某院门诊药房麻醉药品和第一类精神药品不合理处方分析

目的对西安国际医学中心医院门诊药房2023年1月至8月麻醉药品不合理处方干预进行汇总分析,以期规范医师正确开具麻醉处方,提高合理用药水平。方法将每个月不合理处方干预登记表进行汇总归纳分析,采用帕累托图分析不合理处方构成主要原因,提出改进措施。结果经帕累托图分析,不合理处方主要原为医师开具处方时处方前记缺项、重复取药、临床诊断书写不全。干预后处方不合理处方占比由5.09%降至3.63%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),表明随着时间的推移不合理处方干预取得显著成效。结论调剂时处方干预提高了合理用药水平,为患者的用药安全提供保驾护航。

基于中国医院药物警戒系统的曲美他嗪处方点评实践

目的开发中国医院药物警戒系统(Chinese hospital pharmacovigilance system,CHPS)的处方点评功能并探讨其应用前景。方法利用CHPS的开发工具及专用搜索引擎,对2019年1月1日至2021年1月1日聊城市人民医院入院病人中曲美他嗪的使用情况进行分析和评价,并与人工点评结果进行比较。结果CHPS检索244406例住院病人,并完成1261例使用曲美他嗪住院病人的点评,共用时2 min30 s,共检索出953例病人用药不合理。经人工复核,40例病人被误判为不合理,曲美他嗪用药不合理率为72.40%(913/1261)。基于CHPS的曲美他嗪处方点评方案阳性预警率为95.80%(913/953)。对CHPS点评结果与人工点评结果进行χ^(2)检验,两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过对CHPS处方点评功能的开发与推广,可以使CHPS兼顾药物不良反应监测与处方点评工作,从而打破区域屏障,实现资源共享。

门诊处方前置审核系统中重复用药模块审查规则的优化实践

目的对前置审方系统中重复用药模块审查规则进行优化,以提高审方系统的精细化,促进临床合理用药。方法2021年6月15日至6月30日通过对中国科学技术大学附属第一医院处方前置审核系统静默运行期间拦截到的重复用药医嘱进行人工审核,利用相关循证医学证据,并与临床医师沟通反馈,确定具有临床意义的重复用药规则保留拦截。结果该期间门急诊处方中,系统静默审核拦截到的西药处方中重复用药不合理使用问题共1692例,经人工重新审后,发现仅526例软件审核是正确的,有1166例(68.91%)重复用药问题为“假阳性”问题,属于符合临床诊疗指南或临床合理用药范围,药师予以取消审方系统拦截并降为937例橙灯提醒(55.38%)和229例蓝灯提醒(13.53%)。结论药师对处方审核软件基础规则库进行持续自主维护修订是提升门诊处方审核工作质量的有效方法。

抗菌药物使用不当处方11例分析

抗菌药物使用指征不明确例1患者，女，40岁。

不当处方质量点评与分析

目的规范医生处方行为,提高医生用药水平,保障用药合理安全。方法每月由质控科和药事管理质量控制人员调查一定数量的处方数,对处方进行正确性和合理性的审核,提出不当处方的主要存在问题,在医院的质量分析会上对用药指征、剂量、用法、联合用药原则及无指征超剂量使用药物和针对性不强的"大包围"用药处方,重点是对不当用药进行实例分析和点评。结果通过点评,不当处方由开始的每月数份到目前数月偶有一份,处方合格率不断提高。结论不当处方点评可以促进临床合理用药,规范医疗行为,遏制医药行业的不正之风,提高医疗水平和患者对医生的信任。

住院患者口服用药医嘱点评与分析

目的分析住院患者口服用药的医嘱点评结果。方法将2018年1月至2023年1月北京医院收治的9000例住院患者(9000张处方)作为研究对象,由临床药师对其口服用药处方进行医嘱点评,分析医嘱点评结果,包括不合理处方的发生率、时间分布、科室分布、不合理用药原因及医嘱书写不规范发生情况。结果9000张处方中,不合理处方张数为176张,不合理处方发生率为1.96%;住院患者口服用药不合理处方的时间分布,以2018年的不合理发生率最高(2.32%),2022—2023年的发生率最低(1.69%);住院患者口服用药不合理处方的科室分布中,以肿瘤科的不合理发生率最高(4.01%),外科的发生率最低(1.21%);住院患者口服用药不合理处方的原因中,未按药品临床应用管理规定用药最为常见,构成比为23.86%,超医嘱用药最为少见,构成比为3.98%;9000张处方中,医嘱书写不规范处方共849张,发生率为9.43%,其中包括药品名称387张、剂型规格273张、用法用量189张。结论住院患者口服用药不合理情况较为常见,应引起重视,加强用药管理。

