器官移植受者诺卡菌病诊疗进展

诺卡菌感染后引起的组织与器官损害统称为诺卡菌病。实体器官移植受者(SOTR)因接受免疫抑制治疗,免疫功能较弱,各种病原体感染的机会明显增加,包括诺卡菌感染。既往诺卡菌病诊断具有一定难度,随着分子生物学等检测手段的出现,其诊断率已显著提高。诺卡菌不仅容易导致肺部坏死性病变,还可能侵犯累及其他器官组织,如颅内感染及皮肤软组织感染,并可发展为全身性播散性感染。对SOTR而言,诺卡菌病是一种潜在致命的疾病,病死率高达30%。因此,本文就SOTR中常见诺卡菌病的临床特点、新型诊断技术及不同的抗感染治疗策略等方面进行综述,以期为临床SOTR诺卡菌病的防治提供参考。

HIV阳性实体器官移植受者的免疫抑制药物管理

联合抗逆转录病毒治疗(cART)的应用显著提高了人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者的预期寿命。但病毒感染和cART药物的不良反应使患者更容易发生器官衰竭。针对HIV感染者的终末期器官衰竭患者,实体器官移植成为一种标准的治疗方案。然而,在HIV阳性实体器官移植受者中,存在移植物排斥反应发生增多、感染风险升高、药物毒性以及cART治疗和免疫抑制药之间的药物相互作用等诸多问题,管理HIV阳性实体器官移植受者具有极大的挑战性。因此,本文就免疫诱导治疗、钙调磷酸酶抑制剂、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂及其他免疫抑制药在HIV阳性实体器官移植受者中的应用进行综述,旨在为未来HIV阳性实体器官移植受者的免疫抑制管理提供参考。

重症医学科特殊宿主——器官移植患者的医院感染预防

随着移植技术的普及,越来越多的终末期器官功能衰竭患者接受移植手术,此类患者大多需在重症医学科接受进一步监护治疗。由于器官移植患者存在免疫抑制,其发生医院感染的风险显著升高。因此,对于此类患者,需更严格地落实呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导管相关尿路感染、手术部位感染预防的集束化管理措施;同时,需要采用更严格的医院感染制度和人员管理策略。本文结合指南推荐意见及临床经验,围绕器官移植患者的医院感染预防展开论述,以期为重症医学科临床诊疗提供参考和借鉴。

丙型肝炎病毒感染与器官移植

近年来,在器官移植候选者和受者中预防和治疗HCV的策略发展迅速。尽管HCV感染在肝或非肝实体器官移植中不再威胁移植结果,但它们仍然是研究的焦点。由于丙型肝炎仍然是全球因肝硬化失代偿期、肝衰竭和肝细胞癌而死亡的主要原因,因此需要合适的采取器官移植,以提高生存率和生活质量。而近年来随着HCV阳性实体器官供体的增加,且对器官的需求仍显著超过供应,随着直接抗病毒药物的发展,全球逐渐开展将HCV阳性供体器官移植到HCV阴性受体中,这将可能显著提高移植率并降低等候名单死亡率。目前抗HCV治疗的有效性创造了一个重要的机会,通过增加器官移植的可及性和降低候诊死亡率将显著提高终末器官衰竭患者的生存率。

异种器官移植排斥反应及其预防治疗策略

异种器官移植是解决人类器官短缺问题的潜在方案。在过去的上百年里,异种器官移植经历了早期尝试和不断进步,目前已进入新的高速发展阶段,取得了一系列的成果,但异种器官移植排斥反应的管理较同种异体器官移植排斥反应更为棘手。为此,研究者们开发出了一系列免疫抑制策略,如使用基因修饰猪供体、使用传统和新型免疫抑制药、将供体猪的胸腺与供器官一同移植等,以实现调整受体免疫系统反应,降低排斥反应强度并延长移植物存活时间。本文就异种器官移植排斥反应发生机制、预防和治疗策略的相关研究进行评述,以期为促进异种器官移植的进一步发展提供参考。

基于器官移植的课程思政教育在护理临床实习教学中的应用研究

目的 探讨基于器官移植案例的课程思政教育在临床护理实习教学中的应用价值。方法 选取2021年8月—2022年5月在重庆医科大学肝胆外科参加实习的护理本科生20名,其中女生18名,男生2名。随机分为器官移植教学组10名和传统教学组10名,2组均采用一对一带教的方式进行临床带教,器官移植教学组管理器官移植受体患者,教学过程中深挖器官移植思政元素,从临床、家庭、人文、社会等多方面进行学习和体会。常规教学组管理病房普通患者。比较2组的教学质量(理论考核、技能操作考核)、综合素质评价、三方满意度评价等指标。结果 器官移植教学组教学质量均优于常规教学组[(90.90±3.48)vs.(86.70±4.08);(92.89±2.12)vs.(89.59±2.80)]。器官移植教学组的学生综合素质评价、三方满意度评价也明显优于常规教学组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 基于器官移植案例的课程思政教育,可以全面提高课程思政的育人功能,同时激发学生的学习动力,促进理论知识和实践能力的提高。

