16例颅内复杂动脉瘤的复合手术治疗

目的 探讨颅内复杂动脉瘤的临床特点以及术中处理技巧,提高手术疗效。方法 总结分析本院16例颅内复杂动脉瘤的复合手术经验。其中瘤颈部夹闭11例,夹闭+包裹1例,缝合瘤颈2例,夹层动脉瘤切除后同时行搭桥术2例。手术采用近侧载瘤动脉球囊辅助暂时性阻断、动脉瘤重塑等技术。并予以术中及术后3月造影评估瘤颈夹闭情况及动脉血流情况。结果 术后根据改良Rankin评分,所有病人均能生活自理,恢复良好15例(93.7%),功能障碍1例(6.3%),死亡0例(0%)。结论 通过术前完善的影像学判断及详细的手术计划,熟悉动脉瘤区域的解剖关系,进行有效的脑保护,融合多种显微技术处理动脉瘤,可明显提高颅内大型和巨大型、夹层动脉瘤等复杂动脉瘤手术治疗效果;复合手术有助于减少术后并发症的发生。

颈动脉支架置入术后闭塞行复合手术再通的疗效及安全性分析

目的探讨颈动脉支架置入术后闭塞行复合手术再通治疗的效果及安全性。方法回顾性连续纳入2016年6月至2023年4月首都医科大学宣武医院神经外科脑血运重建中心17例颈动脉支架置入术后闭塞行复合手术再通治疗患者的病历资料,根据是否再通成功,将其分为再通成功组与再通失败组。血管成功再通定义为术后即刻改良脑梗死溶栓(mTICI)分级≥2b级且残余狭窄率<50%。记录两组患者基线资料(年龄、性别、体质量指数、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、冠心病史)、临床资料[入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇、三酰甘油、闭塞侧别、病变累及节段、合并对侧颈动脉重度狭窄或闭塞、前交通动脉开放、后交通动脉开放、颈外内动脉代偿、软脑膜动脉代偿、残端形态、影像学诊断闭塞至再通的时间],并进行组间比较。记录闭塞血管再通及围手术期并发症发生情况,并对患者进行术后3、6个月及≥1年的影像学及临床随访。结果17例患者中,再通成功占比为13/17;1例患者术后发生开通血管的再闭塞,经溶栓治疗后再通,但出现颈部血肿伴呼吸困难,经急诊手术处理后恢复;无术后卒中或死亡患者。围手术期并发症发生占比为1/17。与再通成功组患者相比,再通失败组患者高密度脂蛋白和总胆固醇水平较高,组间差异均有统计学意义[高密度脂蛋白:(1.3±0.3)mmol/L比(0.9±0.3)mmol/L,t=-2.139;总胆固醇:(4.2±0.8)mmol/L比(3.1±0.7)mmol/L,t=-2.649;均P<0.05];其余基线资料和临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。13例再通成功组中9例完成了影像学随访,随访时间3.8~36.9个月,中位随访时间为22.8(12.8,34.7)个月,其中1例(1/9)患者于术后33.0个月发生再通血管的再狭窄,再次行支架置入治疗。结论初步分析表明,采用复合手术再通颈动脉支架置入后闭塞有较好的再通成功和较低的围手术期并发症。对于颈动脉支架置入术后慢性闭塞患者,在多模态影像学评估下,可尝试应用复合手术行再通治疗。

