早复极波及早复极综合征研究进展

早复极既往长期被认为是一种良性的心电图改变,且在人群中有较高的发生率。近年来发现早复极波/早复极综合征是可以首发表现为晕厥乃至猝死的遗传相关性疾病,严重威胁患者的生命健康安全。因此加强对早复极综合征认知迫在眉睫。而目前关于早复极综合征的细胞学机制是复极化还是除极化问题、遗传背景以及如何识别高危早复极等问题尚未完全清楚。文章结合早复极波及早复极综合征的最新研究进展做系统性综述。

原发与继发心室复极改变的心室复极梯度分析

目的分析原发、继发和原发并继发复极改变的心室复极梯度特点,寻求原发并继发复极改变的诊断新指标。方法选取2011年3月至2012年2月在我院心内科住院和门诊健康体检者共60例,采集其心电图、向量图及立体心电向量图资料,分四组:A组(原发组:单纯急性心肌梗死组)、B组(合并组:A组合并室早或右束支传导阻滞);C组(继发组:单纯室早或右束支传导阻滞)、D组(对照组:C组窦性激动正常下传心搏),各30例。观测立体心电向量图心室复极梯度(VG)、立体QRS环最大向量、立体T环最大向量指标。结果 VG振幅:原发组及合并组较对照组变小,继发组较对照组增大,原发组、合并组分别与继发组相比差异均有显著性(P<0.05);VG仰角:原发组、继发组、合并组均较对照组偏上,3组分别与对照组相比差异均有显著性(P<0.05);VG水平角:与对照组相比,原发组VG方位偏左后,继发组与合并组偏左前。结论 VG代表了心肌复极本身代谢的异常,通过对VG的观测有助原发与继发心室复极改变的分析。

不同类型冠心病患者与健康体检者心肌复极心电图比较

目的比较不同类型冠心病(CHD)患者与健康体检者心肌复极心电图(ECG)的差异。方法收集2021年3月至2023年3月福建医科大学附属泉州第一医院收治的127例CHD患者为观察组,根据临床表现及心电图将观察组患者分为急性心肌梗死组(AMI组,39例)、不稳定型心绞痛组(UAP组,42例)和稳定型心绞痛组(SAP组,46例)。另选择同阶段45例健康体检者为对照组。收集各组临床资料,描记各组12导联ECG,对观察组患者进行冠状动脉造影检查。比较4组研究对象心肌复极异常ECG表现,比较观察组各亚组冠状动脉病变Gensini积分,采用Pearson直线相关分析观察各组T波峰-末(Tp-Te)间期、QT间期离散程度(QTd)、QTc间期与Gensini评分的相关性。结果观察组Tp-Te间期、QTd、QTc间期均长于对照组(P<0.001)。AMI组患者ST段和T波异常率、Tp-Te间期、QTd、QTc间期以及Gensini积分均高于SAP组和UAP组(P<0.001);UAP组以上指标均高于SAP组(P<0.001)。不同类型CHD患者Gensini积分均与Tp-Te间期、QTd、QTc间期呈正相关(P<0.05),其中AMI患者相关度最高。结论CHD患者较正常体检者Tp-Te间期、QTd、QTc间期均明显延长,CHD患者中AMI患者Tp-Te间期、QTd、QTc间期延长最为明显。不同类型CHD患者心肌复极ECG参数与冠状动脉狭窄程度呈正相关。

不同年龄患者早期复极综合征的动态心电图特征比较

目的探究不同年龄患者早期复极综合征的动态心电图特征。方法选取2020年1月至2022年1月萍乡市人民医院收治的100例早期复极综合征(ERS)患者为研究对象,根据不同年龄分为A组(<18岁,n=30)、B组(18~45岁,n=38)和C组(>45岁,n=32)。三组患者均行动态心电图检查,并行心率变异性(HRV)分析。比较三组各项参数包括HRV指标、J波出现的导联情况、ST改变程度及参数之间的差异。结果B组和C组的标准差(SDNN)、均值标准差(SDANN)、差值的均方根(rMSSD)和差值>50 ms的百分比(PNN50)、极低频(VLF)、低频(LF)、高频(HF)、LF/HF均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组和C组V2~V3高于A组,V4~V5低于A组,B组的Ⅱ、Ⅲ、aVF低于A组,C组的Ⅱ、Ⅲ、aVF高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组和C组ST段抬高距离高于A组,且Q-T离散度高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同年龄段ERS患者的动态心电图特征存在一定差异,且监测动态心电图对判断ERS患者的预后及评估病情严重程度有重要意义,从不同角度为ERS的临床监测提供新的理论依据,正确评估疾病的进展及预后,对指导临床治疗具有重要意义。

