鼻中隔偏曲手术围手术期处理的研究进展

鼻中隔偏曲手术是耳鼻咽喉科的常用手术,患者围手术期的许多问题尚未得到很好解决,可能影响手术效果及其预后。目前,虽然围手术期相关问题的干预方法很多,但缺乏系统的规范性处理方案。本文就鼻中隔偏曲围手术期相关问题的处理方案进行综合分析,以便为临床实践提供借鉴。

高龄前列腺增生患者合并心血管病疾病的围手术期处理

探讨高龄前列腺增生患者合并心血管病疾病的围手术期处理。方法 将我院2021年1月至2022年12月收治的60例高龄前列腺增生患者合并心血管病疾病患者,信封随机法分为两组。对照组进行常规处理,观察组采取围手术期处理,观察治疗前后患者生命体征,心功能,压力,满意度,手术时间,住院天数,并发症的发生率。结果 观察组的生命体征,心功能,压力等指标较对照组明显改善,患者的满意度较对照组明显提高,手术时间较对照组缩短,术后住院时间较对照组缩短,术后并发症较对照组明显减少, P<0.05。结论 对伴有心血管疾病的老年 BPH病人进行围术期治疗,可以显著降低病人的压力,提高病人的心脏功能,降低并发症,缩短病人的住院时间,值得推广和应用。

腹主动脉瘤腔内修复术22例围手术期处理回顾性总结

目的总结腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)围手术期处理的临床经验。方法回顾分析22例腹主动脉瘤患者EVAR临床经过,通过术前对主要脏器功能进行评估和保护,CTA测量近远侧瘤颈长度、直径、角度和构型,瘤体与分支动脉的关系,最低肾动脉开口至腹主动脉分叉的距离,导入途径的直径、扭曲和钙化程度。根据CTA测量结果,选择覆膜支架和手术方式。术时采用局麻20例,中转全麻1例,1例通过髂总动脉重建导入途径采用硬膜外麻醉,1例合并StanfordA型主动脉夹层,术时采用全麻。在支架释放前准确定位最低肾动脉位置,至少保留一侧通畅的髂内动脉,若双侧需要覆盖,分期覆盖或髂内动脉重建。支架植入后复查造影,有无内漏,正确判断内漏类型并进行相应处理。支架近端Ⅰ内漏2例,球囊扩张1例,植入Cuff1例;支架远端Ⅰ内漏1例,球囊扩张时,动脉破裂,行人工血管补片修补术;Ⅲ型内漏3例,球囊扩张后支架植入1例。1例合并StanfordA型主动脉夹层先行胸主动脉腔内修复术,后行EVAR。术后7～10d复查CTA,以后每年复查1次。结果 EVAR手术全获成功。主要并发症为单侧髂肢扭结继发血栓形成,Fogarty导管取栓并支架植入1例;腹壁切口裂开1例,清创缝合;无手术死亡,随访6个月～5年,患者均存活。结论 CTA图像质量高、测量准确,是EVAR术前评估和术后随访的金标准。EVAR是高危、高龄腹主动脉瘤患者有效的治疗方法。

不稳定骨盆骨折内固定治疗的围手术期处理

目的 介绍不稳定性骨盆骨折内固定治疗的围手术期处理方法。方法 5 4例不稳定性骨盆骨折患者均采用该法进行围手术处理 ,其中行前路内固定 32例 ,后路内固定 2 2例 ,骨折类型 :C1型 35例 ,C2 型 8型 ,C3 型 11例。结果 本组 5 4例随访时间 6个月～ 3年 ,平均 17个月。 4 5例骨盆骨折 3个月达骨性愈合 ,9例 4个月达骨性愈合。无感染、血管神经损伤等并发症。术中出血量 4 0 0～ 180 0ml,平均 75 0ml。手术时间 6 0～ 15 0min ,平均 95min。结论 良好的围手术期处理 ,可以提高疗效 ,明显减少不稳定性骨盆骨折内固定术中出血、复位困难和术后感染发生率 ,减少患者的伤残率。

经皮腰椎间盘激光汽化减压术的围手术期处理

目的 探讨围手术期处理在经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术 (PLDD)中的重要性。方法 对 86例腰椎间盘突出症患者PLDD围手术期处理结果的回顾性分析。结果 86例患者均安全度过围手术期 ,治愈 35例 (4 1% ) ,显效 32例 (37% ) ,显效率达 78% ,有效 10例 (12 % ) ,无效 9例 (10 % )。结论 加强围手术期处理是确保PLDD手术效果、减少并发症的重要保障。

肝癌肝切除术围手术期处理的临床研究(附2143例报告)

