两种方法治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的中期效果评价

目的：评价 Ponseti 方法和足后内侧软组织松解手术治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的中期效果。方法对本院2005年4月至2010年6月收治的僵硬性马蹄内翻足病例资料进行回顾性研究。按照治疗方法的不同，分为 Ponseti 方法组和足后内侧软组织松解手术组。按 Pirani 系统进行评分。术后使用 Laaveg 和 Ponseti 功能评分系统（FRS）进行效果评价。结果共43例（55足）纳入研究，23例（28足）采用 Ponseti 方法治疗，随访时间50-82个月，平均67个月。20例（27足）采用后内侧软组织松解术治疗，随访时间56-90个月，平均75个月。治疗开始时两组 Pirani 评分之间无显著差异（P ＞0．05）。两组治疗前后 Pirani 评分显著减小（P ＜0．05）。Ponseti 方法组有更高的 FRS 评分（P ＜0．01）。Ponseti 方法组的最大被动背伸活动度评分更高（P ＜0．01）。两组影像学结果相似。但 Ponseti 方法组的复发率较软组织松解手术组的复发率低。结论与后内侧软组织松解术相比，Ponseti 方法治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的中期效果更好。

胸主动脉瘤的外科治疗

目的总结胸主动脉瘤的外科治疗经验。方法2000年9月至2008年11月为15例胸主动脉瘤患者施行外科手术治疗,主动脉瓣及升主动脉人造血管置换1例,Bantall手术7例,Bantall手术加全弓置换加象鼻支架植入2例,主动脉部分弓置换加象鼻支架植入1例,降主动脉瘤切除加人造血管移植1例,胸降主动脉覆膜支架腔内隔绝术3例。结果全组15例无手术死亡及术后并发症的发生。结论胸主动脉瘤的外科治疗安全有效,个体化的手术方法是提高疗效的基础。

基于产前诊断的产房外科模式下新生儿急诊手术

目的 探讨产房外科模式开展新生儿手术的组织实施及其对预后的影响.方法 回顾性分析22例产房外科手术病例的产前诊断、产前咨询、手术治疗、术后合并症以及预后情况.结果 22例中,脐膨出6例,腹裂4例,先天性膈疝7例,颈部淋巴管瘤2例,泄殖腔外翻1例,腰骶部脊膜膨出2例.所有患儿产前诊断与手术后诊断相符.均顺利完成手术,其中3例膈疝患儿术后死于肺发育不良,脐膨出和泄殖腔外翻各1例需2次手术,1例颈部淋巴管瘤术后复发.结论 在产前诊断明确后,合理选择产房外科模式实施手术可以改善严重结构异常新生儿的预后,减少并发症.

消化内镜在小儿普外科疾病中的应用进展

儿童消化内镜技术经过近40年发展,得到了很大程度的提高,各种内镜下治疗技术在儿童中逐步开展,消化内镜的应用逐渐向黏膜外科进展。近年来,相继有文献报道消化内镜可安全、有效地治疗儿童良性食管狭窄、先天性肥厚性幽门狭窄、十二指肠隔膜、急慢性阑尾炎、消化道巨大息肉、消化道大出血等既往需要外科手术治疗的疾病。但由于儿童消化道腔道小,操作难度大,消化内镜在儿童中的广泛应用尚需进一步探索和完善。

比较食管-胃吻合口三种不同加固方法的吻合口瘘发生率

目的探讨三种不同的食管-胃吻合口加固处理方法对食管癌术后吻合口瘘发生率的影响。方法选择经左胸食管-胃端侧弓上机械吻合手术患者438例,根据食管-胃吻合口不同的加固处理方法分为3组,A组(n=190)在食管胃端侧机械吻合术后采用悬吊减张处理吻合口; B组(n=114)在食管胃端侧机械吻合术后采用间断全层加强缝合处理吻合口; C组(n=134)采用间断全层加强缝合+大网膜再次包埋的方法处理吻合口。分析不同的加固处理方法对食管-胃吻合口瘘发生率的影响。结果 A组、B组和C组吻合口瘘发生率,组间两两比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。结论食管癌弓上机械吻合术后采用3种不同吻合口加固处理方法,吻合口瘘发生率无差别。

重视慢性胰腺炎外科手术的选择

慢性胰腺炎CP,发病有增高趋势。病理呈进行性慢性损毁过程。一般以内科治疗为主,若有并发症时,常需外科处理,以终止病变发展,保存胰腺功能。手术包括引流和切除,术式繁多,各有其适应证,选择时应予重视。

