国医大师何任教授辨治食管癌“噎膈三病”与处方集验

[目的]总结首届“国医大师”何任教授治疗食管癌噎膈的学术经验。[方法]通过学习何任教授的学术著作,提炼其治疗食管癌噎膈的学术经验,并通过频数分析221张初诊食管癌患者的处方,归纳何任教授治疗食管癌噎膈处方的用药规律和常用药对,并附验案加以佐证。[结果]何任教授将食管癌噎膈患者按照痰气互结、痰瘀交阻和气阴两虚三型辨证论治,分别给予轻扬利膈、辛香通降和辛滑润养的基本方治疗。痰气互结型常用基础方为姜半夏、柴胡、山慈菇、沉香曲、乌药、制香附;痰瘀交阻型常用基础方为山慈菇、川朴、姜半夏、三棱、莪术、丹参;气阴两虚型常用基础方为党参、黄芪、猪苓、茯苓、枸杞子、女贞子。单味中药使用频次居前的有黄芪、党参、白花蛇舌草等;使用频次较高的药对为党参+黄芪、猫人参+白花蛇舌草等。所附验案属噎膈之痛膈,痰瘀交阻,治以辛香通降、兼理血络,取得较好疗效。[结论]何任教授对食管癌噎膈的诊疗病证结合,噎膈三病的论述丰富了其治疗肿瘤“不断扶正,适时祛邪,随证治之”的理论,提出的轻扬利膈、辛香通降和辛滑润养治法及基本方为食管癌各期患者的诊疗提供了有益的参考。

施维群治疗噎膈经验举隅

噎膈指饮食吞咽受阻,或食入即吐的疾病;“噎”即噎塞,指吞咽之时哽噎不顺;“膈”为格拒之意,指饮食格拒不入,或食入即吐;“膈”多由“噎”发展而成,故常“噎膈”并称[1]。西医学中的贲门失弛缓症、假性球麻痹等皆可归于噎膈范畴。噎膈是中医学四大难症之一,清代名医徐灵胎在《医学源流论》中指出“臌膈同为极大之病,然臌可治,而膈不可治”,可见噎膈的治疗有相当大的难度[2]。施维群教授,主任中医师,浙江省名中医,第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。施教授认为噎膈病位在食管,其本为虚,其标为瘀、痰、火、风,治疗以理气降逆、化痰散瘀为其大法。现将施教授治疗噎膈的经验与同道分享。

元代朱丹溪和明代孙一奎辨治噎膈病思路对比研究

以《朱丹溪医学全书》和《孙一奎医学全书》为文献依据,从病因、病机、治法方药三个方面对比分析和统计元代朱丹溪和明代孙一奎辨治噎膈病的思路。研究发现朱丹溪重视因外感、七情和饮食所伤产生气病,再经误治产生噎膈;认为病机以血耗、胃脘干槁以及气滞不行为主,重视气血;治疗以润养胃脘为主。孙一奎在因机证治多方面对朱丹溪学术有所继承和发展,其病因认识在朱丹溪基础上提出酒色所伤;但受到时代背景的影响,重视肾命、温补,故在病机方面以血耗、便闭、气逆为要,重视气病;治疗同样重视滋阴养血,但以润肠通便,恢复气机为重。梳理两位医家的学术思想以及源流关系,以期对现代学习和治疗噎膈病起到一定参考作用。

噎膈临床小识

噎膈是指饮食不下或食入即吐的病症。多见于现代医学的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道憩室、食道神经官能症及食道炎症等。此文就临床治疗困难且预后较差的食管癌进行病因病机分析,浅谈笔者的自身理解。从气、血、痰、火、瘀的病因到本于心肾连及五脏的病机分析,最后列出家传之方,详细做出方解,以及临床医案1例,与同道分享,以期对噎膈之证临床治疗有所裨益。

《医学噎膈集成》用药研究

目的:探讨《医学噎膈集成》方论部分治疗噎膈所用方药的规律和特点。方法:对《医学噎膈集成》方论部分治疗噎膈所用方药进行整理,并对其进行频数分析。结果:所用药物以补虚药为最多,占总用药频次的33.43%,四君子汤最为常用;其次为解表药,占10.57%,生姜最为常用;清热药占8.86%,化痰止咳平喘药占6.86%,理气药占6.00%,温里药占5.43%。结论:《医学噎膈集成》方论部分治疗噎膈用药从脾胃论治,标本兼顾,对中晚期食道癌遣方用药起到一定的指导意义。

