肺栓塞患者国际标准化比值不稳定的危险因素研究

目的分析肺栓塞患者国际标准化比值(INR)不稳定的危险因素并依此构建预测模型并进行验证。方法回顾性选取2017年1月至2022年8月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的肺栓塞患者562例,将患者分为INR不稳定组(47例)和INR稳定组(515例)。比较2组患者临床资料。采用Logistic回归方法分析肺栓塞患者INR不稳定的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线进行验证。结果2组性别比例、体重指数、总胆红素水平及活动期肿瘤、感染、心力衰竭、下肢肿胀、风湿性心脏病、高血压病、贫血比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示男性(比值比=2.94,95%置信区间:1.41~6.13,P<0.01)、风湿性心脏病(比值比=17.70,95%置信区间:2.78~112.64,P<0.01)、贫血(比值比=7.76,95%置信区间:3.37~17.87,P<0.01)是肺栓塞患者INR不稳定的危险因素。ROC曲线分析结果显示男性、风湿性心脏病及贫血三项联合预测INR不稳定的曲线下面积为0.787。结论性别、风湿性心脏病及贫血是肺栓塞患者INR不稳定的独立影响因素,三项联合预测INR不稳定优于单一指标预测,具有良好的参考价值。

术前排除国际标准化比值的终末期肝病模型评分对心脏术后急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗的预测价值

目的分析术前排除国际标准化比值的终末期肝病模型(MELD-XI)评分与成人心脏手术相关急性肾损伤(CAS-AKI)行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的相关关系。方法回顾性收集泰达国际心血管病医院2017年6月至2023年6月期间体外循环下行心脏外科术后发生CSA-AKI的患者351例,根据是否行连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗分为CRRT治疗组和保守治疗组。基于倾向性匹配法对两组进行1∶1匹配。单因素分析两组差异,多因素logistic回归分析CAS-AKI行CRRT治疗的危险因素,ROC曲线下面积评价预测效能。结果共74例行CRRT患者,匹配出74对患者。经倾向性匹配后,两组年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史均无差异。单因素分析显示,两组在MELD-XI评分、EuroSCORE评分、术前尿酸、术前尿素、术前中性粒/白细胞比值(NLR)、手术时间、体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间、术中钾离子、术中乳酸、心功能NYHA分级>Ⅲ级、围术期应用IABP上差异有统计学意义。纳入多元logistic回归分析后显示,术前MELD-XI评分高(OR=1.176,95%CI 1.009~1.371,P=0.039),EuroSCORE评分高(OR=1.670,95%CI 1.274~2.190,P<0.001)是CSA-AKI行CRRT治疗的独立危险因素。MELD-XI评分和EuroSCORE评分的最佳截断值分别为10.7分和5.5分,ROC曲线下面积分别为0.727和0.832,两者联合预测的曲线下面积为0.921。结论术前MELD-XI评分高和EuroSCORE评分高是CSA-AKI行CRRT治疗的独立危险因素,均具有一定的预测价值,两者联合预测价值优于单一指标。术前MELD-XI评分>10.7分,EuroSCORE评分>5.5分时应引起临床注意。

早期宫颈癌患者凝血酶原时间国际标准化比值的变化及对术后下肢深静脉血栓的预测价值

目的观察早期宫颈癌患者围术期凝血酶原时间国际标准化比值(INR)的动态变化,并分析INR对术后发生下肢深静脉血栓(LEDVT)的预测价值。方法前瞻性纳入2019年2月至2023年1月在南京医科大学附属苏州医院接受改良根治性子宫切除术治疗的122例宫颈癌患者作为研究对象,根据患者术后15 d内LEDVT发生情况分组,分为LEDVT组和N-LEDVT组。检测患者术前(T_(1))及术后第1天(T_(2))、第2天(T_(3))、第3天(T_(4))时凝血指标[凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、INR],分析早期宫颈癌患者围术期INR对术后发生LEDVT的预测价值。结果自T_(2)开始,两组患者TT、PT、APTT均缩短,血浆FIB、D-D升高,INR降低(P<0.05)。两组不同时间TT、PT、APTT动态变化趋势比较,差异无统计学意义(P>0.05);LEDVT组T_(2)~T_(4)血浆FIB、D-D均高于N-LEDVT组,INR低于N-LEDVT组(P<0.05)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线显示,早期宫颈癌患者围术期血浆FIB、D-D、INR预测术后LEDVT发生风险的曲线下面积(AUC)分别为0.681、0.671、0.816。结论早期宫颈癌患者自术后第1天开始INR即开始下降,且其可提示术后LEDVT的发生风险。

