腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹膜前修补术后复发疝10例

基于肌耻骨孔的腹膜前疝修补术是腹股沟疝的主流术式[1,2],包括开放腹膜前修补术(Kugel、改良Kugel等),腹腔镜经腹腔腹膜前修补术(laparoscopic transabdominal preperitoneal repair,TAPP),全腹膜外疝修补术(laparoscopic totally extraperitoneal repair,TEP)。腹膜前疝修补术后复发疝属于复杂腹股沟疝范畴,再手术难度大,术式选择尚未形成一致意见,既往多选用开放Lichtenstein术式,腹腔镜下修补仅限于极少数专家的有限尝试[3,4]。

经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术在老年腹股沟复发疝中的临床应用

腹股沟疝是普外科常见多发病,指发生于腹股沟区的腹外疝,是由腹股沟区腹壁薄弱和缺损引起的,占腹外疝的90%以上[1]。传统的腹股沟疝修补术因其术式上的缺陷,导致术后具有较高的复发率[2],尤其是老年人复发率更高。而老年复发疝如何选择手术方式,目前尚无统一标准。

腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床分析(附47例报告)

目的:探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)治疗腹股沟复发疝的效果及手术技巧。方法:回顾分析2014年2月至2017年1月为47例腹股沟复发疝患者行TEP的临床资料。结果:47例手术均获成功,无一例中转开放,手术时间平均(62.7±13.4)min,出血量平均(8.6±3.2)ml,无副损伤发生。术后发生皮下气肿4例、血清肿5例、尿潴留1例,经过观察或治疗后患者均痊愈。术后随访,无再次复发、持续性疼痛、局部异物感、补片感染、切口感染发生。结论:TEP治疗复发疝安全、可行、有效,同时避免了腹腔镜经腹腹膜前疝修补术、腹腔内补片植入术的缺点。但TEP对术者的要求较高,需熟练掌握腹股沟区解剖、腹腔镜技术及复发疝的治疗要点,才能充分发挥TEP的优势,取得最佳疗效。

腹股沟复发疝治疗现状及研究进展

腹股沟疝是普外科常见疾病,由于手术的重建局部解剖的特殊性,疝术后复发是无法避免的,随着腹腔镜疝修补术的发展及疝专科的建设,复发率逐渐下降,但仍有复发,如何治疗复发疝是外科医生不能回避的问题。目前腹股沟疝指南建议复发疝再手术选择相反入路,但支持证据不足,不能包含所有临床问题,本文针对腹股沟复发疝发生的危险因素、复发疝的分型及治疗现状进行综述。

腹股沟复发疝的研究现状及治疗进展

腹股沟疝是一古老的外科疾病,而手术后复发是病人术后最重要的并发症之一。近年来,随着无张力修补技术的普及,腹股沟疝的术后复发率虽已较传统有张力修补时代有了明显的降低，但依然是困扰外科医师的难题。

下腹正中小切口后入路修补腹股沟复发疝的疗效分析

目的探讨下腹正中小切口后入路修补术在腹股沟复发疝中的临床应用价值。方法自2005年6月至2008年5月,本中心应用下腹正中小切口后入路修补术治疗腹股沟复发疝病人35例(其中有4例病人为双侧复发疝,使用下腹正中单切口完成双侧疝修补),观察手术时间、住院时间、恢复正常工作时间、手术并发症及复发率等。结果手术全部成功完成,手术时间33～95min,平均47min,2例出现阴囊积液,5例出现尿潴留。术后5～6天出院,随访6个月～3年,平均18个月,未见复发病例。结论下腹正中小切口后入路修补术是治疗腹股沟复发疝的理想方法,具有手术安全、创伤小、痛苦小、术后恢复快、近期疗效满意和复发率低等优点,值得推广。

经腹腹膜前补片植入术与开放式无张力修补术治疗腹股沟复发疝的对比研究

目的探讨经腹腹膜前补片置入术(TAPP)与开放式无张力修补术治疗腹股沟复发疝的优劣。方法 35例腹股沟复发疝分为TAPP组及开放组,统计比较两组在手术、住院时间及术后恢复情况方面的差异。结果两组均无切口感染、术后出血、肠漏、尿漏等并发症。TAPP组在住院天数,术后开始下床活动时间、切口或术区疼痛程度及站立时术区牵张感方面较开放组差异有显著性(P<0.05)。结论 TAPP适宜作为腹股沟复发疝的首选术式。