目的 通过临床肝脏能量代谢研究,探索一套评价肝储备功能,减少手术侵袭及合理进行术后保肝支持治疗的围手术期处理方案。方法 回顾性分析我院 1990 年 1 月至 2004 年 1 月共 14 年间收治的 2 143 例肝癌病例的术前资料、手术治疗情况、术后处理和临床过程以及随访资料。将病例分为前期组(前 7 年)和后期组(后7年)进行比较,同时对术前磷酸化耐受指数(RTI)测定、术中半肝血流阻断及术后连续定时的动脉血酮体比率(AKBR)测定进行分析,并比较其价值。结果 ①两组比较显示,后期组小肝癌比例增加,手术切除率增加,术后并发症及死亡率下降,长期生存率提高; ②采用术前RTI测定来指导手术方式选择,使术后并发症发生率由 21.1%降至11.0%,手术死亡率由1.6%降至0.3%; ③术中采用全入肝血流阻断(n=476)与半肝血流阻断技术(n=523)相比较,术后并发症率及手术死亡率分别由 25.8%及 2.3%降至 11.9%及 0.6%,住院时间平均缩短 3.5 d; ④术后采用连续AKBR监测以指导术后保肝、支持治疗,对及时处理和预防肝衰有重要价值。结论 肝切除术围手术期采用肝能量代谢指标(RTI、AKBR)测定,可以准确、有效地评价肝储备功能,指导手术切除范围并合理进行术后保肝、支持治疗; 术中采用半肝血流阻断技术可有效降低手术侵袭。

胸腺切除治疗重症肌无力围手术期处理

目的 总结重症肌无力胸腺切除的围手术期处理经验。方法 回顾分析我科 1978年至 2 0 0 3年 5月所行胸腺切除治疗重症肌无力 2 43例病人术前准备 ,术中处理及肌无力危象的预防及处理。结果 2 43例术后发生肺部并发症15例 (肺部感染 6例 ,肺不张 5例 ,急性呼吸窘迫综合征 4例 ) ,危象 44例 ,占 18.1%,术后死亡 3例 (1.2 %)。结论 加强围手术期处理、预防及正确处理术后危象是保证手术安全 。

老年患者股骨粗隆间骨折围手术期处理

目的:报告68例85岁以上患者股骨粗隆间骨折围手术期的治疗处理。方法:采用骨水泥型双极人工股骨头置换31例;PFN(ProxmalFemoralNail股骨近端钉)固定13例;短重建钉固定11例;经皮外固定架固定9例; 髋动力钉(dynamichipscrew, DHS)固定4例。68例患者骨折前均并存各种不同程度的内科疾病,患者入院后患肢暂行皮牵引制动,对患者进行全面的查体,尽量缩短术前准备时间。术后缩短卧床时间,有针对性的药物治疗,对每一例患者的不同特点制定康复计划。结果:全部患者的并存病术前经过处理相对稳定, 48例平稳的度过了围手术期,出现并发症的患者,经及时对症治疗均逐渐康复。仅1例95岁患者人工股骨头置换术后3周死于呼衰合并肾衰。结论: 85岁以上股骨粗隆间骨折患者的围手术期处理非常重要,涉及多学科的综合治疗,直接关系到患者术后能否尽快康复。

普胸外科老年肿瘤患者的围手术期处理

目的探讨老年患者开胸手术的危险因素和围手术期处理。方法对该院1996年6月至2007年9月367例老年患者施行普胸手术的围手术期处理进行回顾性分析。结果术后出现或加重的循环系统并发症95例(25.8%),呼吸系统并发症33例(8.89%)。围手术期死亡3例,手术死亡率为0.81%。随访260例,随访率70.8%,术后1、3、5年生存率分别为86.0%、63.0%、31.1%。结论对65岁以上老年患者普胸手术的围手术期处理主要为防止及治疗全身各系统的并发症,其次应注意疾病本身的并发症。

重症心脏瓣膜病的围手术期处理

目的总结重症心脏瓣膜病患者围手术期处理临床经验,提高治疗效果,降低死亡率。方法回顾性分析1998年1月至2007年1月67例重症瓣膜病患者的围手术期处理措施、术中心肌保护方法及手术技术要点。结果早期死亡8例,死亡率11.9%(8/67);死亡原因:左心室低心排血量综合征致多脏器功能衰竭5例,室性心律失常3例;并发症35例次,其中低心排血量综合征11例次,多脏器功能衰竭6例,心律失常9例,肺部感染3例,二次开胸止血2例,心包填塞2例,脑梗死、脑出血各1例。结论加强重症心脏瓣膜病围手术期处理,选择恰当的手术时机,缩短手术时间,加强心肌保护,保留二尖瓣下结构,积极处理三尖瓣反流,可减少术后并发症、降低死亡率,提高远期疗效。

