小骨窗开颅与经内镜“娩出法”在超早期壳核出血治疗中的临床效果比较

目的探讨小骨窗开颅与经内镜“娩出法”在超早期壳核出血治疗中的临床效果。方法选取2020年4月—2024年4月佛山市第二人民医院、佛山市第一人民医院收治的61例超早期壳核出血患者。其中29例患者接受小骨窗开颅手术(小骨窗组),32例患者采用经内镜“娩出法”(经内镜组)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、ICU留置时间、临床症状转归情况、格拉斯哥预后评分(GOS)、炎症因子及神经功能指标、术后并发症发生率,术后6个月通过改良Rankin量表(MRS)评估患者神经功能。结果经内镜组手术时间、ICU留置时间均短于小骨窗组(P<0.05),术中出血量少于小骨窗组(P<0.05),MRS评分低于小骨窗组(P<0.05)。经内镜组颅内水肿持续时间、肢体活动好转时间和意识好转时间均短于小骨窗组(P<0.05),血肿清除率高于小骨窗组(P<0.05)。两组患者术后1、2和4周GOS评分比较,结果:①不同时间点GOS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);②两组患者GOS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),经内镜组GOS评分更高,相对恢复效果较好;③两组患者GOS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经内镜组手术前后C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α和神经元特异性烯醇化酶的差值均高于小骨窗组(P<0.05)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在超早期壳核出血治疗中,经内镜“娩出法”相较于小骨窗开颅具有手术时间短、术中出血少、血肿清除率高的优势。

壳核结构氧化铝@石墨烯复合粉末增强铜基复合材料摩擦学性能研究

如何充分发挥润滑组元和耐磨组元的协同作用以提高铜基复合材料摩擦学性能仍面临具大的挑战。以石墨烯为润滑组元,氧化铝为耐磨组元,对比了氧化铝和石墨烯组装为壳核结构前后对铜基复合材料摩擦学性能的影响。结果表明,与氧化铝和石墨烯分别以独立相分布于铜基体的情况相比,氧化铝和石墨烯组装为壳核结构后可以提高铜基复合材料的致密度、硬度,并有利于在磨痕表面形成连续且具有保护性的摩擦层。因此,在10~40 N载荷范围内干摩擦,后者比前者具有更低的摩擦因数和磨损率。

再发镜像壳核出血1例报告

镜像部位先后或同时发生出血的情况罕见，现报道1例双侧壳核对称性出血。

高血压性壳核出血微创治疗的临床研究

目的研究应用微创液化引流术治疗高血压性壳核出血的疗效。 方法对187例高血压性壳核出血患者,在CT引导下,依据壳核血肿的形态、大小及患者的病情,选择适宜的穿刺点、方向,行CT平面导向下的微创液化引流术,清除血肿。 结果 187例患者出院161例,死亡26例,病死率为13.9％;对125例患者随访6个月至7年,以日常生活活动量表(ADL)评估患者神经功能,ADL 1 52例(41.6％),ADL2 36例(28.8％),ADL320例(16.0％),ADL411例(8.8％),ADL56例(4.8％)。 结论 应用微创液化引流术治疗壳核出血,能最大限度地清除血肿,避免或减轻并发症,具有较大的优越性。

神经导航辅助早期微侵袭治疗高血压性壳核出血

目的探讨神经导航辅助下早期微创治疗高血压性壳核出血的安全性和疗效。方法对20例诊断为高血压性壳核出血患者,神经导航辅助下行经单孔穿刺血肿,吸除大部分血肿后,留置引流;并与同期18例常规开颅手术进行比较。结果导航治疗组平均住院时间为(14±6)d,出院时基本痊愈7例,显著进步8例,进步3例,无变化1例,死亡1例;常规开颅组平均住院时间为(38±31)d,出院时基本痊愈1例,显著进步2例,进步7例,无变化1例,死亡7例。结论神经导航辅助下早期微创治疗高血压性壳核出血,可以明显改善患者的预后。

