CT精准定位行神经内窥镜手术治疗基底核区高血压性脑出血的临床价值

目的:探讨开颅手术前CT精准定位行神经内窥镜手术治疗基底核区高血压性脑出血(HICH)的临床价值。方法:选取医院收治的80例基底核区HICH患者,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组40例。观察组采取术前CT精准定位行神经内窥镜手术,对照组采取显微镜下开颅术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、血肿清除率以及术后并发症,比较两组改良Rankin量表(mRS)预后评价情况、氧化应激指标[8-羟基脱氧鸟苷酸(8-OhdG)、丙二醛(MDA)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)],以及神经损伤指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经肽(NPY)及脑源性神经营养因子(BDNF)]水平。结果:观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均明显低于对照组,血肿清除率明显高于对照组,差异有统计学意义(t=12.710,t=7.551,t=16.471,t=9.795;P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义;术后6个月,观察组的预后良好率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.163,P<0.05);术后1周,两组的血清氧化应激指标及神经损伤指标均得到明显改善,观察组患者的血清8-OhdG、MDA、NSE及NPY水平明显低于对照组,差异有统计学意义(t=6.124,t=15.150,t=8.956,t=20.620;P<0.05),血清GSH-Px、BDNF水平明显高于对照组,差异有统计学意义(t=5.778,t=7.768;P<0.05)。结论:术前CT精准定位后行神经内窥镜手术治疗基底核区HICH的手术时间及住院时间明显缩短,术中出血量明显减少,血肿清除率及预后良好率明显提高,且安全性高,能明显降低患者术后的氧化应激反应及神经损伤。

应用内囊局部脑血流量规范化评估老年少量基底核出血手术指征的临床研究

目的评价以血肿周围内囊局部脑血流量(rCBF)为标准评估少量(15~30 mL)老年高血压性基底核出血是否具有手术指征中的应用价值。方法回顾性分析邢台市第三医院2019年5月—2022年5月收治的183例老年少量基底核出血患者的临床资料,以入院时的计算机断层扫描灌注(CTP)检查所测得的血肿周围内囊rCBF数值为标准,分为轻度灌注不足组[rCBF≥15 mL/(100 g·min)]和重度灌注不足组[rCBF<15 mL/(100 g·min)],在两组中再根据患者是否手术分为手术亚组和保守亚组。对比两组中手术与保守两亚组间患者治疗效果的差异,以及术前术后内囊rCBF差异,评价rCBF在决策老年少量基底核出血患者手术指征中的应用价值。结果轻度灌注不足组手术亚组与保守亚组比较,治疗有效、预后良好、术后内囊rCBF数值等差异无统计学意义(P>0.05)。重度灌注不足组手术亚组与保守亚组比较,治疗有效、预后良好、术后内囊rCBF数值等差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年少量基底核出血患者中,内囊轻度灌注不足者,无手术指征。内囊重度灌注不足者,手术可改善预后。内囊rCBF可作为评估老年少量高血压性基底核出血手术指征的标准。

CT定向软通道技术治疗基底核区高血压脑出血的近期病死率及预后研究

目的研究CT定向软通道技术对基底核区高血压脑出血患者的近期病死率及预后的影响。方法选择我院2008年3月—2010年10月经CT证实为基底核区出血且量在25～60 ml的高血压脑出血患者133例,其中内科治疗42例(保守组),开颅血肿清除术治疗45例(手术组),CT定向软通道技术治疗46例(微创组)。比较3组患者3个月内病死率、颅外并发症及日常生活活动能力(ADL)。结果保守组42例患者中死亡7例(16.7%),手术组45例患者中死亡6例(13.3%),微创组46例患者中死亡1例(2.2%),3组患者的病死率间差异有统计学意义(P<0.05),微创组的病死率明显低于保守组和手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者颅外并发症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中微创组患者的颅外并发症发生率明显低于保守组和手术组(P<0.05)。微创组ADL 1～3级患者明显多于保守组和手术组(P<0.001)。结论 CT定向软通道技术治疗基底核区高血压脑出血操作简便、定位准确、创伤小,术后病死率低、颅外并发症少,患者生活质量得到提高。

