基于知识图谱的国家基本药物制度研究进展分析

目的 运用知识图谱的可视化方法对我国基本药物制度领域的研究进展进行探究,为该领域后续发展提供参考依据。方法 采用文献计量学方法,借助CiteSpace软件,从研究者、研究机构、关键词等角度对基本药物制度相关文献进行分析,并绘制可视化知识图谱。结果 该领域有众多学者开展相关研究,研究学者之间合作度较低;高校是研究的主要力量,研究机构之间合作不够密切;国家基本药物目录、基层医疗卫生机构、药品零差率、合理用药等是该领域的研究热点;药品零差率销售、补偿机制、乡村医生等高强度突现词反映该领域不同时段的研究前沿。结论 需进一步加强研究者之间的科研合作;促进该领域各类研究机构之间的协作互动机制;基本药物制度领域的研究热点与国家深化医药卫生体制改革进程中的阶段性目标一致;新时期,基本药物制度领域研究侧重点从关注供给端向需求端倾斜。

安全性视角下基本药物制度评价模型构建及效果评价

目的构建安全性视角下基本药物制度评价模型,为基本药物安全性管理提供参考。方法通过德尔菲法和层次分析法确定各级指标和权重,构建安全性评价模型。利用中国上市药品目录集、《中国药典》等收集基本药物(2018年)安全性指标数据。运用李克特量表法对实证数据进行评分,将评分值输入构建的模型中,获得安全性视角下基本药物制度的效果评价分值。结果构建模型的5个一级指标(准则层)的权重分别为0.261,0.189,0.431,0.075,0.083,10个二级指标(指标层)的权重分别为0.504,0.496,0.433,0.567,0.429,0.571,1.000,0.252,0.551,0.196。运用该模型对基本药物进行实证评估,综合评价总得分为3.684分,综合评价为73.68%。结论构建的模型稳定可靠、具有可行性,能全面反映基本药物的安全性,现行基本药物的安全管理需进一步完善。

新时代我国基本药物制度发展趋势研究

基本药物制度作为现阶段我国医药卫生体制改革的突破口,在药品供应领域存在药品供应短缺与结构失衡的问题,在药品使用领域存在用药安全与用药失范问题。主要原因包括基本药物制度法制不健全、有关监测与激励机制不完善、质量管理机制落实不到位以及医患主体的滞后性等。建议进一步完善基本药物制度法制建设,切实完善、落实企业及医疗机构有关监测、激励机制,进一步推动基本药物一致性评价,构建药物合理使用的长效机制,以促进基本药物制度的进一步发展和完善。

我国基本药物制度现状、问题与展望

2009年以来,国家卫生行政管理部门通过颁布系列法规制度,遴选并调整了多版基本药物目录,初步建立了我国基本药物制度,为提升药品供应保障能力发挥了重要作用。随着医疗卫生体制改革的不断深入,人民群众用药需求也发生了较大变化,药品供应保障体系相关政策相继颁布实施,我国基本药物制度也面临新的问题与挑战。本文回顾了2009年以来我国基本药物制度建立与实施的基本情况,通过分析基本药物制度当前面临的形势与问题,对未来该制度的优化与调整提出建议。

海南省财政厅海南省卫生健康委员会关于印发《海南省基本药物制度补助资金管理实施细则》的通知(琼财社规[2023]11号)

各市县财政局、卫生健康委员会:为进一步规范和加强中央和省财政基本药物制度补助资金管理,提高财政资金使用效益,我们制定了《海南省基本药物制度补助资金管理实施细则》,现印发给你们,请遵照执行。

基本药物制度背景下基于扎根理论的乡村医生离职倾向形成机制研究

目的探讨基本药物制度背景下基于扎根理论的乡村医生离职倾向形成机制。方法于2012年7月采用目的性抽样和滚雪球抽样方法,选取济南、济宁、日照地区基本药物制度实施时间较长、对基本药物制度及其影响理解较深的乡村医生及乡镇卫生院、卫生局管理人员共22人,运用课题组研制的访谈提纲对其进行访谈,内容主要包括基本药物制度在当地的实施情况、相关配套政策的落实情况、基本药物制度实施后乡村医生的工作与生活情况、基本药物制度对乡村医生产生的影响以及乡村医生对基本药物制度及其配套政策的态度等。对收集到的访谈资料由两名研究人员按照扎根理论的研究方法,遵循开放编码、主轴编码和选择编码的步骤,进行阅读、转录、编码、属性归类、进行解释等工作。结果开放编码形成22个一级范畴,主轴编码形成了7个二级范畴,选择编码最终形成了乡村医生离职倾向产生路径:随着基本药物制度的实施,乡村医生队伍出现工作满意度下降以及情感耗竭等现象,由于当前情况下乡村医生工作的投入产出比太低,因此乡村医生队伍的工作积极性开始逐渐降低,职业认可度下降,由此导致其工作稳定性下降,离职倾向不断增强。结论基本药物制度实施后,乡村医生离职倾向的增强是多种因素共同作用的结果,最终将增加农村公共卫生服务体系以及三级医疗卫生服务网的脆弱性,相关部门应尽快采取针对性措施提高乡村医生稳定性。