复合手术治疗脑动静脉畸形的效果及症状进展分析:一项单中心回顾性队列研究

目的探讨复合手术治疗脑动静脉畸形(CAVM)的安全性与有效性以及术后症状进展的可能因素。方法回顾性连续纳入2016年1月1日至2021年12月31日入住首都医科大学宣武医院神经外科并接受复合手术治疗的61例CAVM患者,记录其人口学信息(性别、年龄)、发病情况[首次通过影像学检查诊断CAVM和(或)首次出现出血、癫痫等CAVM相关症状]、起病至复合手术时间、入院时改良Rankin量表(mRS)评分、既往CAVM治疗史(既往CAVM外科手术切除以及血管内栓塞治疗情况)、CAVM影像学资料(病变大小、位置、引流情况)、Spetzler-Martin分级、病变致密程度(疏松、致密)、CAVM合并动脉瘤或动脉瘤样结构、手术方式(显微外科手术+术中DSA、显微外科手术+术中DSA+术中血管内栓塞)、治疗相关并发症[手术相关区域的颅内出血和(或)缺血事件和(或)水肿、穿刺点血肿和(或)瘘和(或)假性动脉瘤、治疗相关感染、消化道出血和(或)牙龈出血和(或)鼻衄、对比剂过敏、全因死亡]、临床及影像学随访资料。评估复合手术治疗的安全性[治疗相关并发症、症状进展(术后6个月的mRS评分减去治疗前mRS评分的差值为正值)]与有效性[闭塞(术后6个月DSA显示原畸形团部位完全不显影为闭塞)、预后良好(术后6个月mRS评分≤2分)]。依据术后6个月临床随访结果显示症状是否进展,将接受复合手术治疗的CAVM患者分为进展组和无进展组,并比较两组患者的基线及临床特征。结果(1)61例接受复合手术治疗的CAVM患者中,男性37例(60.7%),中位年龄25(13,42)岁;无症状患者11例(18.0%),以出血为首发症状的患者39例(63.9%),以癫痫为首发症状的患者11例(18.0%);入院时mRS评分≤2分者54例(88.5%),既往接受血管内栓塞治疗后残余或复发的CAVM患者38例(62.3%);CAVM病变Spetzler-Martin分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为13例(21.3%)、22例(36.1%)、21例(34.4%)、5例(8.2%);24例患者应用复合手术平台进行了术中DSA验证,37例患者应用复合手术平台进行了术中DSA验证及辅助血管内栓塞治疗。(2)临床随访完成率77.0%(47/61),随访时间6~24个月,中位随访时间12(6,24)个月;预后良好率为91.5%(43/47),无死亡患者;治疗相关并发症发生率10.6%(5/47)。影像学随访完成率为72.1%(44/61),中位随访时间15(10,22)个月;CAVM闭塞40例(90.9%),CAVM残留和复发各2例(4.5%)。(3)47例完成临床随访的患者中有15例患者出现症状进展,32例患者症状无进展。两组患者性别、年龄、起病症状、入院时mRS评分、病变位置、病变致密程度、合并动脉瘤或动脉瘤样结构的组间差异均无统计学意义(均P>0.05);进展组病变最大直径<3、3~6、>6 cm的占比分别为3/15、10/15、2/15,以最大直径3~6 cm为主;无进展组最大直径<3、3~6 cm的占比分别为18/32、14/32,以最大直径<3 cm为主(χ^(2)=8.321),进展组病变存在深静脉引流(χ^(2)=11.937)及残留和(或)复发(χ^(2)=8.507),组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论复合手术治疗CAVM具有一定的安全性与有效性。复合手术治疗后出现病情进展的CAVM患者具有病变最大直径较大、存在深静脉引流、病变残留和(或)复发的特点,影响病情进展的因素有待于未来进一步探讨。

复合手术治疗串联型颈动脉狭窄的研究进展

串联型颈动脉狭窄是一种相对少见的动脉粥样硬化性疾病。随着介入技术的发展,其治疗方式也愈趋向于微创,复合手术的方式也早已被提及且被证实了其技术的可行性。近年来随着患者数量的增加以及国内外研究的深入,发现复合手术治疗串联型颈动脉狭窄的安全性及有效性还值得商榷,选择适合患者的治疗方式显得尤为重要。本文就复合手术在治疗串联型颈动脉狭窄的手术流程、手术方式的比较及存在的争议作一综述,以便对该手术方式有更全面的了解。

复合手术下脑膜中动脉栓塞联合钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿安全性和有效性分析

目的本研究旨在分析复合手术下脑膜中动脉栓塞(EMMA)联合钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿(cSDH)的安全性及有效性。方法收集2021年9月至2023年10月于德阳市人民医院手术干预的80例cSDH患者。其中41例接受单纯颅骨钻孔引流治疗;39例接受MMA栓塞联合钻孔引流治疗,其中1例脑膜中动脉与眼动脉分支存在侧支危险吻合未进行栓塞治疗;另有1例由于动脉硬化严重且走形迂曲微导管无法到位,终止栓塞。随访观察术后3个月内患者的临床症状有无改善、血肿吸收情况、复发以及相关并发症。结果全部80例cSDH患者手术成功率100%,所有患者血肿清除良好,无手术相关并发症。41例接受单纯颅骨钻孔引流治疗,仅7例(8.7%)复发。37例接受脑膜中动脉栓塞联合钻孔引流治疗中原发患者30例,复发患者7例,随访期间均未发现复发,改良Rankin评分均≤2;第一次和最后一次的cSDH厚度、mRS评分随访值具有统计学差异(P<0.01)。结论复合手术下行脑膜中动脉栓塞联合钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿安全、有效、经济,尤其对于难治性慢性硬膜下血肿的治疗。

