血清镁离子水平与经皮冠状动脉介入治疗患者围手术期心肌损伤的相关性

目的探讨择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者术前血清镁离子水平与围手术期心肌损伤(PMI)的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2018年10月在丽水市中心医院行择期PCI的冠心病患者408例,根据术后是否发生PMI分为PMI组46例和非PMI组362例。对比两组患者血清镁离子水平、基本临床资料、实验室指标、手术过程相关资料,采用多因素Logistic回归分析PMI的影响因素。结果PMI组患者血清镁离子水平较低(t=2.828,P<0.05),年龄较大(t=3.467,P<0.05),既往心肌梗死和多支血管同时植入支架者占比高于非PMI组(χ^(2)=6.641、11.769,P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示血清镁离子水平、高龄、既往心肌梗死、多支血管同时植入支架为PMI的影响因素(OR=0.041、1.053、3.994、4.270,P<0.05)。结论血清镁离子水平是PMI的影响因素,与PMI相关,对于PCI术前血清镁离子水平较低的患者,应加强随访,及早辨别不良预后。

经皮冠脉介入治疗围手术期心肌损伤影响因素分析

目的:探讨经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)围手术期心肌损伤影响因素。方法:91例接受择期PCI的冠心病患者(包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛患者),通过监测术前、术后高敏肌钙蛋白水平,前瞻性观察两组患者围手术期心肌损伤的发生率,应用Logistic回归分析围手术期心肌损伤发生的影响因素。结果:稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛两组患者PCI术后围手术期心肌损伤的发生率(62.5%vs 68.7%,P=0.618)、围手术期心肌梗死的发生率(29.2%vs 20.9%,P=0.411)没有统计学差异。多因素Logistic回归分析PCI围手术期心肌损伤发生的影响因素,发现PCI术前应用负荷量瑞舒伐他汀治疗、PCI术前他汀治疗超过1个月、载脂蛋白A水平、植入支架总长度是其影响因素。结论:PCI术前应用负荷量瑞舒伐他汀治疗、PCI术前他汀治疗超过1个月、载脂蛋白A水平与围手术期心肌损伤发生率下降有关,而植入支架总长度与围手术期心肌损伤发生率升高相关。

脂蛋白相关磷脂酶A2预测稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤研究

目的探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期心肌损伤(PMI)相关性及其预测价值。方法连续纳入2015年6月至2017年3月在宜兴市人民医院接受PCI术治疗的稳定型心绞痛患者222例,收集患者基线资料及冠状动脉病变分布。根据紫杉醇PCI和外科手术协同研究(SYNTAX)评分评价靶病变严重程度,分为低评分(0~22分)、中评分(23~32分)、高评分(≥33分)。检测术前血脂、肾功能,术前术后肌钙蛋白T(c Tn T)、高敏C反应蛋白(hsCRP)及术后Lp-PLA2。结果术后c Tn T正常患者(n=155)、升高患者(n=67),Lp-PLA2值分别为(122.21±43.80)ng/ml、(224.53±65.00)ng/ml(P<0.05)。SYNTAX评分显示222例中低评分120例,中评分78例,高评分24例,Lp-PLA2值分别为(119.51±51.96)ng/ml、(178.67±61.49)ng/ml、(233.16±61.32)ng/ml,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析提示Lp-PLA2与术后c Tn T值呈正相关(R=0.492,P<0.05);Logistic回归分析结果显示,Lp-PLA2为PCI围手术期c Tn T升高的独立危险因素(OR=7.377,95%CI=3.368~16.156,P<0.05);Lp-PLA2受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.896(95%CI=0.874~0.945,P<0.001),最佳截断点为179 ng/ml,诊断PMI灵敏度、特异度分别为92.2%、66.7%。结论 Lp-PLA2与PCI患者术后c Tn T升高相关,术前高水平Lp-PLA2是PCI术PMI独立危险因素。

