异,而全凭静脉麻醉组置入喉镜与之前相比(P<0.05),有明显差异,可见静吸复合组优于全凭静脉麻醉组。但全凭静脉麻醉组术后苏醒较平稳,不良反应少。结论全凭静脉麻醉在喉乳头状瘤摘除术的应用在术后不良反应少,更适合需要多次手术的患儿,且是安全有效的。

NBI技术在喉乳头状瘤诊断中的应用

当前临床中存在较多喉乳头状瘤的诊断方式,窄带成像技术(NBI)是医生较为常用的一种诊断方式,本研究将对该种诊断方式的价值予以如下分析。方法 选取近两年(2022年5月-2024年2月)来我院诊断为疑似喉乳头状瘤患者中选取66例病例,与其进行深入的交流沟通,全面告知其本研究的具体方式与目的,在完全获得患者的同意后使用电子鼻咽喉镜普通白光模式与NBI模式检查两种方式分别对66例病例实施检查,之后将检查结果与病理检查结果进行比对。结果 NBI检查方式的诊断率明显高于电子鼻咽喉镜普通白光模式,且灵敏度、准确率也显著高于电子鼻咽喉镜普通白光模式,P<0.05;但两种检查方式的特异度无明显的差异性(P>0.05)。结论 NBI技术在喉乳头状瘤诊断中的应用具有良好的效果。

支撑喉镜下二氧化碳激光治疗成人喉乳头状瘤的近远期疗效分析

目的支撑喉镜下手术切除是治疗成人喉乳头状瘤的主要方法,文中分析支撑喉镜下二氧化碳激光治疗成人喉乳头状瘤的近期和远期疗效,并与传统的肿瘤钳除术进行对比。方法收集2012年1月至2014年6月在南京军区南京总医院接受治疗并符合纳入和排除标准的成人喉乳头状瘤患者61例临床资料,依据治疗方法分为观察组26例(二氧化碳激光切除)和对照组35例(肿瘤钳除术)。比较2组患者一般临床资料,短期临床效果(手术时间、住院时间、手术并发症、短期疗效)、手术前后免疫炎症指标的变化以及长期疗效(术后1年的复发率)。结果观察组患者手术时间、住院时间均显著低于对照组[(33.66±4.71)min vs(37.19±5.21)min、(4.07±1.25)d vs(4.83±1.38)d,P<0.05];2组手术并发症和短期疗效差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3 d免疫炎症指标C-反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-1β水平,观察组分别为(6.15±1.67)mg/L、(6.51±1.12)ng/L、(23.56±4.16)ng/L、(5.25±1.21)ng/L,对照组分别为(12.20±3.41)mg/L、(15.63±4.11)ng/L、(36.16±7.37)ng/L、(12.63±4.12)ng/L,组间比较差异均有统计学意义(P<0.001)。观察组患者术后1年累积复发率显著低于对照组(12.00%vs 37.93%,P=0.029)。结论在成人喉乳头状瘤的手术治疗中,与传统的肿瘤钳除术相比,二氧化碳激光手术的创伤更小,术后恢复更快,复发率更低,值得临床推广。

儿童复发性喉乳头状瘤样病变的临床研究

目的 探讨儿童喉乳头状瘤样病变 (juvenilrecurrentlaryngealpapillomatosis,JRLP)的治疗方法及儿童复发性呼吸道乳头状瘤 (juvenileonsetrecurrentrespiratorypapillomatosis,JORRP)与小儿喉尖锐湿疣 (infantilelaryngealcondylomaacuminatum ,ILCA)的关系。方法 回顾分析 1994年 3月～ 2 0 0 2年 3月诊治的 4 4例JRLP的临床资料。结果 4 4例中普通组织病理学诊断为ILCA 2 8例 ,JORRP 16例 ;采用斑点杂交和聚合酶链反应检测人乳头状瘤病毒阳性率达 4 2 / 4 4。JRLP患儿平均初诊时间 1 6岁 ,平均手术次数 5 3次 ,平均手术间隔期 2 4个月 ;在总共 2 33次手术中 ,各种并发症总发生率为 3 9%。目前 ,长期缓解 18例 ,正在随访的有 11例 ,失访 10例 ,死亡 5例。手术加有治疗目的的气管切开 (延长手术间隔期 )和手术加中药两种治疗方式效果较好。JORRP和ILCA存在广泛的共性。结论 深入研究JORRP和ILCA的关系具有十分重要的理论价值和临床意义。应尽量避免用气管切开术来缓解JRLP所引起的喉梗阻 ,手术加有治疗目的的气管切开术和手术加中药治疗两种治疗方式值得进一步探讨。

