动态心电图和运动心电图诊断器质性心脏病的室性早搏研究

目的:探讨两种心电图诊断器质性心脏病室性早搏的应用价值。方法:选取器质性心脏病室性早搏患者65例,以1∶1配比选取同期非器质性心脏病室性早搏患者65例。记录室性早搏严重程度、心律失常检出率、器质性心脏病室性早搏检出率及诊断效能。结果:器质性心脏病室性早搏患者中,Ⅰ级12例,构成比18.46%(12/65),Ⅱ级15例,构成比23.08%(15/65),Ⅲ级15例,构成比32.61%(15/65),Ⅳ-B级10例,构成比15.38%(10/65),Ⅴ级13例,构成比20.00%(13/65);器质性心脏病室性早搏患者中,心房颤动8例,构成比12.31%(8/65),房性早搏38例,构成比58.46%(38/65),心房扑动7例,构成比10.77%(7/65);本组65例器质性心脏病室性早搏和65例非器质性心脏病室性早搏患者中,采用动态心电图诊断出真阳性为61例,真阴性为62例;采用运动心电图诊断出真阳性62例,真阴性61例;动态心电图诊断准确度94.62%(123/130)、敏感度93.85%(61/65)、特异度95.38%(62/65)、误诊率4.62%(3/65)、漏诊率6.15%(4/65)与运动心电图94.62%(123/130)、95.38%(62/65)、93.85%(61/65)、6.15%(4/65)、4.62%(3/65)对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:运动心电图和动态心电图诊断器质性心脏病室性早搏临床应用价值显著,可将器质性心脏病室性早搏各项临床特征较好显示出来,且器质性心脏病室性早搏合并症较多。

动态心电图预测器质性心脏病室性早搏患者发生房扑的价值

目的分析心电图预测室性早搏发生房扑价值。方法选择本院收治的室性早搏患者115例,分为早搏组、无早搏组。行动态心动图检查,VR值,比较2组心律失常发生率,采用四格表法及Kappa评估动态心动图诊断室性早搏及合并房扑价值。结果早搏组心律失常发病率均高于无早搏组(P<0.05)。房扑组患者最慢VR、最快VR、24h平均VR明显高于单纯组(P<0.05)。动态心动图诊断室性早搏及发生房扑的敏感度、特异度为91.80%、88.89%、81.82%、88.00%,Kappa检验动态心动图与金标准诊断室性早搏及合并房扑的一致性均较好(P<0.05)。结论动态心电图可有效筛选器质性心脏病室性早搏,同时还可通过评估VR水平变化预测室性早搏患者发生房扑风险,具有一定价值。

器质性心脏病合并室性心动过速患者电生理特点及导管消融成功率

目的:探讨缺血性心肌病(ICM)与非缺血性心肌病(NICM)合并室性心动过速(室速)患者射频消融电生理特征与预后。方法:连续入选自2019年6月至2021年5月在阜外医院心律失常中心行射频消融治疗的器质性心脏病合并室速患者29例,男性25例,年龄(50.4±15.7)岁,分为ICM组11例和NICM组18例。收集患者的三维电解剖标测及射频消融结果。所有患者均在消融术后每月完成1次随访,接受48 h动态心电图检查。计算消融即刻成功率、部分成功率及远期完全成功率。结果:术中15例患者共诱发出43种形态持续性室速。ICM组术中诱发出折返性室速者比例高于NICM组(84.2%对50%,P=0.025),ICM组标测到的低电压面积大于NICM组(中位数80 cm^(2)对36 cm^(2),P=0.001)。有23例患者接受心内膜导管消融,2例联合心内外膜消融,室速消融总体即刻成功率为64.3%(9/14),ICM组消融即刻成功率为80%(4/5),NICM组为55.6%(5/9)。25例接受消融的患者完成(12.5±3.5)个月随访,共有6例(24%)复发室速,总体远期成功率为76%(19/25),ICM组远期成功率为80%(8/10),NICM组为73.3%(11/15)。结论:对于器质性心脏病室速,射频消融总体上有效,ICM患者较NICM患者的远期预后好。

器质性心脏病合并室性心律失常患者的药学监护

目的:探讨临床药师在器质性心脏病合并室性心律失常患者药物治疗中的作用。方法:临床药师参与1例器质性心脏病合并室性心律失常患者的药物治疗,协助医师制订药物初始治疗方案;分析患者因注射盐酸胺碘酮注射液发生过敏性休克而口服盐酸胺碘酮片未发生过敏反应的原因,认为助溶剂致敏的可能性,建议医师给予患者盐酸胺碘酮片0.2 g,po,tid;将降压药左旋氨氯地平片更换为雷米普利片2.5 mg,po,qd,出现咳嗽后更换为氯沙坦片25 mg,po,qd。结果:医师采纳临床药师建议,患者心律失常控制良好,调整降压药后血压控制平稳,治疗过程中未出现严重药品不良反应,患者病情明显好转出院。结论:临床药师对患者进行药学监护,发挥专业特长,促进了临床合理用药,体现了药学监护在临床治疗中的价值。