心电图复极参数及血清可溶性人基质裂解素2水平对心肌梗死合并心力衰竭的诊断价值

目的:探讨心电图复极参数及血清可溶性人基质裂解素2(sST-2)水平对心肌梗死合并心力衰竭病人的诊断价值。方法:回顾性分析2019年3月—2022年5月北京积水潭医院收治的165例心肌梗死病人的临床资料,以是否合并心力衰竭分为研究组(76例,合并心力衰竭)与对照组(89例,未合并心力衰竭)。收集两组一般资料,所有病人均接受心电图检查,采用酶联免疫吸附法测定血清sST-2水平。比较两组一般资料、心电图复极参数、血清sST-2水平,分析心电图复极参数、血清sST-2水平对心肌梗死合并心力衰竭的诊断价值。结果:两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组胸导联T波时间、胸导联QT间期及胸导联QTc间期长于对照组(P<0.05),血清sST-2水平高于对照组(P<0.001)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,胸导联T波时间、胸导联QT间期、胸导联QTc间期、血清sST-2水平及4者联合诊断心肌梗死合并心力衰竭的曲线下面积(AUC)值分别为0.792,0.803,0.822,0.814,0.896,且4者联合的AUC值高于单独指标(P<0.05)。结论:心电图复极参数、血清sST-2水平在诊断心肌梗死合并心力衰竭中具有重要价值,且4者联合具有更高的诊断价值。

心电图复极参数在老年急性心肌梗死中诊断效能及与心功能的相关性

目的 探究心电图复极参数在老年急性心肌梗死中的诊断效能及与心功能的相关性。方法 选取老年急性心肌梗死患者130例为观察组,同时选择因不同程度胸痛、胸闷等进行冠状动脉造影后排除心肌梗死的患者120例为对照组,两组在入院之后的24 h内均接受心电图检查及超声心动图检查,对比两组实施心电图检查时的复极相关参数指标、心功能指标的差异性;采用Spearman相关性分析探讨心电图复极相关参数与心功能指标的相关性;同时两组在入院后的24 h内对血清肌酸激酶-同工酶(CK-MB)、血清肌红蛋白(Mb)及肌钙蛋白(cTn)I水平进行测量;采用受试者工作特征(ROC)曲线对心电图复极相关参数诊断急性心肌梗死的临床价值,对比心电图联合复极参数、CK-MB、Mb、cTnI及联合检查的诊断效能。结果 与对照组相比,观察组肢体导联、胸导联Qtc间期、QT间期、T波时间均较高,左室收缩末期内径(LVESD)及左室舒张末期内径(LVEDD)值均较高,左室射血分数(LVEF)值较低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组CK-MB、Mb、cTnI水平差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析可见,急性心肌梗死患者胸导联与肢体导联QTc间期、QT间期、T波时间分别与LVESD、LVEDD呈明显正相关,与LVEF之间呈现明显负相关(均P<0.05)。ROC曲线可见,心电图联合复极参数、CK-MB、Mb、cTnI联合检查的诊断效能要明显高于心电图联合极参数诊断、CK-MB、Mb、cTnI单独诊断,且心电图联合复极参数的诊断效能明显高于CK-MB、Mb、cTnI单独诊断(P<0.05)。结论 老年急性心肌梗死患者在实施心电图检查时其复极时间明显延长,复极指标与非急性心肌梗死患者相比存在明显差异,与患者的心功能指标具有密切关系;通过采用心电图复极参数联合诊断老年急性心肌梗死具有较高的诊断效能。

