人工气道内痰液与声门下滞留物黏稠度比较的研究

目的比较人工气道内痰液与声门下滞留物的黏稠度,为临床声门下吸引压力的选择提供客观依据。方法分别收集ICU气管切开患者的气道内痰液和声门下滞留物样品各60份,其中Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°痰液各20份,水样、黏稠样、凝胶样声门下滞留物各20份。测定各样品中Ca2+含量及p H值并进行分泌物流变学实验。结果Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°痰液分别与水样、黏稠样、凝胶样声门下滞留物比较,不同痰液分度的Ca2+含量均高于不同分度的声门下滞留物,不同痰液分度的p H值均低于不同分度的声门下滞留物,不同痰液分度滑动时间均长于不同分度的声门下滞留物,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论声门下滞留物水样、黏稠样、凝胶样黏稠度均低于人工气道内Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°痰液的黏稠度,临床上应选择更合适的声门下滞留物分度方法,并选择更适宜的吸引负压,进行有效吸引,提高声门下分泌物的吸引效度。

两种声门下滞留物吸引法在ICU气管切开患者中的应用效果对比

目的:分析研究两种声门下滞留物吸引法在ICU气管切开患者中的应用价值。方法:选取2014年2月-2015年2月在笔者所在医院IUC进行气管切开及机械通气治疗的患者94例,随机分为治疗组及对照组,各47例。对照组采取间断吸引、冲洗的方法,治疗组采取持续声门下吸引联合间断冲洗法,对两组患者的治疗效果进行对比。结果:治疗组患者,呛咳3例,吸引管堵塞0例,VAP 2周以内4例;对照组患者,呛咳12例,吸引管堵塞5例,VAP 2周以内11例,临床结果显示,治疗组患者呛咳、吸引管堵塞及VAP的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者的VAP发生时间为(8.1±3.2)d,机械通气时间为(16.2±5.1)d,治疗组患者的VAP发生时间为(13.2±4.4)d,机械通气时间为(9.4±3.4)d,治疗组患者的VAP发生时间明显高于对照组,机械通气时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对ICU气管切开患者采取声门下持续负压吸引联合间断冲洗方法,不但可以将气囊上方的滞留物给予彻底清除,同时还可以使VAP发生率明显减少,具有临床推广价值。

声门下滞留物引流预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的观察声门下滞留物引流预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果。方法选2008年10月-2010年10月收住我院急诊与重症医学科需要建立人工气道实施机械通气的18岁以上成年患者51例,随机分为普通组(n=51)和声门下组(n=37),比较两组VAP发生率。结果普通组VAP发生率47.1%,声门下组VAP发生率24.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论有效的声门下滞留物引流可显著减低VAP的发生率。

新的声门下滞留物分度方法临床应用可行性分析

的:探讨新的声门下滞留物分度方法 (水样、粘稠样、凝胶样)在临床应用的可行性。方法:对40名ICU护士进行统一培训和考核,对培训后护士的判断结果进行分析。结果:护士判断水样、粘稠样、凝胶样三种声门下滞留物的正确率分别为100%,90.7%,95.0%,不同学历、职称和ICU工作年限的护士判断正确率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但ICU工作年限长的高年资护士较低年资护士判断正确率高。结论:新的声门下滞留物分度方法在临床上具有一定的可行性,护士通过培训可以基本掌握此分度方法,从而指导临床护理工作。

声门下滞留物pH值测定在机械通气患者反流误吸评估中的应用与探讨

目的:通过检测分析胃内容物反流患者声门下滞留物的pH值,并与相应的食道pH值对比分析,探究二者的统计学相关性,为临床重症患者反流误吸评估提供简单、易操作的监测手段。方法:选取2018年2月至2018年12月32例在人工气道下进行机械通气的患者,测定其声门下滞留物的pH值,对其临床资料进行对比观察,分析其声门下滞留物pH值与胃内容物反流的相关性。结果:经测定发现,当食道pH值为3.5~5.5时,对应的声门下滞留液pH值全部在4.4~6.6,且声门下滞留液pH值与食道pH值存在明显的线性关系,相关系数r=0.976,t=13.536,P<0.001;进一步线性回归分析,声门下滞留液pH值与食道pH值的关系为y=0.9602x+1.2104,决定系数R^2=0.9812,即二者呈线性正相关。结论:声门下滞留物的pH值与食管的pH值存在统计学的线性正相关,临床上可通过测定声门下滞留物pH值来预测评估患者是否发生胃内容物反流,及时采取干预措施,预防误吸的发生。

声门下滞留物管理的研究现状与思考

建立人工气道是重症呼吸系统疾病常见的治疗措施,但会破坏正常的上呼吸道功能,引发呼吸机相关性肺炎(VAP)。对声门下滞留物进行科学管理是有效预防VAP的重要措施。本文综述了声门下滞留物管理的主要吸引模式、吸引的负压值,分析传统吸引模式存在的不足,并结合临床对定量吸引模式进行探讨,旨在寻找最佳的管理方式,为声门下滞留物的管理提供临床参考。