国家基本药物制度对基层医疗机构合理用药影响分析

目的了解在实施国家基本药物制度之后,基层医疗卫生机构在合理用药方面的变化情况。方法采用定量分析与定性研究相结合的研究方法,选取黑龙江已开展国家基本药物制度工作的4个县市在实施国家基本药物制度前后的共1 630张处方进行定量分析,并对关键人物进行定性访谈。结果对比2008年与2013年实施国家基本药物制度前后,每处方用药种数由3.04种下降到1.57种,抗生素使用率由53.29%下降到38.62%,其他指标也均呈下降趋势,差异具有统计学意义。结论国家基本药物制度对改善合理用药具有一定的促进作用,但抗生素与注射剂不合理使用现象仍然存在。

国家基本药物制度的现状及完善对策研究

国家基本药物制度是新医改方案里的重要内容,是国家药品政策的核心。文章通过文献研究,对国家基本药物制度的现状进行分析,并提出在今后的工作中,应注重完善遴选体系,建立法律监督体系,制定中长期财政保障规划,扶持并监管药品的生产企业和采购企业进行,培训基层医疗工作者和加强宣传,最终建立起完善的基本药物制度。

我国基本药物制度政策效果评价——基于山东、湖北、四川三省的监测数据

目的:从政策目标层面评价我国基本药物制度的实施效果。方法:文献法与问卷调查法相结合,内容包括基层医疗卫生机构的药品费用、合理用药情况及基本药物质量等。结果:2011年1—9月次均门诊药品费用和次均住院药品费用较2010年同期分别下降25.93%和25.22%,基本药物价格显著下降,基本药物可及性得到保障与提高;注射剂使用率、抗生素使用率、抗生素联用率、激素使用率及单张处方金额均有所降低,合理用药水平提高;通过基本药物电子码监管与国家药监局飞行检查两大途径,基本药物质量得到保障。结论:我国基本药物制度政策实施效果显著,但仍存在一些问题,需从药物目录调整、合理用药培训、药物质量监管、长效补偿机制以及药品采购机制等方面进行完善。

基本药物制度下山东省某市基层医疗机构门诊处方用药情况及影响因素研究

目的了解基本药物制度背景下某市基层医疗机构门诊处方用药情况及其影响因素。方法于2013年对山东省某市6个县的基层医疗机构进行处方抽样,共收集有效处方3 152张。运用课题组编制的合理用药评价指标体系对该市基层医疗机构门诊处方用药进行评价。采用多元回归分析、因子分析、路径分析的方法识别处方合理用药的影响因素及各因素间的相互关系。结果经帕累托图分析发现,该市基层医疗机构91.2%的医务人员处方用药合理性得分为"中"及以上。因子分析共纳入3个公因子;经多元逐步回归分析,影响处方用药合理性的因素包括患者要求因素、医生评价因素以及管理因素;路径分析显示,患者要求因素、医生评价因素以及管理因素都对基层医疗机构门诊处方用药合理性产生了直接的影响,其直接影响系数分别为-0.457、0.299和0.278。结论该市基层医疗机构门诊处方用药合理性得分总体较好,但仍有提升空间。各影响因素中,患者要求因素对门诊处方用药合理性产生的直接影响最大且为负。

2009—2020年国家基本药物制度政策文本研究

目的:从政策工具视角分析我国基本药物制度政策体系的特点与结构,为国家基本药物制度后续政策的优化调整提供参考。方法:对我国2009—2020年中央政府层面发布的与基本药物制度密切相关的政策文件进行梳理,基于政策工具视角,采用内容分析法,从基本政策工具(X维度)与政策发展过程(Y维度)对我国颁布的基本药物制度相关政策文件进行分析。结果:在X维度,需求型、供给型、环境型政策工具的使用比例分别为12.63%、16.16%、71.21%。在Y维度,政策规划、政策实施、政策监督与政策评价环节政策工具的使用比例分别为29.29%、46.46%、17.68%、6.57%。讨论:在基本政策工具维度,需求型政策工具使用不足,环境型政策工具应用较多;在政策发展过程维度,政策工具在政策规划和政策实施环节受到重视,在政策监督与政策评价环节未得到关注。建议:在政策设计上应加强需求型政策工具的应用,降低环境型政策工具的使用强度,并进一步优化政策工具内部结构,加强政策工具在政策监督与政策评价环节的实施力度,统筹和协调各政策工具在政策发展过程中的运用。

