甲状腺手术方式和喉返神经显露与神经损伤的关系

目的探讨甲状腺手术切除范围和喉返神经显露与喉返神经损伤的关系。方法回顾2142例甲状腺手术患者的临床资料,共行3744侧手术,1986侧手术显露喉返神经,1758侧未显露。结果返神经损伤20例(侧),损伤率为0.93%(20/2142),永久性损伤率为0.37%(8/2142);喉返神经显露组损伤率0.30%(6/1986)显著低于非显露组0.80%(14/1758)(P<0.05)。行甲状腺部分切除、侧叶次全切除、侧叶切除及颈淋巴结清扫者喉返神经损伤率依次增高,且非显露组高于显露组,但无统计学意义(P>0.05)。结论术中仔细地显露和辨认喉返神经在一定程度上可以减少或避免神经的损伤。

外科手术治疗甲状腺手术所致喉返神经损伤

目的探讨外科手术治疗喉返神经(RLN)损伤的疗效。方法回顾性分析38年来外科手术治疗的57例甲状腺手术所致RLN损伤的原因、部位、类型及其疗效。结果57例中共损伤RLN 61支(其中双侧神经损伤4例)。右侧RLN损伤27支,左侧34支。造成RLN损伤的手术:甲状腺叶全切除26例次(42.6%),甲状腺叶次全切除术30例次(49.2%),腺瘤或囊肿摘除术5例次(8.2%)。损伤部位位于RLN入喉处下方2cm以内者49支(80.3%),其他部位12支(19.7%)。RLN横断性损伤者23支(37.7%),缝扎或瘢痕压迫者38支(62.3%)。术后51例(89.5%)获1年以上随访,发音恢复正常或明显好转者49例,占96.1%;声音好转者2例,占3.9%。42例46支神经接受间(直)接镜喉镜检查,其中声带活动恢复正常的26侧(支)(56.5%),部分恢复活动的8侧(支)(17.4%),未恢复活动的12侧(支)(26.1%)。4例双侧RLN损伤者均于出院前拔除气管导管。全组患者发音及声带活动的恢复与修复手术时间及手术方式均无明显关系。结论绝大部分甲状腺手术所致RLN损伤发生在其入喉处附近,外科手术是RLN损伤确切有效的治疗方法。

良性甲状腺疾病腔镜手术中喉返神经损伤原因分析及预防

回顾分析近4年多来101例腔镜下甲状腺手术中喉返神经损伤3例的临床资料,3例均为术后24h出现声音嘶哑,间接喉镜检查证实单侧声带运动较弱。损伤原因:超声刀热灼伤2例,局部组织水肿压迫伤1例,均为喉返神经暂时性麻痹。所有病例未经特殊治疗,均于术后20d至3个月恢复。提示腔镜下喉返神经的损伤与超声刀使用不当等手术操作有关,提高术者手术技巧能减少此并发症发生,术中正确使用超声刀行甲状腺分离切除可有效避免喉返神经损伤。

甲状腺手术时喉返神经损伤的预防和治疗

喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症。笔者根据喉返神经的解剖及湘雅医院治疗喉返神经损伤的经验,对甲状腺手术时发生喉返神经损伤的部位、原因、治疗原则、预防措施进行全面阐述,供同道们参考,期以对预防和减少甲状腺手术时的喉返神经损伤有所帮助。

甲状腺良性肿瘤切除术后喉返神经损伤的预防

目的：探讨甲状腺良性肿瘤切除术中喉返神经损伤的原因和预防措施。方法：回顾分析5 a间（2001~2006年）手术治疗甲状腺良性肿瘤321例的临床资料。结果：喉返神经损伤率1.56%,暂时性损伤4例,永久性损伤1例。结论：熟悉喉返神经的解剖位置及可能出现的变异,是预防甲状腺手术RLN损伤的关键。

甲状腺术中使用超声刀致喉返神经热损伤3例分析

我们使用超声刀（超声刀cs14c系美国强生公司产品）甲状腺切除手术中发生喉返神经受损3例，分析如下。

甲状腺良性肿瘤术中喉返神经损伤的预防

目的探讨甲状腺良性肿瘤次全切除术中喉返神经损伤的预防措施.方法对1108例住院甲状腺良性肿瘤患者的手术资料进行回顾性分析.结果发生喉返神经损伤20例,发生率为1.80%,术后1～3个月内均恢复正常,无永久性喉返神经损伤.结论在治疗甲状腺良性肿瘤中,采用喉返神经解剖区域保护法行单侧或双侧甲状腺大部分或次全切除术,可有效预防喉返神经损伤.