间断声门下滞留物引流对重症病人肺部感染的影响

[目的]观察间断声门下滞留物引流对重症病人肺部感染的影响。[方法]对符合要求的入住重症医学科需气管切开的病人随机分为试验组和对照组,试验组的病人使用可冲洗套管,采取间断声门下滞留物引流;对照组使用常规气切套管。每日对病人进行肺部感染评分(CPIS),并记录肺部感染控制的例数。观察时间为10d。[结果]试验组第3天CPIS评分(2.43±1.39)分,对照组(2.85±1.64)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组第7天、第10天CPIS评分为(3.50±2.31)分、(3.88±1.90)分,对照组为(5.05±2.75)分、(4.88±1.62)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);肺部感染控制例数比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]间断声门下滞留物引流可以减轻重症病人肺部感染程度,降低重症病人肺部感染的发生率。

不同声门下滞留物清理方案对呼吸机相关肺部感染的预防效果比较

目的探究持续吸引法、持续吸引并间断冲洗法、间断吸引并间断冲洗法清理声门下滞留物对呼吸机相关肺部感染的预防效果。方法分析2012年1月至2014年1月该院ICU病房收治的机械通气患者103例,患者按行机械通气治疗的先后顺序分为Ⅰ组(n=35)、Ⅱ组(n=34)、Ⅲ组(n=34),采用不同方案清理声门下滞留物。统计各组患者滞留物吸引总量、细菌培养阳性率、呼吸机相关性肺炎(VAP)并发率及呛咳等并发症发生率。结果Ⅲ组患者的日均滞留物吸引体积大于Ⅱ组患者,差异无统计学意义(P>0.05);而与Ⅱ、Ⅲ组比较,Ⅰ组患者的日均滞留物吸引体积小(P<0.05);Ⅰ组患者声门下滞留物细菌培养阳性率高,为42.86%,而Ⅲ组患者阳性率最低,为20.59%。3组间比较,Ⅰ组患者VAP的并发率最高,Ⅲ组并发率最低。与Ⅱ、Ⅲ组比较,Ⅰ组患者出现呛咳、呼吸道黏膜损伤及隐血检验阳性的概率较大(P<0.05);与Ⅰ、Ⅱ组比较,Ⅲ组患者出现吸引管阻塞的概率较大(P<0.05)。结论间断吸引并间断冲洗法清理声门下滞留物对预防呼吸机相关肺部感染的发生具有临床优越性。

清除声门下滞留物预防呼吸机相关性肺炎的研究进展

呼吸机相关性肺炎(VAP)是重症医学科(ICU)机械通气患者最常见的感染性疾病之一,严重影响了机械通气患者的预后,如何有效防治VAP成为重症医学领域最关注的问题之一。声门下滞留物与VAP的发生发展密切相关,清除声门下滞留物可以有效预防VAP发生。声门下滞留物的清除方法包括声门下滞留物吸引、声门下滞留物冲洗吸引和气流冲击法清除声门下滞留物。声门下吸引负压值的选择、冲洗液选择、气囊的管理及护理人员对声门下滞留物清除重视程度均可影响声门下滞留物的清除。本文就清除声门下滞留物在预防VAP中的作用的研究进展和现状进行综述。

成人机械通气患者声门下滞留物吸引的最佳证据应用

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是机械通气患者常见的感染性并发症,国内外多中心研究显示VAP在不同ICU机械通气患者发生率为4.5‰~32.8‰(每1000个机械通气日)[1-2].VAP的发生导致机械通气时间延长、ICU时间及住院时间延长、患者死亡风险增加、住院费用增加等[3-4]。为了有效预防VAP发生,目前国内外已发布相关指南[5-7],主要的预防措施包括手卫生、早期肠内营养、抬高床头、呼吸管道更换、声门下滞留物吸引、药物预防等。

不同黏稠度滞留物声门下冲洗液容量的选择及效果观察

目的:探讨不同黏稠度滞留物声门下冲洗液容量的选择及效果观察。方法:选取入住ICU行机械通气使用可冲洗式气管套管或插管的患者35例,按照声门下滞留物黏稠度的分级标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,再根据冲洗次数不同将Ⅰ度分为A组和B组,Ⅱ度分为C组和D组,Ⅲ度分为E组和F组,通过比较每两组冲洗后滞留物残留、呛咳情况及气道黏膜损伤的例数,观察不同黏稠度滞留物所需冲洗液的安全、有效容量。结果:在呛咳及气道黏膜损伤例次上,Ⅰ度A组与B组比较、Ⅱ度C组与D组比较差异具有统计学意义(P<0.05);在残留例数上,Ⅲ度E组和F组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:Ⅰ度(稀痰)滞留物冲洗容量使用(3.59±1.23)ml、Ⅱ度(中度黏痰)(4.98±1.78)ml、Ⅲ度滞留物(7.74±1.65)ml,是达到最大吸净度,而安全、有效的容量选择,可减轻患者的痛苦,增加舒适度,减少呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生。