静脉及口服胺碘酮重叠应用治疗器质性心脏病心房颤动伴快速心室率的临床疗效

观察重叠应用静脉及口服胺碘酮治疗器质性心脏病阵发心房颤动 (简称房颤 )伴快速心室率的临床疗效及安全性。 36例器质性心脏病合并房颤的患者 ,男 2 2例、女 14例 ,年龄 6 5 .3± 11.5 (49～ 80 )岁。房颤发作时心室率142 .5± 2 5 .2 (12 0～ 176 )次 /分 ,先给予静脉负荷量胺碘酮 (15 0～ 30 0mg)后 ,继之以 6 0 0 μg/min静脉点滴维持 48h ,同时口服胺碘酮 6 0 0mg/d治疗。结果 :36例患者用药后 30min、1,2 ,2 4,48h心室率分别为 12 4.1± 11.5 ,113.3±8.6 ,10 5 .1± 8.2 ,92 .7± 8.5 ,88.6± 9.4次 /分 ,较用药前明显下降 (P <0 .0 1)。 30例 (83 .3% )患者转复为窦性心律 ,于 2h ,2～ 2 4h ,2 4～ 48h ,2～ 7d转复率分别为 11.1%、2 7.8%、2 2 .2 %和 2 2 .2 %。未转复组患者左房径大于转复组(P <0 .0 5 ) ,而射血分数明显低于转复组 (P <0 .0 5 ) ,这可能是 6例患者未转复的原因。 2例患者用药后出现长RR间期 ,1例出现窦性心动过缓 ,1例出现双手震颤 ,经减药或停药后恢复。结论 :静脉及口服胺碘酮重叠应用治疗器质性心脏病房颤是有效和安全的。

器质性心脏病并发室速及室颤射频消融治疗进展

目前持续性室性心动过速的治疗方法有药物治疗、安置埋藏心脏复律除颤器（ICDs）和射频消融。三种治疗方法相辅相成，其中药物治疗是基础，能及时中止大多数室速的发作和减少室速的发作频率。但长期预防性服药和药物的禾良反应往往使患者难以耐受。ICD是新近发展的一种非常有效的治疗方法，但价格昂贵，应用时间受电池限制，且是对症治疗，在国内尚难广泛应用。随着三维标测系统的应用和经验的积累，经导管射频消融对一些在器质性心脏病基础上发生的室性心动过速治疗成功率不断提高，应用范围也在扩大。本文就近年来器质性心脏病并发室速及室颤射频消融治疗的进展作简要综述。

室上性心动过速并器质性心脏病的射频消融

目的 报道 37例室上性心动过速并器质性心脏病的患者射频消融的疗效及安全性。方法 1993年至 2 0 0 3年 10年间我院射频消融治疗室上性心动过速近千例患者中 ,37例同时合并有器质性心脏病 ,男 2 0例 ,女 17例 ,年龄 12± 76岁 (平均 4 7± 15岁 ) ,均有反复发作心动过速病史多年。其中瓣膜病 4例 ,先天性心脏病 5例 ,高血压心脏病 17例 ,心肌病 3例 ,冠状动脉粥样硬化性心脏病 3例 ,病态窦房结综合征 (SSS) 4例 ,肺心病 1例。射频消融方法 :常规行左右股静脉、左锁骨下静脉穿刺 ,必要时颈内静脉穿刺 ,放置电极导管至冠状窦 (CS)、高右房 (HRA)、右心室 (RV)及希氏束 (His)位置。根据患者病情 ,高血压患者先控制好血压 ,有心功能不全者术前将心功能纠正为I -II级。术中根据情况 ,决定先行射频消融还是先纠正某些基础心脏病 ,由旁路参与的心动过速患者 ,尽量少诱发心动过速 ,以免诱发心功能不全。结果 37例患者 36例 1次消融成功 ,1例首次消融失败第 2次手术成功 ,2例复发 ,经再次手术成功。其中房室结折返性心动过速 14例 ,房室折返性心动过速 2 1例 (显性旁路 7例 ) ,多径路 2例。 3例二尖瓣狭窄患者 ,2例先行二尖瓣球囊扩张术 ,1例因发作频繁先行射频消融术。 2例房间隔缺损和