显露喉返神经的甲状腺手术574例

目的 探讨甲状腺手术中喉返神经 (RLN )显露的方法和在预防喉返神经损伤中的作用。方法 近 5年来 ,我院对 5 74例 (10 10侧 )甲状腺切除术患者在术中显露喉返神经 ,然后再行甲状腺的次全切除术和甲状腺叶全切除术。结果 显露喉返神经甲状腺切除术喉返神经损伤 3例 ,其中暂时性损伤 1例 ,永久性损伤 2例 ,损伤率为 0 .3 0 %。结论 甲状腺切除术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率 ,特别是在甲状腺叶全切手术时。喉返神经显露必须遵循规范化操作原则 ,首先在甲状腺下极甲状腺下动脉周围寻找喉返神经 ,如有困难可在喉返神经入喉处寻找喉返神经 ,亦可以在颈动脉鞘迷走神经附近寻找喉返神经。

喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用研究

目的探讨解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用。方法回顾分析因甲状腺疾病行手术治疗的236例患者的临床资料,共施行甲状腺手术335侧次;甲组101例行甲状腺手术158侧次,术中均未解剖喉返神经,其中57例行双侧甲状腺手术。乙组135例行甲状腺手术同时解剖喉返神经177侧次,其中42例因双侧甲状腺手术而行双侧喉返神经解剖。结果喉返神经损伤均发生在切除甲状腺范围包含背侧腺体时。甲组暂时性损伤2例,永久性损伤1例,损伤率为1.9%;乙组暂时性损伤1例,无永久性损伤病例,损伤率为0.56%;两组差异有统计学意义(χ2=0.382,P<0.01)。结论甲状腺手术中解剖喉返神经能减少喉返神经的损伤,切除背侧腺体时应常规解剖喉返神经。

甲状腺手术显露喉返神经的临床研究

目的探讨甲状腺手术时显露喉返神经(RLN)对预防RLN损伤的作用。方法分析810例甲状腺手术中252例甲状腺手术中显露RLN(甲组)和558例术中未显露RLN(乙组)患者的临床资料。结果虽然甲组甲状腺手术切除范围大于乙组;但甲组RLN损伤发生率(1.19%)明显低于乙组(3.05%)(P<0.01)。结论甲状腺手术时有选择地显露喉返神经,可明显降低喉返神经损伤发生率。

单侧喉返神经切断后甲杓肌结构与酶学变化的实验性研究

目的研究单侧喉返神经切断后甲杓肌结构、酶组织化学以及肌纤维的超微结构的改变。方法建立单侧喉返神经麻痹动物模型,应用摄像拍照、琥珀酸脱氢酶染色法以及透视电镜观察法,分别于术后2、4、6、8、10、16、20周动态研究双侧甲杓肌结构、酶学以及肌纤维的超微结构的变化。结果去神经后,随病程的延长,患侧甲杓肌肌肉外形萎缩,肌纤维呈纤溶性改变,琥珀酸脱氢酶活性下降;健侧甲杓肌肌肉外形代偿性肥大,琥珀酸脱氢酶活性增强。透视电镜下见随时间延长,患侧甲杓肌肌纤维变性、断裂、溶解;而健侧肌纤维变粗。结论单侧喉返神经切断后患侧甲杓肌功能下降,而健侧功能代偿。