2型糖尿病患者踝肱指数与心室复极参数的相关性分析

目的分析2型糖尿病住院患者的踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)与心室复极参数的相关性。方法回顾性分析行ABI检测的2型糖尿病住院患者的临床资料,根据ABI值分为ABI异常(ABI≤0.9或≥1.3)组82例和ABI正常(0.9<ABI<1.3)组88例。记录并分析两组患者的临床信息、心脏彩超及心室复极参数。结果ABI异常组患者的年龄、糖尿病病程均大于ABI正常组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。ABI异常组的T波峰-末(Tpeak-Tend,Tp-e)间期、校正的QT间期(corrected QT interval,QTc)、Tp-e/QTc、额面QRS-T(frontal QRS-T,fQRS-T)夹角均大于ABI正常组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Spearman相关性分析提示,Tp-e间期(r=-0.393,P<0.01)、QTc(r=-0.198,P<0.01)、Tp-e/QTc(r=-0.557,P<0.01)与ABI均有显著相关性。结论ABI与主要心室复极参数Tp-e间期、QTc、Tp-e/QTc呈负相关。针对ABI异常的2型糖尿病患者,要更加关注恶性心律失常的发生风险。

早期复极综合征

早期复极综合征可能与特发性心室颤动和心源性猝死有关,而早期复极模式在1%~13%的健康人群中可以观察到。这一现象的机制与心外膜和心内膜之间电流的不平衡有关,这种不平衡导致了去极化和复极的离散。大多数展现无症状、孤立早期复极模式的个体通常不需要进一步的干预。然而,对于早期复极患者可能遭遇的致命和严重后果之间的不匹配,仍然是临床上的一个挑战,需要通过细致的风险评估来应对。

早期复极综合征的心电图研究进展

心脏性猝死和早期复极综合征之间存在一定的联系,而早期复极综合征的发生机制与心外膜瞬时外向钾离子流介导的动作电位复极不一致相关。心室除极异常、室性心律失常、特异性基因突变、晕厥、下侧壁导联J点抬高>0.2 mV、急性心肌梗死或J波广泛分布均属于导致早期复极综合征发生的危险因素。早期复极综合征相关的恶性心律失常通过非药物或药物干预均无法彻底预防。异丙肾上腺素和奎尼丁是目前可用于预防该病的药物,但临床实际使用效果还有待进一步证实。目前,预防早期复极综合征高危患者心室纤颤的唯一被认证的治疗方式是埋藏式心脏转复除颤器。本文的主要目的是研究早期复极综合征的具体定义、发生机制、具体心电图表现、危险分层及治疗方式。

心电图复极参数、血清SIRT6水平在急性心肌梗死患者疗效中的变化及其临床价值

目的:分析心电图复极参数、血清沉默信息调节因子6(SIRT6)水平在急性心肌梗死患者疗程中的变化,并探究其临床价值。方法:选取2021年10月至2023年12月河南中医药大学第三附属医院收治的经PCI治疗的急性心肌梗死患者为研究组(n=136),另选取同期健康体检者为对照组(n=136),根据患者术后半年不同预后疗效情况分为预后不良患者及预后良好患者;对比两组入院时心电图复极参数、血清SIRT6水平;对比不同预后患者入院时及治疗3 d、7 d、14 d时心电图复极参数、血清SIRT6水平;ROC分析治疗14 d时心电图复极参数、血清SIRT6水平对预后不良的预测价值。结果:研究组入院时心电图复极参数均高于对照组,血清SIRT6表达显著低于对照组(P<0.05);预后不良患者入院时、治疗3 d、7 d、14 d时心电图复极参数显著高于预后良好患者,血清SIRT6显著低于预后良好患者(P<0.05);治疗14 d时心电图复极参数、血清SIRT6水平联合预测预后不良的AUC为0.784,最佳敏感度、特异度分别为71.79%、79.59%。结论:心电图复极参数、血清SIRT6水平与患者预后疗效显著相关,临床可通过检测其水平预测患者预后疗效。