新疆不同民族喉乳头状瘤与喉癌组织中不同类型HPV的检测

目的 :探讨新疆部分民汉族喉乳头状瘤 (L P)和喉癌 (L C)与人乳头状瘤病毒 (HPV)感染的关系。方法 :应用聚合酶链反应 (PCR)技术 ,对 83例喉癌患者 (维吾尔族 2 7例 ,哈萨克族 4例 ,汉族 5 2例 ) ,63例喉乳头状瘤患者 (维吾尔族 3 3例 ,汉族 3 0例 ) ,2 0例声带炎性息肉 (L IP)患者 (维、汉各 10名 ) ,总共 166例分别进行 HPV 6/ 11型和 HPV 16/ 18型的检测。 结果 :(1) L P组织中 HPV 6/ 11感染的阳性检出率为 3 3 .3 % (2 1/ 63 ) ,明显高于 L C的9.6% (8/ 83 )和 L IP的 0 .0 % (0 / 2 0 ) (P <0 .0 5 ) ;(2 ) L C组织中 HPV16/ 18感染的阳性率为 3 7.3 % (3 1/ 83 )明显高于 L P的 6.3 % (4/ 63 )和 L IP的 0 .0 % (0 / 2 0 ) (P <0 .0 5 ) ;(3 )民汉之间的差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。 结论 :(1)民汉 L P的发生主要与 HPV6/ 11感染有关 ;L C主要与 HPV16/ 18感染关系密切。HPV感染可引起细胞基因的异常调控 。

HPV感染在咽喉部鳞癌及喉乳头状瘤中的分布研究

目的人乳头瘤病毒(HPV)被推测为头颈部鳞癌发生、发展的病因。文章旨在研究咽喉部鳞癌、喉乳头状瘤组织中HPV感染型别分布状况及其意义。方法收集自2014年1月至2017年5月间于南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科手术治疗的67例咽喉部鳞癌及喉乳头状瘤患者新鲜组织标本,其中喉癌、下咽癌、口咽癌26例,喉乳头状瘤41例;以同时期手术的良性病变声带息肉20例为对照组。用PCR法进行HPV分型检测。分析受检者HPV肿瘤组感染型别及分布状况。结果研究组67例标本中,HPV阳性者(HPV+)44例(65.7%)。其中喉乳头状瘤的感染型别为HPV11(36/41)和HPV6(4/41),喉癌、下咽癌、口咽癌为HPV16型(6/26),对照组声带息肉HPV均为阴性。结论 HPV16可能是部分喉癌、口咽癌发病的危险因素。喉乳头状瘤的HPV感染率较喉癌、下咽癌更高。

静脉复合麻醉用于儿童喉乳头状瘤手术

目的探讨儿童喉乳头状瘤手术的麻醉方法。方法对我院近年收治的28例喉乳头状瘤患儿的术中麻醉资料进行分析。结果在静脉复合麻醉下,大部分患儿术中生命体征平稳,放置支撑喉镜顺利,安全度过围手术期,仅少数患儿因并发喉痉挛或喉水肿导致呼吸道梗阻行气管插管或气管切开。结论儿童喉乳头瘤手术的麻醉关键是保证有效通气的情况下,保持足够的麻醉深度,使声带松弛无咽喉反射,心血管反应轻,术毕苏醒快,避免任何可加重喉梗阻和呼吸困难的因素。