丹参类静脉制剂对择期PCI围手术期心肌损伤的保护作用研究

目的:观察丹参类静脉制剂对择期PCI围手术期心肌损伤的保护作用。方法:非同期对照观察常规治疗及加用丹参粉针、丹参酮ⅡA注射液、丹红注射液,对择期PCI的不稳定心绞痛(Unstable Angina,UA)患者血清心肌标志物肌酸激酶同工酶(Myocardial-bound Creatine Kinase,CK-MB)的影响,探讨丹参类制剂对择期PCI围手术期的心肌保护作用。结果:PCI术后与术前相比较,常规组术后血清中CK-MB水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);丹粉组术后血清中CKMB水平较术前亦有升高,差异无统计学意义(P>0.05);丹酮组术后血清中CK-MB水平较术前有所降低,其差异接近统计学意义(P=0.053);丹红组术后血清中CK-MB水平较术前有所降低,差异有统计学意义(P=0.033)。结论:丹参类静脉制剂对择期PCI围手术期心肌损伤的具有一定的保护作用,以丹红注射液作用最为明确。

中医药干预PCI围手术期心肌损伤随机对照临床试验的系统综述

冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）自我国开展以来得到迅猛发展，尤其是迈入药物洗脱支架时代的今日。据2012年长城国际心血管病会议报告，2000年中国内地完成2万例PCI手术，2011年已经超过40万。

应用速度向量成像技术评估择期PCI围手术期心肌损伤的临床研究

目的:探讨速度向量成像技术(VVI)对择期PCI围手术期心肌损伤(PMI)的检测价值。方法:2015年3月至2015年11月共纳入76名成功接受PCI治疗的气虚血瘀证不稳定性心绞痛患者,根据术后是否发生PMI分为术后发生PMI组(n=16)和术后正常组(n=60)。对所有患者分别在术前和术后24 h进行传统超声心动和VVI检测,评估心室壁运动、心脏结构以及左室收缩功能情况。结果:2组VVI应变的动态变化中,发生PMI组患者术后24 h前壁、侧壁、下壁、后间隔、后壁、前间隔的心尖段以及侧壁和前间隔中间段的应变相较于术前发生了明显下降(P<0.05),术后正常组患者术前、术后应变均未见显著改变。2组VVI应变率的动态变化中,发生PMI组患者术后24 h前壁、下壁、后间隔、后壁、前间隔的心尖段以及前壁基底段的应变率相较于术前发生了明显下降(P<0.05),术后正常组患者术前、术后应变率均未见显著改变。传统超声检测方面,2组术前和术后24 h的相关参数均未见明显变化。结论:VVI相较于传统超声心动可能有助于PMI的早期发现,但相关研究仍需进一步深入。

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期心肌损伤中医诊疗专家共识解读

经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)是治疗冠心病的重要方法之一,但PCI围手术期心肌损伤(Peri-procedure Myocardial Injury,PMI)的发生严重影响患者的获益,而传统中医药在PCI围手术期心肌损伤的防治方面具有一定优势。为了提高中医药防治PCI围手术期心肌损伤的水平,规范冠心病PCI术后中医药干预治疗策略,世界中医药学会联合会介入心脏病学专家委员会、中华中医药学会介入心脏病专业委员会、中国医师协会中西医结合介入心脏病专家委员会组织相关专家,历时1年余制定了《经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期心肌损伤中医诊疗专家共识》(以下简称《共识》),并于2016年度中国介入心脏病学大会发布。作者对《共识》的核心内容做一解读。

中医药防治冠心病PCI围手术期心肌损伤的研究进展

我国冠心病的发病率仍然处于上升阶段,经皮冠状动脉介入治疗已经成为冠心病患者进行血运重建不可或缺的手段之一,但PCI围手术期心肌损伤的并发症难以避免,本文通过中医学对其病因病机、辨证分型的认识,中医药对其作用机制的阐述、治疗方面的探讨,为中医药防治PCI围手术期心肌损伤提供一定的临床参考。

