多胎妊娠减胎孕妇疾病体验的质性研究

目的:了解多胎妊娠减胎孕妇的疾病体验,为制订针对性的干预策略提供参考。方法:采用现象学研究法,以目的抽样法选取12例多胎妊娠减胎孕妇作为研究对象,以面对面形式进行半结构式访谈,使用Colaizzi 7步分析法提炼主题。结果:多胎妊娠减胎孕妇的疾病体验可归纳为不良生理症状体验(包括疼痛、失眠)、负性心理体验(包括对疾病的恐惧、自我悲伤、对家庭的愧疚和矛盾、对未来的担忧与压力)、积极心理衍生(包括感受到他人关爱、憧憬美好未来)、疾病应对方式(包括回避与淡化、向下比较、接纳调适与积极面对、渴望支持)4个主题。结论:产科医护人员应重视多胎妊娠减胎孕妇治疗过程中的身心感受,针对性地给予科学、有效的干预,促进其身心舒适。

曼陀罗彩绘疗法对孕早期多胎妊娠减胎术病人妊娠压力和焦虑的影响

目的:探究曼陀罗彩绘疗法对孕早期多胎妊娠减胎术病人妊娠压力和焦虑状态的影响。方法:采取便利抽样选取兰州大学第一医院生殖医学中心2022年1月—12月在孕早期行减胎术的多胎妊娠病人64例。在确定行减胎术后,对照组给予常规护理,试验组在常规护理的基础上实施曼陀罗彩绘疗法,比较两组干预前和出院时的妊娠压力评分和焦虑评分。结果:干预前,两组妊娠压力总分、妊娠压力各因子评分、状态焦虑评分和特质焦虑评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。出院时,除妊娠压力因子1和因子3外,试验组病人的妊娠压力总分、因子2评分、状态焦虑评分和特质焦虑评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:曼陀罗彩绘疗法能有效缓解孕早期多胎妊娠减胎术病人的妊娠压力及焦虑状态。

有并发症的单绒毛膜性多胎妊娠减胎方式应用进展

多胎妊娠的发生率随着辅助生殖技术及促排卵药物的广泛应用逐年提高。该类妊娠不仅容易发生普通多胎妊娠并发症,还可发生单绒毛膜性多胎的特殊并发症。目前临床中用于治疗单绒毛膜性多胎并发症的方法之一就是减胎术,手术预后与手术适应证、胎儿因素、减胎时机及术中情况有关。最常用的减胎术式主要包括射频消融、双极电凝及胎儿镜下激光手术,在一些特殊的情况下射频消融可以完成其他减胎手术所不能完成的操作。其中射频消融胎膜早破发生率及早产率较双极电凝及胎儿镜下激光手术低;但可能因其对脐带的凝固作用较双极电凝及胎儿镜下激光手术弱,造成孪生胎儿存活率低。无创减胎方式的临床应用仍需进一步研究。

IVF/ICSI多胎妊娠减胎术后临床结局的分析

目的多种方式探讨减胎术对体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)多胎妊娠孕妇的临床结局影响。方法选取2011年5月至2022年3月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)生殖遗传中心实施减胎术的169例IVF/ICSI多胎妊娠孕妇作为研究对象,根据不同移植时期分为新鲜周期组(70例)和冻融周期组(99例),根据不同减胎时机分为孕中期减胎组(13例)和孕早期减胎组(156例),根据不同保留妊娠胎数分为保留双胎组(80例)和保留单胎组(89例),根据不同绒毛膜性质分为单绒毛膜单羊膜囊型多胎妊娠组(110例)和复杂型多胎妊娠组(59例)。分析不同移植时期、不同减胎时机、不同保留妊娠胎数及不同绒毛膜性质对孕妇流产率及新生儿体质量、出生孕周、早产率等的影响。结果新鲜周期组的新生儿体质量(2513.30±618.47)g低于冻融周期组(2903.66±590.60)g,新鲜周期组的新生儿低体质量出生率(43.96%)高于冻融周期组(22.76%),差异均有统计学意义(P<0.05)。孕早期组的早产率、低体质量出生率与孕中期组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。保留单胎组的早产率(15.00%)、低体质量出生率(11.25%)、出生孕周(39.25±1.48)周、新生儿体质量(3100.13±600.57)g均优于保留双胎组的早产率(54.41%)、低体质量出生率(44.03%)、出生孕周(36.56±2.50)周、新生儿体质量(2521.27±546.15)g,差异均有统计学意义(P<0.05)。复杂型多胎妊娠组的早期流产率(6.78%)高于单绒毛膜单羊膜囊型多胎妊娠组(0.91%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论IVF/ICSI多胎妊娠孕妇减胎术后保留单胎妊娠将获得更好的新生儿出生结局。

