管道标识在胸外护理质量安全管理中的应用——评《胸外科手术与围术期管理》

《胸外科手术与围术期管理》由张磊、刘晓丹、徐阳主编,中国纺织出版社出版,ISBN:9787518087785。该书秉承“以病人为中心,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平”的护理服务宗旨,对胸外科手术围术期护理进行了专题讲述,临床上,胸外科手术患者在围术期常常需要置留各种管道,管道护理成为了胸外科手术围术期护理的重中之重,管道标识作为一种现代化的管道护理方法,可大大提高护理人员开展管道护理工作的便捷。

加速康复外科与围术期管理课程在研究生教学中的探索实践

目的 探讨多学科合作下的“加速康复外科(ERAS)与围术期管理”研究生新开课的实践与意义。方法 北京协和医院麻醉科联合临床营养科、老年医学科和6个手术相关科室以“ERAS与围术期管理”为主题开展30个学时的理论授课。研究人员通过收集调研问卷+考核ERAS病例设计的方式,分析该课程的教学效果。结果 研究人员发现参加该课程的10名研究生对术前营养及功能状态优化、术中容量和体温管理、预防术后恶心呕吐、围术期镇痛管理等ERAS相关知识的认知程度有所提高。学生对课程的满意度高,认为该课程有助于提升其临床素养。结论 “ERAS与围术期管理”研究生新开课有利于培养研究生ERAS思维和围术期临床管理能力,对今后进一步发展、探索ERAS教学实践具有一定参考价值。

巨大囊实性嗜铬细胞瘤围术期管理1例

1临床资料患者,女,30岁,因“检查发现左侧腹膜后肿物2个月”入院。2个月前患者出现上腹部疼痛,无明显放射痛。入院查体:体温36.5℃,脉搏112次/min,呼吸20次/min,血压158/95 mmHg。全腹增强CT扫描示:左侧肾上腺显示欠佳,腹膜后肾上腺区可见一巨大囊实性肿块影,内见多发囊变坏死区及钙化灶、部分出血,大小约15.4 cm×15.1 cm×25.3 cm,边界清楚,增强实性部分明显强化,似见下腔静脉分支相连,向前推压胰腺,向后推压左肾,向左侧压迫脾脏,向右侧压迫腹主动脉(见图1)。

快速康复理念下亚急性硬膜下出血围术期管理模式实践研究

目的观察快速康复理念(ERAS)在亚急性硬膜下出血患者围术期的应用效果。方法选择2022年8月—2023年7月上海市第六人民医院神经外科收治的64例亚急性硬膜下出血行钻孔引流术患者,随机分为2组各32例,观察组予以ERAS护理管理,对照组予以常规围术期护理,比较2组恢复情况、术后并发症发生率以及干预前后生活质量。结果观察组患者首次下床时间、拔管时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。观察组和对照组术后并发症发生率分别为6.25%(2/32)、28.13%(9/32),观察组明显低于对照组(P<0.05)。干预后2组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域评分均明显高于干预前(P均<0.05),且观察组均明显高于同期对照组(P均<0.05)。结论ERAS护理用于亚急性硬膜下出血行钻孔引流术患者可缩短术后恢复时间,并可降低术后并发症发生率,改善患者生活质量。

鼾症患者的围术期管理

鼾声如雷,是生活中的常见现象,而鼾症确实是一种常见的睡眠呼吸类疾病,近几年来,该病的发生率呈上升趋势。鼾症若未及时进行临床干预,患者很可能会出现慢性缺氧的表现,看似“睡得很香”,但可能已造成大脑缺氧,成为诱发心脑血管疾病发生、发展的独立危险因素。