门诊不当处方分析

门诊处方是衡量门诊质量的窗口之一,管理好门诊处方对于提高门诊医疗质量和医生合理应用药物水平及确保治疗效果均可起到一定作用。为此我们对近年的门诊处方进行分析,借此促进用药质量。一、门诊处方的统计和质量现状从1988年全年处方454,417张中。

老年住院患者潜在不适当用药情况分析

目的调查分析老年住院患者潜在不适当用药情况,减少用药风险。方法参照《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》,对安徽医科大学附属滁州医院8423例65岁以上老年患者用药情况进行评价,检出潜在的不适当用药处方。结果5107例(60.63%)患者均存在潜在的不适当用药,其中与药物种类相关不适当用药7658项,与疾病状态相关不适当用药860项,主要涉及抗血小板药物、非甾体抗炎药、胰岛素、苯二氮[艹卓]类。老年患者潜在不适当用药的关键影响因素为联合用药数。结论老年患者普遍存在潜在不适当用药情况,应积极采取药学干预。

门诊处方双重点评模式的建立与应用

目的探讨门诊处方双重点评模式的建立方法和应用效果。方法建立门诊处方双重点评模式:初评药师由门诊药师组成,包括高年资主管药师2人、低年资主管药师5人,药剂师5人;再点评药师由高年资药师组成,包括主任药师1人、副主任药师1人、高年资主管药师2人;回顾性分析蚌埠市第一人民医院2016年3～9月份270份处方的双重点评模式点评结果,包括适宜性类型的处方分布、不合理处方的科室分布及再点评组修正作用的总体情况、有修正作用处方的疾病分布。结果270份处方中,初评组、再点评组合理处方分别为0份(0. 00%)、50份(18. 52%),差异有统计学意义(χ2=55. 102,P <0. 001)。两组不合理处方的科室总体分布差异无统计学意义(χ2=5. 597,P=0. 976)。再点评组完全认同初评结果的处方有199份(73. 70%);修正初评处方71份(26. 30%),修正用药指征不适宜为用药指征适宜且发现新问题的有14份;对初评结果进行修正涉及的疾病主要为糖尿病22份(30. 99%)、心血管疾病17份(23. 94%)。结论门诊药师初评处方后,高年资药师再点评处方并反馈,形成门诊处方双重点评模式;该模式能提高处方点评质量,促进药师更好地开展处方点评。

某三甲医院门诊2700张处方不合理用药分析

目的分析门诊处方不合理用药情况,为规范临床医疗行为,确保病人用药安全提供参考。方法采用随机数字表法每月抽取2018年1-9月某三甲医院门诊西药处方300张,采用人机结合的方式点评并绘制帕累托图进行统计分析。结果2700张处方中,合格率为97.19%,不合理处方占2.81%,不合理率较高科室为心内科与肿瘤科。结论该院门诊处方合格率较高,临床处方点评和干预措施起到了一定作用。

开展品管圈活动提高药师处方审核能力的评价

目的探讨品管圈活动提高药师对不合理用处方审核能力的应用价值。方法2017年6—12月连云港市赣榆区人民医院门诊药房成立“拉手圈”,由药房7名工作人员自发组成,每周定期开展1次圈员活动,将品管圈活动应用到药师对不合理用药处方的审核中,分析其原因,制定相应的对策并实施,同时评估该活动的效果。结果开展品管圈活动后,门诊药房不合格处方数由21.8%降低到17.5%,不合理用药处方未审出率由活动前的53.0%降低到19.9%。结论推行品管圈活动能提高药师对不合理用药处方的审核能力,提升专业水平,病人用药安全性得到保障。

血液透析病人并发高血压应用降压药物处方分析

目的调查血液透析病人并发高血压降压药物使用情况,探讨药物使用的合理性,为临床合理用药提供参考。方法收集某医院2015年1—3月血液透析病人高血压用药的电子处方,对各类药物的用药频率及联合用药情况进行分析。结果在含有高血压药物的处方中,最为常用的抗高血压药物依次为钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β-受体阻滞剂(β-RB)和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。抗高血压药应用频率最高为硝苯地平控释片,处方中采用单一用药进行降压的占44.00%,二联占30.00%,三联及其以上占26.00%。结论某医院血液透析病人并发高血压降压用药基本符合当前高血压治疗原则及个体化治疗方案,无滥用药物情况,但仍需提高用药的合理性。