巨大补片加强内脏囊技术在单侧复杂性腹股沟复发疝中的应用

目的:探讨巨大补片加强内脏囊技术(GPRVS)在单侧复杂性腹股沟复发疝中的应用价值。方法:回顾性分析自2001年6月至2004年6月间10例用GPRVS技术治疗单侧复杂性腹股沟复发疝的经验。结果:本组10例均为多次复发疝,其中已行2次手术6例,3次手术4例。术中明确斜疝3例,直疝2例,斜、直复合疝4例,斜、直、股复合疝1例。有8例于术中取出原修补补片。术后10例均放置闭式引流。术后10例均得到随访,随访率100%,随访时间10～38个月,平均27.6个月,无复发发生。10例病人中术后发生尿潴溜1例,阴囊水肿2例,轻微异物感2例。结论:GPRVS技术可以作为治疗单侧复杂性腹股沟复发疝的一种有效方法,在目前聚酯类补片尚未普及情况下,应用聚丙烯材料也不失为一可选之计。

TAPP、TEP及IPOM 3种疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床对比研究

目的探讨3种疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床价值。方法收集2015年2月至2017年1月医院收治的117例老年腹股沟复发疝患者的临床资料,按手术方式分为腹腔镜经腹膜前疝修补术(TAPP组,n=42,前次手术19例为单纯缝合修补术,20例为网塞平片修补术,3例为腹膜前修补术)、腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP组,n=37,24例前次手术为单纯缝合修补术,13例为无张力疝修补术)、腹腔镜腹腔内补片植入修补术(IPOM组,n=38,15例前次手术为腹膜前修补术,23例为网塞平片修补术),记录3组手术一般情况,术后不同时间视觉模拟评分(VAS)结果、术后恢复非限制性活动所占比例、术后并发症发生情况及随访1年复发率。结果患者均顺利完成手术,无中转开腹病例,3组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间比较差异无统计学意义(P> 0.05);术后1、3、6个月3组腹股沟区VAS评分均较术后24 h降低(P <0.05),但3组术后不同时间VAS评分比较差异无统计学意义(P> 0.05);3组术后2、后4周恢复非限制性活动所占比例、并发症发生率及随访1年复发率相近,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 TAPP、TEP、IPOM 3种术式治疗腹股沟复发疝老年患者均有肯定的疗效,且微创,手术并发症发生率低,复发率低,恢复速度快;但对具体术式的选择需根据患者前次手术及补片层次具体分析。

下腹正中切口开放式腹膜前修补术治疗腹股沟复发疝效果观察

目的观察下腹正中切口开放式腹膜前修补术治疗腹股沟复发疝的疗效。方法 102例腹股沟复发疝患者随机分为对照组和观察组各51例,观察组患者行下腹正中切口开放式腹膜前修补术治疗,对照组行腹股沟前入路修补术治疗,观察比较2组患者的手术时间、住院时间、恢复时间及术后并发症、复发率情况。结果手术时间观察组明显短于对照组,住院时间及恢复时间2组比较无显著性差异;观察组患者术后的并发症发生率和复发率低于对照组。结论下腹正中切口开放式腹膜前修补术治疗腹股沟复发疝可明显缩短手术时间,减少术后并发症及术后复发。

腹股沟巨大复发疝无张力修补术式选择及决策

目的 :探讨腹股沟巨大及复发疝无张力修补术的术式选择及决策。方法 :选择 4 9例年龄 6 0岁以上年龄组 ,用疝环充填式无张力修补 38例 4 6例次 ,其中双侧疝 8例 ,复发疝 14例 ,11例巨大疝 ,疝内环口均大于5cm ,腹横筋膜缺损萎缩 ,内口边界不清 ,无明显内口界限 ,行单丝聚丙烯网片无张力修补 (Lichtenstein)。结果 :全组均痊愈 ,平均住院 14d ,最早 4d出院 ,2例发生术后尿潴留 ,6例病人行前列腺摘除 ,同时行疝修补 ,故出院延迟 ,随访 6～ 18月无复发。结论 :无张力疝修补作为腹股沟疝修补的金标准[1] ,具有操作简便省时 ,创伤小 ,复发率低 ,修补符合腹股沟管的正常生理要求及形态特点 ,尤其适应于后壁薄弱 ,缺损大 ,张力疝修补多次复发 ,并发症多的患者。故术式选择及术中决策在此类患者中显得十分重要 ,它直接影响患者术后的康复。

小儿腹股沟复发疝26例治疗体会

目的探讨小儿腹股沟复发疝的手术方法与治疗效果。方法回顾2002年～2008年住院治疗的小儿腹股沟复发疝26例，分析采用经腹股沟管疝修补或腹腔镜下内环口结扎术进行小儿腹股沟复发疝治疗效果。结果所有患儿手术后均无并发症发生，随访3个月。5年，无一例复发。结论经腹股沟管疝修补或腹腔镜下内环口结扎木，手术效果好，可作为小儿腹股沟复发疝治疗的常规选择术式。

