喉内黏膜瓣技术防治声带粘连的研究进展

声带粘连因声带间被覆上皮的瘢痕组织桥接导致,多见于喉部外伤、放疗以及累及前联合的手术后,患者可有不同程度的声音嘶哑症状,严重者甚至会出现呼吸困难而危及生命。喉内黏膜瓣技术是一种预防和治疗声带粘连比较有效的方法,利用喉内正常黏膜组织覆盖创面,减少声带创面的裸露面积,可降低术后声带再发粘连的风险。该技术根据黏膜瓣取材部位的不同分为声门区黏膜瓣、声门上黏膜瓣、声门下黏膜瓣和游离黏膜移植等4类,临床根据声带病变的范围选取不同部位的黏膜瓣进行修复,多数可在显微镜或内镜下一阶段完成手术。本文结合国内外文献就喉内黏膜瓣技术防治声带粘连的研究进展作一综述,以期为临床预防和治疗声带粘连提供参考。

CO_(2)激光下切除声带任克氏间隙水肿并发声带粘连的危险因素分析及预防策略

[目的]探讨CO_(2)激光下切除声带任克氏间隙水肿并发声带粘连的危险因素分析及预防策略。[方法]回顾性选取2018年6月至2021年6月于本院行CO_(2)激光切除双侧声带任克氏间隙水肿患者70例作为研究对象。根据术后患者声带粘连情况分为声带粘连组(35例)和无声带粘连组(35例),比较两组患者的一般资料,多因素lo⁃gistic回归分析评价患者术后声带粘连的危险因素;采用卡方自动交互检测(CHAID)分类树算法建立患者术后声带粘连发病风险的预测模型,收益图、索引图评价模型的应用价值。[结果]多因素分析结果显示,手术范围及深度为Ⅱ级、激光功率≥5 W、前连合受累为患者术后声带粘连的危险因素[OR 95%CI分别为:6.113(2.346,17.451);5.214(1.469,15.263);18.651(1.689,36.203)]。分类树模型显示,前连合受累是患者术后声带粘连的重要预测因素(76.92%;χ^(2)=11.993,P=0.001),收益图和索引图显示模型预测良好。[结论]临床应重点关注患者手术范围及深度、激光功率和前连合受累,及时制定预防策略,以期降低患者声带粘连的发病风险。

支撑喉镜下CO_2激光分离联合硅胶膜置入治疗继发性声带粘连

目的探讨支撑喉镜下应用CO_2激光分离切除声带蹼样粘连后置入硅胶膜治疗继发性声带粘连的临床疗效。方法以21例继发性声带粘连的成年患者为研究对象,其中,发生于双侧声带任克水肿、声带小结、声带息肉、声带白斑手术后16例,喉乳头状瘤手术后4例,喉部外伤导致声带粘连1例,粘连范围均为声带前1/3~1/2;均在支撑喉镜下应用CO_2激光分离并切除声带前部正中粘连带后,置入的硅胶膜使其隔离声门前端分离的创面并经喉内、外联合进路缝合固定于颈前皮肤;术后3周取出硅胶膜,随访半年,观察疗效。结果 20例患者术后3周顺利取出硅胶膜,1例患者术后2周因颈部软组织感染取出硅胶膜后痊愈;术后随访6个月,除1例患者再次发生声带前联合粘连外,其余20例患者声带前联合均获得良好三角形形态,无瘢痕及肉芽形成,声嘶均明显改善。结论支撑喉镜下CO_2激光分离联合硅胶膜置入隔离创面3周治疗声带粘连,创伤小,效果好,并发症少。

CO_2激光在喉部手术后并发声带粘连的相关因素分析及预防

目的探讨CO_2激光喉显微手术后发生声带粘连的影响因素。方法选择2012年10月~2016年12月我科采用CO_2激光治疗219例喉部病变患者作为研究对象,就性别、年龄、病变性质、病变部位、激光功率和术后肉芽增生等相关因素,分析其与声带粘连的关系,并进行统计学分析。结果 219例患者中发生声带粘连31例,发生率为14.16%。术后声带粘连与病变性质、病变部位、激光功率、术后是否有肉芽增生等因素有关。结论喉部病变CO_2激光应根据不同的病变性质及病变部位,采取适当的手术方式和切割功率,术中、术后采取必要的综合措施,有助于减少术后声带粘连的发生。