住院老年2型糖尿病患者潜在不适当用药及影响因素研究

目的分析住院老年2型糖尿病(T2DM)患者合并潜在不适当用药(PIM)的情况及其影响因素,为临床合理用药提供参考和依据。方法该研究为单中心观察性研究。按入排标准连续入选2019年6月至2023年5月间年龄≥65岁、住院治疗的T2DM患者。依据Beers标准(2019版),评价患者存在的多重用药及PIM情况。同时运用老年综合评估,评估患者的功能状态及合并老年综合征的情况。采用多因素logistic回归模型,分析老年T2DM患者合并PIM的影响因素。结果最终入选老年T2DM患者426例,其中男性190例(44.6%),年龄65~93岁,中位年龄74岁。所有入选患者中,合并多重用药者343例(80.5%)。依据Beers标准(2019版),共232例(54.5%)患者存在PIM 452例次。发生率最高的前5类PIM药物分别为利尿剂、苯二氮类药物、阿司匹林作为心血管事件和结肠癌的一级预防、质子泵抑制剂以及长效磺酰脲类药物。与药物相关的PIM 172例次,与疾病或症状有关的PIM 44例次,老年人应慎用的PIM 206例次,老年人应该避免药物相互作用的PIM 22例次,根据肾功能应避免的PIM 8例次。与无PIM的老年T2DM患者相比,存在PIM患者的年龄更大,合并慢性病种类更多,年龄校正的Charlson共病指数更高;长期用药种类及多重用药的比例更高;手握力较低,不能完成全足距测试的比例明显高于无PIM的患者;日常生活活动与工具性日常生活活动评分较低,需要辅助行走的比例明显高于无PIM的患者;血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平较低,肌酐、尿酸、超敏C反应蛋白水平较高;以上差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,合并慢性病种类(OR=1.177,95%CI:1.043~1.328,P=0.008)、长期服用药物种类(OR=1.124,95%CI:1.033~1.223,P=0.007),以及合并多重用药(OR=2.747,95%CI:1.340~5.629,P=0.006)是老年T2DM患者合并PIM的影响因素。结论住院老年T2DM患者合并多重用药及PIM的患病率均高。对于多病共存、合并多重用药的老年T2DM患者,应尤为重视核查用药,通过识别存在的潜在PIM,进行药物重整。

恩沃利单抗临床应用评价和安全性分析

目的对恩沃利单抗临床应用合理性和安全性进行评价,为临床使用和管理免疫检查点抑制剂提供参考。方法收集2023年4—12月中国科学院合肥肿瘤医院使用恩沃利单抗治疗的所有住院患者病历,统计其基本资料、用药情况以及药物不良反应等进行临床用药评价和安全性分析。结果共纳入使用恩沃利单抗的患者63例,既往治疗后出现疾病进展的晚期实体瘤占比82.54%,临床应用存在超适应证和用法用量不适宜情况。恩沃利单抗免疫相关不良反应(irAE)发生率为68.25%,主要包括血液毒性(41.27%)、消化系统症状(23.81%)和肝脏毒性(20.63%)等。患者的性别、年龄、基础疾病、吸烟史、饮酒史、放疗史及肿瘤类型与恩沃利单抗不良反应发生率均无相关性(P>0.05),不良反应在200 mg和400 mg的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论在真实世界恩沃利单抗存在不合理使用情况,临床应用免疫检查点抑制剂应依据循证医学证据用药,关注irAE的发生,药学部门应加大处方审核和处方点评力度,共同保障患者安全用药。

某医院静脉用药调配中心不合理处方分析

目的分析某医院静脉用药调配中心不合理处方,不断提升医院合理用药水平。方法采用回顾性分析方法,从不合理处方的类型、科室分布、高警示药品、发现途径等方面,对安徽医科大学第二附属医院2015—2018年13876组不合理处方进行统计分析。结果总不合理处方占总处方的0.17%;溶媒规格不当是数量最多的类型,占总不合理处方数的47.64%;ICU是不合理处方数量最多的科室,占本科室总处方数的0.92%;高警示药品中非肠道和口服化疗药占比最高,占此类总处方数的0.53%;审方时发现的最多,占62.71%;干预成功率为99.85%。结论审方药师进行用药干预可有效降低不合理处方,提高静脉药物的合理用药水平。

