支气管哮喘和嗜酸粒细胞性支气管炎患者气道壁厚度的CT比较研究

目的用高分辨CT(HRCT)扫描测量支气管哮喘患者和嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)患者段及亚段水平气道壁的厚度,评估支气管哮喘与EB的气道重构,探讨气道壁厚度与气道高反应性(AHR)的相关性。方法用HRCT扫描哮喘、EB、咳嗽变异型哮喘(CVA)患者和健康人共58例,测量右肺上叶尖段(RB1)支气管和能显示支气管横截面的内径为1～6 mm支气管的气道壁的内外径、内外腔面积,通过公式计算出气道壁厚度与外径之比(T/D);气道腔面积(AI);气道壁面积占气道总横截面积百分比(WA%)。测量值以平均体表面积(BSA)表示。结果 RB1和1～6 mm水平的气道壁T/D/BSA健康对照组(0.13±0.02,0.15±0.08)、EB组(0.16±0.07,0.15±0.06)、CVA组(0.16±0.06,0.16±0.08)、哮喘组(0.19±0.09,0.19±0.07),哮喘组较CVA组、EB组及健康对照组差异有统计学意义(P<0.05);RB1和1～6 mm水平的气道壁WA%各组数据从健康对照组(58.41±7.41,57.81±7.21)、EB组(64.67±7.32,64.34±6.32)、CVA组(65.27±6.72,65.37±6.52)及哮喘组(70.23±8.72,72.13±8.65)逐渐增加,哮喘组较CVA组、EB组及健康对照组差异有统计学意义(P<0.05);EB组T/D/BSA和WA%均较健康对照组显著增加,差异有统计学意义(P<0.05),与CVA组比较差异无统计学意义(P>0.05);说明EB患者也存在气道壁增厚,但明显轻于哮喘患者,与CVA患者气道壁厚度无显著性差异。RB1和1～6 mm水平的气道壁Al/BSA面积哮喘组(6.64±2.12,3.66±1.12)、CVA组(8.66±3.52,5.76±1.52)较健康对照组(11.04±4.12,7.44±2.12)明显减小(P<0.05),EB组(11.54±3.22,7.54±1.72)较健康对照组差异无统计学意义(P>0.05),说明EB患者不存在气道狭窄。结论 HRCT可测定气道壁厚度,评估患者气道重构。EB患者虽然存在一定程度的气道重构,但气道壁增厚显著低于哮喘患者,提示气道重构程度不足以产生气道高反应性。

咳喘定口服液治疗嗜酸粒细胞性支气管炎的评价

目的观察咳喘定口服液对嗜酸粒细胞性支气管炎的疗效,探讨中西医治疗嗜酸粒细胞性支气管炎的方法及作用机制。方法26例嗜酸粒细胞性支气管炎患者,随机分为两组,观察组予服用咳喘定口服液,对照组吸入丙酸倍氯米松气雾剂。疗程2个月。治疗前后记录咳嗽症状、分析诱导痰细胞学。结果观察组和对照组咳嗽症状总有效率分别为92．3％和84．6％,两组比较差异无显著性(P>0．05);治疗后诱导痰嗜酸粒细胞比例转为正常者观察组有9例(69．2％),对照组有10例(76．9％),两组比较差异无显著性(P>0．05);治疗期间观察组未发现有副作用者;对照组有2例患者出现咽喉轻度不适。结论咳喘定口服液与丙酸倍氯米松气雾剂均可抑制嗜酸粒细胞性支气管炎的气管炎症,从而改善其临床症状;咳喘定口服液具有较少的副作用。