神经血管复合手术在动脉瘤性脑内血肿治疗中的应用

目的:探讨神经血管复合手术治疗动脉瘤性脑内血肿的安全性和有效性。方法:将2019年12月—2022年6月铜陵市人民医院收治的动脉瘤性脑内血肿患者49例作为研究对象进行历史对照研究,其中2019年6月—2020年5月接受传统手术方式治疗的23例患者为对照组,2020年6月—2022年6月接受神经血管复合手术治疗的26例患者为观察组。收集相关资料,分析神经血管复合手术对动脉瘤性脑内血肿的治疗作用。结果:观察组神经功能恢复水平、Barthel指数明显优于对照组(P<0.05),而观察组复发率、再出血率、死亡率明显低于对照组(P<0.05),两组患者在术中病情变化率、颅内感染率方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:应用一站式神经血管复合手术方式治疗动脉瘤性脑内血肿,安全、有效,可有效降低患者复发率、再出血率及死亡率,显著提高神经功能恢复水平和日常生活活动能力,从而改善动脉瘤性脑内血肿患者的整体预后。

脑出血复合手术和微创治疗的新技术与新理念

脑出血是临床上常见的急危重症脑血管疾病,发病率高、致死致残率高,患者多遗留有严重的后遗症。中国卒中学会第十届学术年会暨天坛脑血管病会议于2024年6月14日至16日在北京举行。复合手术一站式完成诊断、治疗和脑血管造影复查,实现了诊断与治疗为一体、手术与介入一体、治疗与复查为一体,有利于加速患者术后康复,缩短住院时间和减少住院费用,同时,随着立体定向技术的不断进步,微创手术逐渐成为脑出血治疗的重要手段。与会专家分享了脑出血复合手术和微创治疗新理念、新进展。

复合手术治疗急性进展性硬膜外血肿1例

急性硬膜外血肿是神经外科常见急重症之一,具有起病急、病情发展迅速、致残率高等特点。尽管目前开颅手术及钻孔引流术等常见手术方式能有效清除血肿,但仍有部分病人由于缺乏针对责任血管的处理,导致血肿继续进展、病情恶化。本文报道1例75岁女性,因交通事故致意识障碍3 h入院,颅脑CT示右侧颞顶部急性硬膜外血肿,血肿量约28 ml。拟行介入栓塞控制出血,二期行钻孔引流术。在导管室完成股动脉穿刺后,突发右侧瞳孔渐散大至5 mm,考虑进展性血肿增大导致小脑幕切迹疝形成。立即行Dyna-CT确认血肿迅速扩大,随即行硬通道穿刺血肿,抽吸出65 ml活动性出血;造影见右侧脑膜中动脉后支造影剂外溢,证实其破裂活动性出血,予以Onyx胶栓塞后即刻造影见出血停止。Dyna-CT引导下于右侧颞枕部再次穿刺抽吸出205 ml血液。之后行开颅手术,取右侧颞顶枕部马蹄形切口,铣开约12 cm×10 cm骨窗,清除硬膜外血肿约80 ml;放射状剪开硬膜后,清除硬膜下血肿约20 ml,同时去除骨瓣。术后1 d复查CT示血肿基本清除,未见新发血肿。术后8个月随访,GCS评分15分,右侧肢体肌力Ⅴ级,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅲ级。因此,对于急性硬膜外血肿,应准确判断血肿的部位、性质、出血来源和进展速度,充分了解各种治疗方法的优缺点,及时选择恰当的治疗方法,制定个体化的治疗方案,才能获得良好的治疗结果。

MRI+DSA+CT复合手术室设计与建设——以山东大学齐鲁医院青岛院区为例

结合山东大学齐鲁医院青岛院区二期博施楼项目,从复合手术室选址布局、层流净化、射线防护、电磁屏蔽、装修设计、数字化信息整合技术等方面介绍整合了MRI、DSA、CT的复合手术室设计与建设经验。

基于复合手术室的内镜逆行胰胆管造影术联合腹腔镜胆囊切除术同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果

