机械瓣血栓形成与国际标准化比率的调控

瓣膜血栓形成、血栓栓塞及抗凝有关的出血是机械瓣替换天然心脏瓣膜后最常见和最严重的并发症 ,也是术后的主要死亡原因。其发生涉及瓣膜本身的血流动力学特性和材料特性、患者罹患的疾病状态 ,以及个体抗凝强度的控制水平等多个方面。因此 ,对不同个体、不同类型的人造心脏瓣膜 ,维持不同的抗凝强度 ,是预防瓣膜相关并发症的最重要措施。

监测国际标准化比率对人工心脏瓣膜替换术后抗凝程度的评价

目的探讨人工心脏瓣膜替换术后抗凝治疗过程中 ,监测国际标准化比率 (INR)的最适抗凝范围。方法 2 3例人工心脏瓣膜替换术后的病人 ,口服华法林抗凝治疗 ,监测其不同时期的INR及凝血酶原时间 (PT)值。结果上述二者在术后 1天、3天、7天、14天、30天、3月及 6月不同时点的相关系数 (r)分别为 :0 914、0 895、0 938、0 982、0 917、0 873、0 933,维持PT在 2 0s～ 2 4s的INR值为 1 7～ 2 3。结论人工心脏瓣膜替换术后的病人口服华法林抗凝治疗 ,建议INR保持在 1 7～ 2 3为宜。

国际标准化比率与创伤患者预后的相关性研究

目的研究以国际标准化比率（INR）≥1．3为标准的急性创伤性凝血病（ATC）与创伤预后间的相关性，即探讨INR≥1．3是否可以作为预测创伤患者预后的重要指标。方法回顾性收集上海市第六人民医院抢救室收治的488例创伤患者．记录其年龄、性别、身高、体质量、创伤严重度评分（ISS）、入院时INR、收缩压、格拉斯哥昏迷评分（CCS）、伤后24h内输血量及补液量、重症监护室（ICU）住院时间、总住院时间、院内感染（NI）、多器官衰竭（MOF）和死亡发生情况。根据INR≥1．3分为凝血病组和非凝血病组，比较两组预后差异。结果纳入分析的创伤患者488例，其中发生ATC患者62例。采用多因素Logistic回归模型控制年龄、体质量指数（BMI）、ISS评分、入院时INR、收缩压、GCS评分及伤后24h内输血量及补液量。凝血病组患者死亡（OR=4．56，95％CI1．53，13．61，P=0．007）及MOF发生率明显增加（OR=3．16，95％CI1．28～7．78，P=0．012），尤其在极危重患者中（ISS〉25分）；凝血病组患者发生MOF的可能性约为非凝血病组的14倍（OR=13．83，95％C16．59—119．96，P=0．017）。结论以INR≥1.3为诊断标准，伴有ATC的创伤患者发生MOF及死亡可能性明显增加。而在极危重创伤患者（ISS〉25分）中MOF发生率的增加更为明显。因此，INR≥1．3可以作为创伤患者预测MOF及死亡的重要指标。

人工心脏瓣膜置换术后监测国际标准化比率对抗凝程度的意义

目的 :了解国际标准化比率 (INR)在人工机械瓣膜置换术后抗凝过程中的意义及最适的抗凝范围。方法 :对 5 2例瓣膜置换术后的病人 ,口服华法令抗凝治疗 ,监测不同时期INR值及其相应的华法令用量 ,进行统计学分析。结果 :无手术死亡 ,住院期间 1例死于肾功能衰竭 ,其余 5 1例随访 2～ 2 0个月 ,2例死于心力衰竭 ,6例有出血症状出现 ,无栓塞并发症。结论 :INR是人工心脏瓣膜置换术后监测华法令用量的良好指标 ,理想的INR值范围为 1.7～ 2

