糖尿病对全膝关节置换围手术期并发症的影响:一项基于NSQIP数据库的回顾性分析研究

目的:分析合并糖尿病的关节置换患者围手术期并发症的特点。方法:研究数据取自美国外科医生学会NSQIP数据库,将接受全膝关节置换术的患者分为糖尿病组与非糖尿病组。采用倾向评分匹配法(Propensity Score Matching,PSM)匹配两组患者,并对比分析围术期并发症发生率。通过多因素Logistic回归分析筛选与糖尿病独立相关的并发症。结果:糖尿病组患者高血压、肥胖、甲状腺功能减退、慢性肺病、抑郁、慢性肾病、痛风、慢性心力衰竭的患病率较高;术后贫血、电解质紊乱、急性肾功能损伤、尿路感染、呼吸衰竭、急性肺炎的发病率也较高。多因素回归分析表明糖尿病是上述并发症的危险因素。结论:糖尿病患者在关节置换围手术期发生术后贫血、电解质紊乱、急性肾功能损伤、尿路感染等并发症的风险较高,需采取针对性措施降低这些并发症的发生。

根治性膀胱全切手术及尿流改道方式对高龄患者围手术期并发症的影响

目的：分析根治性膀胱全切的不同手术方式对高龄患者围手术期并发症的影响。方法：回顾北京大学第一医院泌尿外科2003年1月至2015年1月期间接受根治性膀胱全切手术的患者共1 432例,年龄大于75岁的高龄患者239例（中位年龄78岁）,其中74例患者（31.0%）出现了围手术期并发症。根据手术方式的不同患者可分为回肠膀胱组和输尿管皮肤造口组,回肠膀胱组包括经腹腹腔镜和经腹开放膀胱全切回肠膀胱术两种术式,输尿管皮肤造口组包括经腹开放、经腹膜外开放、经腹腹腔镜膀胱全切输尿管皮肤造口3种术式,比较不同术式对高龄患者围手术期并发症的影响。结果：单因素分析结果显示,高龄患者出现围手术期并发症的相关因素包括年龄（P=0.012）、美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）评分（P=0.001）、淋巴结分期（P=0.043）和手术方式。有围手术期并发症发生的患者住院时间明显延长（中位住院时间34 d vs.21 d,P=0.002）。不同手术方式中,回肠膀胱组的围手术期并发症发生率高于输尿管皮肤造口术组（P=0.013）,但经腹腹腔镜和经腹开放膀胱全切回肠膀胱术两种术式的围手术期并发症发生率差异无统计学意义（P=0.836）;经腹开放、经腹膜外开放、经腹腹腔镜膀胱全切输尿管皮肤造口3种术式之间并发症的发生率差异有统计学意义（P=0.022）。多因素回归分析显示,年龄大于85岁（OR=4.856,95%CI：1.465～16.103,P=0.010）、ASA评分（P=0.008）和不同手术方式（P=0.016）与高龄患者围手术期并发症的发生存在相关性。结论：高龄患者接受根治性膀胱全切手术的围手术期并发症发生与患者年龄、术前ASA评分和手术方式存在相关性,经腹膜外开放膀胱全切输尿管皮肤造口术的围手术期并发症发生率低,对于高龄患者是一种合适的手术方案。

寡转移性前列腺癌根治术的临床初步疗效观察及围手术期并发症分析

背景与目的:多项回顾性研究显示,寡转移性前列腺癌根治术可以提高肿瘤的局部控制率和患者的总生存受益,围手术期并发症是影响寡转移性前列腺癌患者行前列腺癌根治术的一个重要因素。该研究旨在探讨寡转移性前列腺癌患者行前列腺癌根治术的临床初步疗效及围手术期并发症发生率和严重程度。方法:收集2015年7月—2016年1月247例前列腺癌根治术患者数据,其中寡转移性前列腺癌患者25例,局限性前列腺癌患者222例。两组均采用Clavien-Dindo手术并发症分级标准对出现并发症的患者进行分级。观察前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)下降比例并将并发症发生率与严重程度在寡转移组和非寡转移组间进行对比分析。结果:寡转移组术后3个月时21例(84.0%)出现下降PSA,下降比例低于局限组212例(95.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。寡转移组共6例(24.0%)患者发生术后并发症,其中严重并发症(Ⅲ度及以上)1例(4.0%),局限组共49例(22.1%)患者发生术后并发症,其中严重并发症(Ⅲ度及以上)7例(3.2%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:寡转移性前列腺癌患者行前列腺癌根治术治疗是安全、有效和可行的,并发症风险并非寡转移性前列腺癌患者行前列腺癌根治术的限制因素。