双胎及多胎妊娠选择性减胎研究现状

随着晚婚晚育夫妇和不孕不育患者的增加,辅助生殖技术日益普遍,双胎及多胎妊娠率逐年上升,孕产妇及新生儿的围产期结局却不甚乐观,多胎妊娠减胎术通过减少此次妊娠胎儿数以改善妊娠结局,作为多胎妊娠减少母儿并发症的补救措施。目前多胎妊娠减胎技术愈发成熟,本文通过对既往多胎妊娠减胎病例的报道回顾,针对双胎及多胎妊娠选择性减胎阐述,旨在为临床提供一些科学依据和理论基础。

高龄孕妇多胎妊娠孕早期行减胎术的妊娠结局分析及护理

通过对在我院生殖中心行辅助生殖技术助孕后获多胎妊娠的高龄孕妇在孕早期行多胎减胎术临床资料的分析,总结护理经验和体会。方法 采取整群抽样法,选取2020年1月1日至2022年12月31日在我院行辅助生殖技术助孕获多胎妊娠的35岁及以上孕妇,并在我院行孕早期多胎减胎术的病历共134例,分析临床相关资料,总结护理经验。结果 134例高龄孕妇多胎减胎手术成功率100%,流产率14.17%,活产率为85.82%,早产率23.48%,低体重儿占比15.70%。结论 对于接受辅助生殖技术治疗或多胎妊娠的高龄妇女孕早期选择性减胎术中,护理人员做好术前充分的准备和耐心有效的心理护理,能够提高孕妇的手术治疗的依从性;术中医务人员精湛的技术、细致的关心照顾及术后耐心的宣教和跟踪随访,可缓解孕妇的心理压力,从而提高手术成功率,对于母婴安全有重大的意义。

辅助生殖术中高龄多胎妊娠患者行早孕期减胎术的妊娠结局分析

目的探讨高龄不孕患者在辅助生殖助孕后多胎妊娠行减胎术的妊娠结局,分析其必要性及安全性。方法回顾性分析191例≥35岁不孕患者行辅助生殖技术(ART)获得多胎妊娠行减胎术的临床资料,其中110例为减胎后保留单胎为减为单胎组(包括四胎减为单胎2例、三胎减为单胎21例、双胎减为单胎87例),81例为减胎后保留双胎为减为双胎组(包括四胎减为双胎1例、三胎减为双胎80例);另随机选取同期≥35岁行ART单胎妊娠454例为未减单胎组,比较三组的流产率、早产率、剖宫产率、分娩孕周、新生儿出生体重、低出生体重儿等情况。结果减为单胎组早期流产率、早产率、剖宫产率、低体重儿发生率均低于减为双胎组(P<0.05);未减单胎组早产率、剖宫产率、低体重儿发生率均低于减为单胎组(P<0.05)。结论对于辅助生殖助孕的高龄不孕患者或多胎妊娠在早孕期行减胎术可以有效降低早产率、剖宫产率,延长分娩孕周,降低低出生体重儿等风险。

胎心监护在多胎妊娠中的个性化护理策略研究

研究胎心监护在多胎妊娠中的个性化护理策略。方法 随机选取72例多胎妊娠胎心监护患者,分为观察组和对照组各36人,对照组给予常规护理,观察组给予个性化护理策略。统计分析两组在胎心监护的异常率,临床知识的掌握情况,HAMA,HAMD评分变化以及不良妊娠结局的发生率等。结果 与对照组相比,观察组在胎心监护的异常率(97.22% vs 80.56%),临床知识的掌握率(97.22% vs 75.00%)分别显著增加(P<0.05);HAMA,HAMD评分分别显著下降(P<0.05);不良妊娠结局的发生率显著降低(8.33% vs 27.78%,P<0.05)。结论 个性化护理策略在多胎妊娠胎心监护中应用能显著提高患者的护理质量,提高临床知识掌握情况,减少焦虑抑郁情绪,降低不良妊娠结局,值得在临床上推广应用。