甲状腺两种切除术式喉返神经损伤的比较

目的对比精确甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术喉返神经损伤发生率,探讨精确甲状腺腺叶切除术的安全性。方法回顾性分析2010年1月—2011年6月所行249例438侧精确甲状腺腺叶切除术和甲状腺次全切除术的临床资料。结果全组共出现6例单侧喉返神经一过性损伤,精确甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术喉返神经伤发生率分别为1.38%(3/216侧)和1.35%(3/222侧),两者比较无统计学意义(P>0.05)。无双侧喉返神经损伤和永久性喉返神经损伤。结论技术改进后的精确甲状腺腺叶切除术,与甲状腺次全切除术相比,在避免喉返神经损伤方面,具有同等的安全性。

甲状腺癌手术中喉返神经损伤的防治

目的探讨甲状腺癌手术中喉返神经（RLN）损伤的原因、预防及治疗措施。方法回顾性分析192例甲状腺癌行手术治疗患者的临床资料。结果192例患者患侧甲状腺常规显露RLN，术中发生3例RLN误伤，均行一期RLN吻合术，术后发音明显改善。有3例术后2～3d开始出现声嘶，3个月内发音基本恢复正常。有1例RLN被肿瘤包绕，行单侧RLN切除。结论RLN损伤的影响因素很多，有选择的显露RLN、精细无血操作、专科化培养的甲状腺外科医师等是预防的关键。RLN损伤一经诊断应尽早修复。

甲状腺手术喉返神经损伤的防治

目的探讨甲状腺手术防治喉返神经损伤的方法。方法回顾性分析近两年甲状腺手术显露与未显露喉返神经病例的神经损伤情况。结果未显露喉返神经组损伤率为7．59％（17／224），显露喉返神经组损伤率为2．75％（5／182），2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论甲状腺手术显露喉返神经可降低喉返神经损伤的几率。

功能性神经肌肉刺激对犬神经再支配后环杓后肌纤维类型的影响

目的:建立犬喉返神经损伤模型,应用功能性神经肌肉刺激作为喉功能恢复的治疗手段,观察犬环杓后肌肌球蛋白重链成分变化。方法:实验于2002-02/2003-03在郑州大学耳鼻咽喉研究所进行。取健康成年杂种犬6只,第1～5只犬在喉返神经切断后通过直接缝合法吻合神经,其中第1只犬不干预;第2只仅给予喉返神经间断性的功能性神经肌肉刺激,4h/d;第3只给予喉返神经和环杓后肌间断性的功能性神经肌肉刺激,4h/d;第4只接受功能性神经肌肉刺激,喉返神经为间断性处理,4h/d,环杓后肌为持续性处理,24h/d;第5只犬喉返神经和环杓后肌功能性神经肌肉刺激均为持续性,24h/d。总的时间为2个月。第6只动物在喉返神经切断后,不做吻合及神经肌肉刺激。功能性神经肌肉刺激参数为波宽1ms、刺激频率30Hz,刺激强度5～10V。2个月后第1～5只动物取左侧环杓后肌,第6只动物取左右两侧环杓后肌,ATPase染色观察Ⅰ,Ⅱ型纤维比例,十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳及凝胶染色比较犬环杓后肌肌球蛋白重链各成分。结果:①Ⅰ/Ⅱ比例:环杓后肌ATPase染色提示第4,5只犬左侧与第6只犬的右侧接近(0.89,0.96,0.82)。第6只犬的左侧环杓后肌中Ⅰ/Ⅱ为1.5。②S十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶图像分析结果:第6只犬左侧环杓后肌中ⅡB型纤维所占比例明显低于ⅡA;第1只犬左侧环杓后肌表现为ⅡA比例增高,ⅡB比例减低;第2只犬左侧环杓后肌ⅡB降低更明显;第4只犬的左侧环杓后肌肌球蛋白重链成分的比例几乎与正常右侧的环杓后肌相同。结论:对失神经支配或支配神经损伤的环杓后肌应用功能性神经肌肉刺激可以有效地维持肌肉中Ⅰ和Ⅱ两种类型纤维的比例,持续应用优于间断应用。

异位甲状腺癌手术致食管及喉返神经损伤1例分析

对异位甲状腺癌手术致食管及喉返神经损伤1例分析如下。1病历摘要男,53岁。因发现左颈前肿块2个月入院。无局部疼痛,无声嘶,饮水无呛咳,无吞咽困难,无甲亢及甲低表现。