无器质性心脏病的室性早搏对运动试验反应的意义

探讨运动试验中室性早搏 (简称室早 )对运动的反应能否预测 2 4h动态心电图监测 (Holter)中自发性室早与心率的关系。无器质性心脏病的频发室早患者 73例 ,其中男 2 0例、女 5 3例 ,年龄 4 5± 12 (18～ 71)岁。根据运动试验达终点时室早的数量与运动前相比较 ,将患者分为室早增加组 17例以及室早减少或不变组 (简称室早减少组 )5 6 ,对二组患者的运动试验资料和Holter监测资料进行对比分析。结果 :两组运动试验检查的运动时间、最大运动级数、最大心率等无明显差异。经Holter监测在室早增加组 ,所有患者以小时为单位计算心率与室早数量的相关性 ,均显示心率与室早的数量呈正相关 ,而在室早减少组 ,则 4 7例 (83% )心率与室早的数量正相关 ,余 9例呈负相关。结论 :对无器质性心脏病的室早患者 ,在运动试验中室早数量增加与Holter检查的心率与室早数量的相关性具有一致性。而在运动试验中室早减少或不变的患者与Holter检查结果并不一致。

204例器质性心脏病后室性早搏患者不同中医证型心率变异性分析

目的观察器质性心脏病后室性早搏患者不同一般情况、不同中医证型心率变异性情况。方法对器质性心脏病后室性早搏患者进行中医辨证分型,统计分析不同性别、不同年龄段、不同证型患者心率变异性差异,判断临床预后。结果 204例器质性心脏病后室性早搏患者不同性别心率变异性比较无显著差异,不同年龄段心率变异性比较差异有统计学意义(P<0.05);痰湿阻滞证型与阴虚火旺证型心率变异性比较无显著差异(P>0.05),心气不足证型与瘀血内阻证型心率变异性比较无显著差异(P>0.05),痰湿阻滞证型、阴虚火旺证型与心气不足证型、瘀血内阻证型心率变异性比较差异有统计学意义(P<0.05)、心阳不振证型与以上4种证型心率变异性比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论器质性心脏病后室性早搏患者年龄越大,心率变异性数值越低,预后越差;5种中医证型中心气不足证型和瘀血内阻证型总体心率变异性数值最高,预后相对较好,心阳不振证型总体心率变异性数值最低,预后相对较差。

器质性心脏病相关室性心律失常导管消融进展

器质性心脏病相关室性心律失常，尤其是室性心动过速（室速）是临床上常见的恶性心律失常，是导致心源性猝死的主要原因。常见的基础心脏病有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心肌梗死、致心律失常型右心室心肌病、扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎等[1,2]。近年来，器质性心脏病相关室性心律失常的导管消融无论是在电生理标测及导管消融器械、消融途径还是消融策略方面都取得显著进展，现综述如下。

氟哌噻吨美利曲辛联合美托洛尔治疗无器质性心脏病室性早搏的疗效观察

室性早搏是临床最常见的一种心律失常，可见于有器质性心脏病的患者，也可见于一些无器质性心脏病患者。临床症状表现不一，轻者可无任何不适，仅于体检时发现：重者常表现为胸闷、心悸、头昏等症状，影响患者生活质量。常需要药物的干预。我院2008-2009年采用氟哌噻吨美利曲辛（商品名：黛力新）联合美托洛尔治疗此病，取得良好的临床疗效，现总结报告如下。

曲美他嗪对非器质性心脏病患者运动耐量及预后的影响

冠心病的临床发病率逐年升高，各种原因导致的动脉粥样硬化是其发病的病理基础，其中内皮功能异常与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关。曲美他嗪是一种抗心肌缺血的药物，通过优化心肌能量代谢来改善心肌供血，已有研究表明，其能缓解胸闷、胸痛等症状，改善内皮功能，增加运动耐量，改善PCI患者生活质量，但其对非器质性心脏病的影响未见报道。

器质性心脏病伴阵发性房颤动态心电图临床分析

目的分析器质性心脏病伴阵发性心房颤动（房颤）的发病原因和动态心电图特点。方法回顾性分析60例器质性心脏病伴阵发性房颤患者的临床资料和动态心电图结果。结果 60例患者中,高血压33例、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）27例、糖尿病16例、肺部疾病18例、脑梗死8例、高脂血症6例、病态窦房结综合征（病窦综合征）5例、甲状腺功能亢进症3例、风湿性心脏病（风心病）2例。共记录到126次阵发性房颤,发作高峰在0：00~6：00,占41.27%。结论器质性心脏病伴阵发性房颤的主要病因是高血压和冠心病。

心率震荡现象和影响因素及其对器质性心脏病的预测意义

心率震荡是指心脏发生室性期前收缩后出现短暂的窦性心律先加快后减慢的现象,该现象可反映心脏自主神经的功能,是评判器质性心脏病患者危险度的新方法。该文对心率震荡现象及其影响因素以及对器质性心脏病的预测意义进行综述,以供临床参考。