1例重度卵巢过度刺激综合征合并多胎妊娠的护理个案

本文介绍1例重度卵巢过度刺激综合征合并多胎妊娠患者的护理,从饮食、静脉补液、心理、皮肤、疼痛、腹腔穿刺放腹水等角度分析,旨在进一步强化和提升临床护理服务效率和质量。

北京市多胎妊娠流行现状与子代不良结局影响因素研究

目的研究北京市多胎妊娠流行现状及子代不良结局的影响因素,探讨降低多胎妊娠发生和子代不良结局的方法与策略。方法回顾性纳入2020年1月1日~12月31日北京市妇幼信息系统中有明确妊娠结局的172237例孕妇及其子代,描述性分析自然受孕和辅助生殖技术受孕孕妇的多胎妊娠发生率和子代多胎出生率,比较多胎妊娠和单胎妊娠子代结局的差异,二元Logistic回归模型对多胎妊娠不良结局发生的影响因素进行多因素分析。结果2020年北京市孕妇多胎妊娠发生率为1.8%,子代多胎出生率为3.2%;其中辅助生殖技术受孕孕妇的多胎妊娠率为20.2%,多胎出生率为29.7%。多胎妊娠孕妇流产(12.0%vs 8.2%,OR=1.735,95%CI:1.592~1.890)、子代围生期死亡(4.9‰vs 2.7‰,OR=1.710,95%CI:1.112~2.629)和出生缺陷(7.7%vs 4.9%,OR=1.511,95%CI:1.351~1.690)的发生风险均高于单胎妊娠。结论2020年北京市孕妇多胎妊娠发生率较前增长,子代多胎出生率无明显上升。多胎妊娠孕妇流产、子代围生期死亡和出生缺陷的风险是单胎妊娠的1.5~1.7倍。持续推进辅助生殖技术“限制/减少胚胎移植数目”尤其是选择性单胚胎移植策略是进一步降低多胎妊娠发生并减少子代不良结局的主要推荐措施之一。

超声联合磁共振成像诊断单绒毛膜多胎妊娠畸形效果

目的:探究超声和磁共振成像(MRI)联合诊断单绒毛膜多胎妊娠畸形效果。方法:回顾性收集2017年1月-2021年9月本院收治疑为单绒毛膜多胎妊娠畸形的孕妇86例临床资料,均行超声和MRI,以分娩、引产或手术后结果为金标准,评估超声、MRI、超声联合MRI在单绒毛膜多胎妊娠畸形诊断中的应用效果。结果:86例中有28例诊断为单绒毛膜多胎妊娠畸形,超声、MRI、超声联合MEI与金标准在诊断单绒毛膜多胎妊娠畸形的Kappa分别为0.716、0.726、0.747。超声诊断单绒毛膜多胎妊娠畸形的敏感度75.0%,特异度89.7%,准确率84.9%,阳性预测77.8%,阴性预测88.1%;MRI诊断单绒毛膜多胎妊娠畸形的敏感度89.3%,特异度84.5%,准确率86.1%,阳性预测73.5%,阴性预测94.2%,超声联合MRI诊断单绒毛膜多胎妊娠畸形的敏感度92.9%,特异度84.5%,准确率为87.21%,阳性预测74.3%,阴性预测96.1%。结论:超声、MRI、超声联合MRI诊断单绒毛膜多胎妊娠畸形均有较好一致性,超声联合MRI诊断价值更更高,对于临床指导干预、采取有效措施、降低不良妊娠率具有重要意义可提高畸形诊断的敏感度、阴性预测值。