实施基本药物制度对抗菌药物使用影响的Meta分析

目的系统评价实施基本药物制度对抗菌药物使用的影响。方法检索中国学术文献总库、维普期刊全文数据库两大中文数据库,全面收集有关基本药物制度实施前后抗菌药物使用情况的研究,运用RveMan 4.2软件对纳入文献进行Meta分析,并对结果进行敏感性分析,用倒漏斗图进行发表偏倚分析。结果本研究共纳入符合要求的文献16篇,随机效应模型的Meta分析得出,合并效应值OR值为0.74,其95%CI为(0.57,0.94),P<0.05;倒漏斗图提示发表偏倚较小。结论可以初步认为基本药物制度的实施在一定程度上减少了抗菌药物的滥用。

农村居民对基本药物制度的认知及评价情况调查

目的了解农村居民对国家基本药物制度的认知及评价情况。方法 2012年10月—2013年3月采用多阶段分层整群抽样方法抽取江西省北部、中部、南部行政村农村居民500人,进行问卷调查。问卷内容包括人口学特征、对基本药物制度的认知及对基本药物制度的评价等。结果共有481人完成并交回问卷,其中254人(52.8%)听说过国家基本药物制度,289人(60.1%)赞同实施国家基本药物制度,359人(74.6%)认为基本药物能满足自己的用药需求。50%左右的农村居民认为基本药物制度实施后,看病总费用、用药费用无明显下降。结论农村居民对国家基本药物制度的认知度较低,目前的基本药物仍不能完全满足用药需求。建议加强国家基本药物制度相关知识的宣传。

基本药物制度背景下乡村医生社会地位与利益诉求分析

目的：探讨基本药物制度背景下乡村医生的社会地位与利益诉求。方法于2012年8—12月采用多阶段分层随机抽样法抽取山东省134个村卫生室的621名乡村医生为研究对象，收集基本药物制度实施前后乡村医生收入及同村乡村教师和村干部的工资水平。以收入为社会分层指标，分析基本药物制度前后乡村医生社会地位的绝对变化以及与参照群体相比的相对变化，利用开放性问题和定性访谈了解乡村医生的利益诉求。结果共发放问卷621份，全部收回，有效回收率为100.0％。基本药物制度实施后，乡村医生的平均年收入由实施前的22578.4元下降为实施后的13399.9元，下降了9178.5元；平均年收入比村干部（16857.4元）低3457.5元，比乡村教师（33932.7元）低20532.8元。年轻乡村医生期望年收入高于年老乡村医生〔≤30岁（42529.4±21435.8）元比31～45岁（37948.1±17371.5）元比≥46岁（34559.4±14720.2）元〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。乡村医生的利益诉求主要集中在收入（86.8％，383/480）、养老保障（59.0％，260/480）、职业风险（32.2％，142/480）和工作负荷（27.4％，121/480）方面，87.2％（524/601）的乡村医生希望以“事业编制”形式取得保障，自我提升的需求不足。结论由于基本药物制度的实施，乡村医生收入减少，社会地位下降。其利益诉求以满足生存安全的低层次需求为主，高层次的需求尚需激发。

国家基本药物制度对广西乡镇卫生院门诊用药的影响研究

目的了解广西第一批实施国家基本药物制度的其中10个样本县所辖政府办乡镇卫生院实施国家基本药物制度前后的门诊处方用药变化情况。方法在10个样本县中按照系统抽样方法抽取政府办乡镇卫生院实施基本药物制度前后的门诊处方,分别抽取2009年和2010年3月、7月和11月第一个周一的处方各20张,分析实施国家基本药物制度前后乡镇卫生院处方用药数量、处方金额、抗生素和注射给药的变化情况。结果实施国家基本药物制度后乡镇卫生院的平均处方费用和单张费用100元及以上的大处方数量降低,处方用药品种数和5种及以上药品联用处方比例下降,使用基本药物的处方数量增加,使用抗生素的单张门诊处方降低,两种及以上联用抗生素处方比例下降,注射给药的门诊处方比例下降。结论实施国家基本药物制度后,乡镇卫生院门诊药费虚高的情况得到控制,基本药物使用得到普及,开"大处方"情况有所改善,但是在规范用药上作用不明显,政府仍需加大力度做好规范基层用药的工作。