嗜酸粒细胞性支气管炎与支气管哮喘患者诱导痰黏蛋白水平的差异机制研究

目的:分析嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)与哮喘患者的诱导痰黏蛋白水平的差异并探讨其差异机制。方法:通过ELISA法检测20例EB、哮喘患者及正常对照的痰上清液黏蛋白MUC5AC、MUC5B及LTC4和PGE2水平,分析上述炎症介质在EB与哮喘患者的黏蛋白差异机制中所起的作用。结果:哮喘组的MUC5AC[(26.8±8.5)μg/m L]显著高于EB组[(17.6±7.0)μg/m L]和对照组[(12.5±4.3)μg/m L](P<0.01),MUC5B[(1.1±0.5)μg/m L]与EB组[(2.6±0.5)μg/m L]和对照组[(2.6±0.4)μg/m L]相比,显著降低(P<0.01),EB组的MUC5AC和MUC5B水平与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。与其他组相比,哮喘组的LTC4[(700.8±172.3)pg/m L]和EB组的PGE2[(433.8±118.1)pg/m L]均显著升高(P<0.01)。受试者的痰上清LTC4与MUC5AC呈正相关(r=0.785,P<0.01),与MUC5B呈负相关(r=-0.703,P<0.01)。结论:哮喘与EB患者的大气道黏蛋白MUC5AC与MUC5B的比例存在显著差异,而LTC4和PGE2之间的失衡可能是引起该差异的机制。

非支气管哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎在亚急性咳嗽患者中的诊断

目的探讨非支气管哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(nonasthmatic eosinophilic bronchitis,NAEB)在呼吸科门诊的亚急性咳嗽患者中的诊断情况。方法收集2016年6月至2016年11月间于首都医科大学宣武医院呼吸科门诊就诊的以咳嗽为主诉且胸部影像无异常,持续时间在3~8周的患者94例,行呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,Fe NO)、肺功能及支气管激发试验检查,气道反应正常的患者进一步行诱导痰检查。在气道反应正常的患者中,分析NAEB组与其他病因组临床资料的差异。结果 94例亚急性咳嗽患者中,诊断感染后咳嗽40例(42.6%),NAEB 25例(26.6%),咳嗽变异性哮喘21例(22.3%),上气道咳嗽综合征5例(5.3%),胃食管反流2例(2.1%),支气管内膜结核1例(1.1%)。支气管激发试验阴性71例,其中诱导痰成功55例(成功率77%)。NAEB组与其他病因组在性别、年龄、体重指数、吸烟指数、咳嗽持续时间、1秒钟最大力气呼出的气体量(forced expiratory volume in one second,FEV1.0)/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1.0%预计值等指标比较差异无显著性。诱导痰嗜酸粒细胞百分比中位数在NAEB组是6.6(3.7,9.5),在其他病因组是1.2(0.0,1.9),两组间差异具有显著性(P=0.001)。Fe NO在NAEB组的中位数是61(29.0,137.0)ppb,在其他病因组的中位数是27(19.5,32.7)ppb,两组间差异具有显著性(P=0.018)。结论在亚急性咳嗽患者中应注意识别NAEB患者,对亚急性咳嗽患者开展诱导痰及Fe NO检查有助于NAEB的及早诊断。

诱导痰MUC5AC在嗜酸粒细胞性支气管炎和支气管哮喘患者中的差异分析

目的探讨嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)与支气管哮喘(CA)患者诱导痰黏蛋白水平的差异。方法通过问卷形式,对117例EB患者和137例CA患者的咳痰情况进行调查。并对部分EB、CA患者及健康对照进行肺通气功能检查、诱导痰细胞分类和痰上清黏蛋白MUC5AC水平检测,分析其相关性。结果问卷调查结果显示,超过90%的EB患者均为无痰或只咳少许黏痰,痰量较多(>10mL/d)的患者比例明显低于CA患者(8.5%vs.23.4%,P<0.05)。CA患者的诱导痰黏蛋白MUC5AC水平(26.8±8.9)μg/mL明显高于EB患者(17.3±7.8)μg/mL和健康对照(12.5±4.3)μg/mL,EB患者与健康对照间差异无统计学意义(P>0.05)。痰上清中黏蛋白水平与患者的痰Eos比例显著相关(P<0.01)。结论 EB存在气道病理性黏液分泌增多的趋势,气道嗜酸粒细胞性炎症程度较轻可能是其缺乏黏液高分泌的机制之一。

嗜酸粒细胞性支气管炎和哮喘患者诱导痰微量元素的变化及意义

目的探讨嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和哮喘患者诱导痰微量元素水平的差异及其与气道炎性反应特征的关系。方法检测EB、咳嗽变异性哮喘(CVA)、支气管哮喘患者和健康对照组的诱导痰锌、铜、铁的水平并探讨其与痰炎性反应细胞比例的相关性。结果哮喘组的诱导痰锌、铜浓度显著低于健康对照组、EB和CVA组,差异有统计学意义(P<0.01);铁浓度显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),也高于EB和CVA组,差异也有统计学意义(P<0.01);CVA组的铜浓度亦显著低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。诱导痰液中嗜酸性粒细胞的比例与锌和铜的水平存在一定的相关性。结论 EB和支气管哮喘患者的诱导痰液中微量元素锌、铜、铁水平存在的显著差异可能是二者病理生理特征差异的机制之一。