区域医联体全处方点评实践分析

目的探讨区域医联体内全处方点评实践对提高区域合理用药水平的影响,促进“药学信息”向“信息药学”发展。方法根据已上市药品的药品说明书、临床指南、《中华人民共和国药品管理法》等有关法律规范,于2019年1月起建立合理用药知识规则库。于2019年5月起运用处方点评软件与人工点评相结合的模式对区域医联体内上海市静安区闸北中心医院等五家单位——进行全处方点评分析、干预、反馈。通过各家医疗机构的HIS系统提取2019年5—7月每月月初10日内门诊全部处方作为对照组,提取2019年10—12月每月同期的门诊全部处方作为观察组,比较两组处方合格率变化。结果通过医联体内全处方点评、干预和反馈,区域医联体处方合格率由点评干预前的89.08%上升至点评干预后的93.65%(χ^(2)=48.939,P<0.001)。结论区域医联体全处方点评干预模式不仅提高了处方质量和处方合理率,也保障了医疗安全,为各医院间知识库信息资源共享、区域同质化管理提供了参考价值。

社区卫生服务中心中药饮片处方点评与不合理处方分析

目的:通过点评与分析社区卫生服务中心的中药饮片处方情况,规范医生处方开具行为,提高处方质量。方法:调取2020年1月至2020年12月北京市东城区社区卫生服务中心14775张中药饮片处方进行处方点评,对不合理处方进行分析和分类。结果:14775张中药饮片处方中,不合理处方共1588张,不合理率为10.7%。不合理处方类型包括不规范处方(58.57%)、用药不适宜处方(40.80%)及超常处方(0.63%)。结论:东城区社区卫生服务中心中药饮片处方质量有待提高,今后将完善中药饮片处方点评标准与制度,加强专家队伍建设,强化学习和协作,提高合理用药水平。

我院2014年第二季度门诊西药房不合理处方分析

目的了解我院2014年第二季度门诊西药房不合理处方情况,进一步促进临床合理用药。方法选取芜湖市第一人民医院门诊西药房2014年第二季度的处方48560张,根据国家"处方管理办法""抗菌药物应用指导原则"及医院相关规定进行不合理处方分析。结果 48560张处方中合理处方有48098张(99.05%),不合理处方有462张(0.95%),其中,不合理处方类型主要包括总量超量(46.10%)、无适应证用药(22.29%)、无医师签章(21.65%)、用法用量错误(6.93%)、书写不规范(5.84%);主要涉及妇科(13.64%)、心内科(12.99%)、神经内科(8.87%)、儿科(8.01%)、门诊干部保健科(8.01%)、呼吸内科(5.63%)、泌尿科(5.19%)、内分泌科(4.98%)、骨科(4.76%)、消化内科(3.90%);科室正/副主任签章占43.00%,主治医师签章占28.00%,住院医师签章占29.00%。结论我院门诊西药房处方基本合理,但仍存在不合理用药情况,应分析不合理用药的原因,并及时、合理地进行干预,促进临床合理用药。

我院2013年门诊处方用药分析与评价

目的了解我院门诊不合理用药处方情况,进一步促进临床合理用药。方法采用分层随机抽样的方法获得2013年我院待评价处方1200份张,采用调查表的形式收集信息,利用SPSS软件进行统计与分析。结果经统计,本次抽取的1200张门诊处方中份门诊处方中,不合理用药处方为134张(11.2%),其中,不合理用药的类型涉及用药间隔不合理(9.4%),适应证不符(1.4%),超剂量(3.0%),重复用药(1.2%)。结论我院门诊用药处方基本合理,但仍存在少数不合理用药现象,主要为用药间隔不合理、适应证不符、超剂量、重复用药,因此应加强对这方面的干预。

焦点循环管理法在提升门诊处方合理率中的应用

目的提高门诊处方的合理率,保证病人用药安全。方法利用焦点循环管理法(FOCUS-PDCA)对湖北医药学院附属东风医院2015年1月(干预前)和6月(干预后)的门诊处方进行回顾性评价,采用FOCUS对存在的问题进行整理分析,制订解决方案,采用PDCA法进行实施。结果门诊处方不合格率由17.34%(366/2 110)下降到6.68%(115/1 700),与干预前对比,处方合理率明显得到提升(P<0.05),通过FOCUS-PDCA管理模式,成员的责任心、沟通交流、解决问题的能力都得到了极大的提升。结论 FOCUS-PDCA可以有效的提高门诊处方的合理率,提升药学服务质量。