术前血清IgG4水平与克罗恩病患者回结肠切除术后复发的相关性

目的探讨术前血清IgG4水平与克罗恩病患者回结肠切除术后复发的相关性。方法纳入因克罗恩病接受回结肠切除术的119例患者,术后进行为期5年的随访,记录复发情况。采用COX回归模型分析克罗恩病患者回结肠切除术后复发的独立影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线,分析术前血清IgG4水平及其他影响因素对克罗恩病患者回结肠切除术后复发的预测价值及净收益率。分析术前血清IgG4水平与术前克罗恩病活动指数、部分炎症指标的相关性。结果多因素COX回归分析结果显示,术前血清IgG4、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及克罗恩病活动指数为克罗恩病患者回结肠切除术后复发的独立影响因素(P<0.05),其中术前血清IgG4水平每增加1 g/L,克罗恩病患者回结肠切除术后复发的风险增加1.255倍。ROC曲线分析结果显示,术前血清IgG4、CRP、TNF-α水平及克罗恩病活动指数预测克罗恩病患者回结肠切除术后复发的曲线下面积(AUC)为0.724~0.864,且具有良好的净获益;4个指标联合预测的AUC(0.952)及总体净效益均优于单一指标。术前血清IgG4水平与术前血清CRP、TNF-α水平及克罗恩病活动指数呈正相关(P<0.05)。结论术前血清IgG4水平与克罗恩病患者回结肠切除术后复发密切相关,有助于评估患者术后复发风险。

PDCA循环管理模式在回结肠造口回纳术肠道准备中的应用效果

目的:探讨PDCA循环管理模式在回结肠造口回纳术患者肠道准备中的应用效果。方法:将2018年3月1日~2020年3月31日收治的361例回结肠造口回纳术患者和20名科室护理人员作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组180例和观察组181例,观察组采用PDCA循环管理模式,对照组采用常规管理模式。比较两组患者不良反应发生率、肠道清洁度,肠道准备情况[采用Boston肠道准备评分量表(BBPS)],并评估入院当日、出院前1 d两组护理人员工作质量(采用护理工作质量测评量表)。结果:观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者肠道清洁度及BBPS评分均优于对照组(P<0.05);出院前1 d,两组护理人员工作质量评分均高于入院当日(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:PDCA循环管理模式能够有效降低回结肠造口回纳术患者肠道准备的不良反应,改善其肠道清洁度和BBPS评分,提升护理人员工作质量。

可控回结肠膀胱成形术护理探讨

膀胱癌行膀胱全切除术后的尿道改道,迄今尚无理想术式。护理上尚无报告资料。1987年印地安纳大学Rowlaud报道的体内贮尿型可控回结肠膀胱成形术,具有满意的可控性和低压大容量,特别是在护理上免除长期携带尿袋而造成泌尿系感染的优点。

内镜下热极治疗回结肠毛细血管扩张症

下消化道出血病因中以血管畸形多见，老年性下消化道出血中，毛细血管扩张症占20％。40％。其以往治疗多以手术为主，给患者带来很大痛苦，近年来，我们经内镜下热极治疗11例回结肠毛细血管扩张症，取得满意效果。现报告如下：

以回结肠静脉为标记中线入路并左手控制技术在右半结肠切除术中的应用

目的探讨以回结肠静脉为标记中线入路并左手控制技术在右半结肠切除术中的应用。方法对2011年10月至2012年10月18例以回结肠静脉为标记中线入路并左手控制技术(观察组:自下而上处理肠系膜上静脉)右半结肠切除术患者资料进行回顾性分析,并与同期实施以肠系膜上静脉为标记中线入路(对照组:自上而下处理肠系膜上静脉)右半结肠切除术的20例患者的手术时间、术中出血量、手术效果及安全性进行比较。结果观察组与对照组平均手术时间分别为(46.7±6.3)min及(106.5±12.7)min,差异有统计学意义(P=0.024);术中平均出血量分别为(55.8±9.4)mL和(60.5±11.5)mL,差异无统计学意义(P=0.35)。观察组无肠系膜上静脉损伤病例,对照组2例患者出现肠系膜上静脉损伤。观察组淋巴结清扫数平均(11.4±5.5)个,对照组淋巴结清扫数平均(10.2±4.7)个,观察组和对照组清扫淋巴结效果相当(P=0.83),差异无统计学意义。结论以回结肠静脉为标记中线入路并左手控制技术能够减少肠系膜上静脉损伤机会,降低手术难度,缩短手术时间,增加手术安全性。