症状性颅内动脉狭窄血管内支架成形术围手术期并发症的分析

目的探讨症状性颅内动脉狭窄血管内支架成形术围手术期并发症及其相关危险因素。方法回顾性分析2006年11月 2009年11月,哈尔滨医科大学第一临床医学院单中心完成的症状性颅内动脉狭窄支架成形术127例(责任血管狭窄率为50%～99%)的临床资料。以应用球囊扩张支架的前20例和自膨式支架的前20例为界,将病例分为非成熟期和成熟期。观察术中及术后7 d所有不良事件,并分析其相关危险因素。结果①127例中,10例(7.9%)发生围手术期并发症。其中出血性卒中3例(2.4%),缺血性卒中6例(4.7%,4例为小卒中),短暂性脑缺血发作1例(0.8%)。死亡3例(2.4%),重残2例。②非成熟期患者并发症发生率(17.5%,7/40)高于成熟期患者(3.5%,3/87),P<0.05。性别、年龄、狭窄程度、支架类型及病变位置对并发症无影响。剔除手术操作因素造成的4例(均在非成熟期),后循环病变的并发症发生率(11.1%,5/45)高于前循环(1.2%,1/82),P<0.05。③分层分析显示,应用球囊扩张支架,后循环病变并发症发生率(25.0%,4/16)高于前循环病变(1.7%,1/59),P<0.05;应用自膨式支架,后循环病变并发症发生率(6.9%,2/29)低于球囊扩张支架(25%,4/16),但差异无统计学意义。结论在术者接受严格训练的前提下,血管内支架成形术是相对安全的;处理后循环病变的相对风险较高,而使用自膨式支架可能会降低其风险。

全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者及围手术期并发症分析

目的:探讨人工全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型成人髋关节发育不良的疗效及围手术期并发症。方法:2000年3月至2010年3月,对19例(23髋)Crowe Ⅳ型成人髋关节发育不良患者进行人工全髋关节置换术,其中男5例,女14例;年龄41～72岁,平均61.3岁。髋臼侧采用小臼杯结合髋臼内陷技术安置臼杯假体,股骨侧采用粗隆下短缩截骨放置股骨假体。采用Harris评分评价术后髋关节功能。结果:所有患者获随访,时间1～8年,平均4.2年,术后X线片显示髋臼假体均位于真臼内,无髋臼假体松动。股骨侧截骨处均骨性愈合。Harris评分由术前平均(34.0±6.9)分提高至末次随访的(85.0±7.5)分。发生围手术期并发症11例,包括股骨劈裂骨折3例,神经并发症3例,截骨延迟愈合2例,术后脱位3例。结论:采用小臼杯、假体内陷技术、股骨短缩截骨对Crowe Ⅳ型DDH患者行全髋关节置换可以重建关节功能,恢复下肢长度,早期疗效满意,但并发症发生率高。后期疗效有待进一步观察。

支架术治疗症状性MCA狭窄的围手术期并发症及其管理

目的观察支架术治疗症状性MCA狭窄的围手术期并发症,探讨规范的围手术期管理在并发症防治中的意义。方法对26例症状性MCA狭窄患者行支架术,手术患者均实施规范的围手术期管理,观察围手术期并发症及其发生率。结果手术成功率92．4%(24/26),术后造影显示MCA狭窄程度由术前的78%下降至不到10%。围手术期有5例患者出现并发症,血管痉挛1例,血管破裂致蛛网膜下腔出血1例,大脑中动脉急性闭塞1例,高灌注综合征1例,支架内血栓形成死亡1例。其中血管急性闭塞、支架内血栓形成与围手术期管理不善有关。结论支架术治疗大脑中动脉狭窄手术成功率高,疗效确切;规范化围手术期管理对于防治支架术治疗大脑中动脉狭窄的并发症具有重要意义,可以避免绝大多数并发症的发生,使手术更安全。

术中低体温对高龄股骨转子间骨折围手术期并发症发生的影响

人体温度调节系统通常保持机体核心温度在37℃左右,核心体温的稳定对人体正常代谢及各种生理功能稳定具有重要意义.手术期间,由于患者紧张焦虑,并受到麻醉药物、手术室低温、手术部位暴露和输入低温液体、出血等影响,核心体温会下降,当核心体温＜36℃时即称为术中低温,术中发生率达50%～70%[1-2].低体温可产生多种不利影响,即使轻度低体温也可导致术后较多并发症的发生.老年患者由于生理功能减退,手术时对手术部位消毒、手术切口暴露、机体散热加快和冷灌注等导致术中低温的自体调节功能减退,较正常成年人发生术中低温的概率高,术后各种并发症的发生率也随之提高.