大鼠纹状体边缘区与Meynert氏基底核的突触联系及其与学习记忆功能的关系——WGA-HRP束路追踪法、电镜法和行为实验法研究

纹状体边缘区（ＭｒＤ）是我们先后在大鼠、猫和猴脑内新发现的一个区域。它是位于纹状体尾内侧、环绕着苍白球头外侧的一层梭形细胞。ＭｒＤ的细胞构筑、免疫组化特性和纤维联系形式不同于纹状体其它区。ＭｒＤ的离心投射终止在苍白球尾侧，接近Ｍｅｙｎｅｒｔ基底核（ＮＢＭ）附近。损毁双侧ＭｒＤ后，动物的学习记忆功能减弱。ＮＢＭ已知与动物智能有关。本研究用纤维溃变和束路追踪电镜法结合行为实验方法，旨在了解ＭｒＤ与ＮＢＭ之间有无突触联系，以及此种联系与动物学习记忆的关系。用纤维溃变和束路追踪电镜法研究表明，由ＭｒＤ发出的纤维终末与ＮＢＭ的胆碱能神经元胞体间存在着突触联系。损伤ＭｒＤ造成ＭｒＤ和ＮＢＭ形成突触联系的终末溃变后，动物的学习记忆能力降低。研究结果表明边缘区与Ｍｅｙｎｅｒｔ基底核间存在着突触联系，而这种联系很可能是ＭｒＤ的学习记忆功能的结构基础之一。

基底核损伤与额叶损伤对注意力和短时记忆的影响

目的:探讨基底核损伤与额叶损伤对注意力和短时记忆的影响,为不同脑区损伤患者记忆康复策略的制定提供理论依据。方法:收集2007年3—8月在南京医科大学第一附属医院住院患者共28例,其中额叶损伤组12例,左侧基底核损伤组8例,右侧基底核损伤组8例。同期住院的非脑部疾病的患者或无任何疾病的健康者10例。结果:①额叶损伤组在MMSE中的计算力、回忆能力,WMS中所有的注意力和短时记忆力,连线A和B测验等得分均显著低于对照组(P<0.05)。②左侧基底核损伤组在MMSE中的计算力和回忆能力,在WMS-R中的注意力和与短时记忆相关的逻辑记忆和视觉成对联想,以及连线测验A和B等得分也显著低于对照组(P<0.05)。③右侧基底核损伤组在MMSE中的回忆能力,WMS中的注意力和与短时记忆相关的逻辑记忆和视觉成对联想,以及连线测验B等得分与对照组相比有显著差异(P<0.05);而数字记忆广度测验项目的得分低于对照组,显著高于额叶损伤组和左侧基底核损伤组(P<0.05)。结论:额叶损伤所导致的注意障碍与短时记忆障碍较基底核损伤更为严重而广泛;左右侧基底核损伤在瞬时记忆方面有其相应特征;该研究提示计算力、回忆能力以及数字记忆广度等测验项目可以用于为基底核或额叶损伤患者的记忆障碍检查。

分析未治疗抑郁症患者丘脑及基底核微观结构和血流灌注

目的采用扩散峰度成像(DKI)和三维动脉自旋标记灌注技术(3D ASL)分析未治疗抑郁症患者丘脑和基底核微观结构和血流灌注的改变。方法收集未治疗抑郁症患者21例(病例组)及健康志愿者32名(对照组),均接受DKI、3D ASL及常规MR扫描,测量并比较2组间双侧丘脑、尾状核头、壳核的DKI参数[平均扩散峰度(MK)、轴向峰度(Ka)和径向峰度(Kr)]和扩散参数[各向异性分数(FA)、平均扩散率(MD),轴向扩散系数(Da)和径向扩散系数(Dr)],以及3D ASL参数[脑血流量(CBF)]的差异。结果与对照组比较,病例组左侧尾状核头Ka值增高、Kr值减低(P均<0.05),右侧壳核Ka值增高(P均<0.05),左侧尾状核头及双侧壳核CBF显著减低(P均<0.05)。结论未治疗抑郁症患者存在基底核DKI参数及血流灌注的异常,提示基底核区微观结构完整性受损、血流灌注减低,可能是抑郁症的神经影像学特征之一。

经中央沟下点显微手术治疗基底核区高血压脑出血

目的探讨经中央沟下点-脑岛入路显微手术清除高血压基底核区血肿的改良方法和治疗效果。方法回顾性分析22例采用改良显微手术清除高血压基底核区脑出血病人的临床资料。开颅后于中央沟下点分离外侧裂后支或中央后回下部行1.0~1.5cm皮质切口,经岛叶长回达血肿腔,显微镜下利用锁孔原理清除血肿。结果行小骨窗微创手术10例,去骨瓣减压12例。术后复查头部CT,血肿清除〉90%21例,清除70%~80%1例;平均住院天数15d。随访6~12个月,GOS评分：恢复良好10例,中残10例,重残1例,植物生存1例,无死亡病例。结论经中央沟下点-脑岛入路显微手术是治疗基底核区高血压脑出血可行且有效的方法。