心室复极波形成机制研究进展与争议

随着分子生物医学及生物物理学的研究进展,人们对心电图产生机制的认识不断深入,从最早的向量二次投影到跨壁离散理论的出现,以及近些年研究认为跨壁离散是以离体组织块为基础的研究;不代表在体心脏整体的心电变化,并提出在体空间离散理论.于是,各理论间对心电图各波形成机制的认识产生很大争议.从生物电的产生原理不难看出,心电图无论除极波还是复极波,它们产生的最原始基础是离子跨膜运动,在心肌表面形成的电位差.关于跨膜离子流与离子通道,经大量研究已经是不可争辩的事实.至于心肌表面的电位差是如何形成的?它又是如何形成心电图的?这是大家一直争论的焦点.在过去一个多世纪,人们对心电图各成分形成的细胞学基础及临床意义争论最多,且持续时间最长的应属T波.根据对一些基础与临床现象以及现有研究结果的理解下面对心电图产生机制提出本人的一些不成熟的想法,供商讨.

基于安全检查表法、作业条件危险性分析法的复极式离子膜电解槽风险管控研究

采用安全检查表法和作业条件危险性分析法(LEC法),对复极式离子膜电解槽进行了全面的风险识别与评估。首先,确定了风险发生的可能性;其次,通过作业条件危险性分析法对电解槽的作业活动进行风险评估,进一步将风险分级;最后,结合现场调查和历史数据统计,进行了风险量化分析,并制定了相应的管控措施,确保风险控制在可接受的范围内。

心脏再同步化治疗不同起搏模式对终末期心力衰竭心室复极的影响

目的 探讨心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）不同起搏模式对终末期心力衰竭患者心室复极的影响。方法 回顾分析51例接受CRT的终末期心力衰竭患者的心电图资料。记录患者自主心律、右室心内膜起搏（RV-endo-P）、左室心外膜起搏（LV-epi-P）及优化后双室起搏（Bi V-P）心电图。测量QRS波时限,QT间期、Tp-e（T波顶点到T波结束）间期,并计算QTc间期（校正后QT间期）、QT离散度（QT-d）及Tp-e离散度。并将各起搏模式心电图数据与患者自主心律进行比较。结果 相对患者自主心律,LV-epi-P可显著延长患者QRS波时限、QTc间期及Tp-e间期,并增加QT-d及Tp-e离散度。QRS波时限平均延长23.31 ms（95%CI：16.64~29.98 ms,P〈0.01）;QTc间期平均延长32.35 ms（95%CI：18.49~46.22 ms,P〈0.01）;Tp-e间期平均延长21.98 ms（95%CI：13.09~30.87 ms,P〈0.01）;QT-d平均增加27.96 ms（95%CI：19.14~36.78 ms,P〈0.01）;Tp-e离散度平均增加26.06 ms（95%CI：18.35~33.77 ms,P〈0.01）。Bi V-P可明显缩短QRS波时限,RV-endo-P可显著延长QRS波时限,差异均有统计学意义（P〈0.01）;Bi V-P及RV-endo-P虽有延长QTc间期及减小QT-d、Tp-e间期、Tp-e离散度的趋势,但差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 LV-epi-P可使终末期心力衰竭患者心室跨壁复极离散度增大,具有潜在的心律失常事件发生风险。建议植入心脏再同步心脏复律除颤器预防恶性室性心律失常致心源性猝死的发生。

早复极和早复极综合征的新认识

早复极综合征过去认为是一种临床常见正常心电图变异。近十年来发现其并非绝对"善良",它可能与猝死、恶性室性心律失常有一定的关系,并进一步提出早复极和早复极综合征新认识。本文对早复极和早复极综合征概念、发病机制、临床心电图特点、诊断和治疗等新认识做一简述。

