肝硬化门静脉高压症围手术期管理中应坚持“三精”原则

非移植手术治疗肝硬化门静脉高压症在我国依然是常用的方法,其治疗地位不可替代[1]。虽然围绕肝硬化及其并发症的诊治已有较多专家共识和指南[1-4],但对于肝硬化门静脉高压症围手术期管理方面内容涉及较少。笔者总结本院肝硬化门静脉高压症围手术期管理经验如下。

精准外科理念在心脏移植围手术期管理中的应用

心脏移植是目前终末期心脏病最重要的治疗方法[1-3]。经过多年的发展,心脏移植技术日臻成熟,术后并发症发生率不断降低,远期生存率不断延长。尽管如此,心脏移植的整体疗效仍被供心保护效果有限、特殊受体移植技术困难、免疫排斥反应与其他并发症复杂多发等难题掣肘。实现准确的术前评估、合适的术中规划以及细致的术后管理是提升心脏移植质量的关键。随着诊疗技术不断进步,以术前精准评估、术中精细操作和术后加速康复为核心的“精准外科”理念逐步渗透诸多外科领域,成为外科医学发展的必然趋势[4],也正与心脏移植对围手术期各环节的严格要求不谋而合。

新西兰兔前交叉韧带重建动物模型围手术期管理

探讨新西兰兔在前交叉韧带重建动物模型建立过程中,围绕围手术期准备、术中监护和术后康复过程的整体管理措施,以保证的动物模型成功建立和实验动物在术后的顺利康复。方法 首先对购入33只雄性的新西兰兔在饲养过程中,进行初步观察,筛选30只随机按照实验需求分组。然后对所有接受前交叉韧带重建的实验动物,进行围手术期合理的管理。统计实验动物在术后当天、术后3天、术后7天及术后30天时的体重。在术后1月时对实验动物进行一般情况、伤口愈合、行走步态等方面进行评估。结果 本实验成功建立了30只新西兰兔前交叉韧带重建动物模型,术后1月时一般情况良好,体重显著增加,伤口愈合,基本上都恢复正常的运动功能,顺利康复,重返运动。结论 经过合理的筛选、稳妥的麻醉、精湛的手术以及周到的围手术期管理,兔前交叉韧带重建动物模型能够妥善建立,动物术后恢复好,完成实验目标。

浅谈ERAS理念在骨质疏松性椎体压缩骨折日间手术围手术期管理的临床应用

探究加速康复外科(enhanced recovery after surgery , ERAS)理念对骨质疏松性椎体压缩骨折患者日间手术围手术期管理效果的影响。方法 回顾性分析华北医疗健康集团邢台总医院介入科2023年1月~2023年2月收治的患者100例,经诊断均为骨质疏松性椎体压缩骨折且采用日间手术治疗。两组患者采用随机数字表法分组,各50例。其中采用传统围手术期管理的50例患者纳入对照组,在围手术期管理基础上联用ERAS理念管理的50例患者纳入观察组。结果 观察组术前VAS评分与对照组无显著差异(P>0.05);观察组术后1周VAS评分为1.32±0.29(分),低于对照组差异显著(P<0.05);观察组手术时间(20.46±6.35(min))、住院天数(5.48±0.36(d))、住院治疗花费(14851±834(元))低于对照组差异显著(P<0.05);观察组椎体高度(20.92±2.30(mm))、cobb角度(16.27±1.94(°))与对照组的20.47±2.25(mm)、16.13±1.87(°)无显著差异(P>0.05);观察组术前(92.46±1.70(分))、术中(93.15±1.83(分))、术后(95.16±1.47(分))、出院后(90.23±2.10(分))满意度评分高于对照组差异显著(P<0.05);观察组日间手术管理总有效率(97.50%)高于对照组(83.33%)(P<0.05);观察组发热(1例)、骨水泥渗漏(1例)、邻近椎体骨折(未见)总发生率(5.00%)低于对照组差异显著(P<0.05)。结论 加速康复外科理念对骨质疏松性椎体压缩骨折患者日间手术围手术期管理效果具有积极影响,ERAS理念下日间手术管理效果更好,疗效、并发症等方面表现更好,但是骨质疏松性椎体恢复情况无显著差异,总体来看ERAS理念具有推广价值。