大鼠Meynert基底核注入海人藻酸后c-fos原癌基因蛋白在脑纹状体边缘区及边缘系统内的表达

为研究Meynert基底核与纹状体边缘区以及脑内其他跟学习记忆有关的边缘系统结构间的关系，将海人藻酸注射于大鼠Meynert基底核后，观察c－fos原癌基因蛋白在脑内的表达。海人藻酸注射4h后，脑内只有少量c－fos阳性表达：海人藻酸注射8h后，脑内c－fos原癌基因蛋白表达增至最高峰。在海马、齿状回、中央杏仁核、纹状体、边缘区中有大量密集的c－foc阳性表达。在终纹床核、丘脑网状核、外侧隔核、丘脑下部视上核、室旁核、前下托及嗅内皮质等处可见较多c－foc阳性表达。在伏隔核、视前区、丘脑底核、黑质外侧部等部位可见少量c－fos阳性表达。海人藻酸注射Meynert基底核16h后，除海马、齿状回、中央杏仁核、纹状体及边缘区中有较多表达外，其余部位阳性标记基本消失。但脑腹侧的梨状前皮质、嗅结节、杏仁皮质核及前嗅核等部位出现大量的c－fos阳性表达。大脑皮质也可见较多c－fos阳性表达。海人藻酸注射48h后，脑内各部位的c－fos阳性反应均消失。本研究结果提示Meynert基底核和纹状体边缘区以及跟脑内其它与学习记忆有关的边缘系统结构间有密切的功能联系。

脑卒中后基底核性失语特征及针对性语言训练的效应

目的:分析脑卒中后基底核性失语的发生情况、语言障碍的特点并观察对其进行针对性语言治疗的疗效。方法:选择急性期单侧皮层下脑卒中后基底核性失语症患者29例,行失语症检查,分析其神经语言学特征。并将病程1个月患者入选进行早期语言康复训练,于治疗1个月后再次进行失语症评测,对训练前后的语言能力进行比较。结果:基底核性失语症患者病灶多位于左侧基底核。基底核性失语症有较重的听理解障碍及书写能力的受损,其中理解中度障碍18例,重度障碍11例;书写障碍以描写障碍突出,重度障碍25例;复述相对较好,轻中度障碍24例。患者语音障碍23例,包括音韵及音律障碍。8例患者出现言语失用。经过早期针对性语言治疗,患者在听理解,口语表达、朗读、阅读、描写、听写等方面,治疗前后其正答率比较差异有显著性意义(P<0.05),语音障碍也有改善。结论:脑卒中后基底核性失语其有特定的神经语言学特点。进行早期语言训练疗效较好。

中国数字化可视人脑基底核团的三维立体解剖与可视化

目的:建立基底核团的三维数字化可视模型,为该区域疾病的影像学诊断和神经外科手术尤其是立体定向手术治疗提供解剖学依据。方法:从中国数字化可视人体数据集中选取与基底核有关的横断面图像,对基底核团进行半自动分割,并采用面绘制的方法进行三维重建。用Amira软件,对基底核团进行绘制重建,然后进行冠状、矢状重采样。从横、冠、矢3个方位对基底核团进行立体解剖及可视化研究。结果:获得同一基底核团横、冠、矢3个方位的连续薄层断面数据集,对豆状核、尾状核、杏仁核等结构进行了三维重建。重建结构可多结构、多色彩模式显示,可在三维空间绕任意轴旋转。结论:为基底核团的研究提供了一种新的方法。重建的基底核团真实、清晰,再现了各结构的自然形态及在空间中的确切位置,提供了一个初步的基底核的数字解剖学模型。

基底核卒中对执行功能和学习能力的影响

目的:探讨基底核卒中执行功能损害的特征及学习能力受损的状况,为康复策略的制定提供理论基础。方法:基底核卒中患者17例,其中左侧基底核卒中组8例,右侧基底核卒中组9例。同期住院的非脑部疾病的患者或无任何疾病的健康者10例。采用汉诺塔(TOH)、威斯康星卡片分类(WCST)、连线测试(TMT)和音素言语流畅度(PVF)分别对左、右侧基底核损伤患者和对照组进行连续3d的测试。结果:基底核卒中组在学习前TOH时间、WCST错误率、完成分类数、TMT-A和TMT-B测试时间显著差于对照组。左、右基底核比较显示学习前右侧基底核卒中组在TOH时间和WCST保持性反应率显著差于左侧基底核卒中组。左侧基底核卒中组中WCST保持反应率和PVF学习能力显著受损;右侧基底核损伤组中WCST完成分类数的学习能力显著降低。结论:基底核卒中表现有多项执行功能障碍,但保留一定的学习能力,学习能力的类型和程度在左、右基底核有所不同,提示根据基底核卒中的部位选择认知康复训练项目可以提高运动疗法的康复效果。