方体定向血肿吸引术治疗高血压患者壳核出血

目的初步探讨应用方体定向软管血肿吸引术治疗老年高血压患者壳核出血的临床效果及意义。方法回顾性分析我院治疗的老年高血压壳核出血患者227例,根据治疗方法分为方体定向吸引术组(微创组)113例及内科保守治疗组(内科组)114例,比较2组治疗效果。结果微创组平均住院时间较内科组明显缩短(14 d vs 26 d),近期功能恢复良好率明显升高(50.0%vs 20.0%),病死率明显下降(6.2%vs 16.7%),并发症(肺内感染、电解质紊乱、急性肾功能不全、再出血)发生率明显下降(P<0.05)。治疗后6个月随访,微创组出血量<50 ml患者治愈率明显高于内科组(57.8%vs 12.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论方体定向软管血肿吸引术治疗老年高血压壳核出血可明显缩短住院治疗时间,减少并发症发生,降低病死率,改善远期预后。

经侧裂-脑岛入路显微手术治疗壳核区高血压脑出血

目的 观察经侧裂-脑岛入路超早期显微手术治疗壳核区高血压脑出血的效果。方法 2002年1月～2005年8月，37例高血压壳核区脑出血患者，均在发病7h内（超早期）施行经侧裂-脑岛入路显微手术清除壳核区血肿，合并脑室内血肿者辅以脑室外引流术。其中小骨窗手术12例，骨瓣开颅25例。术后复查头颅CT了解血肿清除情况，统计生存率，并以日常生活活动（ADL）分级随访评价患者神经功能恢复状况。结果 术后24～28h头颅CT示：32例患者血肿清除〉90％，5例患者血肿清除〈70％。随访6～12月，37例中生存35例，死亡2例。生存的35例患者中，恢复良好（ADL1～2级）26例（70．3％），中残（ADL3级）4例（10．8％），重残（ADL4级）4例（10．8％），植物生存1例（2．7％）。结论 经侧裂-脑岛入路显微手术确切保护脑血管及脑组织减少神经功能缺失，是治疗壳核区高血压脑出血行之有效的方法。

微骨窗经侧裂-岛叶入路治疗高血压壳核出血的临床研究

目的探讨微骨窗经侧裂-岛叶入路血肿清除术治疗高血压壳核出血的临床疗效。方法选择高血压壳核出血患者25例,出血量60～120ml,平均83ml。所有患者就诊时均尚未出现脑疝体征。行微骨窗皮质造瘘血肿清除术13例,行微骨窗经侧裂-岛叶入路12例。结果行微骨窗皮质造瘘的13例患者术后72h内清醒8例,2周内清醒2例,持续昏迷3例,无术后30d内死亡者;行微骨窗侧裂-岛叶入路的12例患者全部在72h内清醒,1例术后2周死于肾衰竭。术后随访2～24个月,平均11个月,两组均无预后良好者。左侧优势半球血肿患者经侧裂入路者,语言功能好于经皮质造瘘者。结论对于适当的病例选择微骨窗经侧裂-岛叶入路治疗,可有利于追求更好的功能恢复。

不同频率电针对大鼠尾壳核头部一氧化氮合酶表达的影响

低频 (2Hz)和高频 (1 2 8Hz)电针大鼠“合谷”穴 ,采用还原型尼克酰胺嘌呤二核苷酸脱氢酶 (NADPH d)法 ,显示不同频率电针对尾壳核头部各区一氧化氮合酶 (NOS)表达的影响。结果表明 ,低频和高频电针均可使尾壳核头部NOS表达增强 。