金陵术治疗顽固性便秘的围手术期处理

目的顽固性便秘药物治疗效果差,既往手术方式远期疗效有争议,南京军区南京总医院普通外科研究所创新的金陵术式治疗顽固性便秘疗效显著。文中主要研究金陵术治疗顽固性便秘的围手术期处理。方法回顾性分析金陵术治疗的148例便秘患者的临床资料,分析术前、术中、术后治疗措施,总结其中易发问题、常见术后不适及并发症,为临床治疗提供借鉴。结果 148例患者术后出现肠梗阻13例,吻合口出血8例,吻合口瘘4例,其中5例肠梗阻需手术治疗,其他患者均经保守治疗治愈,未出现手术相关性死亡病例。结论金陵术治疗顽固性便秘,术前应明确诊断、完善评估,术中减少应激、微创操作,术后积极处理各种不适,做好并发症的防治,提高手术的安全性。

透析患者围手术期处理的临床探讨

目的为了解尿毒症透析患者接受手术治疗是否有更高的危险性,与非尿毒症患者有何不同,该如何对这些患者进行围手术期处理,我们进行了回顾性研究。方法对我院25例尿毒症透析患者(透析组)以及同期进行类似手术的34例非尿毒症患者(对照组)检测术前的实验室指标,评估患者的心功能,进行麻醉分级并观察患者的术中输血及补液量,制订手术后尿毒症透析患者的透析方案。结果尿毒症透析患者术前血红蛋白和白蛋白分别为78 g/L和34.9 g/L,均低于非尿毒症对照组。术前行心功能和麻醉ASA分级,尿毒症透析患者更差。术中尿毒症透析患者接受输液总量明显少于对照组。术后透析患者能继续规律透析治疗。结论尿毒症透析患者能进行各种手术,但接受手术的风险大,做好围手术期处理有利于患者更好地耐受手术。

脑积水围手术期处理对疗效的影响

目的 研究脑积水围手术期处理的内容和方法及对疗效的影响。方法 掌握好术前分流时机的选择、客观指征的判断、分流管阀门及压力类型的选择及分流部位的选择 ,术后作好分流泵的维护 ,病人活动时间及量的限定 ,抗生素的使用及判断分流管的工作状况 ,这些是提高分流手术成功率的关键措施。结果 78例病人 ,仅 5例出现并发症 ,疗效明显高于国内其他组数据资料 (P <0 0 0 5 )。结论 重视脑积水围手术期的处理是提高分流手术成功率、降低术后并发症的重要措施。

食管切除术围手术期处理进展

食管切除术因手术复杂,耗时较长,手术创伤大,故术后病死率及并发症发生率均较高。随着麻醉、外科技术以及围术期处理方法的进步,食管切除术后病死率和并发症发生率较之以往有了明显的下降。合理的围手术期处理,规范化、个体化的治疗方式,对防止术后并发症的发生、减少术后死亡极其重要。我们通过收集国外文献,对近年来在食管切除术围手术期处理领域的一些新进展和观念进行综述。

高龄胃癌患者的外科治疗及围手术期处理

背景与目的:高龄胃癌患者在提高诊治水平、制定手术方式及围手术期的处理方面仍是目前探讨的难题。本研究探讨高龄胃癌患者外科治疗和围手术期处理的有关问题。方法:回顾性分析了手术治疗的82例70岁以上胃癌病例,其中64例合并有1种或1种以上其他器官组织的疾病。结果:82例均经手术探查,其中根治性胃大部切除术56例,根治性全胃切除术9例(其中联合脏器切除3例,胰体尾及脾切除2例,合并脾脏切除1例);胃大部切除加大网膜切除术1例;姑息性切除8例;胃空肠吻合术5例;探查术3例。术后有并发症67例,围手术期死亡4例,病死率4.8%。结论:高龄胃癌患者首选还是手术治疗,只要重视手术前合并症的诊治,做好术前准备,合理选择手术方式,加强术中及术后的监测和并发症的防治,对有效降低病死率,提高生活质量有重要的意义。

低肺功能老年肺癌患者的外科治疗及围手术期处理

目的探讨低肺功能老年肺癌患者外科治疗的适应证、手术方式及围手术期处理。方法回顾性分析手术治疗的42例70岁以上低肺功能肺癌患者的临床资料。按其肺功能分为轻度、中度及重度呼吸功能障碍三组,比较术后呼吸衰竭、心律失常等并发症的发生率,重点观察重度肺功能障碍组。结果重度呼吸功能障碍组术后死亡1例,其呼吸衰竭及心律失常等并发症的发生率高于轻度、中度呼吸功能障碍组。结论手术技术的提高和术后呼吸机辅助呼吸的应用,对低肺功能老年肺癌患者可相对扩大手术适应证。