回结肠代食管治疗小儿食管良性狭窄

目的采用附有回盲瓣的回结肠肠段替代食管术治疗小儿食管化学灼伤性狭窄,并对该术式的应用解剖研究和术后早期对代谢的影响作出评价.方法 1992/1999采用顺蠕动回结肠肠段经胸骨后途径替代食管术式共12例,另以50具尸体观察、测量回结肠肠段的血管配布状况及20只仔猪的动物模型检测手术前后与手术组及对照组问的代谢指标的变化.结果临床12例获平均3a 随访,无手术死亡,2例发生颈部吻合口瘘;回结肠肠段的静脉配布较动脉恒定,动脉配布分7个类型,边缘动脉未见吻合中断;整段切除仔猪50cm 末端回肠、盲肠和50cm 的升结肠后,短期内影响胆汁酸(胆盐)的肠-肝循环,进而可影响脂肪代谢;因缩短了水分在肠道内吸收的时间和面积,引起粪便变稀以及失去回盲瓣的"细菌栅栏"作用导致结肠内细菌迁入回肠并大量繁殖.结论利用回盲瓣的抗反流功能施行回结肠代食管术临床已获满意疗效,掌握回结肠肠段的血管配布特点和手术后对代谢的影响将有助于指导手术操作和术后处理,减少术后并发症的发生.

回结肠镜与小肠胶囊内镜在疑诊克罗恩病中的诊断价值

目的比较回结肠镜及小肠胶囊内镜在疑诊克罗恩病中的诊断率,探讨回结肠镜及胶囊内镜在疑诊克罗恩病诊断中的应用价值。方法回顾性分析疑诊克罗恩病且先后行回结肠镜及小肠胶囊内镜患者的临床资料。计算并比较回结肠镜、小肠胶囊内镜及两种方法联合运用的灵敏度与特异度。统计不同症状患者回结肠镜及小肠胶囊内镜对克罗恩病的诊断率。结果共133例疑诊克罗恩病患者纳入本研究,随访发现16例确诊为克罗恩病,117例排除克罗恩病。回结肠镜和小肠胶囊内镜及两者联合运用的灵敏度、特异度分别是回结肠镜为81.25%、76.92%;小肠胶囊内镜为62.50%、92.31%;联合运用为87.50%、73.50%。根据症状将患者分为腹痛组、腹泻组、腹痛+腹泻组,3组患者的回结肠镜的诊断率分别为25.64%、32.79%、30.30%;小肠胶囊内镜的诊断率分别为10.26%、9.8%、27.27%。腹泻组患者回结肠镜较小肠胶囊内镜的诊断率高,差异有统计学意义(32.79%vs.9.8%,P=0.003)。结论回结肠镜对克罗恩病的诊断灵敏度较高,可作为疑诊克罗恩病的主要筛查方法。小肠胶囊内镜检查阴性有助于排除克罗恩病。回结肠镜及小肠胶囊内镜对疑诊克罗恩病的准确性均不高,克罗恩病的诊断不能仅凭回结肠镜及小肠胶囊内镜等检查结果,需要结合临床表现、实验室检查、内镜及组织病理学结果进行综合分析。

可控性回结肠膀胱术后患者早期并发症的观察及护理

总结可控性回结肠膀胱术后患者早期并发症的观察及护理经验。回顾分析22例回结肠可控膀胱术患者,共发生早期并发症8例,其中切口脂肪液化裂开3例,肠梗阻2例,应激性溃疡、肺部感染、储尿囊漏各1例。所有并发症经及时治疗处理均痊愈。认为加强围手术期全方位的心理护理与健康教育;术前训练深呼吸、有效的咳嗽排痰方法及保护切口的技巧,积极治疗合并症,做好肠道准备;术后加强基础护理、切口的观察与护理、呼吸道管理及腹部体征的观察;经常挤压引流管,保持气囊导尿管和新膀胱造瘘管引流通畅,观察记录引流液的颜色、性质及量,若新膀胱造瘘管周围溢尿应考虑气囊导尿管和新膀胱造瘘管堵塞,应及时膀胱冲洗;及时处理异常情况,给予饮食、活动指导,与患者及家属及时沟通,解答其疑虑,是增强患者对手术的生理和心理顺应性、减少并发症、促进康复的重要措施。

阑尾输出道可控回结肠膀胱术25例护理体会

膀胱肿瘤是我国泌尿生殖系统中最常见的肿瘤。表浅膀胱肿瘤常采用经尿道肿瘤电切术加术后膀胱灌注化疗．而浸润性膀胱癌则需采用膀胱全切、结肠或回肠代膀胱术治疗。我院从2002年1月至2006年11月对25例膀胱癌患者行膀胱全切、阑尾做输出道的可控回结肠膀胱术，术后患者生活状态满意，生活质量提高。现总结术前、术后及恢复期的护理体会。

可控性回结肠膀胱术10例报告

对１０例膀胱癌患者施行根治性全膀胱切除可控性回结肠膀胱术。经随访，除１例术后２年因肿瘤转移至盆腔骨关节及肺部而死亡外，９例均健在，可控自行导尿，无漏尿及返流现象。结果表明，这种用结肠去管重建，用缩窄的末段回肠做输出道的贮尿囊，可控性能好，容量大，电解质紊乱轻，插管容易，不影响肾功能，并发症少，临床观察效果满意。