目的探讨在复合手术室中运用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析该院21例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,先在全凭静脉麻醉或静脉-吸入复合麻醉下完成ERCP胆管取石,接着完成LC。结果18例顺利完成ERCP联合LC同期治疗,3例改行腹腔镜下胆总管切开探查术(LCBDE),无中转剖腹手术,术后并发高淀粉酶血症8例,无胰腺炎、消化道出血和穿孔等严重并发症。结论复合手术室中运用ERCP联合LC同期治疗胆囊结石合并胆总管结石,简化了手术流程,是安全、可行的。

64排螺旋CT血管造影与复合手术在颈动脉狭窄诊治中的应用效果观察

目的探讨64排螺旋CT血管造影与复合手术在颈动脉狭窄诊治中的应用效果。方法用随机数字表法选取2019年5月~2023年5月于我院收治并确诊为颈动脉狭窄的110例患者作为研究对象,将其分为研究组和对照组,每组55例,两组患者均使用64排螺旋CT血管造影的方法诊断颈动脉狭窄,对照组患者给予颈动脉内膜剥脱术治疗,研究组应用颈动脉内膜剥脱术联合颈动脉支架成形术治疗(复合手术治疗),比较两组的临床疗效、颈内动脉和大脑中动脉的血流情况、认知功能(MMSE评分和NIHSS评分)和并发症发生情况。结果研究组的治疗总有效率为94.55%,高于对照组的81.82%(P<0.05);手术后,研究组颈内动脉收缩期峰值流速(PSV)高于对照组,颈内动脉阻力指数(RI)低于对照组(P<0.05);手术后,研究组大脑中动脉PSV、脑血管反应性(CVR)高于对照组,大脑中动脉搏动指数(PI)低于对照组(P<0.05);手术后,研究组认知功能MMSE评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率为3.64%,低于对照组的12.73%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论64排螺旋CT血管造影联合复合手术诊治颈动脉狭窄的效果较佳。64排螺旋CT血管造影辅助诊断颈动脉狭窄,复合手术可有效解除患者的动脉狭窄程度,改善脑血流量,调节脑血流动力学指标,减轻神经功能损伤程度,进一步改善患者的认知功能和预后。

复合手术室在创伤急救中的应用

复合手术室是复合手术的阵地,为很多急危重症患者救治带来新的机遇。严重创伤具有病情危重、诊断和救治困难的特点。在复合手术室通过介入微创和开放手术快速诊断和控制头部、胸部、腹部及四肢严重创伤大出血,以有效止血、终止创伤性器官损伤加重和减少休克。这是救治过程中的重要理念和手段,也成为创伤中心建设重要的组成部分,值得各创伤中心借鉴和重视。

复合手术治疗颅内复杂破裂动脉瘤的效果分析

目的探讨应用复合手术治疗颅内复杂破裂动脉瘤的安全性及短期有效性。方法回顾性连续纳入2014年12月至2017年3月南方医科大学南方医院神经外科行复合手术治疗的复杂破裂动脉瘤患者14例,其中急性自发性蛛网膜下腔出血性动脉瘤13例,复发动脉瘤栓塞术中出血1例。12例动脉瘤行塑形夹闭术,术中均行DSA造影评估动脉瘤夹闭效果。2例动脉瘤行颅内外血管旁路移植并动脉瘤孤立术,DSA造影评估桥血管通畅性后行血管内球囊闭塞术孤立动脉瘤。结果 14例患者,11例造影后急诊行复合手术,2例择期手术,1例栓塞术中出血急诊行抢救性手术。12例动脉瘤夹闭术中造影提示3例需要调整动脉瘤夹,其中2例载瘤动脉狭窄,1例夹闭不全,调整后均夹闭满意。2例颅内外血管旁路移植术中造影均通畅,一期行动脉瘤孤立术。术后1例患者因严重血管痉挛,自动出院。1例术后出现灌注压突破,行血肿清除并减压术,出院时格拉斯哥预后评分(GOS)3分。余患者术后均无新发神经功能障碍。对13例患者术后3~24个月行临床随访,均无新发神经功能障碍,GOS 5分8例,4分5例。6例患者行DSA复查,其中4例动脉瘤夹闭未见动脉瘤复发,载瘤动脉通畅;2例血管旁路移植动脉瘤无复发,载瘤动脉及吻合血管通畅。结论初步观察,应用复合手术方式治疗颅内复杂破裂动脉瘤安全且有效。

一站式复合手术的护理管理

回顾性分析"一站式"复合手术室的护理管理,并进行经验总结。"一站式"复合手术室成功实施管理重点,在于复合手术室设置、术中护理配合及专业护理人才培养,旨在构建灵活的护理人力资源弹性配备机制及专业护理人员"小轮转"的人才培养新模式。"一站式"复合手术是治疗复杂疾病的微创方法,科学的护理管理是"一站式"复合手术成功的有力保障。

