以回盲部单发巨大溃疡为表现的克罗恩病的临床特点及文献复习

目的总结以回盲部单发巨大溃疡为表现的克罗恩病(Crohn’s disease,CD)的临床特点,为病变局限在回盲部的CD的临床诊疗和回盲部溃疡的病因鉴别提供参考。方法回顾性分析2013年7月至2021年12月福建医科大学附属第一医院收治的以回盲部单发巨大溃疡为表现的CD患者的临床特征及诊治过程,同时以“inflammatory bowel disease”、“Crohn′s disease”、“ileocecal ulcer”、“炎症性肠病”、“克罗恩病”、“回盲部溃疡”为检索词,检索PubMed、EmBase、中国知网、万方和维普等数据库1970年1月至2023年1月的文献,总结相关文献。结果我院6例患者均为男性,发病年龄(40.8±11.8)岁(29~59岁),从发现症状到确诊的中位时间为12.5个月。临床症状最主要是腹痛(6/6,100%)和体质量下降(6/6,100%),5例患者出现肠狭窄。CRP、ESR升高的比例均为66.7%(4/6),HGB、ALB降低的比例均为50.0%,2例T-SPOT阳性。结肠镜下回盲部溃疡以不规则形为主(3/6,50.0%),6例(100%)结肠镜组织活检病理均未见非干酪样肉芽肿。6例均接受手术治疗,1例术后病理见非干酪样肉芽肿。术后5例接受免疫抑制剂治疗,1例接受生物制剂治疗,随访时间为31~120个月,所有患者病情稳定,无激素临床缓解,无再次手术。文献系统检索结果显示,CD在回盲部溃疡性病变病因构成比占13.9%(297/2134),内镜确诊率为55.6%(90/162),组织活检确诊率为33.8%(49/145),内镜+组织活检确诊率为44.4%(67/151)。结论以回盲部单发巨大溃疡为表现的CD,首诊误诊率高,鉴别困难。内镜结合组织活检病理学对回盲部溃疡的病因确诊有重要意义,但存在一定的局限性,综合分析可提高诊断准确率。

回盲部多发簇状息肉的临床特点分析(附9例报告)

目的分析回盲部多发簇状息肉的病因和临床特点。方法选择2017年-2022年该院内镜诊治中心发现的仅在回盲部有多发簇状息肉的患者9例,回顾性分析其病因和临床特点。结果9例患者中,男7例,女2例,发病年龄28~73岁,中位数52(40.0,62.5)岁,主要临床症状为:腹部不适或腹痛8例,慢性腹泻4例,黏液便2例,大便干结1例。息肉数目4~17枚,息肉直径为0.2~1.0 cm。8例息肉病理为:(回盲部)黏膜慢性炎伴息肉形成,1例息肉病理为:(回盲部)管状腺瘤,伴腺上皮轻度异型增生。7例多食红肉类食物或加工制品。6例复查结肠镜的患者中,有3例复发。结论仅在回盲部出现的多发簇状息肉,是一类与炎症密切相关的特殊类型的息肉,建议内镜治疗后,注意控制炎症。

CT小肠与结肠联合造影在回盲部病变诊断中的临床应用价值

目的:分析CT小肠与结肠联合造影(CTE+C)对回盲部病变的诊断结果,探讨其临床应用价值。方法:收集经临床随诊或手术病理证实的50例回盲部病变患者的CT图像,均先后行常规腹部CT平扫和CTE+C检查,比较2种方法的病变检出率,并分析回盲部病变的CTE+C图像特点。结果:回盲部病变检出率常规CT为44.0%(22/50),CTE+C为86.0%(43/50),差异有统计学意义(P<0.05)。CTE+C检查43例阳性患者,包括肿瘤性病变9例(回盲部腺癌3例,阑尾黏液瘤2例,淋巴瘤2例,回肠间质瘤1例,盲肠脂肪瘤1例),炎症性病变18例(盲肠、回肠炎11例,肠结核3例,溃疡性结肠炎2例,克罗恩病2例),其他良性病变16例(回盲部憩室11例,阑尾粪石4例,肠套叠1例);CTE+C检查7例阴性患者为肠黏膜炎症。结论:CTE+C较常规CT能够明显提高回盲部病变的检出率,具有很高的临床应用价值。