2型糖尿病合并冠状动脉慢性完全闭塞病变围手术期心肌损伤预测因素分析

目的:从临床、检验及影像学特点等方面,探讨2型糖尿病患者冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤(peri-procedure myocardial injury,PMI)的预测因素分析。方法:收集复旦大学附属中山医院心脏介入中心专用数据库2013年1月至2014年12月临床诊断"冠心病"收入院的患者,选择2型糖尿病合并CTO病变患者134例。结果:研究入选134例2型糖尿病合并CTO病变患者,平均年龄(62.12±9.018)岁,其中男性占81.34%(109/134),PMI发生率为14.18%(19/134),根据是否发生围手术期心肌损伤分为围手术期心肌损伤组(19人)和围手术期非心肌损伤组(115人)。单因素分析发现:两组间开口病变、钝性残端病变、扭曲病变、病变长度>20mm、逆向导丝技术、反向CART技术、J-CTO积分均具有明显差异。Logistic多元回归分析显示:反向CART技术(OR 7.580,P<0.05)、病变长度>20mm(OR 3.642,P<0.05)是2型糖尿病患者合并CTO病变引起围手术期PMI的独立预测因素。结论:反向CART技术、病变长度>20mm是2型糖尿病合并CTO病变发生PMI的独立预测因素。预知该类特殊患者围手术期心肌损伤的风险,对心脏不良事件进行评估,从而有助于治疗策略的选择。

苦碟子注射液联合别嘌醇预处理对经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤及血管内皮功能的影响

目的观察苦碟子注射液联合别嘌醇预处理对经皮冠状动脉介入(PCI)治疗围手术期患者心肌损伤及血管内皮功能的影响。方法将150例拟择期行PCI治疗的患者随机分为观察组75例和对照组75例,2组入院后均给予冠心病标准化治疗,对照组在PCI术前3 d给予别嘌醇顿服(300 mg/d);观察组在对照组基础上给予给予苦碟子注射液治疗40 mL静滴(1次/d),手术当天置入导管前再静推20 mL。检测2组PCI术前及术后8 h、24 h的血浆肌钙蛋白Ⅰ(cT nI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proB NP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及血浆内皮素-1(ET-1)、血管性假血友病因子(vW F)、一氧化氮(NO)和血流依赖性舒张功能(FMD),记录cT nI和CK-MB阳性率以及术后8 h、24 h之内的再灌注心律失常发生情况。结果 2组术后8 h、24 h血浆cT nI、CK-MB、NTproB NP、hs-CRP、ET-1、vW F水平均显著升高(P均<0.05),但观察组各指标水平均明显低于对照组(P均<0.05);NO、FMD均明显降低(P均<0.05),但观察组各指标水平均高于对照组(P均<0.05);观察组术后8 h、24 h的cT nI和CK-MB阳性率及再灌注心律失常总发生率均低于对照组(P均<0.05)。结论在PCI术前给予别嘌醇预处理的基础上,联合苦碟子注射液治疗能够减轻围手术期心肌损伤程度,降低再灌注心律失常发生率,其机制可能与抑制炎性反应、保护血管内皮细胞功能有关。

丹参多酚酸盐对冠心病心绞痛经皮冠脉介入治疗围手术期心肌损伤的影响

目的观察丹参多酚酸盐是否能减少冠心病心绞痛经皮冠脉介入治疗(PCI)围手术期心肌损伤。方法将行PCI术的120例冠心病心绞痛患者采用随机数字表法分为治疗组62例与对照组58例,两组均给予冠心病心绞痛规范治疗,治疗组在PCI术前后累计静滴7 d丹参多酚酸盐,观察入院后即刻及PCI术后24 h的肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ),记录冠脉病变情况及PCI术资料,观察1个月内有无靶血管血运重建、非致死性心肌梗死、支架内血栓形成、心源性休克等不良心血管事件。结果 PCI术后对照组cTn Ⅰ、CKMB明显高于治疗组(P<0.01)。治疗组中14例发生围手术期心肌损伤,对照组中25例发生围手术期心肌损伤(P<0.01);治疗组中1例发生围手术期心肌梗死,对照组中4例发生围手术期心肌梗死。结论 PCI术前后累计静滴7 d丹参多酚酸盐可降低肌钙蛋白、CKMB升高幅度,减轻围手术期心肌损伤。