基于循证理念的人文关怀护理对多胎妊娠选择性减胎术孕妇焦虑抑郁情绪和妊娠结局的影响

目的:探究基于循证理念的人文关怀护理对多胎妊娠选择性减胎术孕妇焦虑、抑郁情绪和妊娠结局的影响。方法:选取2020年7月至2021年6月上海市第一妇婴保健院收治的156例多胎妊娠孕妇为研究对象,按随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组78例。对照组予以常规护理,观察组予以基于循证理念的人文关怀护理。比较两组干预前后焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)评分及治疗依从性、妊娠结局。结果:观察组干预后SAS、SDS评分比较均明显低于对照组(均P<0.001)。观察组治疗依从性明显高于对照组(P=0.001)。观察组术后有69例分娩活婴,对照组有66例分娩活婴,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组剖宫产率、新生儿窒息率及产妇产后出血率均明显低于对照组(均P<0.05);而两组分娩孕周、早产率、新生儿出生体重比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:基于循证理念的人文关怀护理可有效减轻多胎妊娠选择性减胎术孕妇的焦虑、抑郁情绪,提高其治疗依从性,改善母婴结局。

多胎妊娠减胎术操作规范(2016)

随着全面二孩政策开放,高龄孕妇增多,刺激卵巢药物及辅助生殖技术应用更广泛,使多胎妊娠发生率和风险显著增加。为进一步降低多胎妊娠的风险,规范我国多胎妊娠减胎术的操作,中华医学会生殖医学分会制订了本规范,期望帮助提高医疗机构多胎妊娠减胎术水平,改善多胎妊娠的预后,保障医疗质量和医疗安全。

超声引导下三种经阴道多胎妊娠减胎方法比较

目的比较超声引导下3种经阴道减胎方法在多胎妊娠减胎术中的效果.方法在阴道B超引导下,对99例多胎妊娠采用妊娠囊注射药物、单纯抽吸胚胎组织及药物与抽吸联合3种方法减灭胚胎.结果本组减胎时的停经天数为41～88 d,(58.9±8.7) d.一次减胎成功率为100%(99/99).近期结局发生流产3例(3.0%).在73例继续随访的患者中,流产发生率11%(8/73),早产发生率为12%(9/73).3种减胎方法流产、早产、足月产率无显著性差异(χ2＝1.131,P＝0.889),但抽吸组B超暴露时间及手术时间明显短于另外两组.3组减胎时孕龄分别为(61.7±8.2) d、(48.8±2.7) d及(56.7±7.2) d,抽吸组孕龄明显小于其它两组(F=19.36,P＝0.000).减胎胎数与妊娠结局有关,减2胎以上流产率高于减1胎者(χ2＝6.415,P＝0.040).结论超声引导下多胎妊娠减胎术是一种安全、行之有效的微创技术,是多胎妊娠有效的补救措施,建议对于妊娠7周前的多胎妊娠可用单纯胚胎组织抽吸法,妊娠7～9周者可采用抽吸联合药物注射,妊娠9周以上者可采用药物注射法.

多胎妊娠自然减胎对辅助生殖技术临床结局影响的研究

目的:分析多胎妊娠自然减胎对辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)临床妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2010年1月-2014年12月于本中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)后双胎妊娠自然减胎共193例患者的随访资料,进行统计分析,评估自然减胎对助孕结局的影响。结果:1104例双胎妊娠中发生自然减胎183例,自然减胎率为16.58%(183/1104);其中119例双胎自然减胎发生在妊娠前8周,占65.03%(119/183)。减胎后保留单胎的分娩孕周、新生儿体重与同期单胎妊娠比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但显著高于同期双胎妊娠,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:多胎妊娠自然减胎后可延长妊娠时间,增加保留胎儿的出生体重;妊娠8周后实施选择性多胎妊娠减胎术可减少手术干预率及并发症。

多胎妊娠合并妊娠期高血压疾病患者行剖宫产手术的分析

对妊娠期高血压实施剖腹产患者的临床治疗进行分析,以此探讨多胎妊娠与单胎妊娠的临床特点与差别。方法 研究方式:回顾性研究,目标:妊娠期高血压行剖宫产患者40例(2020-2022),分组:是否多胎妊娠,对照其临床特点与母婴结局。结果 年龄、产次、体质量指数、血小板计数、丙氨酸氨基转移酶、尿素氮、血肌酐,组间相比(P>0.05);硫酸镁用量、是否子痫、早产儿例数,组间相比(P>0.05);分娩孕周,较单胎,多胎者提前,组间相比(P<0.05);较单胎者,多胎者多出低分子肝素使用率、早产率、产后出血率、输血率,组间相比(P<0.05)。结论 妊娠期高血压行剖宫产者,单胎与多胎的临床特点与母婴结局均存在显著差异,围产期侧重点不同,需要临床提升诊疗措施的针对性,以促进医疗服务质量的提升,保障良好的母婴结局。