一次性压力传感器固定带在器官移植受体术后患者血流动力学监测中的应用

目的探讨一种新型的一次性压力传感器固定带在器官移植术后的患者中的应用效果。方法将2021年1—12月某院收治的154例器官移植受体术后患者作为研究对象。根据随机化入组原则分配样本,对照组采用传统胶布固定方法,试验组采用新型的一次性压力传感器固定带。比较两组校零次数、动脉导管意外滑脱例数、皮肤相关问题、固定装置移位、费用和使用前后医护、患者及家属的满意度等。结果试验组校零次数、动脉导管意外滑脱例数、固定装置移位例数、皮肤相关问题及费用均少于对照组(P<0.05),试验组医护、患者、家属满意度高于对照组(P<0.05)。结论将一次性压力传感器固定带应用于器官移植术后患者有创血压监测中可为临床护士提供准确有效的监测数据,减少了动脉导管意外滑脱的不良事件发生率,避免对患者的皮肤造成医疗器械性相关压力性损伤及医用黏胶性损伤,同时提高了护士的工作效率及医护、患者及家属的满意度。

异种器官移植配型现状及解决思路

器官移植术前配型是器官移植成功与否的关键,当前的异种器官移植术前配型方法源于人类同种异体器官移植,但方法简单,不能准确预判移植术后是否会发生排斥反应。异种器官移植的一个显著特点是供体来源稳定、基因型明确,因此取材方便,可重复性强。充分利用异种器官移植中供体可控的优势,在完善传统细胞学配型基础上,拓展组织水平配型手段,重视内皮细胞在配型中的作用,开发器官水平配型方法,通过多环节、多维度的术前配型有利于精确筛选出合适的供体,有利于减少异种器官移植术后排斥反应的发生。为此,本文从同种异体器官移植配型方法,当前异种器官移植配型方法、存在问题及可能的突破点进行综述,以期为异种器官移植配型的进一步研究提供参考。

PBL结合CBL教学法在器官移植科住培医生临床营养教学中的应用

目的探讨以问题为基础的教学法(PBL)结合以案例为基础的教学法(CBL)在器官移植科住院医生规范化培训(以下简称住培学员)临床营养教学中的应用效果。方法将60名住培学员随机分为实验组和对照组,每组30名。对照组采用常规规培带教方法,实验组采用PBL结合CBL教学法规培带教,比较两组住培学员的理论成绩、临床综合能力、总成绩及教学满意度,并评价两种教学方法的应用效果。结果实验组住培学员的理论成绩、临床综合能力及总成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组住培学员对教学的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在器官移植科住院医生规范化培训临床营养教学中联合应用PBL和CBL教学法,可提高住培学员的临床实践能力和理论成绩,提高教学满意度。

器官移植相关4种DNA病毒感染的诊疗现状

近年,病毒感染与临床疾病的相关性受到重视。病毒有多种分类规则,按照其遗传物质可分为RNA病毒和DNA病毒两大类。巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)是一种β-疱疹病毒,主要引起T淋巴细胞介导的免疫应答,可在宿主体内复制或潜伏,并在宿主免疫抑制时激活[1]。EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)是一种γ-疱疹病毒,人类是EBV的唯一宿主,EBV主要侵袭人的B淋巴细胞,临床上可引起传染性单核细胞增多症,被证明与鼻咽癌和儿童淋巴瘤有关[2-3]。腺病毒(human adenovirus,HAdV)属于腺病毒科,感染多见于6个月至5岁的儿童,HAdV可引起流行性结膜炎、咽喉炎、上呼吸道感染和胃肠炎。

OPO学科化创新促进我国器官移植学科体系建设与发展

器官移植是终末期器官功能衰竭的有效治疗手段。尽管我国器官移植数量已居全球第二,但2021年每百万人捐献人数仅为3.63人,在全球处于较为靠后的位置,捐献器官数量与等待移植人数之间存在巨大的差距。因此,器官获取组织(organ procurement organization,OPO)未来工作的一大重心即是通过工作体系改革实现OPO学科化的建设,并通过各种途径提升器官捐献的数量和质量,从而推动器官移植学科体系的发展,最终实现我国由“移植大国”向“移植强国”的转型。

实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识(2024版)