活血解毒中药对PCI患者围手术期心肌损伤的影响研究

目的探讨活血解毒中药对PCI患者围手术期心肌损伤的影响。方法将2018年1月~2019年8月在茂名市中医院特诊病区(心血管病区)住院并诊断为不稳定性心绞痛(UA)患者60例作为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组(n=30)与治疗组(n=30),两组均给予冠心病心绞痛规范治疗,包括抗血小板聚集药、他汀类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类、低分子肝素,治疗组在PCI动脉穿刺成功后球囊扩张前予活血解毒中药汤剂口服治疗,患者入院后即刻及PCI术后24h观察患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI)、BNP、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、血清细胞间黏附分子(ICAM-1)、血管细胞黏附分子(VCAM-1)水平、总胆固醇(TC)水平、甘油三酯(TG)水平、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平、超敏肌钙蛋白1水平、主要心血管不良事件的随访比较情况、安全性指标情况、治疗前及治疗1周后的中医症状评分变化情况。结果治疗前,两组患者的中医症状评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,治疗组的中医症状评分明显降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);入院后即刻,两组患者的CK-MB、cTnI、BNP、hs-CRP、IL-6、ICAM-1、VCAM-1、TC、TG、Lp-PLA2、超敏肌钙蛋白1水平差异无统计学意义(P>0.05),PCI术后24h,治疗组的CK-MB、cTnI、BNP、hs-CRP、IL-6、ICAM-1、VCAM-1、TC、TG、Lp-PLA2、超敏肌钙蛋白1水平明显降低,并且经过3个月的随访可知,治疗组的主要心血管不良事件的发生率明显较低,安全性指标明显较优,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论活血解毒中药对PCI患者围手术期心肌损伤具有积极影响,能够有效的缓解不良损伤,提升其康复效果。

经皮冠状动脉介入术围手术期心肌损伤患者外周血单个核细胞的转录组学分析

目的通过转录组学和生物信息学分析,探索PCI围手术期心肌损伤(PMI)发生的潜在病理生理机制。方法从复旦大学附属中山医院心内科行择期PCI的患者中,随机选取3例术后发生PMI的患者,并按照性别、年龄、疾病史、个人史信息匹配3例术后无PMI患者。收集患者的基本信息,分别于PCI术前和术后24 h内采集患者空腹外周静脉血,测定心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平。分离外周血单个核细胞(PBMC),通过转录组测序(RNA-seq)技术比较两组间基因表达的差异,获得差异表达基因(DEG)后,通过DAVID数据库对DEG进行基因本体论(GO)注释和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析,利用STRING数据库获得蛋白质相互作用网络,并进一步应用R语言和Cytoscape软件进行数据可视化。结果与无PMI患者比,PMI患者PBMC中共筛选出1769个DEG,其中上调DEG 813个,下调DEG 956个。GO富集分析结果显示:DEG涉及的生物学过程主要包括免疫反应、炎症反应、固有免疫反应,涉及的细胞组分在生物膜、细胞质、核糖体及细胞外基质均有分布,分子功能主要富集在蛋白质结合、RNA结合、受体活性及转录因子活性等方面。KEGG通路分析结果显示:PMI患者PBMC中表达变化的基因主要涉及的通路包括Toll样受体(TLR)信号通路、TNF信号通路、核苷酸结合寡聚化结构域(NOD)受体(NLR)信号通路、NF-κB信号通路、补体和凝血级联反应,以及趋化因子信号通路等。网络图显示,IL-1B、TLR、C-X-C基序趋化因子配体(CXCL)、趋化因子受体(CCR)、NLR等基因均具有较高的连接度,提示这些基因的表达变化与PMI过程中的炎症反应密切相关。结论PMI的发生、发展可能涉及多种生物学过程和信号通路的改变,其中炎症反应起重要作用。