应用血小板与胆红素、国际标准化比率的比值预测重型肝炎转归

目的探索血小板与胆红素、国际标准化比率的比值对重型肝炎转归的预测作用。方法选择重型肝炎患者好转存活和恶化死亡各66例,对其血小板计数(PLT)、血清总胆红素(TBil)、凝血酶原时间国际标准化比率(INR)作Logistic回归分析,将回归系数引入PLT与TBil、INR之比算式(简称PBI),计算患者PBI分值,与MELD评分作对比,比较住院初期、末期的分值以及ROC曲线下面积、诊断性试验。结果 PLT、TBil、INR与重型肝炎患者恶化死亡相关的条件Logistic回归系数分别为0.28、0.62、0.72,P<0.05,OR>1,PBI=0.28×PLT(109/L)÷[0.62×TBil(μmol/L)×0.72×INR]×100。在住院初期,好转存活组与恶化死亡组的PBI均值分别为15.65±12.35和7.58±7.64,MELD均值分别为26.83±6.11和30.74±7.60;在住院末期,PBI均值分别为207.36±304.85和5.27±5.22,MELD均值分别为15.70±7.71和32.77±10.75,各种计分的组间同期比较均为P<0.01。好转存活组的PBI分值呈显著升高趋向,恶化死亡组PBI分值呈下降趋向。PBI和MELD的ROC曲线下面积,在住院初期分别为0.686和0.675,在住院末期分别为0.932和0.850。以PBI计分<10与MELD评分>25预测重型肝炎恶化死亡,各种计分在同期的敏感度、特异度、准确度大致相似。结论血小板与胆红素、国际标准化比率的比值与MELD评分相似,能良好地预测重型肝炎的临床转归,值得进一步验证。

凝血酶原时间-区域性国际敏感度指数影响与凝血酶原时间-国际标准化比率可比性的研究

目的:明确两种不同检测系统凝血酶原时间-区域性国际敏感度指数(PT-localISI),并观察localISI对不同检测系统凝血酶原时间-国际标准化比率(PT-INR)可比性的影响。方法:分别采用贝克曼-库尔特ACL-9000和赛科希德SF-8000检测PT,使用国际标准化比率标准血浆对2种检测系统的ISI进行标定,确定其localISI,并分别利用localISI和厂家提供的ISI计算患者和健康志愿者的PT-INR。结果:ACL-9000检测系统的PT-localISI为1.18,SF8000检测系统的PT-localISI为1.11,与厂家提供的ISI存在差异;对口服抗凝剂患者,使用厂家提供的ISI,ACL-9000检测系统和SF-8000检测系统报告的PT-INR差异有统计学意义,而使用PT-localISI,则PT-INR差异无统计学意义。结论:为了保证不同检测系统PT-INR的可比性,必须确定不同检测系统的PT-localISI。

年龄-胆红素-国际标准化比率-肌酐评分对乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭患者短期预后的评估价值

目的探讨年龄-胆红素-国际标准化比率-肌酐(ABIC)评分对乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭(HBV-ACLF)患者短期预后的评估价值。方法回顾性连续纳入2017年1月至2019年12月于扬州大学医学院附属六合人民医院感染性疾病科住院治疗的HBV-ACLF患者191例,根据住院后90 d的临床转归分为生存组(129例)和死亡组(62例)。收集患者入院24 h内血红蛋白、白细胞、血小板、国际标准化比率(INR)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白、总胆红素、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、血肌酐、尿素氮,分别进行终末期肝病模型(MELD)评分、肝功能评分(CP)、ABIC评分、血清白蛋白-胆红素(ALBI)评分、慢性肝功能衰竭联盟器官功能衰竭(CLIF-C OF)评分。采用Cox回归模型分析HBV-ACLF患者90 d预后的影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)判断不同评分模型对90 d预后的评估价值,应用Medcalc软件进行曲线下面积(AUC)两两比较;采用K-M法进行生存分析。结果死亡组患者ABIC评分显著高于生存组[10.6(8.3,12.6)vs.8.5(6.4,10.4),Z=-5.385、P<0.001]。年龄、CP、ABIC、CLIF-C OF评分均为影响HBV-ACLF患者90 d预后的独立危险因素(χ^(2)=6.337、P=0.012,χ^(2)=6.131、P=0.013,χ^(2)=14.531、P<0.001,χ^(2)=7.369、P=0.007)。ABIC评分预测HBV-ACLF患者90 d预后的AUC显著高于MELD、ALBI评分(0.741 vs.0.658:Z=3.869、P<0.001,0.741 vs.0.647:Z=9.453、P<0.001),与CP、CLIF-C OF评分差异无统计学意义(0.741 vs.0.727:Z=1.078、P=0.281,0.741 vs.0.716:Z=1.441、P=0.150)。进一步探讨不同ABIC水平HBV-ACLF患者的预后,结果显示高ABIC(≥9.9)患者90 d生存率为47.6%,显著低于低ABIC(<9.9)患者(77.3%),差异有统计学意义(χ^(2)=19.515、P<0.001)。结论ABIC评分可作为HBVACLF患者短期预后的有效预测指标,ABIC评分大于9.9提示HBV-ACLF患者90 d的死亡风险较高。