双侧壳核内侧区出血致记忆力、计算力减退1例报告

报告1例因双侧大脑壳核内侧区出血导致记忆力、计算力减退的特殊病例。患者3年前突发右侧大脑壳核内侧出血致左侧轻瘫,而无学习、记忆障碍;近来又发生脑出血,影像学检查证实出血部位在左侧大脑壳核内侧,本次除右侧上肢轻瘫外,还伴随近事记忆和记数障碍。这两次脑出血都损伤到脑内与学习记忆有关的新区———边缘区,从临床上证实边缘区参与脑的近事记忆和记数功能。

焦虑抑郁状态对高血压性壳核出血血肿周围水肿的影响

目的探讨焦虑抑郁状态对高血压性壳核出血血肿周围水肿的影响。方法收集高血压性壳核出血患者200例,入院12 h内行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测定,其中存在焦虑和(或)抑郁状态123例(焦虑抑郁组),无焦虑和(或)抑郁状态77例(无焦虑抑郁组)。两组均给予常规脱水降颅压、调整血压、脑细胞保护等治疗。两组均于入院时、入院24 h及入院第4天时分别进行头部CT检查并取静脉血,计算相对水肿体积指数(REI)、水肿变化指数(AEI),采用免疫散射比浊法测定血清CRP。结果焦虑抑郁组入院第4天REI、AEI及血清CRP水平均高于无焦虑抑郁组(P均<0.05);焦虑抑郁组入院第4天REI高于入院时及入院24 h(P均<0.05),AEI高于入院24 h(P均<0.05)。结论焦虑抑郁情绪可促进高血压性壳核出血血肿周围水肿的形成,增强炎症反应可能是其作用机制。

水分离技术在经侧裂岛叶手术治疗高血压壳核脑出血的应用

目的探讨水分离技术在经侧裂岛叶手术治疗高血压壳核脑出血中的应用及体会。方法 2010年1月至2010年11月间11例高血压壳核脑出血患者,超早期采用经侧裂岛叶清除血肿,术中应用水分离技术解剖侧裂和清除血肿。结果 11例患者均术后24 h内复查CT,9例血肿清除完全,2例血肿清除大于95%,11例患者均随访3月以上,ADL评分为Ⅰ级2例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例。结论水分离技术是一种安全简便的分离技术,在经侧裂岛叶清除高血压壳核脑出血中能很好帮助解剖侧裂和清除血肿,且对脑组织损伤小,血肿清除彻底。

高血压性壳核出血的简易立体定向穿刺术的研究

目的高血压性壳核区出血常导致严重的神经功能受损.目前,对该区体积在20～30ml的出血(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa及Ⅳa型),在CT引导下的简易立体定向穿刺术与保守治疗效果的优劣,仍有争议.本研究针对该区上述体积出血的两种治疗方式效果作一比较,为临床医生治疗提供参考.方法 65例病人随机地分为两组,39例行CT引导下的简易立体定向血肿穿刺术,26例保守治疗,以病人入院时Glascow Coma Scale(GCS), Modified Rankin Scale(MRS),及术后1个月时、6个月时MRS评定作为比较指标.结果穿刺组在术后1个月时, MRS评定好于保守组,有显著性差异(P<0.05),术后6个月时,两组在上述指标的恢复上,仍表现出显著性差异,但差异性减小.结论对于20～30ml的高血压性壳核出血病人(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa及Ⅳa型),CT引导下简易立体定向穿刺术,对加速患者早期神经功能恢复有一定意义.

金属-介质壳核结构复合材料吸波特性的仿真和分析

基于有效媒质理论,采用有限元法计算了二维金属-介质壳核结构复合材料模型的等效介电常数。分析了金属层电导率、金属层厚度、填充比、内核材料及衬底介电常数对复合材料等效介电常数的影响。仿真结果表明,金属-介质复合材料具有2个吸收峰,且通过改变金属层电导率可以在射频至红外频段灵活调整复合材料吸收峰的位置;复合材料的吸收峰与其显微结构密切相关。有效介质理论是研究和分析复合材料吸波特性的有力工具。