小而低密度脂蛋白与冠心病患者PCI术后围手术期心肌损伤的相关性研究

目的:探讨小而低密度脂蛋白(sdLDL)与冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后围手术期心肌损伤(PMI)的相关性。方法:纳入2021-01—2022-04黄梅县中医医院收治的行PCI手术的冠心病患者237例,依据PCI术后24h内的心肌损伤情况分为PMI组(69例)和非PMI组(168例)。全自动生化分析仪检测术前血糖(Glu)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)和sdLDL水平;使用全自动化学发光分析仪检测术前和术后24h血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。单因素和多因素Logistic回归分析探讨sdLDL水平与PMI的相关性;ROC曲线分析sdLDL对PMI的预测价值。结果:PMI组患者TG、LDL及sdLDL水平较非PMI组升高,HDL水平较非PMI组降低(P<0.05)。Logsitic回归分析显示患者术前sdLDL水平与PMI显著相关。sdLDL预测PMI的ROC曲线下面积及其95%CI为0.708(0.638-0.779)。结论:术前高水平的sdLDL水平是冠心病患者PCI术后PMI的潜在危险因素,术前检测sdLDL水平对PMI有一定的预测价值。

别嘌醇预处理对经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤的影响

目的：探讨别嘌醇预处理对经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者围手术期心肌损伤的保护作用。方法：选取246例拟择期行PCI的患者,随机分为试验组（124例）和对照组（122例）,两组患者均予以冠心病标准化药物治疗,试验组在标准化药物治疗基础上给予别嘌醇顿服300mg/d（术前至少连续口服3d）,术后100mg/d维持。术后8~24h测定肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（cTnT）、C反应蛋白（CRP）、肝功能、肾功能、血常规。结果：试验组PCI术后CK-MB和cTnT超过正常上限的发生率分别为6.5%和10.5%,显著低于对照组的发生率21.3%和38.5%（均P〈0.05）。试验组PCI术后CRP超过正常上限的发生率为11.3%,低于对照组的发生率23.0%（P〈0.05）。试验组别嘌醇治疗期间有1例患者因皮疹而退出,余治疗结束时肝功能、肾功能、血细胞情况等均无明显改变,未发现明显严重不良反应。结论：300mg/d常规剂量别嘌醇预处理可显著减少择期PCI患者围手术期心肌损伤。