对血小板与胆红素乘以国际标准化比率的比值预测重型肝炎转归的验证

目的验证血小板与胆红素乘以凝血酶原时间国际标准化比率的比值模型(PBI)对重型肝炎转归的预测价值。方法回顾性应用PBI和终末期肝病模型(MELD)测算两家医院住院的重型肝炎病例,其中好转存活组患者64例,恶化死亡组患者50例,计算两组病例住院初期、中期、末期的PBI和MELD分值,比较两组患者各期PBI、MELD分值的变化和诊断患者恶化死亡的ROC曲线下面积。结果好转存活组与恶化死亡组在住院初期、中期、末期,PBI计分的均值分别为(19.22±17.83)与(10.36±13.97)、(32.72±29.20)与(7.26±6.25)、(114.22±144.75)与(5.34±4.58),同期比较差异均具有统计学意义(P均<0.01)。MELD计分的均值分别为(24.28±4.82)与(31.14±7.28)、(20.97±5.85)与(30.96±8.85)、(16.50±5.71)与(34.50±10.32),差异均具有统计学意义(P均<0.01)。好转存活组与恶化死亡组患者的PBI和MELD分值变化趋势均呈反向;住院初期、中期、末期,PBI和MELD分值诊断患者恶化死亡的ROC曲线下面积分别为0.731和0.791,0.818和0.795,0.979和0.887;住院初期,PBI与MELD最佳临界点值预测恶化死亡的敏感度分别为72.00%与80.00%,特异度分别为70.31%与67.19%,准确度分别为71.05%与72.81%,阳性预测值分别为65.45%与65.57%,阴性预测值分别为76.27%与81.13%。结论 PBI分值的变化能够良好地反映重型肝炎好转存活与恶化死亡的转变规律,依据PBI变化趋势能良好地预测重型肝炎的临床转归。

不同国际标准化比率对伴有慢性肾功能衰竭的心房颤动患者缺血性脑卒中及出血风险的影响

目的：探讨不同国际标准化比率（INR）对伴有慢性肾功能衰竭（CRF）的心房颤动患者缺血性脑卒中（CIS）及出血风险的影响。方法：将伴有CRF的心房颤动患者随机分成观察组46例和对照组46例,两组均给予华法林抗凝治疗,但观察组INR控制目标1.5-2.5,对照组INR控制目标2.0-3.0,对其进行随访,比较两组随访期间出血风险和CIS风险比例。结果：观察组和对照组随访时间分别为15.83（7.32-28.53）月和16.12（7.41-29.42）月,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组随访期间INR实际控制值为（2.12±0.31）高于对照组（2.58±0.40）,差异有统计学意义（P〈0.05）。随访期间观察组和对照组CIS发生率分别为2.19/100患者年和4.36/100患者年,两组比较差异无统计学意义（HR=0.79,P〈0.05）;随访期间观察组出血发生率（6.49/100患者年）显著低于对照组（21.38/100患者年）,两组比较差异有统计学意义（HR=2.12,P〈0.05）。结论：适当下调伴有CRF的心房颤动患者华法林抗凝的INR可大大降低出血风险,且不增加CIS发生率。

大多数患者长期服用华法林不能维持稳定的国际标准化比率

《美国医学会杂志》（JAMA）最近发表的一项研究表明，华法林的稳定性难以预测，从而对能稳定服用华法林的患者应继续服用华法林的观点提出了挑战。华法林能显著降低心房颤动患者的卒中风险，但其治疗窗狭窄，而且会与多种药物和食物发生相互作用。相比之下，非维生素K口服抗凝药不需要药物监测，相对于华法林，其安全性和有效性相近或更高，但价格更贵。因此，对以前稳定服用华法林的患者是否应改用非维生素K口服抗凝药仍然存在着争议。

凝血酶原时间测定标准化的几点探讨

目的 探讨不同试剂、报告方式对凝血酶原时间（PT）测定结果的影响，以及标本自身因素对仪器测定PT的影响。 方法 采用两种不同国际敏感度指数（ISI）试剂，测定正常、异常两组标本，结果用秒数、凝血酶时间比值（PTR）、国际标准化比率（INR）表达，对检测结果做统计学分析。另用梯度溶血、黄疸、脂血标本观察仪器测定PT的干扰情况。 结果 两种试剂检测抗凝疗法病人血浆时，秒数和PTR差异显著（P＜0．05），而用INR表达的结果则无显著差异（P＞0．05）。中度以上的溶血、黄疸、脂血标本干扰仪器测定。 结论 监测抗凝药物治疗时，应用INR方式报告PT值，尽量采用ISI接近1．0的试剂，中度以上的溶血、黄疸、脂血标本最好用手工法测定。