支气管刷检嗜酸粒细胞计数在嗜酸粒细胞性支气管炎诊断中的价值

目的探讨支气管刷检嗜酸粒细胞(EOS)计数在嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)诊断中的价值。方法选择32例EB患者(EB组),18例咳嗽变异性哮喘患者(CVA组),26例其它病因咳嗽患者(其它病因组)和13名健康人(健康对照组),分别进行诱导痰、支气管刷检洗涤液和支气管肺泡灌洗液(BALF)中EOS的检测。结果 EB及CVA组各标本中EOS的比例较其它病因及健康对照组明显增高(P<0.001);在EB及CVA组,支气管刷检洗涤液中EOS的比例显著高于诱导痰和BALF(P均<0.01);支气管刷检EOS计数诊断EB的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为100%、71.9%、66.7%和100%。结论经纤支镜支气管刷检EOS计数在EB的诊断中具有较重要的价值。

孟鲁司特联合布地奈德治疗嗜酸粒细胞性支气管炎的疗效及预防复发作用

目的:探讨孟鲁司特联合布地奈德治疗嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)的疗效及预防复发作用。方法:将我院收治的76例EB患者随机分为对照组和观察组,各38例,观察组予布地奈德混悬液800μg/d,同时予孟鲁司特10 mg/d;对照组予布地奈德混悬液800μg/d,一共4周,两组患者治疗前后分别检测血清白细胞介素-5(IL-5)、外周血嗜酸粒细胞、诱导痰嗜酸粒细胞分类、呼出气一氧化氮值(FENO),观察并比较两组患者治疗后临床疗效,对治疗有效者继续随访半年,比较复发率。结果:观察组患者临床有效率为94.74%,明显高于对照组78.95%,(P<0.05):且观察组患者治疗后的IL-5、外周血嗜酸粒细胞、诱导痰嗜酸粒细胞分类、FENO值明显低于治疗前,也明显低于对照组(P<0.05)。且观察组较对照组临床有效率高,P<0.05,6个月后观察组复发率(24.24%)较对照组复发率(48.28%)低,P<0.05。结论:在治疗EB方面,布地奈德及孟鲁司特具有协同抗炎作用,疗效显著,能明显降低复发率,值得临床推广。

加减小青龙汤治疗嗜酸粒细胞性支气管炎的效果

目的探讨加减小青龙汤对嗜酸粒细胞性支气管炎的疗效。方法收集嗜酸粒细胞性支气管炎患者共58例,随机分为中药组、对照组各29例;中药组予加减小青龙汤,1剂/d,对照组予泼尼松口服,30 mg/d,疗程均为2周。观察两组治疗前后咳嗽评分、诱导痰Eos绝对数、Eos下降例数以及不良反应等。结果对照组有2例因不良反应退出研究,因此治疗后,中药组和对照组分别为29例和27例接受观察。两组治疗后的咳嗽评分、诱导痰Eos水平均较治疗前有明显下降(P<0.05),而对照组下降较中药组更明显(P<0.05),但中药组出现不良反应较少。结论加减小青龙汤对嗜酸粒细胞性支气管炎有一定的治疗作用,疗效不及泼尼松片,但不良反应较少。

嗜酸粒细胞性支气管炎和哮喘患者咳嗽敏感性的探讨

目的探讨嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronchitis,EB)和哮喘患者的咳嗽敏感性与其咳嗽发病机制的关系。方法采用辣椒素咳嗽激发试验,测定EB、咳嗽变异型哮喘(cough variant cough,CVA)及典型哮喘(Asthma)患者的咳嗽敏感性,并以正常人作为对照。结果正常对照、EB,CVA和Asthma各组的LogC2分别为1.92±0.35,1.01±0.43,1.07±0.64,2.05±0.59,EB组显著低于正常对照组、CVA及Asthma组(均P<0.01)。对照、EB、CVA和Asthma各组的LogC5分别为2.61±0.40,1.55±0.72,2.34±0.60,2.25±0.48,EB组显著低于对照、CVA及Asthma组(均P<0.01)。结论EB患者的辣椒素咳嗽敏感性显著升高,提示C纤维末梢敏感性增高是EB咳嗽的发病机制之一。

