甲状腺术后单侧声带麻痹神经电刺激治疗的初步研究

目的回顾性分析甲状腺术后单侧声带麻痹患者接受选择性喉神经电刺激治疗的远期疗效,探讨喉神经电刺激在甲状腺术后单侧声带麻痹治疗中的作用。方法选取2020年1月~2023年5月就诊于西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科门诊,既往行甲状腺切除手术并经频闪喉镜及喉肌电图检查诊断为单侧声带麻痹的患者42例,病程为15 d~6年,喉肌电图检查时给予喉神经电刺激治疗,检查前后均完善频闪喉镜及主客观嗓音参数检查,并录音频保存,于治疗后1年进行随访,评估患者声嘶恢复情况。结果电刺激治疗后,28例患者声嘶立刻改善,自觉发音费力明显缓解,且声门闭合较前改善,频闪喉镜下可观察到黏膜波。嗓音评分ΔR、ΔB、ΔH的改变有明显统计学差异(P<0.05)。嗓音障碍严重指数(dysphonia severity index,DSI)较刺激前明显增高,差异有统计学意义;最长发音时间(maximum pronunciation time,MPT)较刺激前延长,但差异无统计学意义;基频微扰(Jitter)和振幅微扰(Shimmer)未见明显改变。电刺激治疗后1年随访,失访6例,随访36例,痊愈为58.3%(21/36),好转13.9%(5/36),未愈27.8%(10/36)。电刺激治疗有效28例,失访2例,随访时痊愈19例,好转4例,有效率为88.5%(23/26)。结论喉神经电刺激治疗可以改善甲状腺术后单侧声带麻痹患者的声嘶,对其神经恢复期间的声音质量具有明显的改善作用。

儿童双侧声带麻痹诊治的现状与进展

双侧声带麻痹(BVCP)是指双侧支配咽喉部肌肉运动的神经传导通路受损引起的双侧声带运动障碍,占儿童先天性喉部异常疾病的第二位。主要症状为上气道梗阻、喘鸣、声音嘶哑等。其病因包括神经性、医源性、特发性及其他病因。临床可行病因评估、声带运动振动评估、影像学检查、喉肌电图及喉超声等检查评估。缓解呼吸道阻塞为治疗的主要目的,恢复喉的生理功能为治疗的最终目标。治疗方法有无创正压通气、气管切开术、环状软骨裂开术、杓状软骨切除术、声带后端切断术、声带外移固定术、选择性喉神经修复术、肉毒杆菌毒素注射喉内肌及其他新兴治疗方法。

甲状腺手术中即刻进行不同喉返神经重建术对预防声带麻痹的效果分析

目的探究甲状腺手术中即刻进行不同喉返神经重建术对预防声带麻痹的效果。方法以2018年4月至2022年7月在河北省唐山市人民医院行甲状腺手术后喉返神经损伤的89例患者作为研究对象,选择其中采用喉返神经减压术治疗的45例为减压组,采用颈袢神经-喉返神经吻合术治疗的44例为吻合组。观察两组患者嗓音障碍指数(VHI)、嗓音嘶哑程度量表(GRBAS)、嗓音声学参数、最长发声时间及声门闭合程度变化。观察随访期间并发症发生情况。结果减压组患者术后6、12个月VHI评分、GRBAS评分均明显低于吻合组(P<0.05)。减压组患者术后各时间点基频微扰、振幅微扰水平均明显低于吻合组,嗓音基频水平均明显高于吻合组(P<0.05)。减压组患者术后各时间点声门闭合程度明显低于吻合组,最长发声时间明显长于吻合组(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺手术中即刻进行喉返神经重建术,患者发音障碍及嗓音情况得到明显改善,最长发声时间明显延长,有助于促进声带功能的恢复、预防声带麻痹的发生。

胸部挤压伤致声带麻痹、发声障碍法医学鉴定1例

1案例1.1简要案情桑某,女,13岁,某年10月6日因意外被挤伤胸部后出现声带麻痹、发声障碍。受某法院委托,要求就其声带麻痹、发声障碍与胸部挤压伤之间是否存在因果关系及原因力大小进行法医学鉴定。1.2病史摘要某年10月6日桑某因“被机器挤压胸部后不省人事、烦躁不安1 h”入住甲医院。体格检查:神志不清,烦躁不安;前胸及后背皮肤散在擦伤;双肺呼吸音粗,可闻及大量湿啰音。胸部CT示:双肺上叶挫伤并肺气囊形成;双侧气胸(肺组织压缩约10%);肋骨多发骨折。