经导管三尖瓣介入治疗术后并发症的围手术期管理

目的分析经导管三尖瓣介入治疗(TTVI)术后并发症的围手术期管理相关问题。方法回顾性纳入首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜外科中心自2019年1月1日至2022年3月30日接受TTVI的三尖瓣关闭不全(TR)患者41例。收集患者临床资料,分析患者围手术期并发症发生及管理情况。结果41例患者均手术成功,麻醉时间2.3(2.0,10.3)h,机械辅助通气时间13.7(10.9,22.8)h,重症监护病房停留时间12.3(9.5,35.7)h。术后早期死亡3例,2例死于急性心功能不全,1例死于感染合并多器官功能衰竭。1例因术前心率慢已存在起搏器植入指征,术后予以植入永久起搏器,2例呼吸功能不全,2例术后心力衰竭,6例发生不同类型的心律失常,体外膜氧合设备植入2例,主动脉内球囊反搏1例,2例出现急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗,轻中度瓣周漏7例,开胸探查1例,经及时处理和有效管理,除死亡患者外,余患者均恢复良好,顺利出院。结论对于TR患者而言,TTVI是一种安全、有效的治疗措施,针对其术后常见并发症进行密切观察及精准管理能够降低围手术期死亡率及并发症发生率,进而改善预后。

导航护士在加速康复外科心脏病患者围手术期管理中的应用价值

目的探讨导航护士在加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)心脏病患者围手术期管理中的应用价值。方法选取2019年1月至2021年9月入住广元市第一人民医院的150例心脏手术患者作为研究对象,按入院顺序分为对照组和研究组各75例。对照组由责任护士常规落实ERAS护理方案,研究组由导航护士负责协调、督促和监控相关科室正确实施ERAS方案。比较两组患者ICU住院时间、关键措施执行率、术后疼痛、肺部感染发生率、排便情况和健康教育知识知晓率、护理满意度。结果两组患者均无肺部感染发生,ICU住院时间差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,研究组便秘发生率和术后疼痛程度更低,关键措施执行率、健康教育知识知晓率、护理满意度更高,比较差异有统计学意义(P<0.05或0.001)。结论导航护士有更多的时间和精力专注于心脏围手术期患者的诊疗护理过程,保证ERAS措施执行的准确性、连续性,及时反馈和进行效果评价,使患者、家属更好地配合治疗护理,有利于防止护理并发症发生,促进患者康复。

痔的围手术期管理专家共识

痔是临床上最常见的肛肠疾病之一。痔确切的患病率并不清楚,大多数有良性肛门直肠症状的患者采用非处方疗法进行自我治疗[1]。痔可发生于任何年龄,30~49岁患病率最高[2]。根据痔发病部位的不同,可分为内痔、外痔和混合痔。

梗阻性肥厚型心肌病改良Morrow术同期行二尖瓣成形术患者围手术期管理效果分析

目的探索行改良Morrow术的梗阻性肥厚型心肌病患者联合二尖瓣成形术的围手术期管理和效果。方法收集2018年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院进行外科治疗的100例梗阻性肥厚型心肌病患者的临床资料。对患者的术前评估、术中配合以及围手术期管理等情况进行回顾性分析,根据术中是否行二尖瓣成形术将患者分为单一手术组(51例)和联合手术组(49例),比较2组围手术期相关指标差异。结果所有患者均在全身麻醉体外循环下顺利完成手术。联合手术组3例患者心脏复跳后二尖瓣反流为中度以上关闭不全,再次进行二尖瓣成形术,效果满意。联合手术组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、术后即刻左心室流出道压差均长于/高于单一手术组[(121±39)min比(108±47)min、(77±30)min比(64±36)min、(10.9±4.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(8.6±2.7)mmHg],差异均有统计学意义(均P<0.05)。所有患者术后均无伤口渗血、出血等情况,均康复出院,出院前2组患者血红蛋白水平基本正常。联合手术组于出院前再次进行超声心动图检查,35例存在二尖瓣轻度反流、14例无反流。2组患者术后6个月随访无死亡。2组患者术后第7天血红蛋白水平、左心室舒张末期内径、左心室流出道压差、左心室射血分数及中重度二尖瓣关闭不全、术后心房颤动、心功能Ⅰ级、压力性损伤、脑梗死比例差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论改良Morrow术同期行二尖瓣成形术安全可行,做好患者的围手术期管理是取得良好手术疗效的重要保证。