孟鲁司特联合布地奈德治疗嗜酸粒细胞性支气管炎的疗效及预防复发作用观察

目的观察孟鲁司特联合布地奈德治疗嗜酸粒细胞性支气管炎的疗效及预防复发作用。方法将嗜酸粒细胞性支气管炎患者中随机抽取的83例。随机分为观察组42例和对照组41例。观察组采取孟鲁司特联合布地奈德治疗,对照组采取布地奈德进行治疗。比较2组临床疗效、半年复发率。比较2组干预前和干预后患者白细胞介素-5(IL-5)、呼出气一氧化氮(NO)值、外周血嗜酸粒细胞计数和生活质量指标的差异。结果观察组总有效率高于对照组,半年复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,2组IL-5、呼出气NO值、外周血嗜酸粒细胞计数均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后2组生理功能、心理功能、社会功能等生活质量评分及总分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论孟鲁司特联合布地奈德治疗嗜酸粒细胞性支气管炎的疗效确切,可有效缓解患者临床症状,改善患者生活质量,降低嗜酸粒细胞水平,减轻机体炎性反应,有效预防复发,值得推广应用。

清肝宁肺方治疗嗜酸粒细胞性支气管炎肝火犯肺证的临床观察

目的观察清肝宁肺方对嗜酸粒细胞性支气管炎(Eosinophilic bronchitis EB)致慢性咳嗽肝火犯肺证的疗效,寻求中西医治疗EB的新方法及其机制。方法 60例EB中医辨证肝火犯肺患者,随机分为两组各30例,治疗组予服用清肝宁肺方,对照组吸入普米克气雾剂。疗程1个月。治疗前后记录咳嗽症状、咳嗽相关生活质量、分析诱导痰细胞学。结果治疗组和对照组咳嗽症状总有效率分别为93.3%和86.7%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后诱导痰嗜酸粒细胞比例转为正常者治疗组21例(70.0%),对照组13例(43.3%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组对咳嗽相关生活质量总有效率分别为93.3%和73.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间治疗组未发现有副作用者;对照组有2例患者出现咽喉轻度不适。结论清肝宁肺方与普米克气雾剂均可改善EB患者临床症状,但抑制EB的气管炎症、提高咳嗽相关生活质量治疗组优于对照组,且其副作用较普米克气雾剂少。

阿斯美联合布地奈德治疗嗜酸粒细胞性支气管炎的疗效研究

目的探讨阿斯美联合布地奈德治疗嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bmnchitis,EB)的疗效。方法选取四川大学华西医院呼吸内科门诊收治的136例EB患者为研究对象,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组68例。对照组患者采用超声雾化吸入布地奈德混悬液,试验组患者给予超声雾化吸入布地奈德混悬液联合阿斯美治疗,两组疗程均为10d。比较两组临床疗效及半年复发率、外周血嗜酸性粒细胞(Eos)计数、诱导痰嗜酸性粒细胞分类、呼吸一氧化氮值(FENO)、免疫球蛋白(IgE、IgA、IgG)水平、白介素5(IL-5)和白介素8(IL-8)水平。结果试验组治疗有效率(94.12%)、半年复发率(19.12%)均大于对照组治疗有效率(82.35%)、半年复发率(35.29%),差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组外周血Eos计数分别为(0.13±0.06)×109/L和(0.18±0.08)×109/L(P<0.05);诱导痰嗜酸性粒细胞分类分别为(3.12±1.20)%和(5.49±1.57)%(P<0.05);FENO分别为(21.36±6.52)ppb和(29.10±7.37)ppb(P<0.05);IgE分别为(138.64±14.34)g/L和(167.28±16.39)g/L(P<0.05);IgA分别为(2.74±0.58)g/L和(3.11±0.60)g/L(P<0.05);IL-5分别为(22.10±7.69)ng/L和(35.08±9.61)ng/L(P<0.05);IL-8分别为(20.09±11.20)ng/L和(29.15±13.22)ng/L(P<0.05)。结论阿斯美联合布地奈德治疗EB可提高机体免疫力,降低炎性水平,在临床治疗中有增效的作用。