复合手术在颈动脉狭窄病变治疗中的初步应用

目的探讨颈动脉内膜切除术（CEA）联合其他术式（一站式复合手术）在治疗复杂性颈动脉狭窄病变中的临床意义。方法回顾性分析2010年3月-2013年10月因复杂缺血性颈动脉病变（包括颈动脉颅外段多处重度狭窄、单支颈动脉颅外段串联狭窄、支架内再狭窄、颈总动脉或颈内动脉完全闭塞）在首都医科大学宣武医院和山东省聊城市人民医院行一站式复合手术的10例患者的临床资料。复合手术方式分为3类，①病变侧CEA＋支架置入术；②颈动脉直视下支架置入术；③CEA＋透视下球囊导管取栓术。结果①2例接受CEA＋支架置入术的患者，术后影像学检查示闭塞或重度狭窄的血管管腔狭窄消失、血运恢复，头晕、肢体麻木、乏力、黑蒙等症状明显改善；②2例接受颈动脉直视下支架置入术的患者，术后影像学检查示狭窄的血管重新成形，血运良好，患者头痛、头晕等症状得以改善或未再加重；③6例接受CEA＋透视下球囊导管取栓术的患者，术后影像学检查示闭塞或重度狭窄的颈动脉开通、血运恢复，患者一侧肢体乏力、头晕、发作性头痛等症状得以缓解或未再加重。④随访患者6～24个月，影像学复查显示无再狭窄发生，再通血管血流通畅，颅内血供较术前明显改善。结论一站式复合手术可有效解除颈动脉分又过高或斑块远端过高、颈动脉串联样狭窄、颈内动脉合并颈总动脉狭窄、支架术后再狭窄等单一传统手术无法完成的复杂的狭窄性颈动脉病变。

双C臂复合手术室行脑血管病复合手术的手术布局与术式切换

目的总结在双C臂复合手术室行脑血管病复合手术时,对外科手术和介入手术设备物品摆放布局,以及两种术式切换过程的实践经验。方法回顾性分析2017年8月至2018年7月我院神经外科双C臂复合手术室进行的70例脑血管病复合手术的手术布局与术式切换过程。结果确定术式布局、制定切换流程后,病人入手术室至开台准备时长及术式切换时长均明显缩短。手术布局与术式切换要点:①根据两种术式的共性,布局时尽量固定物品位置,减少切换时的反复移动;②床板旋转30°即可避开正位C臂机座对外科手术操作区域的干扰,同时分隔开介入手术操作区域与外科手术操作区域;③设计术中医务人员行走路线、摆特殊外科手术体位时使用长鞘、无菌保护套的使用等,严格无菌管控。结论在双C臂复合手术室行脑血管病复合手术时,外科术式与介入术式布局不同,将手术布局模式化、制定切换流程,能够通过转床30°快速安全地完成术式切换,手术过程流畅。

应用复合手术急诊治疗出血型脑动静脉畸形

目的探讨应用复合手术治疗出血型脑动静脉畸形的安全性及有效性。方法回顾性分析行急诊复合手术治疗的7例出血型脑动静脉畸形患者,其中急性脑出血5例,栓塞术中脑出血2例。患者均接受血肿清除并血管畸形切除术,术中实时Dyna CT检查血肿清除效果,DSA造影评估畸形血管团切除范围。结果 6例血管畸形术中造影提示畸形血管团完整切除,1例术中造影提示血管畸形少量残余,根据造影再行探查并切除残余血管畸形。术中Dyna CT提示7例患者血肿均全部清除。5例急诊手术患者术后症状均明显改善;2例抢救性复合手术患者,1例未遗留任何功能障碍,1例患者术后遗留左侧上肢轻瘫。7例患者术后临床随访3~24个月,格拉斯哥预后分级(Glasgow outcome scale,GOS)Ⅴ级4例,Ⅳ级3例。结论初步观察,应用复合手术方式治疗颅内脑动静脉畸形并血肿清除,安全、有效。

复合手术治疗高龄下肢动脉硬化性闭塞症32例

下肢动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，患者多为高龄，且多合并高血压、高脂血症、糖尿病，以及不同程度的冠状动脉粥样硬化，治疗上较为棘手。我院血管外科于2005年4月至2010年4月，采用7种复合（杂交）手术方式处理32例高龄、多节段、复杂下肢动脉硬化闭塞症患者，取得较好疗效。