老年医学跨学科团队综合干预治疗单纯疱疹病毒感染继发右侧声带麻痹老年患者一例

本文报道1例老年医学跨学科团队综合干预治疗单纯疱疹病毒感染继发右侧声带麻痹的老年患者。该患者临床表现为发热、口唇及右颊部水疱,并逐渐出现声嘶及吞咽困难。喉镜检查见右侧声带固定,左侧声带活动正常。病程中检测出单纯疱疹病毒1型IgM高滴度阳性。经中等剂量糖皮质激素及甲钴胺营养神经治疗,联合吞咽及发声康复训练、肠内营养支持后,患者声嘶减轻,可分次小口饮水,复查喉镜见右侧声带部分恢复运动。本文总结该患者的诊治经过并复习相关文献,以期提高临床医师对该病的认识,并了解老年医学跨学科团队在复杂老年疾病诊疗中的重要作用。

基于VHI的嗓音训练结合神经肌肉电刺激对甲状腺癌根治术后声带麻痹患者康复效果的影响

目的探讨基于嗓音障碍指数量表(VHI)的嗓音训练结合神经肌肉电刺激对甲状腺癌根治术后声带麻痹患者的影响。方法选取2020年9月—2022年9月滕州市工人医院收治的100例甲状腺癌根治术后声带麻痹患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,各50例。对照组采用神经肌肉电刺激,观察组于对照组基础上加用基于VHI的嗓音训练。对比两组的嗓音障碍程度、嗓音功能、生活质量。结果观察组VHI中各维度评分及总分、嗓音主观听觉评估中各维度评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施基于VHI的嗓音训练结合神经肌肉电刺激的效果显著,能够减轻患者嗓音功能障碍,促进其嗓音功能提高。

2297例术前无声带麻痹的甲状腺切除患者术后嗓音变化

甲状腺术后的嗓音变化严重影响患者的生活质量,最常见的原因是喉返神经和喉上神经损伤,但在没有神经损伤的甲状腺术后患者中,仍然有14.6%~18.4%的患者出现长达1年的嗓音改变。其他导致术后嗓音变化的因素包括淋巴管改变、插管后喉损伤、颈带状肌群损伤和心理因素等,明确具体影响因素仍存在困难。甲状腺术后最常见的典型嗓音改变是音调降低,其中部分患者的音调无法恢复至术前水平。该研究进行了系统性大样本分析,以明确甲状腺切除术后出现音调降低的相关因素。

甲状腺术后单侧声带麻痹病人早期嗓音训练的效果观察

目的:探讨甲状腺术后单侧声带麻痹病人实施早期嗓音训练的应用效果。方法:采用便利抽样法选取2021年1月—2022年6月医院收治的68例甲状腺切除术后单侧声带麻痹病人为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与试验组各34例;对照组给予嗓音卫生宣教;试验组给予早期嗓音训练。两组干预阶段为甲状腺切除术后第3天至术后1个月,共4周。收集两组病人干预前后简化版嗓音障碍指数量表评分、声门闭合程度、最长发声时间、最大音量、洼田饮水试验评级等主客观指标。结果:干预后,试验组病人声门闭合程度、最长发声时间、最大音量及洼田饮水试验评级显著优于对照组(P<0.05)。结论:甲状腺术后单侧声带麻痹病人早期介入嗓音训练,可促进声门闭合、延长发声时间、提高音量、改善饮水呛咳,有效促进病人康复。

六字诀应用于老年甲状腺术后单侧声带麻痹患者嗓音矫治的疗效分析

目的 探讨传统气功六字诀应用于甲状腺术后单侧声带麻痹(UVCP)老年患者嗓音矫治的疗效。方法 56例符合纳入标准的甲状腺术后UVCP患者,采用六字诀进行嗓音矫治四周。评估治疗前后GRBAS量表、嗓音障碍指数量表(VHI)评分,基频(F0)、基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、噪谐比(NHR)、最长发声时间(MPT)的变化。结果 治疗后的GRBAS评分和VHI量表评分显著下降,F0、 Jitter、 Shimmer、 NHR显著降低,MPT延长,存在统计学差异(P<0.05)。结论 老年甲状腺术后UVCP患者,采用传统气功六字诀进行嗓音矫治,可改善其嗓音功能。