重视复发疝的预防和处理

近年来随着无张力疝修补手术的广泛应用，各类复发疝的发生率也逐渐升高。我们把由于各种修补治疗措施后又重新发生的疝统称为复发疝，尤多见于腹股沟区疝，详细应包括以下三种情况：①真性复发疝：由于技术上的问题或患者本身的原因，在疝手术的部位再次发生疝。再发生的疝在解剖部位及疝类型上，与初次手术的疝相同；②遗留疝：初次疝手术时，除了手术处理的疝外，还有另外的疝，也称伴发疝，如右侧腹股沟斜疝伴发右侧腹股沟直疝等。

腹腔镜腹腔内补片置入术在高龄腹股沟复发疝中的应用

目的探讨腹腔镜腹腔内补片置入术(IPOM)在高龄腹股沟复发疝中的应用价值。方法应用腹腔镜腹腔内补片置入术(IPOM)治疗55例高龄腹股沟复发疝;55例复发疝患者中,年龄70～85岁,平均(76±5)岁;既往手术方式:传统疝修补术25例(45.5%),其中Bassini术15例、McWay术7例和Shouldice术3例;无张力疝修补术30例(54.5%)。第1次手术后疝复发时间6个月至15年,平均(50±12)个月。结果55例均在腹腔镜下完成手术,单侧复发疝手术时间20～45min,平均30min,双侧复发疝手术时间35～60min,平均45min。术中出血量少,术后无腹腔感染、阴囊血肿和肠粘连、肠梗阻,平均住院5～7d,55例随访6～48月,无复发。结论应用腹腔镜腹腔内补片置入术(IPOM)治疗高龄腹股沟复发疝安全可行,创伤小,操作时间短,恢复快,住院时间短,不易复发。

开放腹膜前无张力疝修补术与前入路治疗腹股沟复发疝的对比研究

目的比较经下腹正中切口后入路腹膜前无张力疝修补术与原切口前入路治疗腹股沟复发疝中的疗效。方法自2007年1月至2010年6月,将60例经腹股沟前入路修补术后腹股沟首次复发疝患者随机分为研究组和对照组。研究组接受经下腹正中切口开放腹膜前无张力疝修补术,对照组接受经原切口入路治疗。比较两组的手术时间、住院时间、恢复正常工作时间、疼痛评分、手术并发症及复发率。结果研究组平均随访时间23.6个月,对照组平均随访时间22.9个月。住院时间、恢复正常工作时间、疼痛评分、复发方面两组间无差异(P>0.05)。研究组的手术时间更短,并发症发生率更低,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经下腹正中切口开放腹膜前无张力疝修补术具备安全可行、手术时间短、并发症低的优势,是治疗腹股沟复发疝的理想方法。

改良Kugel补片修补腹股沟复发疝应用体会

目的：探讨改良Kugel补片腹膜前修补腹股沟复发疝的治疗效果.方法：回顾性分析2009年9月至2012年6月郑州大学第一附属医院应用改良Kugel补片开放式腹膜前置入治疗58例腹股沟复发疝的临床资料,观察手术时间、疼痛、术后恢复情况及复发率.结果：手术时间40～110 min,平均63 min.术后疼痛较轻,未见切口感染,平均住院时间（5.4±0.8）d.术后随访6个月～3a,未见复发.结论：选择改良Kugel补片腹膜前修补腹股沟复发疝创伤小,并发症少,术后复发率低,可有效地治疗腹股沟复发疝,值得临床推广和应用.

完全腹膜外腹腔镜补片植入术治疗腹股沟复发疝临床疗效观察

目的观察完全腹膜外腹腔镜补片植入术治疗腹股沟复发疝的临床疗效。方法选择45例腹股沟复发疝患者作为研究对象,进行完全腹膜外腹腔镜补片植入术治疗,观察疗效。结果 45例患者手术均能获成功,无中转开放性手术,平均手术时间为(79.2±25.6)min,住院时间为(5.2±1.5)天,术中出血量(12.9±7.4)ml,其中腹膜撕裂5例,发生率为11.11%(5/45);术后皮下气肿4例,发生率为8.88%(8/45)。结论完全腹膜外腹腔镜补片植入术治疗复发性腹股沟疝是一种安全和有效的手术方法。

腹股沟复发疝再次手术68例分析

目的探讨腹股沟复发疝再次手术的方式。方法回顾分析68例复发性腹股沟疝的临床资料及手术方式。结果对首次手术行传统术式的59例复发疝,均行疝环充填式无张力修补术;对已行充填修补术的9例复发疝,7例行腹膜前修补法(前入路Kugel),2例再次行充填式修补术,手术均获成功,无一例再次复发。结论对腹股沟复发疝的再次手术,选择疝环充填式无张力修补术、腹膜前修补法(前入路Kugel)是较佳的手术方式。