重型颅脑损伤52例外科治疗体会

目的:探讨重型颅脑损伤的临床特点及外科治疗。方法:回顾性分析52例重型颅脑损伤患者的临床资料。52例采用额颞顶大骨瓣减压术。单侧额颞顶骨瓣开颅清除血肿或(和)坏死脑组织37例,去骨瓣28例,骨瓣复位或悬浮复位9例;双侧额颞顶去骨瓣减压或(和)清除血肿去骨瓣手术15例。气管切开21例。结果:随访3月至1年,死亡13例,存活39例。根据COS功能恢复评定标准:恢复良好22例,中残9例,重残7例,植物生存1例。结论:重型颅脑损伤早诊早治,在不可逆脑损伤发生之前及时手术彻底清除血肿及坏死脑组织并大骨瓣减压是救治成功的关键,而恰当的综合治疗可提高预后,降低死残率。

国内小儿微创外科的热点与趋势

我国小儿外科微创手术发展方兴未艾。机器人手术是当前一大热点,无论手术病种还是数量均大幅度增长。软内镜技术在儿童贲门失弛缓症、十二指肠隔膜闭锁等疾病中已经得到应用,在阑尾炎中也有了较为成功的尝试。而传统腹腔镜技术依然朝着病种细分和精准化两个方向不断发展。另外,微创外科的人文医学与伦理问题也被广为讨论。

儿童痉挛性脑瘫外科治疗变迁与展望

脑性瘫痪是目前导致儿童肢体残疾的主要疾病之一,痉挛性脑瘫是其最常见的表现形式,外科手术复杂,且存在争议,手术的方式和干预时机多样。早期干预方式为分期的单平面手术,目前大量开展的是多平面手术。应用三维步态检测,结合选择性脊神经后根切断术、肌腱延长微创手术的综合治疗方案在改善患儿预后上具有一定的优势。痉挛性脑瘫的治疗目标是改善患儿行走功能,临床应避免采取更多创伤较大的骨性手术,推崇多学科联合的个性化治疗方案。

机械性缝合在支气管-肺外科中的应用

系统回顾了机械性支气管 -肺外科的发展史。就机械性缝合应用于支气管 -肺外科的适应证、禁忌证、应用形式、优缺点、临床效果及应注意的问题予以综述。

腹腔镜下拉下式和双吻合器直肠超低位前切除术对直肠癌患者肛门功能及术后并发症的影响比较

目的探讨腹腔镜下双吻合器和拉下式直肠超低位前切除术对直肠癌患者肛门功能及术后并发症的影响。方法选取110例超低位直肠癌患者以随机数字表法分为双吻合器直肠超低位前切除术组(55例)和拉下式直肠超低位前切除术组(55例),分别采用腹腔镜下双吻合器和拉下式直肠超低位前切除术治疗。比较两组患者术后随访肛门功能综合评分优良率、便意感正常率及术后并发症发生率。结果拉下式直肠超低位前切除术组患者术后3个月和6个月肛门功能综合评分优良率以及便意感正常率均高于双吻合器直肠超低位前切除术组(均P <0. 05);两组患者术后12个月肛门功能综合评分优良率和便意感正常率比较,差异均无统计学意义(均P>0. 05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论腹腔镜下拉下式直肠超低位前切除术治疗直肠癌患者可有效早期改善肛门功能,提高生活质量,且未增加术后并发症发生风险,价值优于腹腔镜下双吻合器直肠超低位前切除术。

肠门分流（Rex手术）治疗肝外型门静脉高压的初步研究

目的探讨肠系膜上静脉门静脉左支分流术（Rex手术）治疗门静脉海绵样变的临床效果：方法2008年10月至2009年9月本院共收治6例门静脉海绵样变性并门脉高压患儿。年龄20～82个月，均为男性。4例有反复上消化道出血、呕血、输血史，输血量800～2400mL；2例表现为巨睥、脾功能亢进、进行性贫血。5例患儿术前红细胞、白细胞、血小板不同程度降低；肝功能各项指标均正常。术前影像学检查提示：食管胃底静脉曲张，门脉海绵样变；脾脏增大。手术采用上腹肋缘下横切口，测定肠系膜上静脉压力，并行门静脉造影。游离胃冠状静脉达食管裂孔水平，离断。游离肝门静脉左主支，阻断并纵行劈开矢状部，然后以6-0Prolene线将胃冠状静脉与门静脉左支行端侧吻合。再次测定肠系膜上静脉压力，并行血管造影。术后随访3～11个月。结果6例均成功实施手术，手术时间200．240min，出血约20～30mL，分流完成后造影显示分流血管均通畅无狭窄。分流前门静脉压力39～53cmH2O，分流后降为29～32cmH2O。术后住院时是7～12d：随访期间患儿未再出现呕血，影像学检查显示分流血管通畅，肝功能各项指标正常；血小板、红细胞、血红蛋白、白细胞正常；脾脏较术前缩小，厚度3．5～4．0cm。结论Rex分流术治疗门静脉海绵样变性安全、可行，效果良好。