回盲部隧道式回肠插管预防性回肠造口在中低位直肠癌根治术中的应用

目的探究中低位直肠癌患者应用回盲部隧道式回肠插管预防性回肠造口的效果。方法采用随机数字表法将2021年9月至2023年9月行中低位直肠癌根治术治疗的86例患者分为研究组与对照组,各43例。对照组于术后应用传统袢式回肠造口,研究组则采用回盲部隧道式回肠插管预防性回肠造口。对比两组围术期指标、Ⅱ期手术情况、造口皮肤状况评分、血清学指标、生活质量评分及并发症发生情况。结果研究组术中出血量少于对照组,术后肛门排气时间短于对照组(P<0.05);两组手术时间、住院时间及住院费用对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后随访6个月,两组均完成拔除插管、肠管回纳等操作,但研究组Ⅱ期手术间隔时间、住院时间均短于对照组,治疗费用低于对照组(P<0.05);研究组皮肤组织增生、变色、溃疡/侵蚀及总分、术后生活质量各项评分均高于对照组,术后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞(WBC)水平均低于对照组,前白蛋白(PA)水平高于对照组(P<0.05);研究组造口周围皮肤炎症、造口脱垂、造口水肿、造口内肠管扭转发生率均低于对照组(P<0.05);两组造口旁疝、造口出血发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统袢式回肠造口相比,中低位直肠癌患者应用回盲部隧道式回肠插管预防性回肠造口治疗效果较好,能够有效减少术中出血量,抑制炎症反应,缩短患者Ⅱ期手术术后恢复时间,减少治疗费用,且并发症较少,安全可靠。

回盲部绒毛状管状腺瘤致肠套叠1例

1病例介绍患者女,47岁,因“脐周疼痛4小时”入院。呈阵发性加重,否认血便、脓便、腹泻等情况。来我院急诊外科就诊,查腹部CT提示回肠-结肠套叠。以“肠套叠”收治入院。查体:全腹软,未见腹部皮疹,无胃肠型、蠕动波,无色素沉着,未见腹壁静脉曲张。脐周压痛,无肌卫、反跳痛。

经肛门引流管在回肠末端近回盲部肠吻合术中的临床应用

目的分析经肛门引流管在回肠末端近回盲部肠吻合术中的临床应用。方法回顾分析2015年1月至2021年12月赣州市妇幼保健院收治的60例新生儿坏死性小肠结肠炎造瘘后远端回肠狭窄患儿的临床资料。在距离回肠末端5 cm以内的回肠吻合手术中,根据手术方式的不同分为对照组与观察组,每组30例。对照组采取保留回盲部直接行回肠吻合术,观察组采取回肠末端近回盲部肠吻合术治疗。比较两组临床病情控制优良率、手术时间、术后开始肠内营养时间、住院时间及并发症发生率。结果观察组临床病情控制优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较差异无统计学意义;观察组术后开始肠内营养时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论回肠末端近回盲部肠吻合术治疗新生儿坏死性小肠结肠炎造瘘后远端回肠狭窄的效果更佳,在距离回肠末端5 cm以内的回肠吻合手术中,采用经肛门引流管相对于以往保留回盲部一期行回肠吻合手术,病情控制较好,可缩短术后开始肠内营养时间、住院时间,且术后相关并发症少,值得推广应用。

多模态超声在评估CD回盲部炎症及预测黏膜愈合中的应用

目的探析多模态超声在克罗恩病(Crohn's Disease,CD)回盲部炎症活动评估及黏膜愈合预测中的临床应用。方法选择本院2022年6月至2023年10月诊断为CD且存在回盲部肠壁炎症活动40例患者作为前瞻性探究的观察组,根据克罗恩病活动指数(Crohn′s disease activity index,CDAI)分为活动期、缓解期。选择同期健康受试者40例作为对照组。所有研究对象均接受多模态经腹肠道超声检查。对比活动期、缓解期患者肠壁血流分级、SD、SWV;对比三组研究对象病变段肠壁厚度;采用Spearman分析CDAI与肠壁厚度、SD、SWV相关性;绘制受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析多模态超声参数诊断CD活动期及预测CD内镜下黏膜愈合的效能。结果活动期与缓解期患者肠壁血流分级(U=3.981)对比差异有统计学意义(P<0.05);三组病变段肠壁厚度(t=253.260)对比差异有统计学意义(P<0.05),且活动期>缓解期>对照组;活动期SD(t=4.463)、SWV值(t=5.533)高于缓解期(P<0.05),相关性分析显示,CDAI与肠壁厚度(r=0.434)、SD(r=0.526)、SWV(r=0.518)呈正相关性(P<0.05),ROC曲线显示,多模态超声参数联合诊断CD活动期发生AUC(95%CI)为0.848(0.707~0.935),预测CD内镜下黏膜愈合的AUC(95%CI)为0.874(0.763~0.942)均高于单一超声参数定量诊断(P<0.05)。结论多模态超声诊断CD疾病回盲部炎症活动性及预测黏膜愈合效能较高,可为其活动性评估及疗效预测提供定量信息。