国际标准化比值与成人脓毒症病死率的关系

目的 基于大规模真实世界临床数据库探究国际标准化比值(international normalized ratio, INR)与成人脓毒症病死率的关系。方法 从美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)2.0版中提取有重症监护病房(intensive care unit, ICU)入住记录的成年脓毒症患者信息,并将其按照入ICU后24 h内最大INR值四分位数分为四组。分析四组不同INR与ICU病死率、院内病死率及28 d病死率的相关性,并进一步使用Cox比例风险模型评估INR与患者28 d病死率的关联。提取陕西省中医医院重症医学科近三年的脓毒症患者进行验证。结果 从MIMIC-Ⅳ(2.0版)数据库中得出INR四分位数与成年脓毒症患者ICU病死率、院内病死率和28 d病死率相关(P<0.001),最高INR四分位组(INR>2.0)与28 d病死率增加明显相关(HR=1.499,95%CI1.074~2.091,P=0.017)。验证部分进一步明确INR与脓毒症结局相关。结论 INR是成人脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素,但其发生不良结局的临界值仍需大规模多中心数据验证。

凝血酶原国际标准化比值/白蛋白、终末期肝病模型联合血清钠和高密度脂蛋白胆固醇联合检测对慢加急性肝衰竭患者预后的预测价值

目的 探讨凝血酶原国际标准化比值/白蛋白(PTAR)、终末期肝病模型联合血清钠(MELD-Na)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)联合检测对慢加急性肝衰竭(ACLF)患者预后的预测价值。方法 回顾性分析154例ACLF患者的临床资料,根据确诊第90天的预后情况分为生存组(95例)和死亡组(59例)。比较2组患者入院时的临床基线指标。分析PTAR、HDL-C、MELD-Na之间的相关性。分析ACLF患者预后的影响因素。绘制PTAR、HDL-C、MELD-Na单项及联合预测(PTAR+MELD-Na+HDL-C)模型的受试者工作特征(ROC)曲线,评估其对ACLF患者预后的预测效能。根据联合模型的截断值(0.530),将患者分为A组(<0.530,n=47)和B组(≥0.530,n=107)。采用Kaplan-Meier曲线分析比较2组生存率。结果 2组患者年龄、总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)、血肌酐(Cr)、凝血酶原时间(PT)、血清钠(Na+)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、PTAR、HDL-C、MELD-Na比较,差异有统计学意义(P<0.05)。PTAR与MELD-Na呈正相关(r=0.407,P<0.001);PTAR、MELD-Na与HDL-C呈负相关(r=-0.316、-0303,P<0.001)。年龄、TBil、PT、PTAR、MELD-Na是ACLF患者预后的独立影响因素(P<0.05), HDL-C是ACLF患者预后的有效预测因子。PTAR、HDL-C、MELD-Na的曲线下面积(AUC)分别为0.722、0.717、0.738;联合预测模型的AUC为0.801(95%CI:0.722~0.881,P<0.001),敏感度为0.627,特异度为0.916,约登指数为0.543,截断值为0.530。Kaplan-Meier曲线分析显示,A组患者累计生存率高于B组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 PTAR、HDL-C、MELD-Na均是ACLF患者近期预后的独立影响因素,上述三者联合预测模型对ACLF患者预后的预测价值较好。