《医学噎膈集成》收载方药临床应用探析

《医学噎膈集成》是清朝晚期吴苍山父子辑撰关于噎膈的最早专著,书中收载了3篇医论和82则方论,言之有据,切合实用。书中收载了单药处方25首,部分单药至今习用;收载经方11首,灵活化载,重视滋补肝肾和活血散结;注重食疗和药引应用,关注饮食和精神护理,以为药治之助,极为重视脾胃功能健运,习用酒和姜作药引,重视气血调补和条畅,善用上病取下整体论治。总之,《医学噎膈集成》系统归纳总结了我国清以前治疗噎膈的方药和理法思路,是研究噎膈治则方剂不可或缺的重要参考文献。

食管癌与噎膈证素特点比较研究

目的:比较食管癌与噎膈证素特点,分析其差异性。方法:以《中华医典》和中国期刊数据库(CNKI)为检索来源,获取噎膈和食管癌有关文献,提取病位、病性证素;采用SPSS 18.0统计软件进行频数分析、R型聚类分析。结果:获得食管癌证素39个,其中病位证素13个,病性证素26个;获得噎膈证素50个,其中病位证素15个,病性证素35个;食管癌聚类分析后证素组合规律为9种,噎膈聚类分析后证素组合规律为4种。结论:1频率>10%的病位证素中,食管癌和噎膈均为脾胃肝肾上焦咽喉,具有共同病位证素,显示了两者在发病部位的高度相似性。2病性证素方面反映出食管癌不能等同噎膈病机,且具有湿、毒及思惊喜恐悲证素差异,具有病变发展后期、严重、复杂等病机特点。3证素组合规律方面反映食管癌较噎膈病机复杂,除基本相同的"阴虚和津液亏夹燥"病机外,突出了痰瘀交结,毒火热互生、食积与湿互生的实性病变关系及"血虚夹气滞"虚实夹杂病机和"阳气虚"的虚性病机特点。

用聚类分析法对噎膈证素规律的研究探讨

目的:分析噎膈病位与病性证素特点,总结噎膈证候特点。方法:以《中华医典》为检索对象,提取证素;运用频次、系统聚类分析研究证素分布规律。结果:形成(1)上焦、咽喉、气滞、痰、血瘀;(2)肾、阴虚、血虚、津液亏、燥;(3)肝、火热、食积、怒、忧;(4)脾、胃、气虚、阳虚、气逆四类证素组合。结论:(1)揭示气滞、血瘀和痰结密切关系;(2)挖掘出噎膈新证候特点—郁热食积实证;(3)揭示了两大虚实夹杂证,即(脾胃)阳虚气逆、(肾)阴津亏燥。

王旭高噎膈、反胃治法特色及其临床运用浅析

通过分析《王旭高医案》中有关噎膈、反胃的医案,探讨其治法特点。王旭高在该类病证治法上融汇了张仲景的化痰镇逆法以及叶天士滋阴养胃法,同时注重三焦并治、身心同调。噎膈、反胃与现今胃食管返流病非常相似,借鉴该类病证的辨治经验,有助于提高现代临床上对胃食管返流病的辨治水平。

《景岳全书》论治噎膈学术思想微析

目的:总结明代名医张介宾在《景岳全书》中论治噎膈的学术思想。方法:仔细研读《景岳全书》,体会张介宾先生在论治噎膈上思路及方法,并加以总结。结果:①辨证上重阴阳,尤其重视阳气的主导性作用,且善辩虚实寒热;②疗法以先后2天为最重,又强调应"内观自养";③临证遣药喜用温补滋润之品以补脾肾、益气血;忌攻下之品恐伤脾胃。结论:张介宾先生论治噎膈思路及方法具有其特点,为临床中医治疗噎膈提供了依据,尤其是"内观自养",往往为现代医家所无视。

明清以前噎膈因机证治理论框架研究

通过查阅、整理明清以前关于噎膈的文献,从时间维度上对其进行梳理,构建噎膈因机证治的理论框架结构。主要分为起源期、发展期、丰富期和完善期。起源期为先秦两汉隋唐时期,初步形成了五噎、五膈的论述。发展期为金元时期,已经对噎膈的部位有了明确的认识。丰富期为明代,对于噎膈的因机证治理论都有较大的丰富。完善期为清代,此时噎膈因机已经全面了解,侧重噎膈的治疗。

古方治疗噎膈用药分析

目的方法 :探讨古方治疗噎膈用药规律和特点 ,对古代治疗噎膈所用方药进行整理分析。结果 :所用药物以理气药为最多 ,占总用药频次 18.83% ,木香最为常用 ;其次为补益药 ,占 15 .4 2 % ,四君子汤最为常用 ;温里药占 14 .76 % ,化痰药占 9.4 1% ,活血药、清热药比例较小 ;并对常用药物进行了分析。结论 :古方治疗噎膈用药特点和规律与现代治疗食管癌有很大差异 。