近年来有关器官移植后糖尿病(PTDM)诊治的临床证据日益增多,尤其是新型降糖药和血糖监测新技术的不断问世,进一步推动了PTDM的诊治进展。为详细阐述降糖药物在PTDM中的应用,中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会、中华医学会糖尿病学分会与北京医学会糖尿病学分会共同组织专家编写了《实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识(2024版)》,共识主要围绕降糖药物的降糖作用机制、推荐强度、临床应用注意事项及其与免疫抑制剂的相互作用等方面展开,以期进一步提高临床对PTDM患者的管理水平,改善其结局。该共识的发布将有助于规范PTDM的临床诊疗。

基于FAERS数据库的儿童实体器官移植受者应用他克莫司相关药物不良事件的研究

目的探讨他克莫司(Tac)在儿童实体器官移植受者中的不良药物事件(ADE)特征。方法研究数据来源于美国食品与药品监督管理局不良事件报告系统数据库,时间覆盖2004年第1季度至2023年第2季度,提取了以Tac为首要怀疑药物的儿童器官移植受者的ADE数据,运用比例失衡法对Tac与ADE之间的关联进行定量分析。分析Tac相关ADE的基本特征及信号强度。探究不同年龄儿童及不同移植器官类型的Tac相关ADE。结果共筛选出1443份涉及Tac的儿童ADE报告,其中心脏移植188例(13.0%)、肝移植668例(46.3%)、肾移植531例(36.8%)、肺移植56例(3.9%),儿童的中位年龄为10岁,ADE上报国家的前3位分别是美国、法国及英国,中国上报为26例,占比为1.8%。感染及侵染类疾病在Tac相关ADE报告中占比最高(20.96%),包括EB病毒及巨细胞病毒感染等。不同年龄段儿童的Tac相关ADE中感染及侵染类疾病均占据最大比例,但病原体种类存在差异。排斥反应、免疫抑制水平不稳定以及肾功能损伤也是各年龄段儿童常见的Tac相关ADE。心脏移植受者中以神经系统疾病的ADE为主,而肝移植和肾移植受者中感染及侵染类疾病更为常见,肺移植受者中的ADE以排斥反应最为常见。结论Tac相关ADE在不同器官移植类型中呈现出不同的分布特点,需重视在儿童器官移植中进行个性化药物监测和风险评估,以优化Tac治疗并降低ADE风险。

实体器官移植受者接受霉酚酸类药物TDM的意愿调查

目的调查实体器官移植受者接受霉酚酸类(MPA)药物治疗药物监测(TDM)的意愿,并探究相关影响因素,为相关指南推荐意见形成及临床决策优化提供参考。方法采用横断面研究设计法,设计MPA TDM患者意愿调查问卷,选取2022年4月14日至2022年6月27日在北京市两家三级甲等综合医院接受MPA类药物治疗的实体器官移植受者进行调研。采用Likert 5级评分法对患者接受MPA TDM的意愿进行评分,采用Pearson相关分析和二元Logistic回归分析患者接受MPA TDM的意愿影响因素及其相关性,采用非参数检验和χ2检验对影响患者意愿决策的因素进行排序及一致性分析。结果共收集到有效问卷140份,有效回收率为77.35%。140例患者接受MPA TDM的平均意愿得分为(4.01±0.65)分,表明总体意愿值较高;有116例(82.86%)患者表示愿意或非常愿意接受MPA TDM;既往接受过TDM与未接受过TDM患者的意愿得分差异有统计学意义[(4.30±0.53)分vs.(3.80±0.65)分,P<0.001]。患者对MPA TDM的了解程度、重视程度与接受意愿呈显著正相关(P<0.001)。患者决策影响因素排序具有统计学上的一致性(P<0.001),影响程度由大到小分别为治疗有效性、安全性、舒适程度、经济性及时间成本。结论实体器官移植受者对MPA TDM的接受意愿较高,MPA TDM既往就诊经历和对MPA TDM的了解、重视程度为影响患者意愿的主要因素。

应用于器官移植的新型免疫抑制剂的研究进展

器官移植是治疗终末期器官衰竭的重要方式。患者的存活和同种异体移植物的存活最终依赖于适当的宿主免疫系统调节。免疫抑制剂是指药物能够抑制机体的免疫反应,对移植相关的免疫细胞的功能及增殖有影响,降低机体免疫应答从而达到维持移植物存活的目的[1]。目前常用的具有免疫抑制效应的药物有:钙调磷酸酶抑制剂、共刺激阻滞剂、皮质类固醇、吗替麦考酚酯类、生物免疫抑制剂等。尽管目前已上市的免疫抑制剂能够提高移植物的存活率,但具有严重的副作用和治疗范围局限的不足。因此,我们的目标是寻求能够实现防治急慢性排斥反应、减少毒副作用的新型免疫抑制剂。现对近年来新上市或正在进行临床试验的新型免疫抑制剂在器官移植中的临床应用及治疗方案作一综述。