原位回结肠新膀胱术患者的护理

膀胱全切是目前治疗浸润型膀胱癌最有效的方法，术后尿流改道或膀胱重建一直是临床治疗面临的重要课题。近10年来，尿流改道术的研究重点体现在保护肾功能的低压膀胱和提高生活质量的原位排尿两方面。原位尿流改道术后患者不需要配带尿袋，可以自主排尿，相对于其他尿流改道方式而言，新的尿流改道方法为提高肿瘤治愈率和提高患者术后生活质量做出了重要贡献。我科2003年1月-2006年10月为21例膀胱肿瘤患者行原位回结肠新膀胱术，经过有针对性的护理，效果良好，现报道如下。

回结肠插管造瘘在大肠癌梗阻的围手术期应用

目的 :探讨围手术期造瘘在大肠癌梗阻治疗中的作用。方法 :1994年以来对 4 0例大肠癌合并肠梗阻的患者 ,采用围手术期造瘘结合手术治疗。经回肠末端插管穿过回盲部到升结肠 ,减压及引流 1周 ,后 3d行肠道准备。然后行根治性切除 ,术后继续保留造瘘管减压 1周。结果 :4 0例中 2例死于其他合并症或并存疾病 ,38例恢复顺利 ,无吻合口漏等严重并发症发生。结论 :围手术期管式造瘘应用于大肠癌合并梗阻的治疗 ,对预防吻合口漏等并发症有积极作用 ,管式造瘘简便易行 。

可控性回结肠膀胱术后并发症的预防及处理(附8例报告)

目的 :预防可控性回结肠膀胱 (Indianapouch)术后并发症的发生 ,并提高对其治疗的水平。 方法 :总结我院 8例Indianapouch术后并发症的治疗经验及 2 2例Indianapouch尿流改道的手术经验。 结果 :8例并发症中 ,7例治疗结果满意 (87.5 % ) ,1例拒绝再次手术治疗。手术方式改良前期的 9例中 ,6例出现并发症(6 6 .7% ) ;改良后期的 13例中 ,仅 2例出现并发症 (15 .4 % )。并发症的发生率明显降低 (χ2 =6 .0 4 ,P <0 .0 5 )。结论 :Indianapouch术后的大多数并发症是可以治愈的 ,部分并发症可通过腔内镜微创手术治疗。随着手术技术的熟练和术式的改进 ,并发症的发生率明显降低。

回结肠代膀胱术的护理

对25例回结肠代膀胱术的患者护理进行总结。提出应加强心理护理,注重肠道准备及术后生命体症监测、各引流管护理、水电解质监测、感染的预防、并发症的防治、新膀胱功能训练。

回结肠代胃在近端胃癌根治术中的应用

贲门癌、胃底癌及靠近贲门的胃体癌行近端胃切除后,传统的消化道重建方法为食管与残胃吻合,术后患者普遍存在反流性食管炎及有效胃容量减少,尤其是反流性食管炎严重影响患者术后的生存质量[1].为了解决这一难题,我院于1997年7月～2000年12月对41例贲门癌、胃底癌及靠近贲门的胃体癌患者,经腹行近端胃切除后,采用回结肠间置代胃的方法进行消化道重建,经观察该术式安全可行,效果可靠,现总结报告如下.

膀胱全切回结肠膀胱正位膀胱术对控尿和排尿的影响

目的 观察膀胱全切、回结肠膀胱正位尿道术对患者的控尿和排尿功能及生活质量的影响。方法 回顾分析 2 0例膀胱全切、回结肠与尿道正位吻合术患者的储尿与排尿功能。结果 2 0例患者能完全自控排尿 ( 1例有轻度排尿困难 ,3例有轻微尿失禁 ) ,无肾功能损害。结论 膀胱全切。

家兔经回结肠静脉穿刺插管的实验技术研究

目的优化家兔经回结肠静脉介入性穿刺插管技术。方法经腹正中10cm(1只)、中下腹正中4cm(2只)、右下腹纵行4cm(2只)切口,采用改良Seldinger技术,用5F导管鞘(2只)或10cm长5F截短导管(3只)经回结肠静脉建立通道,实施门静脉3F导管选择性插管,比较不同切口、器材的优缺点。结果三种切口均能较好暴露靶血管。腹正中切口操作时间较短,出血量少,切口越长暴露越好;右下腹切口操作时间较长,出血较多,靶血管暴露情况与中下腹正中4cm切口相仿。1例右下腹纵行切口5F截短导管插管因其尖端刺破血管失败;1例腹正中10cm切口实验兔因未采取结扎与固定丝线预防出血,术中出血较多于术后13h死亡;另3只操作成功并存活。结论经中下腹正中4cm切口,正确防治出血并发症,使用5F导管鞘,可较好地保证家兔经回结肠静脉穿刺插管的安全性和可操作性。