移动信息技术用于围手术期管理的探索与实践

目的:探讨将移动信息技术用于围手术期管理的方法和效果。方法:借助移动信息技术,以平板电脑、智能手机、扫描枪等各类移动终端为载体,并集成电脑端、移动端功能,整合各信息系统资源,构建面向围手术期患者的医疗管理平台。结果:平台的应用,实现了医院不同系统间信息数据的互联共享,集成了手术和麻醉工作的各项数据。手术关键指标记录合格率、日均手术台数以及患者满意度均显著提升。结论:移动信息技术在手术室的应用满足了围手术期管理工作需要,可提升手术室信息化水平和管理水平。

痔病中重度贫血患者围手术期管理上海专家共识

痔病是最常见的肛肠良性疾病,便血是其主要症状,部分患者可因痔病出血引起中重度贫血,通常需手术干预,但中重度贫血状态将增加治疗难度及手术风险。本共识旨在规范痔病中重度贫血患者的围手术期管理,为临床制订个体化诊治方案提供依据和标准。

血友病C患者行腹腔镜下胆囊切除术围手术期管理1例报告并文献复习

血友病C(因子Ⅺ缺乏症)是一种罕见的凝血障碍性疾病。血友病C患者自发性出血很罕见,显著出血通常发生在创伤或外科手术之后。根据文献复习,尚未有报道接受腹腔镜下胆囊切除术的血友病C患者。患者因“发现胆囊结石4年余,腹部间断隐痛10月余”就诊,既往有血友病C病史。术前凝血功能检查示活化部分凝血活酶时间明显延长(67.4 s),因子Ⅺ活性为2.4%。结合血液内科会诊意见,予患者在围手术期使用新鲜冰冻血浆和氨甲环酸治疗。最终该患者手术顺利,术中及术后均无明显出血。该病例报告提示血友病C患者对症治疗后接受腹腔镜下胆囊切除术是安全的,能为临床诊治同类病例提供参考。

胰十二指肠切除术后胰漏及围手术期管理研究进展

胰漏是胰十二指肠切除术后较严重的并发症之一,可导致继发性腹腔内脓肿、腹腔出血和脓毒血症等并发症的发生,延长患者住院时间,降低术后生活质量,甚至危及生命。目前,即使在较大的胰腺中心,仍然有较高的胰漏及其相关并发症发生率。胰漏的发生、发展与多种因素有关,寻找胰漏发生的危险因素,对可控因素进行优化改进,加强围手术期管理,对于降低术后胰漏发生率及病死率至关重要。本文结合临床经验及国内外相关研究进展对胰漏的危险因素及胰十二指肠切除术围手术期管理作一综述。

口服抗栓药物患者门诊拔牙围手术期管理的专家共识

血栓栓塞性疾病包括静脉血栓栓塞性疾病和动脉血栓栓塞性疾病,已成为导致全球人口死亡的第一因素,这类患者需要服用抗栓药物对血栓形成进行防治,但在接受外科手术时其出血风险随之增加。拔牙手术是口腔外科门诊最常见的手术,尽管目前普遍认为口服抗栓药物的患者行拔牙手术时无需停药,但这类患者的围手术期管理依旧困惑着大部分口腔外科医师,一些潜在的出血危险因素也需要进一步深入研究。为了提高口腔外科医师对口服抗栓药物拔牙患者的围手术期管理能力,最大程度保障患者健康,相关专家起草本共识,从术前出血风险评估、术中操作规范和术后护理等方面总结相关临床经验,以期为广大同行提供参考。

重症肌无力患者围手术期管理

目的:对胸腺切除术治疗重症肌无力患者的围手术期管理进行总结。方法: 365例重症肌无力患者采用经前胸第二肋间横断胸骨小切口行胸腺切除术。术前口服皮质类固醇、胆碱酯酶抑制剂改善肌无力症状,处理并发症;术中彻底清扫胸腺及前纵隔脂肪;术后继续应用胆碱酯酶抑制剂,加强呼吸道管理。结果: 329例患者安全渡过围手术期; 36例发生术后危象,其中治愈 28例,自动出院 5例,死亡 3例。结论:规范合理的围手术期处理可保证MG手术安全性,提高手术疗效,降低病死率。