七氟烷吸入麻醉在儿童喉乳头状瘤手术中的应用

目的通过将七氟烷吸入诱导麻醉应用于儿童喉乳头状瘤手术中,对比使用肌松剂的静脉诱导麻醉,以寻求一种儿童喉乳头状瘤手术的安全有效的麻醉方法。方法美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅲ级的30例患儿,在全麻插管下行喉乳头状瘤手术,随机分配至A、B两组,A组患儿吸入七氟烷麻醉诱导后插管,手术全程只使用1%～4%的七氟烷吸入,并复合0.05mg/kg维库溴铵,维持理想的麻醉深度,整个手术过程中不用其他镇静药。B组予氯胺酮2mg/kg,咪唑安定0.1mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚2mg/kg静注诱导插管,术中以丙泊酚2～4mg/(kg.h)-1泵入维持麻醉。结果A组患儿诱导时间长于B组患儿,但拔管时间显著短于B组患儿(P<0.05);术后两组恶心、呕吐发生率相比无显著差异(P>0.05);术后A组躁动发生率较B组稍高(P>0.05)。结论采用七氟烷吸入麻醉诱导,可减少气管插管的风险,提高麻醉手术的安全性,缩短拔管时间。在困难气道的处理方面与使用肌松剂的静脉快速诱导相比具有优越性,七氟烷吸入诱导麻醉应用于儿童喉乳头状瘤手术是一种安全有效的麻醉方法。

凋亡抑制蛋白Livin在喉乳头状瘤组织中的表达

目的研究凋亡抑制蛋白Livin在喉乳头状瘤(LP)组织中的表达及其与临床复发、恶变的关系。方法采用免疫组织化学SP法检测43例LP和10例正常喉黏膜中Livin的表达,分析其表达与肿瘤复发和恶变之间的关系和意义。结果Livin定位于细胞胞浆,LP中Livin阳性表达率为19%(8/43);其表达率与临床复发次数及恶变有统计学意义,在正常喉黏膜不表达。结论表达Livin的LP更易于复发和恶变,Livin可能是评价预后的一个重要指标,可辅助临床诊断治疗。

支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤切除术的麻醉探讨

目的探讨支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤切除术的麻醉处理方法。方法36例喉乳头状瘤患儿,在支撑喉镜下采用静脉复合麻醉并给予小剂量肌松药连接吸引管高频喷射控制呼吸(HFJV)下行喉乳头状瘤切除术。术中监测动脉血气和ECG,记录患儿在麻醉诱导前、手术开始时、术后15min、术毕及苏醒后5minMAP、HR、SpO2。结果所有患儿术野暴露充分,手术顺利。术中无缺氧和二氧化碳蓄积;MAP、HR、ECG、SpO2、pH、动脉氧分压(PaO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)稳定;停药后5～10min患儿完全清醒,醒后无复睡、喉头水肿及憋气,苏醒时间为(7.2±3.4)min。支撑喉镜置入时3例患儿HR明显减慢,静脉注射阿托品0.01mg/kg后HR恢复正常;1例患儿在置入支撑喉镜时,MAP与诱导前比较明显升高,观察2～3min后恢复正常。结论静脉复合麻醉加HFJV可安全、有效地应用于支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤切除术。

支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤切除术麻醉处理

目的探讨支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤切除术麻醉处理方式。方法小儿喉乳头状瘤切除术32例,其中Ⅰ度喉梗阻(简称Ⅰ)15例,Ⅱ度喉梗阻(简称Ⅱ)12例,Ⅲ度喉梗阻(简称Ⅲ)5例。丙泊酚复合芬太尼或丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉,气管插管者采用呼吸暂停法。记录麻醉诱导前、手术开始、术中10 min、手术结束时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2),记录麻醉诱导时低氧血症、气管插管以及术中声带活动发生情况。结果各时点MAP、HR、SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。与Ⅰ相比,Ⅱ、Ⅲ低氧血症与气管插管发生率高(P<0.05),与Ⅱ相比,Ⅲ低氧血症与气管插管发生率高(P<0.05);与Ⅰ相比,Ⅱ术中声带活动发生率差异无统计学意义(P>0.05),Ⅲ术中声带活动发生率低于Ⅰ和Ⅱ(P<0.05)。结论小儿喉乳头状瘤切除术麻醉处理应根据患者的具体情况选择麻醉用药和麻醉方式,静脉复合麻醉和呼吸暂停法在小儿喉乳头状瘤切除术具有一定的可行性。