颈椎前路扩大减压术的应用解剖

目的 :为颈椎前路扩大减压术提供应用解剖学基础。方法 :在 4 2具动脉灌注红色乳胶、防腐固定的成人尸体上 ,观察、测量双侧颈长肌内侧缘间距 (A)、横突孔前壁根部间距 (B)、椎动脉 V2段间距 (C)、颈长肌内侧缘与横突孔前壁根部间距 (D)、椎动脉与横突孔内壁间距 (E)、颈上神经节 (F)及颈中神经节 (G)距颈部中线的距离。结果 :A、B、 C由尾侧向头侧逐渐减小 ,F、G则逐渐增大 ;D约为 7.0 mm,E约为 3.0 m m。结论 :在颈椎前路扩大减压术中掌握横突孔前壁根部这一解剖标志可以避免损伤椎动脉和颈交感干。

减压、融合不同组合方式治疗退行性腰椎滑脱症对比研究

目的：探讨退行性腰椎滑脱手术减压及植骨融合方式选择与疗效的关系。方法：对35例退行性腰椎滑脱患者分别进行两种减压方式与两种植骨融合方式的不同组合治疗,其中椎板开窗减压、钉棒系统固定、横突间植骨融合（A组）23例,全椎板减压、钉棒系统固定、横突间植骨融合（B组）5例,全椎板减压、钉棒系统固定、椎间融合器融合（C组）7例。临床疗效采用日本整形外科学会（JOA）下腰痛评分标准,计算评分好转率。结果：获得连续随访者29例,随访时间1~5年,A组19例,优14例,良4例,可1例,差0例,优良比18/19。B组4例,优2例,良2例,可0例,差0例,优良比4/4。C组6例,优4例,良1例,可1例,差0例,优良比5/6。结论：根据病变程度选择不同的减压及融合方式,手术疗效无显著差异。

脾部分切除加门腔分流术治疗门静脉高压症

目的评价脾部分切除加限制性小口径门腔分流术对乙型肝炎后肝硬化门静高压症(PHT)患者术后的免疫功能和门脉血流动力学的影响。方法20例乙型肝炎后肝硬化PHT肝功能Child-Pugh分级A,B级的患者随机分为两组,每组10例。治疗组实施脾部分切除加限制性小口径门腔分流术。对照组实施单纯脾切除术。两组术前、后检测患者血清中tuftsin和IgM,三维动态增强磁共振血管显像测量门静脉主干(MPV)的管腔横截面积的变化。结果对照组术后血清tuftsin和IgM水平明显降低(P<0.001,P=0.004)。治疗组术后血清tuftsin和IgM水平保持稳定(P=0.25,P=0.12)。MPV的管腔横截面积:术前两组差异无显著性(P>0.05);两组术后较术前明显减小,且治疗组比对照组减小更明显,差异有显著性(P<0.05)。结论脾部分切除加限制性小口径门腔分流术治疗肝硬化PHT,具有维持脾脏的免疫功能及降门静脉压力的双重作用。对乙型肝炎后肝硬化PHT肝功能Child-Pugh分级A,B级的患者是一种合理的外科治疗方案。

个体化减压稳定手术治疗颈性眩晕50例

目的:探讨个体化方案治疗颈性眩晕的临床效果。方法:对50例颈性眩晕患者根据不同患者引起颈性眩晕的病因,分别采取横突孔切开,钩椎关节切除,椎动脉外膜剥离,横向扩大颈椎间盘切除,椎间植骨融合内固定手术。结果:随访时间6～24个月,平均12个月。根据眩晕消失的情况和Nagashima评分标准,将疗效分为优、良、可,差四种情况。其中优23例,良19例,可5例,差3例,优良率为84%。结论:针对颈性眩晕而采取的个体化治疗方案可有目的性的去处引起颈性眩晕的机械性压迫因素和神经刺激因素,避免了手术扩大化的倾向,取得了很好的治疗效果。

分流加断流联合手术治疗门静脉高压症58例

目的:探索脾切除、门奇断流附加小口径脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症的临床效果。方法:采用脾切除、门奇断流附加小口径脾腔静脉分流术治疗的58例门静脉高压症。结果:58例均为择期手术,术前及术后自由门静脉压力分别为(39.83±3.86)cmcmH2O和(34.42±3.51)cmH2O,随访3月至7年,术后发生肝性脑病3例,再出血1例,腹水消退或好转率87.5%,曲张静脉消失或减轻率89.6%。结论:脾切除、门奇断流附加小口径脾腔静脉分流术是治疗肝硬化门静脉高压症的首选术式。