中医对嗜酸粒细胞性支气管炎的认识

嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征,以慢性咳嗽为主要临床表现的独立疾病,其属于中医内伤咳嗽的讨论范畴,是引起慢性咳嗽的一个重要原因。鉴于西医治疗方法的局限性,寻求中医中药的有效方法对其进行治疗,成为临床的迫切需求。试从中医对EB病因病机的认识、治疗的原则、相关治法方药的选择及临床研究现状等几方面对该疾病进行论述,以期从中医的角度加深对其的理解与认识,有助于日后建立起完整的理法方药体系。

苏黄止咳胶囊治疗嗜酸粒细胞性支气管炎的临床探讨

目的探讨口服苏黄止咳胶囊治疗嗜酸粒细胞性支气管炎的临床效果。方法 70例嗜酸粒细胞性支气管炎患者,随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组采用苏黄止咳胶囊治疗;对照组采用布地奈德混悬液治疗。观察两组患者临床疗效。结果治疗4周后,两组患者咳嗽症状积分、莱塞斯特咳嗽问卷(LCQ)评分、诱导痰嗜酸粒细胞(EOS)比例、呼出气一氧化氮(FeNO)均明显优于治疗前(P<0.01);两组治疗后咳嗽症状积分、LCQ评分、诱导痰EOS比例、FeNO比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组临床总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗不良反应发生率为8.6%,明显低于对照组的31.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论苏黄止咳胶囊治疗嗜酸粒细胞性支气管炎疗效显著,不良反应少,具有临床推广应用价值。

嗜酸粒细胞性支气管炎与咳嗽变异性哮喘患者的气道炎症特征的研究

目的研究嗜酸粒细胞性支气管炎以及咳嗽变异性哮喘病人气道炎性细胞因子与炎性介质的主要特性。方法嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)组16例患者、咳嗽变异性哮喘(CVA)组16例患者、哮喘组15例患者以及对照组15例正常体检者,检测这4组人员诱导痰中的嗜酸粒细胞即嗜酸粒细胞(EOS)比例;流式检测白细胞介素-5(IL-5)和γ-干扰素(IFN-γ)刺激的EOS表面CD69蛋白的表达;酶联免疫吸附(ELISA)法检测各组患者诱导痰上清液中前列腺素E2(PGE2)、白三烯C4(LTC4)的蛋白表达量。结果 EB组、CVA组、哮喘组患者诱导痰中EOS表面CD69蛋白的表达量差异无统计学意义,与对照组相比差异有统计学意义(均P<0.05)。EB组、CVA组、哮喘组患者诱导痰中PGE2浓度比较差异有统计学意义(均P<0.05);与对照组相比,CVA组患者、EB患者以及哮喘组患者的诱导痰中LTC4浓度显著增高(均P<0.05),EB组患者的LTC4的蛋白表达量和CVA组患者以及哮喘组患者的差异进行比较,同样具有统计学意义(均P<0.05)。CVA组患者以及哮喘组患者诱导痰中LTC4/PGE2的比值与EB组患者相比显著增高(均P<0.05)。结论 EB组患者的诱导痰中PGE2的表达水平增高,CVA组患者的LTC4/PGE2比值与EB组患者相比也是明显升高,推测这两个因素是EB缺乏气道反应性的潜在炎症基础。

支气管肺泡灌洗液嗜酸粒细胞计数在嗜酸粒细胞性支气管炎的诊断价值

目的探讨嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronnchitis,EB)患者的支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage flu-id,BALF)嗜酸粒细胞计数对EB的诊断价值。方法对20例诱导痰细胞学确诊为EB的患者行支气管肺泡灌洗术(bronchoalve-olar lavage,BAL),同时以20例非EB患者作为对照组,观察BALF中嗜酸粒细胞比例。结果 EB患者的BALF嗜酸细胞比例略高于诱导痰检查,但差异无统计学意义(P>0.05),与非EB患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BALF中嗜酸粒细胞计数在EB诊断中具有重要的诊断价值。