仪器法测定凝血酶原时间的标准化

目的 :比较手工法和仪器法测定的国际标准化比率 (INR) ,研究全自动凝血仪对INR值测定的影响。方法 :分别用手工法和仪器法测定 2 0例健康人和 60例口服抗凝剂达 6w以上换瓣患者的PT值 ,计算出各自的INR值 ,进行t检验 ;用一种已知国际敏感指数 (ISI)的凝血活酶对仪器的特异性ISI值进行标定后再计算INR值 ,进行t检验。结果 :仪器法测定的结果在标定前与手工法有显著性差异 (P <0 0 5) ,标定后两种结果无显著性差异 (P >0 0 5)。结论 :凝血仪对INR值有影响 。

术中血浆输注剂量对心脏外科手术患者临床预后的影响

【目的】评估术中血浆输注剂量,凝血实验测试值INR对心脏外科手术患者临床预后的影响,为指导心脏外科手术术中合理用血提供依据。【方法】收集中山大学孙逸仙纪念医院2014年1月至2022年12月期间术中输注新鲜冰冻血浆的305例心脏外科手术患者的临床资料,并根据术中血浆输注剂量分为低剂量组(血浆输注剂量<15 mL/kg,n=214)和高剂量组(血浆输注剂量≥15 mL/kg,n=91),并通过单因素,相关性以及Logistic多因素回归分析,探讨血浆输注量,血浆输注前后INR的变化情况与心脏外科手术患者临床预后之间的关系。【结果】最终共有305例心脏外科手术患者纳入研究分析,所有患者术中血浆输注剂量的中位数(四分位间距)为11.11(8.17~19.05)mL/kg,其中高剂量组与低剂量组患者术中血浆输注剂量的中位数(四分位间距)分别为17.78(15.69~20.91)mL/kg和9.52(7.77~11.43)mL/kg,两者差异具有统计学意义(P<0.001)。高低剂量组血浆输注前后INR变化值中位数(四分位间距)分别为0.98(0.60~1.26)和0.50(0.35~0.76),两者差异具有统计学意义(P<0.001)。Logistic多因素回归分析显示,术前INR值的异常升高导致心脏外科手术患者术后24 h内输注红细胞的风险增加(P<0.001),OR 95%CI为6.757(3.068,14.822),同时也增加手术患者术后住院死亡风险(P<0.001),OR 95%CI为5.441(2.193,13.499);术中血浆输注前后INR的改变值降低了心脏外科手术患者术后24 h内输注红细胞的风险(P=0.001),OR 95%CI为0.244(0.107,0.558)。相关性分析显示,术中血浆剂量与心脏外科手术患者术后ICU时间(rs=0.569,P<0.001)和住院时间(rs=0.302,P<0.001)呈正相关。【结论】在接受术中血浆输注的心脏外科手术患者中,高血浆输注剂量和术前异常高的INR值与较差的临床预后有关,而输注血浆后INR值校正程度更高的手术患者显示出较好的临床结果。

热射病器官损伤及预后判断的生物标志物研究进展

近年来,随着全球气候变暖,热射病的发病率在逐年增加。热射病是一种病死率很高的致死性疾病,通常需要紧急抢救,临床上早期识别及诊断对于热射病及其引起的器官功能损伤至关重要。本文就现有研究中可能作为识别热射病器官损伤及判断预后的生物标志物进行综述,以期能够对热射病的临床救治提供一定参考。

右心房巨大黏液瘤表现为慢性肺动脉栓塞1例

1 临床资料患者,女,36岁。因“活动后心累气促、心前区不适1+月”入院。未孕,既往无浅静脉血栓形成、静脉曲张、口服避孕药及抗凝药病史。入院查体:T 36.8°,P 88次/min,R 20次/min,BP 123/67 mmHg,心前区无隆起,节律整齐,于胸骨左缘4、5肋间闻及舒张期杂音。血D-二聚体 1.74 μg/ml;血浆凝血酶原国际标准化比率 1.21;超声心动图提示:右心室和右心房均增大。