华法林联合苯溴马隆致国际标准化比值升高1例

患者,男,60岁,主因头痛1 d于2020年7月22日就诊于我院神经内二科。患者既往高血压病史10余年,规律服用美托洛尔、苯磺酸左旋氨氯地平;心房颤动病史4年,规律服用华法林,每月监测国际标准化比值(INR),并依据INR调整华法林剂量;脑梗死病史2个月余,规律服用阿托伐他汀;心功能不全病史多年,规律应用呋塞米、螺内酯;高尿酸病史多年,规律应用碳酸氢钠。

抗凝治疗华法林剂量和国际标准化比值监测

目的 探讨我国患者华法林抗凝治疗的起始剂量、维持剂量以及国际标准化比值 (INR)监测、药物剂量调整方法 ,进一步推动抗凝工作的开展。方法 持续性房颤及心脏瓣膜置换术后服用华法林患者 96例 ,男 5 8例 ,女 38例。观察华法林治疗起始剂量、常用维持剂量、INR监测及出血副作用等。结果 华法林维持剂量及INR达标时间个体差异较大 ,与年龄、性别、体重无关。 89.6 %患者华法林起始剂量为 3mg ,10 .4 %起始剂量为 2mg ;维持剂量波动于 1.5～ 5 .0mg ,81.3%患者用量 2 .0～ 3.5mg/d ;9.4 %患者最大剂量可达 6～ 7mg/d。INR达到 2 .0需 4～12d ;稳定于 2 .0～ 3.0需 8～ 2 6d。调节剂量过程中 79.2 %患者INR曾一度达到 3.0～ 5 .6 ,只要及时调整用药 ,患者无严重出血。但部分高危患者 ,即使INR <2 .0 ,也有出血的可能 ,除监测INR外 ,需严密观察临床情况。结论 华法林抗凝意义重大 ,个体应用差异大 ,但在严密监测下应用 ,安全可靠。

标准曲线法测定凝血酶原时间国际标准化比值

目的利用ＩＮＲ质控血浆，建立一种简便、易于临床实验室开展的凝血酶原时间国际标准化检测方法，并对其进行初步评价。方法用ＷＨＯ推荐的手工检测方法标定ＩＮＲ质控血浆ＩＮＲ值作为ＩＮＲ参比血浆，自动化凝血仪检测其ＰＴ凝固时间，建立ＩＮＲ标准曲线；利用标准曲线测定待检血浆的ＩＮＲ值。比较两种常用凝血活酶试剂并分别用ＩＮＲ公式计算法和本方法检测ＩＮＲ参比血浆的ＩＮＲ值，评价其线性、重复性以及不同试剂之间的重复性。用ＷＨＯ推荐的ＩＮＲ公式计算方法，分别用手工和仪器检测 ４７例临床标本 ＩＮＲ值，并与本方法进行比较。结果血浆 ＩＮＲ值与ＰＴ凝固时间有很好的线性关系（ｒ＝ ０．９９５）；单种试剂本方法检测ＩＮＲ参比血浆ＩＮＲ值，重复性良好（ＣＶ％＜２％）；两种不同试剂测定血浆ＩＮＲ值，结果显示本方法的重复性优于ＩＮＲ公式计算法；本方法测定结果与 ＷＨＯ推荐的手工法测定结果有很好的相关（ｒ＝０．９９），并比 ＩＮＲ 公式计算法检测的 ＩＮＲ值更接近手工检测值（ｔ检验Ｐ值：０．００３对０．０７３）。结论本方法能检测抗凝治疗患者血浆的ＩＮＲ值。用自动化仪器检测ＰＴ时，本方法较ＩＮＲ公式计算法简便易行，干扰因素少，其检测结果可能更接近血浆Ｉ?