某市社区卫生服务机构实施基本药物制度前后的经济运行情况比较

目的了解基本药物制度实施前后某市试点三区社区卫生服务机构经济运行情况的变化及存在的主要问题。方法采用整群抽样方法,抽取某市基本药物制度试点三区的41家城市社区卫生服务机构,对基本药物制度实施前后的财政补助、收支结构、结余情况、医疗服务提供量等指标进行分析。结果样本机构经济运行的变化:(1)财政补助增加30.4%;(2)总收入增长5.0%,医疗总收入减少9.2%,药品收入增长6.6%,药占比例增至54.70%;(3)总支出增长14.4%;(4)总收支出现1 577万元的亏损,医疗总结余亏损增加,药品总结余降至753.9万元;(5)门急诊服务量下降8.7%,人均门诊费用增长12.5%。结论社区卫生服务机构实施基本药物制度后,补偿机制尚不健全,虽然政府补偿明显增加,但仍补偿不足,存在亏损运营,部分机构仍存在"以药补医;"社区卫生服务机构部分患者流失。建议加大政府财政投入,完善社区卫生服务机构经济补偿的机制和模式,优化基本药物目录,并加强基本药物制度的宣传教育。

实施基本药物制度对社区卫生服务供需双方的影响及对策研究

目的:分析社区卫生服务机构开展基本药物制度试点对供需双方的影响及其原因,为完善政策提供依据。方法:对机构开展问卷调查,对相关人员进行半结构式访谈。结果:基本药物制度试点对不同地区社区卫生服务机构的影响存在差异,部分机构的服务量和收入有所下降,由于补偿不到位影响了医务人员积极性;基本药物价格水平总体上大幅度下降,但次均门诊费用的变化存在地区差异;由于基本药物目录不完善等原因,影响到患者用药。结论:需要根据实际情况对基本药物目录进行调整;完善基本药物招标和配送机制,保障基本药物的生产供应;采取综合措施提高基本药物使用率,控制医疗费用;进一步建立健全社区卫生服务机构的补偿机制。

基本药物制度实施前后山东省11县村医合理用药处方指标的综合评价

目的建立处方的综合评价方法,对基本药物制度实施前后山东省11县(市、区)村医处方用药的合理性做出评价。方法采用多阶段分层随机抽样方法,于2013年在山东省范围内,按经济发展水平的高、中、低抽取济南、济宁、日照3市的11县(市、区)共79个村卫生室,收集有效处方3091张,包括实施前处方1230张,实施后处方1861张。汇总抗生素使用、多重用药、注射剂使用、药品通用名以及基本药物五个方面的信息,从处方水平综合评价山东省11县(市、区)农村地区合理用药情况。结果基本药物制度实施前村医处方合理用药综合评分指数为55.51,实施后上升至60.59,但距满分100仍有很大提升空间。在综合评价系统的五个指标中,实施前、后注射剂得分(9.77、10.64)和抗生素得分(12.05、12.65)均与其满分27.27差距较大。村医处方合理用药综合评价指数满分为100。村医合理用药综合评分指数由实施前的55.51升至实施后的60.59。将基本药物制度实施后村医合理用药综合评分指数进行聚类分析,发现大部分县(市、区)合理用药水平为中等偏上。结论基本药物制度实施后村医的用药状况呈改善趋势,但还没有达到合理用药的要求。农村地区抗生素和注射剂的滥用问题尤为严峻,亟待加强监管和进一步规范。

我国基本药物制度实施效果研究进展评述

目的:系统评价国家基本药物制度实施效果的研究进展,为进一步完善该制度提供参考。方法:检索有关我国基本药物制度实施的国内外研究文献及国际组织报告,时间跨度为2009年1月—2014年12月。结果:最终纳入文献1 292篇,其中中文1 277篇,英文12篇,研究报告3篇。近年来我国基本药物制度研究文献众多,但评价技术及指标不够完善,样本代表性不足,证据连续性欠缺,利用医学大数据开展的循证评价研究刚刚起步,国际合作研究较少。结论与建议:我国基本药物制度评价研究亟待加强。基本药物制度评价既要立足国情,又要与国际的多维度评价框架相结合,从可获得性、可支付性及合理用药等方面进行深入研究,为基本药物制度的推进实施提供科学的证据支持。

我国基本药物制度现存的问题及建议

我国的基本药物在30余年中得到了稳步发展,在一定程度上满足了人民基本医疗卫生需求,有效改善了患者在基层医疗机构用药的经济可及性,基本药物制度成为我国现阶段医疗卫生体制改革的重点。但是通过国内文献分析我国基本药物的相关政策和使用现状发现,由于基本药物遴选不尽科学、相关政策法律缺失、相关知识欠缺,医疗卫生机构补偿机制不完善等因素制约,导致基本药物生产供应不足、医疗机构储备较低、医生不愿处方和患者不愿选用等基本药物获得性障碍的现象凸显,造成基本药物制度实施面临较大阻力。建议通过科学制定并及时更新基本药物目录,提高基本药物的可获得性,完善医疗机构"零差率"补偿机制等,保障基本药物制度的实施。