嗓音训练在甲状腺术后单侧声带麻痹治疗中的应用进展

甲状腺术后引起的单侧声带麻痹(UVFP)常导致嗓音障碍,影响人们的生活和工作。嗓音训练具有无创、安全性高、费用较低等优点,目前广泛用于嗓音相关疾病的治疗。嗓音训练方法分为直接干预和间接干预,其应用于甲状腺术后UVFP治疗的目的是减少声门功能不全和改善发音功能。目前UVFP患者嗓音训练的最佳介入时间仍没有统一标准。研究表明,无论声带麻痹病程长短,嗓音训练也可被推荐;且嗓音训练的疗效是持久的,尽早训练可以获得更好的发音功能改善。

初次甲状腺癌术后声带麻痹模型预测分析

目的 构建初次行甲状腺癌手术患者术后声带麻痹情况的预测模型,预测声带麻痹发生几率。方法 回顾性分析2012年1月—2022年2月收集的394例甲状腺癌患者的临床资料,根据术后有无声带麻痹分为声带麻痹组与无声带麻痹组。根据时间顺序,将2012年1月—2021年5月收集的358例患者作为建模组,2021年6月—2022年2月收集的36例患者作为验证组,运用单因素及多因素,分析两组临床患者基本资料,选择最合适的自变量构建Logistic回归模型,分析甲状腺癌术后声带麻痹的影响因素。内部通过十折交叉验证,外部验证通过比较建模组及验证组的区分度、校准度及临床有效性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及临床决策曲线,评估Logistic回归模型预测价值,计算约登指数、灵敏度、特异度、预测概率P值,根据P=1/1+e-y,计算出Y值,最后绘制Nomogram图。结果 394例患者均一次完成甲状腺癌手术切除,术后41例患者发生声带麻痹,声带麻痹发生率为10.4%。Logistic回归模型可知喉返神经入喉处是否粘连(OR=11.804,95%CI为3.078~45.273)、术前Tg(OR=0.021,95%CI为0.002~0.202)、是否贴近喉返神经(OR=20.984,95%CI为2.058~214.007)、手术时间(OR=2.768,95%CI为1.122~6.829)是甲状腺癌术后声带麻痹的独立预测因素。十折交叉验证显示ROC曲线下面积为0.7284,建模组ROC曲线下面积为0.794 3(95%CI为0.716~0.872),验证组ROC曲线下面积为0.772 2(95%CI为0.526~1);Hosmer-Lemeshow拟合优度检测显示模型拟合较好,建模组Chi-Square=1.1,P=0.981 6,验证组Chi-Square=3.87,P=0.567 7;约登指数最大为0.188,此时灵敏度为0.57,特异度为0.62,ROC曲线下面积为0.59,P=0.216,为最佳临界值,根据P=1/1+e-y,此时Y=-1.25。结论 本回归模型预测准确度较好,对甲状腺癌术后预防声带麻痹的发生具有一定的参考意义。

影响新生儿声带麻痹出院结局的回顾性队列研究

背景新生儿声带麻痹(VCP)的临床特点和近期预后的影响因素不确切。目的探讨新生儿VCP出院结局的影响因素。设计回顾性队列研究。方法新生儿VCP诊断根据病史、体征和支气管镜检查结果,纳入2013年4月至2022年1月在济南市儿童医院NICU确诊为新生儿VCP的病例,以出院时是否需有创通气和自行吸吮分为好转出院组和非好转出院组,采集如下临床资料用于本文单因素分析。①孕母资料:年龄、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、分娩方式、胎膜早破、脐带绕颈、脐带扭转、羊水情况;②新生儿资料:性别、胎龄、出生体重、1 min Apgar评分、伴发畸形、喉梗阻;③VCP病因:产伤、神经源性、医源性、特发性;④支气管镜下所见:单侧VCP和双侧VCP(完全麻痹和不全麻痹);⑤出院时预后。以单因素分析P<0.10的变量为自变量行多因素Logistics回归分析。主要结局指标影响好转出院的因素。结果133例新生儿VCP进入本文分析,首次行支气管镜检查日龄为6(4,12)d,入院日龄13.0(3.0,20.5)d,胎龄39.0(38.0,40.0)周,伴发畸形71例(53.4%,94例次),单侧VCP 43例(32.3%);双侧VCP 90例,其中不全麻痹57例,完全麻痹33例。好转出院组96例(72.2%)。非好转出院组37例,其中撤机困难28例,气管切开8例(双侧不全麻痹7例,双侧完全麻痹1例),气管切开后均成功脱离正压通气并出院,4例声带运动于9个月内恢复,4例失访;吸吮-吞咽-呼吸协调障碍37例。纳入单因素分析P<0.10的变量(剖宫产、羊水多、出生体重、低Apgar评分、神经源性损伤、喉梗阻、声带麻痹类型)行多因素Logistics回归分析,结果显示,双侧不全麻痹为新生儿VCP好转出院的不利因素(OR=6.785,95%CI:2.191~21.013,P=0.001)。结论双侧VCP、尤其是双侧声带不全麻痹新生儿的近期预后差,气管切开可以作为一种姑息治疗手段。