重症肥胖患者减重手术的围手术期管理及随访

重度肥胖患者常合并有肥胖相关疾病,与一般接受外科手术患者相比,需要更为全面的评估和准备。本文着重阐述重度肥胖患者围手术期的诊疗流程、各相关科室的术前评估和准备,术后处理及随访。

中国骨肿瘤大手术加速康复围手术期管理专家共识

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学证据的一系列围手术期优化措施,降低手术患者围手术期的生理及心理创伤应激,减少并发症及缩短住院时间,达到促进患者术后康复的目的。通过查阅文献,遵循循证医学原则,经过全国骨肿瘤专家组反复讨论,针对骨肿瘤外科大手术患者的围手术期管理达成了共识,供广大骨肿瘤外科医师在临床工作中参考应用。本共识主要内容包括:心理教育和干预、营养状况评估和管理、预防性抗菌药物使用、麻醉、围术期血液管理、疼痛管理、血栓预防、切口及引流管管理和术后康复锻炼等。

MDT在老年骨折患者围手术期管理的安全保障

目的:探讨临床多学科协作团队(multi disciplinary team,MDT)在老年骨折患者围手术期管理中的安全保障作用。方法:运用MDT模式,由骨科、老年内科、麻醉科、重症监护室、康复科、营养科、精神保健科共同组成团队,以老年骨折患者为中心,制定规范化的围手术期管理方案、流程和实施细则,对患者实施术前、术中、术后全程多学科协同管理。结果:老年骨折患者围手术期管理MDT建立健全工作机制,自2018年3月开展工作以来,老年髋部骨折手术患者的平均住院日同比缩短1.6天/人次,患者满意度提升8.15%,MDT作用效果显著。结论:以患者为中心的MDT共同制定围手术期管理方案和目标,有效促进了方案和流程的规范化,提升了老年骨折患者在围手术期的安全性,MDT机制在老年骨折患者围手术期管理中起到积极作用。

小儿腹腔镜脾切除术围手术期管理

腹腔镜脾切除术（ laparoscopic splenectomy, LS）因具有不受激素治疗限制、创伤小、免疫干扰少、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间短、切口美观等优点，已成为治疗儿童脾相关疾病的金标准。LS手术的顺利实施和术后病情的平稳恢复是与围手术期的完善管理密不可分的。2003年6月-2012年10月，我科共实施小儿LS手术63例，均于较完善的个体化围手术期管理措施下取得良好效果，现介绍经验如下。

老年妇科肿瘤患者围手术期管理及手术加速康复

妇科恶性肿瘤最常见的子宫颈癌、子宫内膜癌以及卵巢癌中,子宫内膜癌及卵巢癌好发于绝经后女性且以手术为主要的治疗方法,高龄患者占据了一定的比例。随着年龄的增长,人体各器官和系统功能逐渐衰退,高血压、冠心病等合并症发病率增加,而妇科肿瘤手术特别是卵巢肿瘤减灭术,时间长、范围广、创面大。

自闭症谱系障碍和非自闭症谱系障碍患者全身麻醉围手术期管理的比较

目的比较自闭症谱系障碍(ASD)患者与非ASD患者全身麻醉围手术期管理的不同。方法回顾性分析2013年1月至2018年2月在北京协和医院行全身麻醉的10例ASD患者及同期年龄、性别、手术类型相匹配的10例非ASD患者的临床资料,对两组患者的麻醉诱导方式、术前用药方式、麻醉药物使用、苏醒时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间、围手术期生命体征进行比较。结果 ASD患者多采用静吸复合麻醉(CIIA)诱导方式(6/10),非ASD患者多采用全凭静脉麻醉(TIVA)诱导方式(10/10),两组间差异有统计学意义(χ2=8.571,P=0.003)。ASD患者的术后苏醒时间为(36.0±10.7)min,明显长于非ASD患者的(22.7±6.6)min(t=18.000,P=0.005)。ASD患者获得第1个生命体征所需时间为(12.7±6.7)min,明显长于非ASD患者的(6.7±3.3)min(t=23.000,P=0.038);两组患者在首次收缩压(t=15.500,P=0.007)、诱导前收缩压(t=24.000,P=0.048)和心率(t=22.000,P=0.033)方面差异有统计学意义。结论与非ASD患者相比,ASD患者更易选择CIIA为麻醉诱导方式,术后苏醒时间更长,生命体征监测开始时间更晚,更容易出现诱导期循环、呼吸等生命体征异常或波动。