Ensite Array球囊标测系统下拖带刺激在器质性心脏病室性心动过速消融中的应用

目的探讨Ensite Array球囊标测系统联合拖带刺激在器质性心脏病室性心动过速中标测并指导射频消融的有效性和安全性。方法入选器质性心脏病室性心动过速患者20例,其中3例为法四术后,6例合并右室心肌病,4例合并瓣膜病,7例合并冠心病。经外周血管送Ensite Array球囊导管至心室并在三维标测指导下建心腔模型同时行激动标测,结合拖带标测技术,确定心动过速折返环的关键峡部或起源点,并进行消融。结果消融即时成功率85%(17/20),随访(6±3)个月,1例冠心病并左室心尖部来源室速复发,发作时室速形态与消融前相同,再次于距初次消融约2mm处消融成功。结论 EnsiteArray球囊标测系统结合拖带刺激在器质性心脏病室性心动过速消融治疗是有效而安全的。

无器质性心脏病室性心律失常与心率变异性的相关性研究

目的 探讨心率变异性 (HRV)在室性心律失常危险性分级评估中的价值。方法 将111例无器质性心脏病室性心律失常患者按Lown分级分为0 -Ⅳ级B ,其中Ⅰ -Ⅱ级为A组 ,Ⅲ -Ⅳ级B为B组 ,进行HRV时域分析。结果 (1)SDNN、SDANN、SDNNindex、RMSSD、PNN50 及HRVTI各测值随Lown分级级别增高而降低 ,与Lown分级呈负相关 (P<0.05～0.01)。(2)B组SDNN、RMSSD、PNN50、HRVTI各测值较A组显著降低 (P<0.05～0.01) ,而SDANN、SDNNindex 无显著降低 (P>0.05)。 结论 室性心律失常的严重程度与自主神经功能损伤程度密切相关 ,尤其与副交感神经张力降低的程度有关 ,HRV分析有助于对室性心律失常危险性分级的评估。

器质性心脏病患者窦性心率震荡现象的临床意义

目的通过对器质性心脏病室性心律失常患者的窦性心率震荡（HRT）现象特征的研究，探讨窦性心率震荡现象对器质性心脏病患者的临床意义。方法对经超声心动图及冠脉造影确诊为器质性心脏病的患者82例（试验组）及健康对照组55例进行24h动态心电图检查，计算心率震荡的两个量化指标震荡初始（TO）和震荡斜率（TS），比较两组间TO、TS的均值。将试验组分为HRT异常亚组和HRT正常亚组，比较其心脏事件的发生率。结果与对照组比较，器质性心脏病组TO值明显升高[（0．74±1．66）ms比（-1．04±1．38）ms，P〈0．01）]，TS值明显降低[（6．73±6．68）ms／RRI比（12．20±10．64）ms／RRI，P〈0．05）]。对器质性心脏病患者进行随访（6-42个月），发现HRT异常亚组的心脏事件发生率明显高于HRT正常亚组（34．5％比18．2％，P〈0．05）。结论器质性心脏病患者窦性心率震荡现象明显减低，对于预测器质性心脏病患者复合心脏事件具有重要的临床意义。

非器质性心脏病的房室传导裂隙现象分析

了解非器质性心脏病的患者在作食管电生理检查时裂隙现象发生的情况及类型 ,并观察药物及不同刺激方式对裂隙现象的影响。对在我院作食管电生理检查的 2 2 0例患者 ,先采用S1S2 法 ,每次递减 10ms进行反扫 ,直至S1S2 间期小于 2 0 0ms ,并且连续 3次以上的早搏刺激无下传 ;其中 6 2例患者同时作了S1S2 与S1S2 S3 法检查 ,2 6例用异丙肾上腺素前后行早搏刺激 ,观察裂隙现象的发生情况。 2 2 0例患者中 6 9例患者出现裂隙现象 ,总共 83例次 ,8例有双裂隙 ,裂隙带时限 45 .3± 32 .1(10～ 12 0 )ms;裂隙类型有房室结及结下组织形成的裂隙 42例次、房室结与束支形成的裂隙 2 8例次、束支裂隙 11例次、旁道裂隙 2例 ;房室结双径路的裂隙现象发生率高于其他患者 ;S1S2 法的裂隙现象发生率高于S1S2 S3 法 ;用异丙肾上腺素后的裂隙现象发生率高于用药前。裂隙现象是无器质性心脏病的患者作食管电生理检查时常见的电生理现象 ,它的发生与激动传导径路、早搏刺激的方式和用药有关。