朱丹溪与张景岳对噎膈的认识

唐宋以后始有"噎膈"病名。关于噎膈的病因病机及辨证用药,历代医家多有论述,而尤以元朝朱丹溪与明朝张景岳2位医家关于噎膈的论述较为详细且具有代表性。朱丹溪认为,噎膈的病机与"气、血、痰、火"有关,并分为"血虚、气虚、有热、有痰"证型,强调治疗应以"养血生津、降火化结"为主。张景岳则认为噎膈的发病根本在于脾肾亏虚,治法以"补脾、滋肾"为主,并以温补为原则。朱丹溪和张景岳关于噎膈的病因病机和证治特点的见解是深入和透彻的,对现代社会中医药治疗食管癌具有指导意义。

噎膈反胃论略

从噎膈反胃病名概要及命名依据、噎膈反胃临床表现及其相互关系、噎膈反胃病症的病因病机、噎膈反胃病症的特殊性以及精神调摄的价值等5个方面阐释了历代医学文献有关噎膈反胃的若干重要理论成果。

基于数据挖掘的噎膈用药规律分析

目的挖掘分析《中医方剂大辞典精选本》中治疗噎膈方剂的组方规律和用药特点。方法筛选、整理《中医方剂大辞典精选本》中主治噎膈的方剂,应用甲骨文Oracle DataBase 11数据库软件,录入方剂用药,使用频数分析、关联分析、排列组合等数据挖掘方法,对噎膈方剂的组方规律和用药特点进行统计分析。结果通过对纳入的131首方剂的数据进行分析,确定噎膈方剂中涉及236味中药;其中高频出现核心药物是陈皮、甘草、木香、丁香、人参等;统计药物功效归类,理气药居首;总结常用药对人参-木香等28个,核心组合白术-人参-陈皮等25个。结论噎膈方剂的用药规律以理气化痰、活血化瘀、补虚为主,兼以燥湿化痰、清热解毒、软坚散结。

国医大师徐景藩教授治疗噎膈经验浅谈

国医大师徐景藩出身中医世家,从事中医临床教学60余年,擅长脾胃病的诊疗工作。国医大师徐景藩博众家之长,承古而不泥古,以独到的学术视角,勇于创新,提出"噎乃膈之渐",认为本病发生多与情志阴液有关,指出本病初起气郁痰阻,久则瘀血内停,阴阳互结致引起噎膈,形成了分期辨证论治噎膈的学术思想。在治疗方面,重视气滞痰浊、血瘀内阻、阴阳互结之关键,辨证运用升降相调、润燥相伍、攻补兼施之法。其影响深远,有积极的理论和指导意义。

叶丽红教授治疗噎膈经验

[目的]总结叶丽红教授治疗噎膈的临床经验。[方法]通过临床跟诊,收集整理相关资料,从噎膈的病因病机、治则治法等方面探讨其治疗本病的经验,归纳用药规律,并予病案佐证。[结果]叶师认为,阴津亏耗是噎膈发生、发展的关键,气滞、痰凝、血瘀相互搏结,阻滞食管,胃失通降而致本病。叶师在治疗中主张以扶正祛邪为治则,采用理气降逆、祛痰化瘀的方法辨证施治,尤其重视滋润通降、运用经方及虫类药。所举病案以胃阴不足为主要病机,夹有痰瘀之邪,治疗以益胃养阴、祛痰化瘀、和降胃气为主,兼以抗癌解毒散结,获得良效。[结论]叶丽红教授认为噎膈本虚而标实,阴虚为本,气滞、痰阻、血瘀为标,强调噎膈的治疗以扶正为本、祛邪为辅,临床疗效显著,对指导中医药的临床工作意义重大。

明清医家对噎膈的认识

噎膈是指吞咽食物哽噎不顺,饮食难下,或纳而复出的疾患。《素问.通评虚实论》曰:"隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。"唐宋以后始将"噎膈"并称。噎膈的病因复杂,历代中医文献多有论述,如朱丹溪《脉因证治.噎膈》指出"血液俱耗,胃脘亦槁",主要与七情内伤、酒食不节、久病年老有关,致使气、痰、瘀交阻,耗气伤津,胃失通降而成。

张硕甫噎膈反胃证治经验述要

文章介绍张硕甫治疗噎膈反胃的临证经验。张氏认为,噎膈反胃病位在胃,病机总属中虚气逆,临床喜用旋覆代赭汤,并体会到若不建中而纯用降气,则虚者益虚,于病无益,强调补益中焦的重要性。具体治疗上,根据疾病的不同证候,处以相应治法。或滋阴养血,和胃通幽;或通阳散结,开上润下;或温中化饮,启膈开关。法随证立,方依法出,灵活变通,并附验案,予以佐证,堪为借鉴。