多胎妊娠减胎术

多胎妊娠减胎术(MFPR)是针对近年多胎妊娠发生率明显增高而发展起来的一项新技术。在妊娠早期,MFPR通过减少多胎妊娠的胎儿数量以使保留的胎儿能顺利妊娠分娩。大量研究证实,MFPR可以较顺利降低多胎妊娠的胎儿数,特别是降低4胎以上妊娠的母体产科并发症及围产儿死亡率;而且,经MFPR操作后,仍可维持较低的流产率。因此可以认为MFPR是一种比较安全有效地改善多胎妊娠预后的方法。

多胎妊娠减胎术临床特征及妊娠结局分析——历时12年的队列研究

目的分析多胎妊娠减胎术患者的妊娠结局及影响活产的因素,为减胎策略提供参考依据。方法回顾性队列研究纳入2009年1月1日至2020年12月31日期间于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心进行多绒毛膜性多胎妊娠减胎术的患者,分析患者临床特征,随访妊娠结局,分为活产组(n=1555)和非活产组(n=205),并应用多因素logistic回归分析影响活产的因素。并进一步亚组分析,将多胎妊娠分为双绒毛膜双羊膜囊、三胎妊娠、四胎及以上多胎妊娠三组。结果纳入1925例多胎妊娠减胎病例,完成妊娠结局随访1760例。数据显示12年来减胎多胎类型中双绒毛膜双羊膜囊增多,经腹减胎比例逐年增加,年减胎患者活产率波动于83%~94%。四胎及以上多胎妊娠减胎后活产率[75.8%(72/95)]分别低于双绒毛膜双羊膜囊减胎后[90.0%(796/884),P<0.001]、双绒毛膜三羊膜囊减胎后[89.9%(241/268),P<0.001]和三绒毛膜三羊膜囊减胎后[86.9%(446/513),P=0.005]。经腹部超声引导下减胎术后活产率[91.4%(655/717)]分别高于经阴道氯化钾(KCl)胎心搏动区注射减胎后活产率[84.9%(304/358),P=0.001]及经阴道胚胎抽吸减胎后活产率[87.0%(596/685),P=0.009],经阴道KCl胎心搏动区注射减胎与经阴道抽吸减胎活产率差异无统计学意义(P=0.351)。减胎术后保留单胎的患者活产率[89.7%(1062/1184)]高于保留双胎患者[85.6%(493/576),P=0.012]。在调整了年龄、助孕方式、多胎类型、保留胚胎数等混杂因素后,中孕期经腹部超声引导下减胎为活产率的保护因素(P=0.040,OR=1.604,95%CI:1.021~2.519)。结论随移植策略的改变,双绒毛膜双羊膜囊妊娠减胎比例增加,中孕期经腹部超声引导下减胎术的比例增加,经腹部减胎可能是多胎妊娠减胎术更好的选择;早孕期经阴道抽吸减胎法与KCl胎心搏动区注射法减胎妊娠结局相似;四胎及以上多胎妊娠减胎后妊娠结局较差,临床上需严格控制胚胎移植数目,规范诱导排卵方案。

经阴道早期多胎妊娠减胎术的临床应用

目的 研究经阴道早期减胎术治疗多胎妊娠方法的可靠性、安全性及对妊娠结局的影响。方法 经阴道对 10例孕 7+ 1 ～ 9+ 4 周 3～ 4胎妊娠采用机械绞杀胎体加用少量氯化钾溶液注入胎体方法。结果 10例手术均成功。1例孕 2 6周流产 ,1例分娩正常单胎 ,8例分娩正常双胎。结论 经阴道早期机械破坏及介入治疗多胎妊娠 ,其方法简便 ,安全有效 。