保守疗法及择期腹腔镜手术用于回盲部憩室炎治疗的价值研究

分析保守疗法及择期腹腔镜手术用于回盲部憩室炎治疗的价值。方法 回顾性分析我院2018年1月~2022年12月诊治的53例回盲部憩室炎患者资料,依据采用的治疗方案进行分组,其中采取保守疗法治疗的48例设为对照组,采取择期腹腔镜手术治疗的5例设为观察组。测定症状积分(腹痛、发热、腹泻、便血)、实验室指标(外周血白细胞计数、C反应蛋白、血沉),统计并发症总发生率,追踪随访12个月统计复发率,对比上述观察指标差异。结果 观察组的并发症总发生率、复发率低于对照组(P<0.05);治疗前两组的症状积分、实验室指标无差异(P>0.05),治疗后均低于本组治疗前且观察组低于对照组(P<0.05)。结论 与保守疗法相比,择期腹腔镜手术治疗多次复发回盲部憩室炎的效果更值得肯定,在今后治疗工作中具有一定的推广使用价值。

成人原发性回盲部肠套叠MRI表现和诊断价值的研究

目的:探讨成人原发性回盲部肠套叠磁共振成像(MRI)的表现和诊断价值。方法:收集2013年1月—2023年9月在寿光市中医医院诊断为成人原发性回盲部肠套叠的患者23例,所有病例均经临床、手术和病理证实,并对其MRI征象进行分析。结果:MRI表现升结肠肠管增粗23例;液环征21例;靶征23例;升结肠腔内脂肪组织19例;升结肠腔内血管影21例;吸入征16例;小肠肠管内液气平面21例。结论:成人原发性回盲部肠套叠MRI表现有典型的征象,MRI能清晰显示回盲部肠套叠的解剖结构,为临床诊断和治疗提供可靠的医学影像依据。

回盲部脉管瘤2例临床病理分析并文献复习

脉管瘤 (vascular tumour)是发生于软组织的一种良性肿瘤,由血管和淋巴管的混合组成,又称“血管淋巴管瘤”。该肿瘤易发生于儿童及青少年,中老年少见,性别差异不明显;通常见于头颈部和四肢皮下的疏松结缔组织中,很少见于内脏,发生于肠道者更是罕见[1-4]。目前关于肠道脉管瘤的研究、文献较少,临床缺乏足够的认识,容易漏诊或误诊。本文回顾性分析我院收治的2例发生于肠道回盲部的脉管瘤.

回盲部癌128例临床分析

大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,而在大肠癌中回盲部癌的发生率较高,仅次于直肠癌、乙状结肠癌而居第三位.但由于回盲部癌早期常无典型症状,易致误诊而延误了治疗.现就我科1979年3月至1995年3月所收治的128例回育部癌临床分析如下.

回盲部炎性肌纤维母细胞瘤一例

病人,男,48岁。因腹痛伴间断便血1天于2021年5月16日入院。外院腹盆部CT检查:升结肠局部肠腔扩张,肠壁增厚,走形迂曲,占位性病变并发肠套叠。本院腹部盆部CT示(图1A):结肠肝曲肠壁增厚,升结肠明显扩张,其内见部分肠管进入,横断面呈同心圆改变。周围见少许渗出液,盆腔内见少许积液;周围可见肿大淋巴结。无痛肠镜提示(图1B):盲肠可见巨大隆起,内镜无法通过,表面糜烂,黏膜呈暗红色,触之质韧,NBI近聚焦观察腺管不规则,局部消失。病理检查:送检组织大部分炎性坏死,其内见少量残存黏膜腺体。