大鼠尾壳核内注射μ或δ型阿片受体激动剂对操作式条件反射的影响

通过微计算机,训练大鼠建立巩固的操作式防御性条件反射。尾壳核(CPU)内埋置套管后,进行微量注射阿片受体激动剂和条件反射测验。吗啡、亮氨酸脑啡肽或DAGO分别注于CPU后30min或2h,均引起条件反应率(CR)显著下降或伴有潜伏期(L)延长。稍大剂量的DPDPE亦导致CR下降,L无明显变化。以上药物对动物自发活动无影响。结果提示,尾壳核内注射μ或δ型阿片受体激动剂都抑制已巩固的条件反射的再现。

大鼠尾壳核头部一氧化氮合酶阳性神经元区域性分布和脑缺血后变化

用还原型尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸黄递酶法 ,观察了大鼠尾壳核头部背内侧区、背外侧区、腹内侧区和腹外侧区一氧化氮合酶阳性神经元的分布和形态特征。并在夹闭双侧颈总动脉 2小时后 ,观察这些区域一氧化氮合酶阳性神经元的变化。结果表明 ,尾壳核头部一氧化氮合酶阳性神经元的分布存在着区域性差异。采用目镜测微尺对尾壳核头部 2 0 0个一氧化氮合酶阳性神经元胞体直径作了测量 ,表明头部主要是胞体直径为 1 0～ 2 0 μm的中等大小细胞。夹闭双侧颈总动脉 2小时后 ,尾壳核头部四个区一氧化氮合酶阳性神经元的密度较稀疏 ,但程度不同。

经外侧裂岛叶手术及电针对壳核脑出血运动功能的影响

壳核区出血是高血压脑出血最常见的发病形式.微创手术有效但减压不充分易再出血.经外侧裂岛叶入路清除高血压脑出血不加重脑皮层损伤、减压充分,得到部分学者肯定[1,2].针刺对运动功能恢复有帮助.但手术及针刺的时机、方式尚未见全面总结.本文旨在通过对高血压壳核脑出血患者早期经外侧裂岛叶入路血肿清除、减压手术,术后早期辅以高强度的电针治疗,观察其对脑出血后运动功能的恢复有无帮助.

立体定向血肿清除术治疗壳核出血的临床研究

目的对照分析立体定向血肿清除术和微创血肿穿刺术治疗壳核出血的疗效。方法选择出血量16.0～107.9 ml的壳核出血患者39例,分为立体定向组(20例)和微创组(19例)。立体定向组行立体定向血肿清除术,微创组行常规微创血肿穿刺术。2组患者手术12 h后反复给予尿激酶1万～2万U注入血肿腔内,保留2～4 h后冲洗引流以彻底清除血肿。并分别评定2组患者治疗前及治疗后14、30 d的美国卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和治疗后30 d的扩展格拉斯哥预后评分(GOS-E)。结果立体定向组患者治疗后14、30 d的NIHSS评分明显低于微创组,治疗后30 d的GOS-E评分明显高于微创组(P<0.01)。结论立体定向血肿清除术治疗壳核出血的疗效明显优于微创血肿穿刺术,有利于患者神经功能的恢复。

不同频率电针对大鼠尾壳核头部一氧化氮合酶表达的影响

目的 研究不同频率电针对大鼠尾壳核头部一氧化氮合酶 (NOS)表达的影响 ,为针灸治疗的广泛应用提供形态学基础。方法 低频 (2Hz)和高频 (12 8Hz)电针大鼠“合谷”穴 ,采用还原型尼克酰胺嘌呤二核苷酸脱氢酶(NADPH -d)法显示NOS表达。结果 2Hz及 12 8Hz电针“合谷”穴组的尾壳核头部NOS阳性神经元均较正常对照组明显增多 (P <0 .0 1) ,12 8Hz电针组的NOS阳性神经元较 2Hz组明显增多 (P <0 .0 1)。结论 2Hz及12 8Hz电针均可使尾壳核头部NOS表达增强 ,NOS表达与电针频率呈正相关。