仪器对凝血酶原时间国际标准化比值的影响及校正

为了评价血凝仪对国际标准化比值（ＩＮＲ）的影响，模拟ＷＨＯ标定凝血质的参比方法，用一种已知国际敏感指数（ＩＳＩ）的凝血质对两种血凝仪的特异性ＩＳＩ进行标定，并以ＩＮＲ形式报告ＰＴ结果。结果表明，未经标定前，两种血凝仪测得结果有显著性差异（Ｐ＜０．０５），标定其系统的ＩＳＩ后，再以公式ＩＮＲ＝ＰＲＩＳＩ得出其结果，结果无差异。说明不同血凝仪对ＩＮＲ有一定影响。

心脏瓣膜置换术后病人国际标准化比值异常波动的分析与药学服务

华法林作为临床抗凝治疗最常用的口服抗凝药,广泛应用于心脏瓣膜置换术后、心房颤动、肺栓塞、静脉血栓栓塞性疾病等的抗凝治疗中[1]。但在抗凝治疗过程中,华法林的抗凝作用易受其他药物、食物、遗传、年龄、体重、疾病、环境等因素影响[2],使其抗凝作用发生变化。

国际标准化比值作为肝病患者PT标准化报告方式的可行性探讨

目的 评价国际标准化比值 (INR)系统作为肝病患者PT报告方式的可行性。方法 选择病毒性肝病患者 6 1例 ,其中肝炎肝硬化 4 1例 ,慢性重型肝炎 2 0例。 4 0例口服华法林病人做对照组。采用来源不同、ISI值不同的 6种凝血活酶试剂进行PT测定。同时在两组选择INR值相近的患者检测FIB、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。结果 肝病组INR结果 ,6种凝血活酶试剂比较差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;而口服抗凝药组INR结果 ,6种试剂比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。在INR值相近的患者中 ,肝病组的FIB、凝血因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ与口服抗凝药组比较差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ;而Ⅱ和Ⅸ因子在两组之间比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 INR系统不适用于肝病患者PT的标准化报告方式。

影响凝血酶原时间国际标准化比值一致性的因素

目的 分析影响凝血酶原时间国际标准化比值（ international normalized ratio, INR）一致性的因素。方法 采用同一台凝血仪，两种不同的凝血酶原时间（ PT）试剂，用同一个 INR值定标血浆定标后，测定 19例健康人、 12例长期口服抗凝剂患者、 12例初次口服抗凝剂患者和 8例长期口服抗凝剂同时用头孢菌素类抗生素抗炎患者的 INR值，并对各组测定结果进行统计分析。结果 4组受试者用两种试剂测定的 INR值差异均有显著性（ P ? 0.01）。两种试剂 INR值的相差在口服抗凝剂初期比稳定期差异有显著性 (P ? 0.01),口服抗凝剂同时用头孢菌素抗炎比单纯口服抗凝剂的 INR值差异有显著性 (P ? 0.01)。结论 可能影响 INR的一致性的因素有：试剂的来源和敏感性、口服抗凝剂的时期和其他药物的影响。

华法林抗凝不同的国际标准化比值区间对保持血液透析患者长期导管通畅的疗效和安全性分析

目的探讨华法林抗凝不同的国际标准化比值区间对保持血液透析患者长期导管通畅的疗效和安全性分析。方法将2013年1月～2017年1月期间在我院接受血液透析治疗留置长期透析导管的45例患者作为研究对象,按照治疗方法不同分为三组,其中低国际标准化比值组和高国际标准化比值组均口服使用华法林,低国际标准化比值组,国际比值维持在1.5～2.0,高国际标准化比值组,国际比值维持在2.1～3.0,对照组口服阿司匹林进行治疗。干预18个月后,对比三组导管通畅情况和不良反应情况。结果三组患者导管通畅率方面对比,低国际标准化比值组通常率最佳,与高国际标准化比值组对比无明显差异(P>0.05),两组导管通畅率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组并发症发生率方面对比,低国际标准化比值组并发症发生率最低,分别低于高国际标准化比值组和对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论建议接受血液透析治疗留置长期透析导管患者使用华法林抗凝治疗时使用低国际标准化比值(维持在1.5～2.0),导管通畅率及安全性较高,应在临床中广泛使用。