颈内动脉床突旁动脉瘤复合手术的球囊阻断技术分析

目的评估复合手术球囊辅助夹闭床突旁动脉瘤(PA)的安全性及有效性。方法回顾性连续纳入2011年7月至2018年7月四川大学华西医院神经外科在复合手术室完成的球囊辅助PA夹闭患者119例。收集患者年龄、性别、Hunt-Hess分级、入院眼部症状及动脉瘤部位、大小等。采用球囊辅助开颅夹闭动脉瘤,其中95例采用可脱球囊在动脉瘤近心端阻断,24例以封堵球囊在动脉瘤颈骑跨阻断。观察患者术中、术后出院时状态及出院后6个月随访结果,评估手术效果及并发症发生情况。结果 119例患者中,男25例,女94例;年龄27~82岁,平均(57±15)岁;29例(24. 4%)患者表现为视力下降,62例(52. 1%)有头晕、头痛症状,余28例无明显症状;Hunt-HessⅢ级3例(2. 5%),Ⅰ~Ⅱ级42例(35. 3%),余74例(62. 2%)为未破裂动脉瘤;床突段动脉瘤21例(17. 6%),眼段动脉瘤82例(68. 9%),后交通动脉动脉瘤16例(13. 4%);动脉瘤最大直径5~35 mm,平均(19±7) mm,112例(94. 1%)动脉瘤直径> 10 mm。术中111例(93. 3%)均顺利夹闭动脉瘤; 5例患者夹闭时瘤颈及颈内动脉撕裂; 1例患者因瘤颈部钙化明显无法夹闭; 1例Hyperglide球囊骑跨阻断后,在穿刺抽吸瘤腔时发生球囊破裂; 1例球囊骑跨阻断时,球囊在反复充盈调整动脉瘤夹时发生移位,远端脱入动脉瘤腔被动脉瘤夹夹闭。出院时3例患者死亡,均为瘤颈及颈内动脉撕裂,孤立后大面积脑梗死患者; 5例昏迷,6例有偏瘫症状,余105例(88. 2%)患者出院时无明显神经功能缺损。出院后6个月对出院时神经功能缺损的11例患者进行电话随访,5例昏迷患者中,3例于出院后1周内死亡,2例意识由昏迷转为淡漠,左侧肢体肌力Ⅲ级,视物模糊同术前; 6例出院时偏瘫患者中,1例于出院后3个月死亡,余5例意识清楚,视物模糊同术前,均有肢体偏瘫,肌力Ⅰ~Ⅱ级。结论复合手术球囊辅助夹闭技术可以有效治疗复杂床突旁大动脉瘤。

基于复合手术背景下急诊颅内外旁路移植术治疗颅内复杂动脉瘤的临床分析

目的探讨复合手术理念下急诊颅内外旁路移植术治疗颅内复杂动脉瘤的效果。方法回顾性连续纳入2015年3月至2018年5月南方医科大学南方医院神经外科行颅内外旁路移植术的颅内复杂动脉瘤女性住院患者4例,以急性蛛网膜下腔出血发病,经DSA确诊为动脉瘤,其中1例为大脑中动脉上干梭形动脉瘤,1例为血泡样动脉瘤,1例为烟雾病合并2个动脉瘤(分别位于颈内动脉及豆纹动脉),1例为颈内动脉巨大型动脉瘤。4例患者采用急诊颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植并载瘤动脉血运重建术,术中DSA证实吻合通畅,行动脉瘤一期处理。根据术前格拉斯哥昏迷量表评分及颅内压情况决定是否行去骨瓣减压术。术后复查DSA、MR、CT灌注成像及临床随访,格拉斯哥预后量表(GOS)评分增加1分为改善,无变化为平稳。结果术中DSA提示4例患者吻合口均通畅,再予夹闭动脉瘤1例、动脉瘤孤立1例、球囊闭塞载瘤动脉2例; 1例患者同时行去骨瓣减压术。术后MRI均未见新发脑梗死。出院时GOS评分5分2例,4分1例,3分1例。术后随访5~36个月,无新发阳性体征,GOS评分改善1例,平稳3例。3例行DSA造影随访,提示桥血管通畅,颅内动脉瘤消失; 1例MR血管成像示桥血管通畅。结论基于复合手术理念下急诊颅内外旁路移植术可尝试用于颅内复杂动脉瘤的治疗,其可能为常规治疗手段的有效补充。