对比剂肾病和围手术期心肌损伤对经皮冠状动脉介入术后患者近期预后的影响

目的探讨对比剂肾病(CIN)和/或围手术期心肌损伤(PMI)对经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者近期预后的影响。方法研究设计为前瞻性队列研究。研究对象选自2015年8—10月在中国人民解放军总医院第一医学中心心血管内科进行PCI术的急性冠状动脉综合征(ACS)患者。根据术后是否发生CIN和PMI将患者分为无损伤组、CIN组、PMI组和CIN+PMI组4组。术后随访12个月,终点指标为主要不良心血管事件(MACE)。比较4组患者基本特征(性别、年龄、ACS类型、合并基础疾病、既往史等)、术前血清肌酐、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、肌酸激酶(CK)MB、C反应蛋白、N端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平和术后48-h内血清肌酐、hs-cTnT、CK-MB、NT-proBNP水平及MACE发生情况的差异,采用COX多因素回归分析CIN和/或PMI对患者术后12个月内MACE发生情况的影响。结果纳入队列研究的患者共299例,男性216例(72.2%),女性83例(27.8%);年龄26~84岁,平均60岁;ST段抬高型心肌梗死125例(41.8%);纳入无损伤组、CIN组、PMI组和CIN+PMI组患者分别为182例(60.9%)、18例(6.0%)、79例(26.4%)和20例(6.7%)。全组患者CIN发生率为12.7%(38/299),PMI发生率为33.1%(99/299)。12个月随访期间研究对象无丢失。299例患者中24例发生26例次MACE[心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建、卒中各为3、5、5、13例次),MACE发生率为8.0%。无损伤组、CIN组、PMI组和CIN+PMI组MACE发生率分别为1.6%(3/182)、11.1%(2/18)、11.4%(9/79)和50.0%(10/20),组间差异有统计学意义(P<0.001)。COX多因素回归分析结果显示,与无损伤组比较,其他3组患者发生MACE的风险均增加[风险比(hazard risk,HR)=6.897,95%置信区间(confidence interval,CI):1.152~41.281,P=0.034;HR=7.623,95%CI:2.063~28.167,P=0.002;HR=43.087,95%CI:11.817~157.098,P<0.001]。结论CIN和PMI均可增加接受PCI治疗患者术后12个月内发生MACE的风险,当两者共存时,MACE发生风险进一步增加。

经皮冠状动脉介入治疗围手术期心肌损伤/心肌梗死研究进展

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)围手术期心肌损伤/心肌梗死时有发生,并会影响慢性冠脉综合征(chronic coronary syndromes,CCS)患者的短期及长期预后。然而,目前PCI围手术期心肌损伤/心肌梗死的诊断标准仍不统一,不同诊断标准对预后的价值仍存在争议。同时,PCI围手术期心肌损伤/心肌梗死的发生机制、治疗方案及预防手段仍未明确,值得进一步研究和探讨。本文综述不同PCI围手术期心肌损伤/心肌梗死的诊断标准以及各自的预后价值,探讨其发生机制、危险因素、治疗方案及预防手段。

丹红注射液干预择期PCI围手术期心肌保护与安全性的系统评价

目的:采用系统评价的方法评价丹红注射液干预择期PCI围手术期的心肌保护与安全性。方法:电子检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库,MEDLINE,中国生物医学文献数据库(CBM),中国学术期刊全文数据库(CNKI),中文科技期刊全文数据库(VIP),万方医学数据库、中国生物数据库(CMCI)等中外生物医学数据库,检索年限均为建库起至2017年1月31日。纳入有关丹红注射液干预择期PCI围手术期方面的临床随机对照试验,由2名研究者按纳入与排除标准独立选择研究、交叉核对,按照数据提取表格提取数据。采用Cochrane协作网推荐的评价标准对纳人试验进行质量评价,Rev Man5.3软件进行资料分析。结果:最终纳入符合标准的11篇临床随机对照研究,所有研究均在中国大陆进行,其中对照组(C组)患者予以西医常规治疗,试验组(T组)患者在此基础上给予丹红注射液,共计956例患者,单纯常规西医治疗组(C组)471例,丹红注射液联合常规西医治疗组(T组)485例。系统评价结果显示:1)丹红注射液能减少PCI围手术期心肌损伤及心肌梗死的发生率。2)围手术期心肌损伤标志物方面:丹红注射液能降低PCI术后24 h CK-MB水平,差异有统计学意义[MD=-6.46,95%CI(-8.57,-4.34),Z=5.99,P<0.00001];可降低PCI术后24 h c TNI水平,差异有统计学意义[SMD=-0.36,95%CI(-0.68,-0.03),Z=2.16,P=0.03]。3)围手术期炎性反应指标方面:丹红注射液能降低PCI术后24 h hs-CRP水平[SMD=-0.53,95%CI(-0.70,-0.35),6.02,P<0.00001],差异有统计学意义;可降低PCI术后24 h IL-6水平,[SMD=-0.66,95%CI(-0.92,-0.40),Z=5.02,P<0.00001],差异有统计学意义。4)围手术期氧化应激指标方面:丹红注射液可升高PCI围手术期SOD水平,同时降低MDA水平。5)围手术期内皮功能指标方面:丹红注射液能降低PCI围手术期ET水平。6)丹红注射液能降低择期PCI患者的心血管事件发生率,且纳入研究均未提及丹红临床应用的不良反应。结论:择期行PCI术患者围手术期应用常规西药联合丹红注射液可改善心肌坏死程度,抑制炎性反应,减轻氧化应激的损伤,减轻内皮功能损伤,并能降低PCI术后心血管事件发生率,提示丹红注射液对择期PCI围手术期心肌具有一定的保护作用。但由于样本量有限、纳入研究文献的质量存在一定缺陷,仍需进一步深入研究。