完全腹腔镜下小儿回盲部肠重复畸形手术治疗2例

回盲部肠重复畸形既往多采用开腹或腹腔镜辅助手术切除回盲部治疗,完全腹腔镜下保留回盲部手术治疗报道较少。西安交通大学第二附属医院采用完全腹腔镜下保留回盲部手术治疗回盲部肠重复畸形2例,疗效满意。

回盲部颗粒细胞瘤1例

患者男性,60岁,因“腹胀3个月”入院。既往有“口底鳞癌”及“高血压病”病史。结肠镜检查示盲肠见一直径约0.8 cm粗蒂隆起型肿物(巴黎分型Ⅰsp),中央可见黄白色浅凹陷,凹陷周围黏膜稍充血,血管纹理消失(图1)。诊断:回盲部肿物。予行内镜下黏膜剥除术。病理检查巨检:镜检(图2):病灶位于黏膜下层,与周围组织边界清楚;瘤细胞排列成巢状,其间由纤维组织分隔;瘤细胞体积大,呈圆形、梭形、多角形;核小,位于中央,深染.

回盲部结核12例误诊分析

我院自1970至1991年间收治经病理证实而术前误诊为回盲部结核12例,分析报告如下。

回盲部包块32例诊治经验与教训

目的探讨回盲部肿块的诊断和治疗方法。方法回顾性分析了32例回盲部肿物的临床表现、诊断以及治疗方法。结果主要临床表现为腹痛(91%),腹部可触及包块(81%),腹胀(69%)。术前确诊27例,误诊4例,漏诊1例。31例手术治愈,1例死亡。结论该病临床表现繁多,其诊断主要依据熟悉回盲部疾病的病理特点;详细询问病史;细致的体检和恰当的辅助检查;术中尽可能恢复原解剖关系,术中冷冻检查非常必要。

阑尾炎行回盲部切除术后吻合口瘘致纠纷分析

张某,男,55岁。2009年7月31日,张某因转移性右下腹痛10天,入住某县第一人民医院,医院诊断为急性化脓性阑尾炎,当天急诊行剖腹探查,术中见回盲部肿块,阑尾与肿块致密粘连,肿块性质不明,行回盲部切除术,术后第4天发现肠瘘,

回盲部肿块的鉴别诊断(附回盲部恶性肿瘤114例)

笔者总结178例回盲部肿块的诊断与鉴别诊断的经验与方法。恶性肿瘤114例，占64％，回盲部结核34例，占19．2％。克隆病及阑尾周围炎各12例，各占6.7％。回盲部恶性淋巴瘤、类癌、溃疡性结肠炎和阑尾粘液囊肿可疑恶变的仍需术中病理诊断。术前恶性肿瘤诊断率为85．9％，回盲部癌诊断率为89％。本组全部诊断符合率为78.6％．

多层螺旋CT小肠造影对回盲部良性溃疡疾病的临床价值

目的探讨多层螺旋CT小肠造影(MSCTE)在诊治回盲部良性溃疡性疾病中的价值。方法回顾性分析51例行MSCTE的回盲部良性溃疡患者的病历资料,总结回盲部良性溃疡病病因学构成及其MSCTE的影像学特点,并分析MSCTE能否提高回盲部良性溃疡病变的诊断率。结果本组病例有回盲部良性溃疡表现的主要为克罗恩病(Crohn’s disease,CD)及肠结核,但也有部分病例难以明确;该类疾病MSCTE的影像学特点有肠道管壁增厚(45例,88.2%),节段性病变(20例,39.2%),肠腔狭窄(7例,13.7%),梳齿征(7例,13.7%),腹腔脓肿、瘘管形成(1例,2.0%),肠系膜及腹膜后淋巴结肿大(13例,25.5%),相对于内镜检查,结合MSCTE回盲部良性溃疡病因的诊断率提高21.6%,其中CD、肠结核及非特异性炎的诊断率分别提高33.3%、16.7%、50.0%。结论 MSCTE检查对回盲部良性溃疡病病因的诊断价值较大,其中以CD明显,同时可对疾病并发症、肠壁增厚及肠外病变等进行评估,为临床诊治该类疾病提供重要参考。