基于快速康复理念的家属参与式护理模式在胆总管结石围术期管理中的应用

目的研究基于快速康复理念的家属参与式护理模式在胆总管结石围术期管理中的应用效果。方法选取2020年1月—2022年12月于抚州健强第五医院治疗的70例胆总管结石患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组采用常规护理,观察组采用基于快速康复理念的家属参与式护理模式,比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、疼痛程度[视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)]、生活质量[健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分]、并发症发生率、护理满意度。结果观察组手术时间、术后首次排气时间与对照组相比均更短,术中出血量与对照组相比更少(P<0.05);术后1 d,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组SF-36量表各项评分均较对照组更高(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论将基于快速康复理念的家属参与式护理模式用于胆总管结石围术期管理中,能改善患者手术相关指标及术后疼痛情况,生活质量得到显著提升,同时降低术后并发症发生率,提高患者对护理的满意度。

基于多维危机控制理念的围术期管理对老年ERCP患者应对方式和并发症的影响

目的:探讨基于多维危机控制理念的围术期管理对老年内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)患者应对方式和并发症的影响。方法:将2019年10月-2022年1月在我院实施ERCP术的98例老年患者作为研究对象。根据入院时间的不同将2019年10月~2020年11月在本院行ERCP术治疗的45例老年患者作为对照组,将2020年12月~2022年1月在本院行ERCP术治疗的53例老年患者作为观察组。对照组予以常规护理干预,观察组予以基于多维危机控制理念的围术期管理,均持续干预至患者出院。记录两组患者术后恢复指标(住院时间、首次下床时间及首次肛门排气时间)。于干预前后,对比两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、自护能力量表(ESCA)和应对方式评分;采用视觉模拟评分(VAS)评估患者术后不同时间的疼痛程度,并记录患者并发症发生情况和患者的护理满意度。结果:观察组患者住院时间、首次下床时间及首次肛门排气时间均显著短于对照组(P<0.05);干预后,观察组HAMD、HAMA评分均显著低于对照组(P<0.05);干预后,两组ESCA、积极应对评分均升高,消极应对评分均降低,且观察组ESCA、积极应对评分高于对照组,消极应对评分低于对照组(P<0.05);在术后2 h、6 h、12 h,观察组的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为15.09%,显著低于对照组的40.00%(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组(92.45%vs 77.78%)(P<0.05)。结论:基于多维危机控制理念的围术期管理模式可改善老年ERCP患者心理状态,改变应对方式,缓解疼痛程度,降低并发症发生率,促进术后恢复。

医护一体加速康复外科围术期管理对结直肠癌患者术后康复效果的影响

加速康复外科（fasttracksurgery，FTS），是基于患者围术期病理生理变化而施行的一系列围术期综合管理的多学科医疗模式[1]。国内外研究已证实加速康复流程（fasttrack，FT）的应用能达到缩短术前准备时间，减少创伤应激，降低并发症发生率，加快术后恢复，缩短平均住院日的目的[2-3]。但FT的实施还存在挑战，如医护合作关系及患者对FT的接受度均会影响其应用效果[4]。医护一体的新型管理模式是一种整体的、创新的诊疗护理模式，其核心是责任医生护士协同为患者提供适宜的、个体化的医疗服务[5]，它丰富了“以人为本，以患者为中心”的优质护理服务内涵。近年来，四川大学华西医院胃肠外科开始探索将医护一体模式与FTS理念结合，以提高FT的应用效果。本研究对比分析了医护一体模式实施前后FT在结直肠外科的应用情况及术后的康复效果，为医护一体模式的应用提供科学依据。

老年脓毒症患者围术期管理专家共识(2021年)

随着人口老龄化加剧,老年患者手术量呈指数上升。一些危险因素如共病、用药前状态、营养不良、虚弱和免疫系统功能受损等与老年患者脓毒症的高易感性相关,这些因素不仅增加了脓毒症的发生风险,还可导致更严重的感染,并可能与更高的死亡率相关。与非老年患者相比,老年脓毒症患者的预后更差,但其治疗并无显著差异。此外,老年脓毒症幸存者的生活质量也较差。因此,为优化老年脓毒症患者围术期管理,相关学科临床专家就该问题进行讨论并制订了此共识。