仅表现声带麻痹的MuSK抗体阳性重症肌无力一例并文献复习

目的报道1例表现为双侧声带麻痹的肌肉特异性酪氨酸激酶(muscle skeletal receptor tyrosine kinase,MuSK)抗体阳性重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者的临床特点并进行文献复习。方法总结我院收治的1例主要累及双侧声带的MuSK抗体阳性MG患者的临床资料,同时检索中国知网、万方数据库、维普数据库、Pubmed、Cochrone图书馆、Embase数据库自建库以来至2022年6月公开发表的表现为声带麻痹的MuSK抗体阳性MG的个案报道,系统回顾伴声带麻痹的MuSK抗体阳性MG患者的临床特点、辅助检查、治疗及预后。结果共检索伴声带麻痹的MuSK抗体阳性MG患者5例,包括本文报道的病例共6例纳入研究。其中男性2例,女性4例。发病年龄22~55岁,平均(45.17±12.09)岁。出现声带麻痹的年龄24~59岁,平均(47.17±12.61)岁。喉镜检查结果均显示声带外展受限。重复神经电刺激检测显示,5例患者低频递减。4例患者行新斯的明试验,其中2例阴性。4例患者使用溴吡斯的明治疗效果均不佳。2例经丙种球蛋白治疗,其中1例效果不佳。5例经糖皮质激素治疗,其中4例改善。2例采用利妥昔单抗治疗,均有所改善。3例行气管插管或切开辅助治疗,均有所改善。结论MuSK抗体阳性MG患者发生双侧声带麻痹较为罕见,当患者出现伴疲劳现象的发音困难和喘鸣需要考虑抗MuSK阳性MG的可能。新斯的明试验阴性不能排除诊断,需要完善MG抗体、重复神经电刺激和单纤维肌电图检查进一步确诊。糖皮质激素、血浆置换和利妥昔单抗对抗MuSK阳性MG有一定疗效,多数患者需要辅助呼吸支持治疗。

单侧声带麻痹的临床疗效评估及研究进展

单侧声带麻痹(unilateral vocal cord paralysis,UVFP)是由多种原因引起单侧支配喉内肌的运动神经传导通路受损,引起单侧声带运动障碍、声门闭合不全的疾病,主要症状包括发音困难和吞咽困难,影响患者的生活质量。临床评估方法包括语音评估、吞咽功能评估、声带振动评估、影像学检测、实验室检查以及喉神经电生理检查等。UVFP的治疗方法包括保守治疗,如病因治疗、药物治疗、声音疗法,目前保守治疗尚未确立为标准治疗方法。手术治疗有注射喉成形术、喉返神经修复术,包括喉返神经减压术、喉返神经端端吻合术、替代神经转位喉返神经吻合术,其中颈襻-喉返神经吻合术效果最佳,以及喉成形声带接近术以及联合手术等。

声带脂肪注射术对单侧声带麻痹患者的疗效

目的:分析声带脂肪注射术对单侧声带麻痹患者的疗效。方法:选取100例单侧声带麻痹患者作为研究对象,按照治疗方法将患者不同分为研究组与对照组,每组各50例。对照组接受常规药物治疗;研究组接受声带脂肪注射术。对比两组患者治疗前、治疗后1、6及12个月后声门裂隙、麻痹侧声带表面积、频率微扰、振幅微扰、标准化声门噪声能量(NNE)、最长声时(MPT)、嗓音障碍指数量表(VHI)评分和嗓音嘶哑评估(GRBAS),记录两组并发症发生情况。结果:治疗后,两组麻痹侧声带面积均较治疗前增加,且研究组治疗后各时间点均高于对照组(P<0.05);声带闭合时声门裂隙均较治疗前缩小(P<0.05),且研究组治疗后各时间点均小于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者MPT均较治疗前延长,且研究组治疗后各时间点均长于对照组;NNE、频率微扰、振幅微扰较治疗前降低(P<0.05),且研究组治疗后各时间点均低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者功能、生理、情感各维度评分及总分均低于治疗前,且研究组除生理维度治疗后1个月外,其余各维度治疗后各时间点均低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者G、R、B评分较治疗前降低(P<0.05),且研究组治疗后各时间点均低于对照组(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:声带脂肪注射术有助于消除单侧声带麻痹患者声门裂隙,提高患者嗓音质量,远期效果较药物治疗稳定,值得推广。