高龄股骨颈骨折半髋置换术围手术期并发症的防治

随着中国老龄人口的逐渐增多，高龄股骨颈骨折的发病率也有所增高。为了追求更高的生活质量，许多老年患者要求进行髋关节置换手术。但高龄患者伴发的各种慢性老年性疾病，使骨科医生在围手术期处理过程中遇到了许多困难。我院对42例这类患者在围手术期进行了严密管理，施行了双极半髋置换术，取得了较好的效果，现报道如下。

脊髓损伤围手术期并发症及其防治

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）患者围手术期可能出现各种并发症．主要包括：呼吸系统并发症、血管并发症、泌尿系统并发症、电解质紊乱和褥疮等。针对脊髓损伤围手术期并发症的预防、护理和治疗对患者手术效果、预后以及生活质量都有着至关重要的影响，笔者就其研究进展综述如下。

经皮椎体后凸成形术围手术期并发症及防治的研究进展

经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）最早是在经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）的基础上辅以一种可膨胀性气囊（inflatable bone tamp，IBT）发展而来的脊柱微创技术。

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤围手术期并发症

目的总结血管内栓塞治疗颅内动脉瘤围手术期并发症,并讨论其防治方法。方法对184例血管内治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果36例患者在围手术期出现并发症,包括动脉瘤破裂出血6例,血管内栓塞6例,脑积水21例,其它并发症3例。其中死亡5例,肢体功能障碍2例。结论血管内栓塞、动脉瘤破裂出血和脑积水是颅内动脉瘤血管内治疗围手术期常见并发症,要积极防治,熟悉动脉瘤和载瘤动脉的解剖特点,掌握栓塞技巧和手术操作要求,早期引流蛛网膜下腔积血,有助于减少并发症的发生,提高患者治愈率。

皮肤软组织扩张术围手术期并发症的预防

皮肤软组织扩张术用于组织缺损的修复不仅修复面积大，而且供区瘢痕小，可提高手术修复效果。但它同其他手术方法一样，在应用过程中出现了不少并发症，这些并发症的发生除手术操作因素以外，与围手术期的处理有密切关系。现就我们于2003年1月至2007年6月施行的79例皮肤软组织扩张术围手术期并发症的预防作一分析，报道如下。

491例全麻下肺切除术患者围手术期并发症与体质指数关系的回顾性分析

目的分析不同的体质指数肺癌患者全麻下肺切除术围手术期并发症发生的风险。方法本研究采用单中心回顾性研究。收集我院2008年10月~2016年10月间共491例因肺癌在全麻下实施肺叶切除手术患者的临床资料,并分析其并发症与不同BMI患者之间的关系。结果所有患者中,极低体质指数(BMI<17)患者共28人,低体质指数(17≤BMI<18.5)患者共41人,正常体质指数(18.5≤BMI<24)患者共324人,超重(BMI≥24)患者共98人。与正常体质指数患者比较,极低体质指数患者术中发生低血压和心律不齐的几率升高(P<0.05),而肥胖患者更易出现低氧情况(P<0.05);同时,极低体质指数患者术后并发症如肺部感染的发生率高于其他组(P<0.05)。结论极低体质指数患者全麻肺切除术并发症发生率高,需加强术中和术后管理。

强直性脊柱炎合并下颈椎骨折围手术期并发症的观察和预防

强直性脊柱炎（AS）是一种以骨关节及韧带骨化为特征的慢性炎症性疾病。典型的AS以骶髂关节炎为最初表现，病情逐渐向上发展。脊柱各椎间盘及周围韧带逐渐发生连续性骨化，最终导致脊柱融合。由于本病的病理特点。其颈椎骨折的发生率较正常人明显增肓，尤其是下颈椎，据统计AS患者骨折发生率是正常人群的3．5倍。

数字减影全脑血管造影350例围手术期并发症分析

数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是在注射造影剂后进行x线摄影，可显示脑内的动脉循环与静脉循环。通过数字减影处理，注射少量造影剂就能获得高分辨率的成像。DSA对CT与磁共振成像（MRI）能起补充作用，可以清晰显现出颅内血管病变的位置及其血液供应情况。对诊断动脉的狭窄或闭塞、先天性血管缺失、

起搏器更换围手术期并发症分析

永久性心脏起搏器已经成为治疗心律失常的重要手段之一。随着人口的日益老龄化和起搏器植入数量的增多，起搏器的更换频率和器械升级也逐渐加快。据HarryMond2009年起搏器全球调查报告显示，我国起搏器更换率为15％，美国为30％，全球为26％。起搏器更换围手术期并发症直接影响起搏器的疗效。本文通过分析起搏器更换围手术期并发症发生率及处理情况，探讨起搏器更换原因及并发症预防措施。

原位背驼式肝移植围手术期并发症的处理

目的总结临床肝移植围手术期并发症处理的经验。方法对12例成人原位背驼式肝移植临床资料进行回顾性分析。结果12例患者手术成功率100%;围手术期存活率75%;术后围手术期共发生并发症15例次。结论完善的手术技术、围手术期的严密监测及并发症防治与正确处理是肝移植成功的必要条件。