支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤手术的麻醉体会

喉乳头状瘤是喉部最常见的良眭肿瘤。由于喉乳头状瘤患儿术前存在明显的呼吸困难，呼吸道阻塞，气道管理困难，麻醉风险大，且手术在声门区操作，支撑喉镜下刺激强度大，同时咽喉部神经丰富，应激反应明显，给麻醉处理带来一定难度。本文总结了25例支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤手术的麻醉体会。

小儿喉乳头状瘤摘除术的麻醉体会

目的 总结65例小儿喉乳头状瘤摘除术的麻醉体会,分析和讨论两者的关系。方法 按入院时是否合并喉源性呼吸困难分成A、B两组,A组为无喉阻塞组,B组为喉阻塞组,总结两组病儿手术的麻醉体会。结果A组术中出现发绀、缺氧、喉痉挛及窒息的发生率明显低于B组(P<0.05)。结论小儿喉乳头状瘤摘除术麻醉风险大,合并喉阻塞者尤甚,麻醉处理应谨慎。

右美托咪定复合七氟烷全麻对小儿喉乳头状瘤切除术麻醉苏醒期躁动的影响

目的:探讨右美托咪定复合七氟烷全麻对小儿喉乳头状瘤切除术麻醉苏醒期躁动的影响。方法:选取行喉乳头状瘤切除术患儿60例为研究对象,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,各30例。观察组术前予以右美托咪定1μg/kg稀释成10 ml在10分钟内泵注完;对照组予以10 ml生理盐水10分钟内泵注完。入室后两组均予以面罩8%七氟烷+高流量氧气(6 L/min)麻醉诱导,保持自主呼吸气管插管,患儿仰卧行喉乳头状瘤切除术,术中3%~4%七氟烷维持麻醉。记录诱导前镇静评分和诱导前(T_0)、插管前(T_1)、插管后(T_2)、手术开始(T_3)、手术结束(T_4)、清醒拔管(T_5)各时间点的MAP、HR、BIS;记录两组苏醒时间、清醒拔管后5 min(T_6)及拔管后10 min(T_7)的躁动评分。结果:观察组诱导前镇静满意率高于对照组(P<0.05);观察组各时间点的MAP、HR、BIS均低于对照组(P<0.05);两组苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组清醒拔管后躁动评分低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定复合七氟烷全麻应用于小儿喉乳头状瘤切除术可提高麻醉手术的安全性和有效防止患儿苏醒期躁动。

CO_2激光与等离子两种方法治疗喉乳头状瘤的疗效对比

目的评估两种方法治疗喉乳头状瘤的疗效及安全性。方法随机将63喉乳头状瘤患者分为两组,A组采用显微镜下CO_2激光切除,B组采用7070号低温等离子射频刀头切除。比较两组患者的声带粘连、术后复发及恶变情况。结果 CO_2激光治疗组较等离子治疗组复发率低,差异有统计学意义(P=0.027);对单发病灶患者,CO_2激光治疗组较等离子治疗组复发率低,差异有统计学意义(P=0.040);对多发病灶患者,CO_2激光治疗组与等离子治疗组复发率比较,差异无统计学意义(P=0.395);CO_2激光治疗组较等离子治疗组声带粘连发生率低,差异有统计学意义(P=0.027)。复发主要发生在术后12个月以内,尤其是术后6个月。结论 CO_2激光治疗喉乳头状瘤安全、有效,并发症少。