声带脂肪注射术联合CO_(2)激光治疗单侧声带麻痹的临床疗效及对患者嗓音功能影响分析

目的:分析声带脂肪注射术联合CO_(2)激光改善单侧声带麻痹嗓音功能的疗效。方法:选定2021年12月至2023年2月在柳州市工人医院耳鼻喉科就诊的106例单侧声带麻痹患者,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组53例。对照组给予CO_(2)激光切除麻痹侧的部分杓状软骨,观察组在对照组基础上给予声带脂肪注射术治疗。比较两组声门裂隙、麻痹侧声带表面积、嗓音声学参数、嗓音嘶哑程度(GRBAS)量表评分、嗓音障碍指数量表(VHI-10)评分、动态喉镜指标评分、并发症总发生率。结果:治疗前,两组各项指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,观察组声门裂隙、标准化噪音能量(NNE)、振幅微扰(Shimmer)、频率微扰(Jitter)、GRBAS评分、VHI-10评分、声带振动规律性、声带运动对称性、声带黏膜波、声带闭合评分均低于对照组,最长发声时间(MPT)和麻痹侧声带表面积均高于对照组(均P<0.05)。观察组和对照组并发症总发生率(3.77%vs.5.66%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:声带脂肪注射术联合CO_(2)激光可有效改善单侧声带麻痹患者嗓音功能,且未增加并发症的发生。

我国声带麻痹常见病因的Meta分析

目的:系统评价我国声带麻痹常见病因。方法:使用计算机检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献光盘数据库(CBM)、维普信息资源系统、中国科学引文数据库(CSCD)中有关声带麻痹病因的相关文献,检索时间从2002年1月至2022年12月,采用R软件对符合条件的文献进行荟萃分析。结果:共纳入8个随机对照实验,合计887例患者。Meta分析结果显示:肿瘤、医源性损伤、特发性病因、感染、创伤的病因构成比(95% CI)分别是33.34% (23.62%~43.06%)、26.15% (14.73%~37.58%)、12.28% (9.05%~15.51%)、10.11% (6.50%~13.72%)、9.11% (5.38%~12.83%)。结论:肿瘤是我国声带麻痹的最主要病因,医源性损伤、特发性病因、感染、创伤也是常见的病因。

甲状腺癌术后声带麻痹患者的神经肌肉电刺激结合嗓音训练对嗓音功能的影响

目的 探究甲状腺癌术后声带麻痹患者的神经肌肉电刺激结合嗓音训练对嗓音功能的影响。方法 选取内蒙古医科大学附属肿瘤医院2017年3月-2023年3月收治的80例甲状腺癌术后声带麻痹患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组(40例)与观察组(40例),对照组采用嗓音训练,观察组采用神经肌肉电刺激结合嗓音训练。比较两组患者噪音障碍指数量表(Voice Handicap Index, VHI)评分、嗓音嘶哑评估量表(Grade Roughness Breathiness Asthenia Strain, GRBAS)评分、声带活动与声门闭合情况、嗓音声学值。结果 干预前,两组各项VHI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组的生理、功能、情感评分[(8.33±1.75)分、(7.75±1.25)分、(10.21±1.56)分]均低于对照组(11.75±1.92)分、(9.85±1.10)分、(14.92±1.85)分,差异有统计学意义(t=8.326、7.977、12.310,P<0.05)。干预前,两组GRBAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组GRBAS评分低于对照组,差异有统计学意义(t=9.805、11.497、16.087、8.645、10.010,P<0.05)。干预前,两组患者声带活动与声门闭合评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组声带活动与声门闭合评分高于对照组,差异有统计学意义(t=9.810,P<0.05)。干预前,两组患者嗓音声学值比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组嗓音声学值优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在甲状腺癌术后声带麻痹患者治疗中实施神经肌肉电刺激结合嗓音训练干预能有效改善患者嗓音障碍,提升嗓音功能。

手术修复单侧声带麻痹的现状

单侧声带麻痹公认的现行手术修复方法有注射介质法、喉支架手术及神经移植术三种。现复习有关文献，作一简要介绍。