天麻多糖结合电针抑制脑缺血大鼠Meynert基底核神经元损伤和上调BDNF、SCF及VEGF表达

目的观察脑缺血后Meynert基底核BDNF、SCF及VEGF等的表达,比较分析天麻多糖(gastrodia elata polysaccharide,GEP))结合电针(electroacupuncture,EA)或单独应用对其干预效果,探讨针药结合对脑缺血的神经血管保护机制。方法将雄性SD大鼠40只随机分成空白对照组、脑缺血模型组、天麻多糖组、电针组及针药结合组,每组8只。采用单侧大脑中动脉线栓法制备局灶性脑缺血大鼠模型。模型制备成功后,天麻多糖组大鼠每日给予天麻多糖100mg/kg灌胃1次,连续2周;电针组大鼠每日电针刺激"百会"、"足三里"穴1次,每次30min,连续2周;针药结合组每日电针刺激"百会"、"足三里"穴1次,每次30min,同时给予天麻多糖100mg/kg灌胃1次,连续2周。尼氏染色法观察各组大鼠Meynert基底核神经细胞形态及存活数,免疫组织化学方法检测各组大鼠Meynert基底核BDNF、SCF及VEGF蛋白的表达情况。结果与正常组比较,模型组大鼠缺血侧Meynert基底核神经细胞存活数显著减少,BDNF、SCF及VEGF免疫染色显著增强;与模型组比较,天麻多糖组、电针组及针药结合组大鼠缺血侧Meynert基底核神经细胞存活数显著增加,BDNF、SCF及VEGF免疫染色显著增强;针药结合组与天麻多糖组、电针组比较,缺血侧Meynert基底核神经细胞存活数显著增加,BDNF、SCF及VEGF免疫染色也增强。结论脑缺血后Meynert基底核神经血管相关因子表达增加,提示Meynert基底核是脑缺血后易损区域之一;天麻多糖结合电针可上调BDNF、SCF及VEGF表达,对Meynert基底核起到神经的保护作用,且作用优于天麻多糖或电针的单独应用。

通天草提取物对Aβ_(1-40)所致老年痴呆大鼠基底核超微结构影响

目的:观察通天草提取物对Aβ_(1-40),所致老年痴呆(AD)模型大鼠基底核超微结构的影响,探讨其防治AD的形态学机制。方法:实验分正常组、模型组、通天草水提组、通天草醇提组和中药对照组进行。使用Aβ_(1-40)制备AD大鼠模型,于造模后第7天开始用药,连续用药21天后,取大脑基底核组织,应用透射电镜观察其超微结构改变。结果:模型组,部分神经元细胞核膜皱缩;线粒体肿胀明显,粗面内质网扩张;高尔基复合体扁平囊泡结构融合;突触数量与突触小泡均减少。通天草醇提组和水提组基底核超微结构的损伤明显低于模型组,其中醇提组的作用优于水提组。结论:通天草提取物能够改善Aβ_(1-40)所致AD大鼠基底核超微结构损伤,对神经元细胞具有一定的修复和保护作用。

早期微创穿刺碎吸引流术治疗中小量基底核区高血压性脑出血疗效观察

目的探讨早期微创穿刺碎吸引流术治疗中小量基底核区高血压性脑出血的临床效果。方法选择2014年3月至2015年3月麻城市人民医院收治的中小量基底核区高血压性脑出血患者86例,根据治疗方法分为观察组和对照组,每组43例,对照组患者给予内科保守治疗,观察组患者给予早期微创穿刺碎吸引流术治疗,比较2组患者的治疗效果。结果治疗前2组患者脑血肿和脑水肿体积比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3 d后观察组患者脑血肿和脑水肿体积均显著低于治疗前(P<0.05),但对照组患者脑血肿和脑水肿体积治疗3 d后与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗14 d后,2组患者脑血肿和脑水肿体积均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组患者脑血肿和脑水肿体积均显著低于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗3、14 d时神经功能缺损评分显著低于治疗前(P<0.05),对照组患者治疗14 d时神经功能缺损评分显著低于治疗前(P<0.05)。治疗3、14 d时,观察组患者神经功能缺损评分均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后3个月,观察组患者生活能力显著高于对照组(P<0.05)。结论早期微创穿刺碎吸引流术治疗中小量基底核区高血压性脑出血可有效清除血肿,减轻脑水肿,促进神经功能恢复,提高患者日常生活能力。