基于VOSviewer和CiteSpace实体器官移植术后真菌感染研究热点和趋势的可视化分析

目的 对国内外实体器官移植术后真菌感染的研究热点和趋势进行知识图谱可视化分析。方法 检索中国知网和Web of Science核心合集数据库建库至2023年7月收录的实体器官移植术后真菌感染相关文献,运用VOSviewer 1.6.16和CiteSpace 5.7.R5软件对发文量、作者、发文国家和关键词进行分析,并绘制比较国内外关键词的可视化图谱,以分析国内外的研究热点。结果 共纳入1 822篇文献,实体器官移植术后真菌感染相关研究发文量从2000年开始明显增加。中文文献中朱有华是国内发文量最多的作者。关键词聚类分析,中文文献有6个相关聚类。突现关键词检测得到中文文献中最近的研究热点主要集中在耶氏肺孢子菌肺炎、危险因素、临床药师和药学监护等方面。英文文献中Husain是发文量最多的作者。美国是发文量最多的国家,美国与其他国家合作关系最密切。关键词聚类分析,英文文献有4个相关聚类。突现关键词检测得到英文文献的研究热点则主要包括耶氏肺孢子菌肺炎、毛霉病、泊沙康唑、抗真菌药物管理和指南等。结论 我国的实体器官移植术后真菌感染研究正处于发展阶段。应结合国内外的研究热点,开展国内的抗真菌药物管理,并重视耶氏肺孢子菌肺炎、毛霉病等方面的研究,完善和细化国内的指南,以促进该领域的进一步发展和创新。

实体器官移植禁忌证的变迁

实体器官移植(solid organ transplantation,SOT)是现代医学最成功的进展之一,对于患有终末期器官疾病的患者,SOT是延长生存或改善生活质量的重要机会^([1-2])。

细胞焦亡在器官移植缺血/再灌注损伤中的研究进展

缺血/再灌注损伤(ischemia-reperfusion injuries,IRI)是在心肌梗死、卒中、器官移植等过程中发生的病理生理过程。组织器官的血液供应受阻,导致组织缺氧和灌注不足,致使酶活性下降和核染色质聚集,同时蛋白质合成受阻。血流重新恢复后,活性氧(reactive oxygen species,ROS)产生增加,引起氧化应激,内皮功能障碍、DNA损伤和局部炎症反应。细胞死亡在机体中有多种表现形式,大致分为非程序性细胞死亡和程序性细胞死亡。细胞焦亡属于炎症性程序性死亡的一种,其与凋亡、坏死性凋亡等多种细胞程序性死亡方式有共性的特征。然而,细胞焦亡因其以炎症小体为核心的复杂分子机制网络而收到广泛关注,具体表现为由NLRP3、NLRC4等组装而成的炎症小体介导的gasdermin D(GSDMD)裂解和半胱天冬蛋白酶1(cysteinyl aspartate specific proteinase 1,caspase-1)参与的白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)等细胞因子的过度激活。

实体器官移植受者他克莫司管饲给药实践的最佳证据总结

目的 检索、评价并总结实体器官移植受者他克莫司管饲给药实践的最佳证据,为临床实践提供参考依据。方法 系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、Cochrane Library、JBI、Embase、PubMed、SinoMed、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据知识服务平台、维普资讯中文期刊服务平台、国际指南协作网等国内外相关决策系统、指南网站、专业协会网站及数据库等关于实体器官移植受者他克莫司管饲给药实践相关的文献,包括临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识,检索时限为2014年4月10日至2024年4月10日。由2名研究者独立对纳入文献进行质量评价及证据提取。结果 共纳入14篇文献,包括1篇临床决策、1篇证据总结、3篇指南、5篇专家共识、4篇系统评价。从实体器官移植受者他克莫司管饲给药的药物管理、风险评估、管饲实施及过程监测4个方面总结出36条最佳证据。结论 该研究总结了实体器官移植受者他克莫司管饲给药实践的最佳证据,为临床护理人员进行他克莫司管饲给药实践的管理及应用提供循证依据。建议医护人员结合临床实际情况,个体化应用最佳证据。

走向临床的异种器官移植

器官移植是治疗终末期器官衰竭的最佳方案,但器官短缺是全球性的问题,限制了器官移植的进一步发展。最新的研究表明,基因修饰猪可能很快成为临床器官移植供体的现实替代来源。异种移植可能是解决器官短缺问题的有效途径之一。2021年以来,全世界完成了2例活体异种器官移植、6例脑死亡异种器官移植,并启动了异种肾移植的Ⅰ期临床试验,取得了超出预期的结果。因此,本文在回顾、分析近几年活体及脑死亡受者异种移植临床试验结果的基础上,讨论与异种移植临床研究相关的科学、技术和伦理问题,希望为我国异种器官移植临床研究提供借鉴,促进临床异种移植的发展。