喉部病变CO_2激光术后发生声带粘连的相关因素分析

目的探讨喉部病变c0：激光术后发生声带粘连的影响因素。方法选择2007年1月-2013年6月我科采用CO2激光治疗124例喉部病变患者作为研究对象，就性别、病变部位、激光功率、术中出血量、喉前联合暴露、手术次数、术后使用雾化时间、术后休声时间、术后呼吸道感染、糖尿病和胃食管反流11个因素，分析其与声带粘连的关系，并用Logistic回归进行多因素分析。结果124例患者中发生声带粘连11例，发生率为8．87％。多因素分析结果表明，病变部位（X2=48．94，P〈0．05）、激光功率（X2=24．229，P〈0．05）与术后发生声带粘连有关。结论喉部病变CO2激光术后发生声带粘连与患者病变部位、激光功率等因素相关。

支撑喉镜下声带黏膜瓣法治疗声带良性病变术后声带粘连5例

目的探索支撑喉镜下声带黏膜瓣法治疗声带良性病变术后声带粘连的临床疗效。方法选取2015年6月~2017年6月亳州市人民医院收治的5例声带良性病变术后声带粘连患者,使用支撑喉镜下声带黏膜瓣法治疗声带粘连,随访1~2年观察治疗效果。结果5例患者术后1、3、6个月嗓音嘶哑评估GRBAS评分各指标均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.01);嗓音障碍严重指数(dysphonia severity index,DSI)术后评分较术前升高,标准化噪声能量、振幅微扰和基频微扰评分术后均较术前降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。3例合并呼吸困难的患者术后呼吸困难完全缓解。结论支撑喉镜下声带黏膜瓣法治疗声带粘连效果肯定,值得临床推广。

儿童喉乳头状瘤并发声带粘连手术的护理

喉乳头状瘤是一种儿童常见的喉部良性肿瘤，其发病主要与人类乳头状瘤病毒（HPV）感染有关。小儿喉乳头状瘤易复发，可反复生长于声带、室带、喉室等处。为保证呼吸道畅通，患者往往多次行肿瘤切除术，术后常并发声带粘连。

早期声门型喉癌患者CO2激光术后声带粘连的相关因素分析

目的探讨早期声门型喉癌患者CO_2激光术后声带粘连的相关因素。方法回顾性分析51例行CO_2激光手术治疗的早期声门型喉癌患者的临床资料,对其中发生声带粘连者其声带粘连与手术类型、肿瘤T分期、前联合是否受侵犯和术后是否出现肉芽等因素的相关性进行分析。结果 51例患者中,术后发生声带粘连23例,占45.10%（23/51）,其中按手术分型：Ⅱ型1例（12.50%,1/8）,Ⅲ型2例（22.22%,2/9）,Ⅳ型6例（50%,6/12）,Ⅴ型14例（63.64%,14/22）,各型间差异有统计学意义（χ~2（校正）=9.17,P〈0.05）;按肿瘤T分期：T_（is）2例（14.29%,2/14）,T_（1a）12例（46.15%,12/26）,Tlb 3例（100%,3/3）,T_2 6例（75%,6/8）,不同分期间差异有统计学意义（χ~2（校正）=13.84,P〈0.05）;前联合受侵犯9例（56.25%,9/16）,前联合未侵犯14例（40%,14/35）,两者差异无统计学意义（χ~2=1.171,P〉0.05）;喉内高出声带表面肉芽25例（49.02%,25/51）,其中8例因单一肉芽因素导致声带粘连,占32%（8/25）。结论早期声门型喉癌患者CO_2激光手术后声带粘连与手术类型、肿瘤T分期及术后肉芽增生有关。