中国髋、膝关节置换术加速康复--围术期管理策略专家共识

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施,降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度,从而达到加速康复的目的。ERAS在髋、膝关节置换术(total hip/knee arthroplasty,THA/TKA)中的重点在于提高手术操作技术和优化围术期管理,包括减少创伤和出血、优化疼痛与睡眠管理、预防感染、预防静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE),以及优化引流管、尿管和止血带的应用等。通过查阅文献,基于国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组数据库大样本数据分析,遵循循证医学原则,经过全国专家组反复讨论,编辑整理完成本共识,供广大骨科医师在临床工作中参考应用。本共识主要内容包括:患者教育、营养支持、麻醉管理、微创操作理念、围术期血液管理、预防感染、预防VTE、优化镇痛方案、睡眠管理、优化止血带应用、伤口管理、优化尿管应用、预防术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)、功能锻炼、出院后管理和随访管理。

研究和规范日间手术麻醉及围术期管理意义重大

早在1909年英国小儿外科医师James Nicoll就在《British Medical Journal》上报道了近9 000例小儿日间手术,并最早提出日间手术（Ambulatory surgery/Day surgery）概念。不同国家和地区日间手术概念可能存在差异。

以患者需求为导向构建围术期管理移动医疗手机应用软件

目的以患者需求为导向构建应用于日间手术患者的围术期管理移动医疗手机应用软件(m-APP)的内容及功能。方法采用自制问卷调查日间手术患者对围术期管理m-APP的需求,通过医疗与信息技术团队3次头脑风暴,最终确定m-APP的功能及内容。结果日间手术患者对围术期管理m-APP需求较高,根据患者需求将该围术期管理m-APP内容划分为“我的手术”“在线咨询”“术后随访”“健康讲堂”“术后康复计划”及“专线服务”6大板块,从功能上支持患者在线预约手术、在线问诊、在线查看检查报告、术后在线随访、术后在线健康教育等围术期相关活动。结论基于日间手术患者需求分析构建的围术期管理m-APP内容与功能较完善、针对性强,最大程度满足患者需求,标志着日间手术“互联网+医疗”围术期管理新模式的启航。

嗜铬细胞瘤患者的围术期管理

嗜铬细胞瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤,虽然发病率低,但围术期死亡率高。尽管人们对其病理生理特点的认识逐渐加深,但围术期血流动力学的剧烈变化仍是临床医师面临的挑战。通过回顾文献,本文重点介绍嗜铬细胞瘤患者的术前准备、术前评估、术中和术后血流动力学管理。流行病学嗜铬细胞瘤是分泌儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤,它起源于肾上腺髓质嗜铬细胞或肾上腺外的副神经节,后者也称为异位嗜铬细胞瘤或副神经节瘤。

手术体积描记指数在围术期管理应用的研究进展

全身麻醉是现代麻醉的重要组成部分,绝大多数学者认为其包括＂镇静、镇痛、肌松＂3部分。对于镇静程度有脑电双频指数（bispectral index,BIS）、熵指数（entropy）等相对量化的测量方法,对于肌松程度有4个成串刺激（train of four stimulation,TOF）等较为量化的测量方法。

射频改良迷宫手术治疗风湿性心脏瓣膜病伴房颤患者围术期管理

目的探讨心内直视手术同期行双极射频消融改良迷宫术治疗心房纤颤的围术期管理。方法对我科2006年4月至2011年8月间103例瓣膜置换同期行射频改良迷宫手术患者的围术期管理进行回顾性分析。结果在术后住院期间除2例于术后1周出现阵发性心房扑动,其余患者均为窦性心律。术后随访96例,失访7例,随访时间0.3～6.5年,随访期间6例(6.25%)患者转为房颤心律,其余均为窦性心律。结论射频改良迷宫手术是外科治疗心脏瓣膜病变合并房颤的有效方法,做好围术期管理是提高手术成功的重要保证。