参元益气活血胶囊对择期PCI围手术期心肌保护以及血清GSH、MPO水平影响的临床研究

目的评价参元益气活血胶囊(SYD)干预不稳定性心绞痛择期PCI围手术期心肌损伤(PMI)的有效性和安全性,并从氧化应激角度探讨其潜在的干预机制。方法采用随机、双盲、安慰剂、对照的观察方法,共76例满足纳入标准的患者在常规治疗基础上被随机分至SYD组(36例)或安慰剂组(40例),SYD组术前3天口服SYD,每日3次,每次4粒;安慰剂组术前3天口服安慰剂,每日3次,每次4粒。于术前12 h、术后4 h、术后24 h、术后1周动态检测血清肌钙蛋白T(c Tn T)和氧化应激指标还原性谷胱甘肽(GSH)、髓过氧化物酶(MPO)水平。以术后血清c Tn T水平升高大于正常上限第99百分位数为PMI诊断标准。结果 SYD组发生PMI例数(3例)少于安慰剂组(13例),差异有统计学意义(P<0.05)。研究过程中2组均未发生明显不良事件。与术前比较,2组氧化应激指标水平在术后4、24 h均发生改变,SYD组变化程度有低于安慰剂组的趋势。SYD组术后24 h MPO水平低于安慰剂组,差异有统计学意义(P<0.05),组间GSH水平在各时间点均差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SYD具有择期PCI围手术期心肌保护作用,且安全性较好,其作用机制可能与减轻心肌氧化损伤相关。

脂蛋白(a)与稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗围术期心肌损伤研究

目的探讨脂蛋白(a)[Lp(a)]与稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期心肌损伤(PMI)的相关性及其预测价值。方法选取2016年1月至2018年6月采用择期PCI治疗的稳定型心绞痛患者194例,收集临床基线资料及冠状动脉病变情况。常规检测术前血生化、术前和术后心肌肌钙蛋白(cTn)T等指标。根据术后cTnT值,分为cTnT正常组(n=93)和cTnT升高组(n=101),对比两组间Lp(a)值。根据紫杉醇PCI和外科手术协同研究(SYNTAX)评分评价靶病变严重程度,分为低评分(0～22分)、中评分(23～32分)、高评分(≥33分),分析各组间Lp(a)差异。结果 cTnT正常组和升高组临床基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。cTnT升高组Lp(a)值显著高于cTnT正常组,差异有统计学意义[(342.08±36.30) mg/L对(188.63±15.64) mg/L,P<0.05)]。SYNTAX评分显示76例低评分,77例中评分,41例高评分,Lp(a)值分别为(180.41±30.54) mg/L、(282.46±28.00) mg/L、(408.33±56.06) mg/L,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,Lp(a)为PCI围手术期cTnT升高的独立危险因素(OR=2.136,95%CI=1.014～4.499,P<0.05)。结论 Lp(a)与PCI后cTnT升高相关,术前Lp(a)高值是PCI术后PMI发生的独立危险因素。Lp(a)与冠状动脉病变严重程度呈正相关。