1例华法林抗凝治疗致国际标准化比值异常病例分析

肺动脉栓塞（pulmonary embolism ，PE）是由于内源性或外源性栓子，堵塞肺动脉或其分支而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是心血管急症，其病死率仅次于恶性肿瘤和心肌梗死。研究表明，40％～60％ PE与肢体静脉血栓形成有关，其主要原因为肢体或盆腔静脉血栓形成后脱落所致［1］。抗凝治疗是PE标准治疗的重要组成部分，根据指南使用华法林抗凝，由于诸多因素影响，使得华法林剂量存在明显个体化差异，导致华法林剂量不易掌握。本院遇1例华法林抗凝治疗致国际标准化比值异常的病例，现报道如下。

凝血酶原时间-国际标准化比值的建立

目的探讨在测定凝血酶原时间-国际标准化比值(PT-INR)实验过程中建立区域性国际敏感度指数(Local ISI)的方法。方法在ACL TOP-700全自动血凝仪上使用ISI Calibrate血浆建立INR标准曲线,进行回归分析,计算Local ISI和区域性平均正常PT(Local MNPT)值,并用INRValidte血浆验证INR值。结果 A、B、C、D ISI Calibrate血浆PT值分别为11.75、30.80、43.55、77.55s。实验所得INR标准曲线的回归方程为:Y=1.258 4 X+2.412 7,Local ISI为0.79,Local MNPT为11.16,R2为0.999 5,斜率CV为0.6%。利用Local ISI和Local MNPT测定3种不同水平INRValidte血浆的PT-INR平均值分别为2.16、2.90、4.50。结论利用Local ISI和Local MNPT值测定INRValidte血浆PT-INR具有可信性,是一种实用、可行的校正手段。

四磨汤和华法林联用致国际标准化比值升高

目的:探讨1例四磨汤与华法林联用导致的国际标准化比值(INR)升高。方法:通过查阅文献,分析四磨汤导致INR升高的原因。结果 :四磨汤中去氢木香烃内酯、木香烃内酯和槟榔碱这3种成分,对凝血系统有一定的影响。结论 :服用华法林的患者同时服用中药应更为频繁地监测INR。

妊娠期糖尿病患者血浆D-二聚体和国际标准化比值水平分析

目的:观察妊娠期糖尿病(GDM)患者血浆D-二聚体和国际标准化比值(INR)水平变化。方法:随机选取孕34周以上GDM患者50例(GDM组),孕34周以上正常妇女52例(对照组),分别用免疫比浊法和凝固法检测两组孕妇血浆D-二聚体浓度和INR[通过凝血酶原时间(PT)计算],对比分析组间差异。结果:GDM组患者D-二聚体浓度显著高于对照组(2.54±1.83vs 1.83±0.95,P<0.05);GDM组INR虽低于对照组,但差异无统计学意义(0.99±0.20vs 1.02±0.37,P>0.05)。结论:GDM患者的血液凝固性和纤溶代偿功能均高于正常孕妇,需防范其血栓并发症及产后出血。

推广国际标准化比值,提高抗血栓水平

香豆素类是唯一一类在临床广泛应用的口服抗凝血药物,最常应用的是华法林.已证实口服抗凝血药可用于以下情况[1]:

平均凝血酶原时间计算方法对国际标准化比值的影响

临床上凝血酶原时间（PT）试验可作为外源性凝血系统疾病的筛选,并常用于口服华法令病人的疗效监测及抗凝药物剂量的调整。本试验受多种因素的影响,如仪器、试剂、抗凝剂的种类、抗凝剂和标本的比例、标本保存的时间和方法等。本文仅探讨正常对照PT值（s）的算术平均数和几何平均数分别对国际标准化比值（INR）计算系统的影响。