1例分期手术治疗复发性直肠脱垂病例报告

手术是治疗直肠脱垂的主要方法,虽然有多种手术方式可供选择,但是术后复发仍然是专科医师关注的重点问题之一。对于接受过多次手术治疗的复发性直肠脱垂患者,其局部解剖关系更为复杂,也面临着更高的术后复发率和更大的术后功能结局不良的可能性。中山大学附属第六医院肛肠外科收治了1例经历多次手术治疗后仍然复发的直肠脱垂患者,施行一期腹腔镜直肠腹侧补片固定术+后盆底重建术和二期经骶尾入路肛门括约肌折叠成形术之后随访12个月,手术疗效良好。本文报告该患者的临床诊治过程,与同道交流。

Altemeier术治疗复发性直肠脱垂的临床疗效观察

目的观察Altemeier术治疗复发性直肠脱垂的临床疗效。方法回顾性分析山东中医药大学附属医院肛肠科和临沂市人民医院肛肠科2019年1月至2022年1月采用Altemeier术治疗的15例复发性直肠脱垂患者的临床资料。观察、记录并分析手术相关指标、并发症情况、肛门功能、肛门直肠压力、复发及死亡情况。结果15例患者均顺利完成手术,手术时间(138.7±46.8)min、术中出血量(24.6±8.7)mL、住院时间(15.0±5.6)d。15例患者中,2例术后出现直肠出血,其中1例接受复方角菜酸酯软膏保守治疗后,出血症状缓解;另1例经止血药物保守治疗无效,行电子结肠镜检查发现吻合口附近内痔出血,于术后第4个月再次行手术缝扎止血;3例出现肛门下坠感,予以口服复方秦艽片(我院自制药)半年后症状减轻。所有患者均未出现吻合口撕裂、狭窄及盆腔脓肿等并发症。术前,患者Wexner肛门失禁评分为12(2,18)分;术后第12个月,患者Wexner肛门失禁评分为6(0,13)分,两者比较差异有统计学意义(Z=-2.543,P=0.011)。术后第12个月,患者的肛门静息压、肛门最大收缩压高于术前(P<0.001)。随访截至2023年10月30日,平均随访时间(12.0±4.3)个月,随访期间无复发及死亡病例。结论Altemeier术治疗复发性直肠脱垂安全、可靠,具有良好的临床疗效。

复发性直肠脱垂的外科治疗

直肠脱垂手术复发率可高达50%［1-5］。复发性直肠脱垂（ recurrent rectal prolapse，RRP）的治疗面临着严格的术前评估、术式选择及如何降低并发症及再复发率等诸多难题，相关报道少，且多局限于回顾性调查分析，循证级别低［4］。本文着重就 RRP 的外科治疗作一综述。

三种术式治疗38例复发性直肠脱垂的临床疗效分析

目的分析三种术式(经腹手术、经会阴手术及消痔灵注射疗法)治疗复发性直肠脱垂患者的临床疗效。方法以2012年3月至2022年3月中国中医科学院广安门医院肛肠科收治的38例初次治疗接受经腹手术(直肠悬吊术)、经会阴手术(Altemeier术、Delorme术)及消痔灵注射疗法治疗的复发性直肠脱垂患者为研究对象,按照再手术方式分为经腹组(n=14)、经会阴组(n=5)及注射组(n=19),观察记录患者的手术相关指标及术后随访期间再复发情况。结果经腹组、经会阴组及注射组的手术时间分别为210.0(172.5,330.0)min、30(30,130)min、30(30,30)min,术中出血量分别为50(10,200)mL、10(5,10)m L、0(0,10)mL,平均住院时间分别为(17.7±7.0)d、(18.6±2.7)d、(15.8±4.5)d。经会阴组有2例患者术后出现肛周感染合并发热,经腹组术后9个月出现1例腹壁疝,注射组未出现术后并发症。随访截至2023年3月,中位随访时间为26.5(3.0,100.0)个月。有15例再手术患者再复发。其中经腹组4例,平均再复发时间为(43.0±17.5)个月;经会阴组3例,平均再复发时间为(5.7±2.6)个月;注射组8例,平均再复发时间为(16.9±5.5)个月。有8例患者于再手术1年内再复发。其中经腹组2例,经会阴组和注射组各3例。结论复发性直肠脱垂患者若需再手术进行治疗,需要谨慎选择再手术方案。经腹手术、经会阴手术及消痔灵注射疗法这三种方式各有优劣,应根据临床实际情况进行选择。

1例经肛回肠脱垂病例报告

直肠脱垂术后复发是临床关注的问题,术后复发性直肠脱垂患者的再次手术治疗需要综合患者因素、手术特点和手术风险、医师团队的临床实践经验等方面的情况来选择手术方案,以减轻患者对于手术治疗的心理负担和提升患者对于手术治疗的满意度。笔者团队收治了1例经肛回肠脱垂患者,其曾因复发性直肠脱垂反复接受手术治疗。该患者在回肠脱出于肛门外之后接受了回肠系膜折叠+末端回肠系膜悬吊固定+肛门环缩术治疗,术后1年内未再诉肛内肿物脱出。本文报告该患者的临床诊治过程,与同道交流。