声带粘连的治疗进展

声带粘连因纤维结缔组织连接双侧声带从而造成声门局部狭窄,主要见于反复或长时间气管插管、喉外伤、多次喉内手术,特别是累及双侧声带或前联合的手术[1]。声带粘连的临床表现为声音嘶哑、发声疲劳、呼吸费力,严重者可出现呼吸困难。目前常见的治疗声带粘连方式有单纯粘连分离、粘连分离联合喉模植入或者抗粘连药物的注射或者颊黏膜移植;随着科学技术的发展,组织工程技术也显示了其应用前景。

喉显微激光术后声带粘连的治疗和预防

目的探讨内镜下喉内置入非聚氯乙烯(polyvinyl chloride,PVC)喉膜治疗和预防双侧声带粘连的临床疗效。方法收集2013年1月~2017年9月在我科行CO2激光喉显微手术后喉腔置入非PVC喉膜治疗和预防声带粘连的25例患者临床资料,其中16例(治疗组)双侧声带病变术后4~13个月声带粘连患者(严重程度为II~Ⅳ级,均未累及声门下),行CO2激光分离粘连后喉外法喉膜置入;9例(预防组)前连合病变和累及前连合的双侧声带病变患者,行CO2激光切除病变,术中喉外法同期行喉膜置入预防术后声带粘连或喉狭窄。上述25例患者术前术后均行主观嗓音质量评估。术后4周左右取出喉膜,至少随访12个月,观察术后声门形态及临床疗效。结果治疗组16例患者中,有效13例(81.25%),无效3例(18.75%)。预防组9例一期喉膜置入预防声带粘连患者中,有效6例(66.67%),无效3例(33.33%)。治疗组术后嗓音障碍指数较术前明显改善(P<0.01),两组术后均无明显并发症。结论内镜下喉外法喉内植入非PVC喉膜是治疗和预防声带粘连的有效方法,值得推广应用。

声带粘连的病因及治疗现状

随着喉微创技术在我国不断发展,经口二氧化碳激光、低温等离子等显微内镜手术治疗喉部疾病的适应证不断扩大,喉部手术患者数量逐年增加,预防和治疗继发性的声带粘连受到耳鼻咽喉科医生的重视。目前国内外有关声带粘连的形成、预防和治疗的文献报道也越来越受到大家的关注。该文拟对近年国内外关于声带粘连的治疗现状和研究进展作一综述,同时探讨存在的问题、展望未来的研究方向。

硅胶膜缝合技术防治声带粘连的进展

双侧声带粘连可引起患者声音嘶哑、呼吸不畅甚至喉梗阻等症状,如何防治是喉科医师面临的难题。硅胶膜缝合植入是目前防治声带粘连最主要和最有效的方法。本文结合国内外文献以及自己团队的研究成果,探讨硅胶膜缝合防治声带粘连的具体方法和技术以及其他防治方法的研究进展,为广大喉科医师的临床工作提供参考与借鉴。

喉CO2激光手术后声带粘连原因分析

目的:分析CO2激光手术治疗喉部疾病引起声带粘连的原因。方法:回顾性分析显微支撑喉镜下行喉部激光手术119例的临床资料。结果:119例患者中,双侧声带外展麻痹9例,声带息肉42例,喉癌前病变3例激光手术后均未引起声带粘连;喉狭窄5例中有1例,喉乳头状瘤41例中有5例,喉癌19例中有6例激光手术后出现声带粘连。结论:CO2激光手术通过选择合适的患者及手术部位,完善术中术后的处理,采用适宜的激光照射剂量,减少热辐射,可减少或避免显微喉镜激光手术引起的声带粘连。