靳三针疗法对基底核区脑卒中患者模糊决策能力的影响

目的:探讨靳三针疗法对基底核区脑卒中患者模糊决策能力的影响。方法:采用爱荷华博弈任务分别对20例经常规治疗的基底核区脑卒中患者、20例经靳三针针刺治疗的基底核区脑卒中患者,以及20例年龄、性别及受教育程度匹配的健康对照组进行模糊风险决策能力测试。结果:与健康对照组相比,常规治疗组的脑卒中患者不仅存在数字广度(即倒序DS)(t=-15.4258,P<0.01)及stroop-3错误率(t=12.2369,P<0.01)测试的障碍,还存在模糊决策能力障碍,三组在博弈任务中总净剩值差异有显著性意义(P<0.05),靳三针治疗组的总净剩值高于常规治疗组(t=3.2264,P<0.01),靳三针治疗组与常规治疗组在5个Block中的净剩值两两比较显示,从Block1至Block5两组净剩值的差异逐渐增加,并且在Block4(t=2.2281,P<0.05)和Block5(t=2.2162 P<0.05)的净剩值差异有显著性意义。靳三针治疗组在5个Block的净剩值及总净剩值与正常组相比,差异无显著性意义。相关分析表明,常规治疗组的总净剩值与stroop-3错误率负相关(r=-0.691,P<0.05)。结论:基底核区脑卒中患者在风险概率不明确条件下存在决策能力受损,表现出主动趋利不能。当使用具有明智作用的靳三针治疗后,基底核区脑卒中患者的模糊风险决策能力得到明显改善。

硬通道穿刺和侧裂入路手术治疗基底核区高血压脑出血的临床研究

目的对比硬通道穿刺血肿清除术和经侧裂入路血肿清除术对基底核区高血压脑出血的疗效。方法回顾性分析85例基底核区高血压脑出血病人的临床资料,其中硬通道穿刺手术38例(微创组),经侧裂手术47例(开颅组)。结果两种术式治疗基底核区高血压脑出血在有效率、病死率均无统计学差异(P>0.05)。结论两种术式均疗效确切,可根据病人具体情况选择。开颅手术相对较可靠,硬通道穿刺更适合老年病人。

脑卒中后基底核构音障碍的脑机制研究进展

脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点,基底核损伤的脑卒中是临床常见的类型。言语障碍为脑卒中后常见并发症之一,是指言语发音困难,嗓音产生困难,气流中断或者言语韵律出现异常。

基底核钙化并脑梗死的临床特点

目的探讨基底核钙化并脑梗死小儿的临床特点和发病机制。方法分析53例脑梗死患儿的临床及影像学资料,其中有基底核钙化31例,无基底核钙化22例。结果基底核钙化并脑梗死多发生于婴幼儿、外伤后,CT均显示腔隙性梗死,MRA结果表明受累血管损害程度不重,患肢肌力恢复快,预后好。结论基底核钙化并脑梗死小儿具有突出临床特点;其发生与基底核钙化关系密切;而基底核钙化出现可能与其既往脑组织缺氧缺血有关。

神经生长因子对谷氨酸介导的基底核神经元损伤的保护作用

本研究的目的是观察神经生长因子(nerve growth factor,NGF)对谷氨酸诱导的基底核神经元损伤的保护作用。取出生后1d乳鼠前脑基底核神经元培养,随机分为正常对照组、模型组(谷氨酸损伤组)和NGF保护组。用倒置相差显微镜进行活细胞观察,采用RT-PCR技术检测前脑基底核神经元的神经生长相关蛋白-43(growth associated protein-43,GAP-43)的表达。结果显示谷氨酸损伤组神经元胞体回缩,突起消失或断裂。NGF保护组的神经元绝大多数胞体饱满,突起明显,细胞间的网络联系仍清晰可见,接近于正常对照组;NGF保护组神经元内GAP-43mRNA表达比谷氨酸损伤组高,两者比较有统计学意义(P<0.05)。结果提示,NGF能保护基底核神经元免受谷氨酸兴奋性毒性的损伤。