人工气道内痰液与声门下滞留物黏稠度的比较分析

目的比较人工气道内痰液和声门下滞留物黏稠度，为选择声门下吸引压力提供参考。方法选取2016年1-12月该院收治的气管切开患者80例作为研究对象。取患者痰液标本和声门下滞留物标本。其中：痰液标本黏稠度分为I度、Ⅱ度、Ⅲ度，滞留物标本黏稠度分为水样、黏稠样和凝胶样。比较痰液标本和滞留物标本的ca2＋含量、pH值和分泌物流变学的实验结果。结果I度、Ⅱ度、Ⅲ度痰液标本ca2＋含量、pH值、流变学实验结果均与相应等级（水样、黏稠样、凝胶样）声门下滞留物标本比较，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。随着黏稠度增加，无论是痰液标本还是声门下滞留物标本的Can、pH值以及流变学实验结果均发生了变化，差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论声门下滞留物标本黏稠度低于痰液标本黏稠度。不同黏稠度标本的Ca2＋、pH值以及流变学实验结果存在显著差异，宜根据黏稠度选择更合适的吸引负压。

可冲洗气管套管联合间断声门下滞留物吸引的临床观察与应用成本分析

目的探讨可冲洗气管套管及间断声门下滞留物吸引（SSD）技术的临床效果及应用成本。方法对行气管切开患者按先后顺序交替选择可冲洗气管套管及普通气管套管，除气管切开前已有明显肺部感染及切开后48h内死亡、转出、或放弃治疗者外，最后进入可冲洗组27例，常规组31例。观察两组肺部感染发生率及发生时间、切口感染、迟发性切口出血等并发症的发生，同时记录每天气管切口换药次数、吸痰次数、吸痰管用量等。结果可冲洗组早期肺部感染易于控制（P〈0．05）；二次感染发生率低于对照组，发生时间迟于对照组（均P〈0．05）；换药次数、吸痰次数、吸痰管用量等明显少于对照组（均P〈0．01）。结论SSD技术可明显减少气管切开并发症的发生，降低临床成本，提高机械通气的依从性。

不同强度负压在声门下吸引中的效果比较

目的探讨不同强度负压在声门下吸引中的效果。方法 2018年1-12月,入住ICU气管切开且行声门下吸引患者80例,按照声门下吸引开始时间顺序随机分为A组及B组,各40例,A组负压为10~15 kpa,B组负压为15~20 kPa,观察比较两组患者声门下吸引时呛咳的频次,心率及血氧饱和度情况,声门下间隙粘膜损伤情况,肺部感染发生例数及每日滞留物吸引总量。结果患者呛咳,心率及血氧饱和度情况,声门下间隙粘膜损伤情况两组差别无统计学意义(P>0.05)。A组肺部感染发生例数较B组多,每日吸引出的滞留物B组较A组多,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用负压15~20 kpa行声门下吸引,对患者气道刺激小,少呛咳;声门下间隙粘膜损伤小;对患者心率及血氧饱和度变化无影响;同时可以有效吸尽声门下滞留物,降低肺部感染发生率,是安全且有效的负压范围,提高了人工气道的管理水平,减轻患者的痛苦及医疗资源的浪费。

中药制剂对口咽部细菌去定植及防治呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的:研究中药制剂对重症患者口咽部细菌去定植、呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率及其致病菌的影响。方法:选取2019年3月至2020年9月青岛大学附属医院重症监护病房(ICU)采用机械通气的患者共140例作为研究对象,在常规护理的基础上,根据使用口腔洗漱液的不同分为复方氯己定组和中药制剂组,每组70例。复方氯己定组采用复方氯己定含漱液,中药制剂组采用中药制剂。2组均每6 h间断采用不同漱液清洁患者口咽部及声门下滞留物,再通过吸引管吸除。比较2组患者声门下滞留物的细菌学检查、机械通气时长、ICU住院时长、VAP发病率、28 d死亡率、致病菌种类及其分布情况。结果:中药制剂组机械通气后声门下滞留物菌落数明显少于复方氯己定组(P<0.05),对革兰氏阴性致病菌引起的VAP占明显优势(P<0.05);中药制剂组持续机械通气总时长低于复方氯己定组(P<0.05);2组患者VAP发病率、ICU住院时长、28 d死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与复方氯己定含漱液比较,中药制剂可有效去除口咽部及声门下细菌定植,有降低VAP发病率的可能,同时具备安全、有效、舒适度高等优点,有较高的临床应用和推广价值。

两种气管切开导管抽吸囊上积液对机械通气患者影响的比较

目的比较两种气切导管抽吸囊上积液对机械通气患者的影响。方法 2007年10月2008年6月收集60例气管切开患者,随机分为试验组及对照组各30例,试验组使用冲洗式气管切开导管,对照组使用普通气管切开导管,采用不同的方法抽吸囊上积液,分别记录抽吸前、抽吸时和抽吸后心率、血压、血氧饱和度,观察并记录患者舒适度的变化。结果抽吸时生命体征试验组优于对照组(P<0.05);抽吸后血压、血氧饱和度试验组优于对照组(P<0.05);舒适度方面试验组优于对照组,试验组有1例发生刺激性呛咳(3.3%),对照组有12例发生刺激性呛咳(40%)。结论冲洗式气管切开导管行囊上积液抽吸对患者生命体征影响较小、舒适度高,可广泛使用。