支撑喉镜下CO_2激光声带粘连分离术联合曲安奈德声带黏膜下注射治疗声带粘连

目的:探讨支撑喉镜下CO_2激光声带粘连分离术联合曲安奈德声带黏膜下注射治疗声带粘连的价值及预后转归。方法:16例声带粘连患者,2例儿童,14例成人;其中既往有双侧声带手术史(声带任克水肿、声带息肉、小儿喉乳头状瘤、喉癌)14例,喉结核2例。患者在全身麻醉支撑喉镜下行CO_2激光声带粘连分离术,术后第3天在电子喉镜下行声带黏膜下曲安奈德注射,连续3周,1次/周。全部患者每个月复查电子喉镜,随诊半年。结果:14例患者声带前连合均获得良好三角形声门裂形态,发声和呼吸均有明显改善。1例喉癌、1例喉结核患者在声带前连合仍旧残留有粘连带,但呼吸和发声有改善。结论:支撑喉镜下CO_2激光声带粘连分离术联合曲安奈德声带黏膜下注射对治疗声带粘连有效,有利于改善患者的呼吸及发声功能,创伤小,并发症少。

CO2激光联合局部注射激素治疗声带粘连的疗效分析

目的探讨支撑喉镜下CO2激光联合局部注射激素复方倍他米松注射液治疗声带粘连的临床疗效。方法回顾性分析,2014年1月至2018年5月,CO2激光联合局部注射激素治疗的20例声带粘连患者手术前后的动态喉镜及嗓音资料。结果术后随访半年,1例患者再发声带粘连,19例(95%)患者未再发生声带粘连。20例患者术后1、3、6个月嗓音质量的GRBAS主观听感知评估,其中G、R、S三个指标分别与术前比较,差异具有显著意义(P<0. 01)。20例患者术后嗓音质量的客观评价结果如下:嗓音障碍指数(dysphoniaseverityindex,DSI)术后1个月较术前有改变(P<0. 05);术后3、6个月较术前有明显改变(P<0. 01);患者最长发音时间(maximumphonation time,MPT)、振幅微扰(Shimmer)在术后1、3、6个月分别与术前比有,差异具有显著意义(P<0. 01);患者术后6个月的基频微扰(Jitter)较术前比较,差异具有统计学意义(P<0. 05)。结论支撑喉镜下CO2激光分离声带粘连带、并联合声带黏膜下局部注射激素复方倍他米松注射液治疗声带粘连大部分患者可获得良好的疗效。

应用低温等离子射频消融联合喉膜植入治疗6例声带粘连临床疗效观察

目的阐述应用低温等离子射频消融和喉膜植入治疗继发性声带粘连的手术方法及其远期疗效。方法 6例病例均确诊为继发性声带粘连,全部病例应用低温等离子射频消融消除粘连后植入喉膜,术后定期随访,观察远期效果。结果术后随访观察6~12个月,无粘连病例发生。结论低温等离子射频消融联合喉膜植入是治疗继发性声带粘连并发症的有效方法。术后随访观察6~12个月,无再粘连病例发生,远期随访12~18个月,所有患者术后无声嘶、呼吸困难。

喉结核并声带粘连致呼吸骤停一例

患者女，24岁，因咳嗽6个月、声嘶3个月、呼吸困难2个月入院。患者自2006年4月起无明显诱因出现咳嗽，咳少许稀白痰，伴食欲不振、体重下降，无发热、盗汗、咯血等症状。2006年7月起在原有症状基础上出现声嘶，当地医院诊断为咽喉炎，治疗后症状无缓解。2006年9月起出现呼吸困难，且呈进行性加重，再次在当地医院就诊，抗感染治疗后症状仍未缓解，经X线胸片诊断为肺结核转入我院。既往健康。入院时体检：体温36．5℃，心率88次／min，呼吸24次／min，血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。精神疲倦，乏力，口唇轻微发绀，浅表淋巴结未触及肿大，胸部叩诊左下部呈浊音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。

声带后联合粘连病例1例

嗓音疾病发病率高,病因复杂,治疗一般以病因治疗为主。大多数病例可以通过各种检查,比如频闪喉镜、喉肌电图、CT等手段明确病因。声带粘连常发生于前联合,本文介绍了1例罕见的、被多次误诊为双侧声带麻痹的声带后联合粘连病例。通过这一病例,总结寻找声带麻痹病因过程中的经验教训。