心脏房室隔不同区域细胞复极异质性及其形态学特征

目的 研究房室隔内不同部位细胞复极特性及相应的形态学特征。方法 利用标准玻璃微电极技术 ,对30只家兔房室隔内普通房肌、房室结 (atrioventricularnode ,AVN)、射频消融慢径的有效靶点部位 ,即 :希氏束与冠状窦口连线的中 1/3(M区 )及下 1/3(P区 )进行细胞动作电位的引导 ,之后行组织连续切片 ,光镜下观察M区和P区的形态学特点。结果 房室交界区中不同部位细胞动作电位复极特性 :AVN细胞的动作电位复极 90 %时程 [APD90 ,( 182± 17)ms]分别长于M区、P区及普通房肌细胞的APD90 [( 16 0± 9)ms,( 15 7± 8)ms ,( 15 1± 10 )ms ,P <0 .0 5 ]。普通房肌细胞的APD50 和APD3 0 [( 90± 6 )ms和 ( 70± 7)ms]分别短于AVN、M及P区过渡细胞的APD50 和APD3 0 [( 12 8± 13)ms和 ( 10 9± 12 )ms ,( 114± 9)ms和 ( 93± 8)ms ,( 10 6± 6 )ms和 ( 87± 6 )ms ,P <0 .0 1]。此外 ,在APD50 和APD3 0 上 ,AVN与P区的细胞间亦有显著性差异 (P <0 .0 5 )。M区可见一大束疏松平行排列的过渡细胞束 ,为房室结后延伸。P区可见一些过渡细胞束分别来自冠状窦口前方、下方和左房后壁。结论 房室交界区不同区域细胞间存在复极异质性。

心电图复极相关参数对预测急性心肌梗死患者恶性心律失常的价值探究

目的:分析心电图复极相关参数对急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)患者恶性心律失常的预测价值。方法:选取2020年1月至2023年12月期间本院收治的65例AMI患者作为研究对象。全部患者入院时接受心电图检查,得到心电图复极相关参数(胸导QT均值、胸导QTc均值)。检测心肌损伤标志物[肌钙蛋白(Cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isonenzymes,CKMB)以及N端脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)]水平。根据住院期间是否发生恶性心律失常,将患者分为发生组与未发生组。分析心电图复极参数对AMI患者恶性心律失常的预测价值。结果:65例AMI患者中50例发生恶性心律失常,发生率为76.92%。发生组的cTnI、CKMB、NT-proBNP水平均明显高于未发生组,胸导QT间期均值、胸导QTc间期均值均明显低于未发生组(P<0.05)。受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic,ROC)结果显示,AMI患者入院时心电图复极参数胸导QT均值、胸导QTc均值预测恶性心律失常的曲线下面积(Area Under Curve,AUC)分别为0.780、0.837,有中等预测价值,联合预测AUC为0.882,联合预测价值更高。结论:AMI患者心电图复极参数存在异常表现,主要表现为胸导QT间期均值与胸导QTc间期均值减小,二者可用于预测AMI患者恶性心律失常风险,且联合预测价值理想。

表示心室复极不一致的有效参数的研究

采用二次样条小波变换提取心电信号的特征点 ,并通过分析羊心脏表面 64通道的心电信号 ,研究心肌缺血前后的兴奋恢复间隔 ( Activation- recovery interval,ARI)及其离散度的变化 ,发现当缺血造成心室复极不一致增大时 ,心脏表面的平均 ARI没有明显的变化 ,而 ARI离散度明显增加 ( 5 9.9ms vs12 6.3 ms,P=0 .0 0 0 7) ,进一步的计算机模拟证明 ARI接近动作电位时程 ,表明

早复极和早复极综合征与心脏性猝死

早复极是临床常见的心电图表现,当具有早复极心电图表现的患者出现恶性心律失常甚至猝死时称为早复极综合征。早复极综合征患者10%可以检测到基因学改变,发生猝死的危险性与ST段抬高部位波及下壁和侧壁、抬高幅度≥0.2 m V,具有心律失常或猝死家族史等相关。诊断需除外器质性心脏病和Brugada综合征等,临床应注意心电图早复极与早复极综合征的区别和危险分层。对有心脏骤停史者应植入植入式心脏复律除颤器,异丙肾上腺素可用于早复极综合征合并的电风暴,奎尼丁对植入式心脏复律除颤器植入后患者可能预防复发。

扭转性室性心动过速的危险因素——复极延长还是复极离散?

扭转性室性心动过速(以下简称 TDP)指伴有QT 间期延长或 u 波振幅增加的多形性室速。长期以来,QT(或 QTU)时间延长被认为是 TDP的危险因素之一。最近指出,QT 时间的离散性才能正确地提供致心律失常的危险信息。本文旨在探讨复极时间的差别对形成 TDP 的作用。