猪全胰十二指肠移植术的麻醉技术及围术期管理探讨

目的 以肠内引流 (enteric drainage, ED) 和门静脉回流 (portal venous drainage, PVD) 术式, 建立猪全胰十二指肠移植模型, 探讨该术式的麻醉及围术期管理方法, 为临床胰腺移植积累经验。方法 供、受体猪各20只, 基础麻醉后建立心电监护, 硫喷妥钠静脉诱导, 暴露声门后, 静注司可林气管插管, 机控呼吸, 术中以芬太尼、咪唑安定、哌库溴铵、硫喷妥钠维持麻醉。直视下右颈总动脉、右颈外静脉穿刺置管, 连续监测并记录平均动脉压、心率、经皮脉搏氧饱和度及中心静脉压, 测定血糖及胰岛素、胰高血糖素水平。结果 成功建立胰腺移植模型并改进了诱导插管方法, 气管插管一次成功率 95%。采用静脉复合麻醉, 苏醒迅速、安全。无胰期积极扩容可保证新胰灌注后呼吸循环稳定。

DRG运用于不同学科围术期管理回顾性研究

目的:通过对不同肿瘤学科收治相同DRG组手术管理数据进行回顾性研究,为医院学科发展提供建议。方法:运用统计学方法进行不同学科间管理学指标对照分析、并发症分析、住院时间相关性因素分析等。结果:不同学科GB23组、GB25组、GB15组分别在术前住院时间、手术时间、术中出血、住院费用等方面具有统计学差异;3个学科3个DRG组住院时间均长于市属医院平均值;导致住院时间延长的因素为术前住院时间、会诊及术后住院时间。结论:规范术前评估及MDT管理、运用DRG进行质量及学科评价具有重要意义。

肝肾胰联合移植手术的麻醉及围术期管理

目的探讨肝、肾、胰联合移植手术的麻醉及围术期管理方法。方法肝肾胰联合移植患者1例,行充分术前准备,改善肝功能,减轻尿毒症症状,控制血糖水平,使患者各脏器功能处于最佳状态。选用异氟烷、咪唑安定、芬太尼和维库溴铵行静脉吸入复合麻醉,维持合适麻醉深度和充分供氧。行桡动脉和颈内静脉穿刺置管,用于监测血压和维持静脉通道;选用食管超声多普勒行血流动力学监测;定时检测肝、肾功能指标、凝血参数、动脉血气、血糖浓度以及血、尿淀粉酶等生化参数,根据上述检测结果调整治疗。结果术中循环稳定,血气结果正常。术毕时血糖浓度较术前升高。患者肝脏及胰腺功能在术后1周恢复正常。肾脏功能恢复不良,予以二次肾移植术,两次手术期间行血液透析。肾功能于二次肾移植术后第3天恢复正常。目前患者各脏器功能正常。结论肝胰肾联合移植麻醉及管理的重点是充分术前准备,选择静吸复合麻醉,兼顾各脏器功能,维持血流动力学和内环境稳态的平衡。

左肩巨大软骨肉瘤患者行左侧肩胛骨病损切除术的围术期管理和多学科团队协作诊疗一例

本病例为左侧肩胛骨巨大肿瘤切除术患者,肿瘤血供丰富,累及胸壁前部和后部,手术创面较大,术中出血多,手术风险大。经术前多学科讨论以后,制定周密的麻醉和手术方案,术中采用急性等容性血液稀释技术,术后患者转归良好。围术期MDT诊疗模式为需接受此类特殊手术方式的患者提供了更好的治疗方案,麻醉科围术期的管理发挥了重要作用,为患者的围术期安全提供了有力的保障。

携带心脏植入型电子设备患者的麻醉及围术期管理

随着心内科诊疗技术的发展．心脏植入型电子没备在临床治疗中的应用越来越广泛，越来越多的患者从中受益。与此同时，携带心脏植入型电子设备患者行外科手术或其他医疗操作的机会也越来越大。手术中体位摆放、手术操作、组织器官灌注和氧供的改变均可能引起心脏起搏和传导系统的变化；术中电磁干扰可能影响电子设备的工作状态.