多节段性颈椎不稳行后路减压summit内固定术的护理配合

通过对 19例颈椎后路减压summit内固定术的护理配合 ,总结了术前护理与术中护理配合的经验 ,特别强调了术前了解病情 ,掌握手术步骤 ,术中积极主动配合是手术成功的关键。

颈椎后路单开门椎管扩大成形术与颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗多节段压迫性颈脊髓病的效果分析

目的:比较颈椎后路单开门椎管扩大成形术与颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗多节段压迫性颈脊髓病的效果。方法:选取2018年2月—2023年1月北京丰台医院收治的84例多节段压迫性颈脊髓病患者作为研究对象,随机分为单开门组和双开门组,各42例。单开门组采用单开门椎管扩大成形术治疗,双开门组采用双开门椎管扩大成形术治疗。比较两组治疗效果。结果:双开门组手术时间短于单开门组,术中出血量少于单开门组,差异有统计学意义(P<0.001)。术前、术后,两组上肢运动功能、下肢运动功能、感觉功能、膀胱功能评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组上肢运动功能、下肢运动功能、感觉功能、膀胱功能评分及总分高于术前,差异有统计学意义(P<0.001)。术前、术后,两组颈椎曲度、疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组颈椎曲度小于术前,疼痛评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:颈椎后路单开门椎管扩大成形术与颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗颈脊髓病均可取得较好效果,但颈椎后路双开门椎管扩大成形术手术时间更短,术中出血量更少。

经皮球囊撑开椎体成形术(PKP)治疗多节段胸腰椎骨质疏松性骨折策略及疗效分析

分析多节段胸腰椎骨质疏松性骨折(0VCF)患者接受经皮球囊撑开椎体成形术(PKP)治疗效果。方法 240例多节段OVCF患者就诊于2021年5月-2023年5月,随机分组,PKP治疗纳入A组,经皮椎体成形术(PVP)治疗纳入B组,对比不同术式疗效。结果 A组手术时间较B组长、注入骨水泥量较B组多,P<0.05;A组VAS评分、ODI评分及IL-6、TNF-α指标均较B组低,P<0.05;A组SF-36评分较B组高,P<0.05;A组多节段OVCF患者并发症率较B组低,P<0.05。结论 多节段OVCF患者接受PKP治疗,可抑制炎症、减轻疼痛、改善胸腰椎功能,安全高效。

有效消化道减压及营养支持下手术无法获益的肠管多节段梗阻患者化学治疗的可行性研究

目的探讨手术无法获益的肠管多节段梗阻患者化学治疗的可行性。方法对该科2013年1月至2017年12月收治的手术无法获益但经积极消化道减压及营养支持后梗阻症状缓解的肠管多节段梗阻患者16例进行化疗,观察其入院时、化疗前、化疗后10d的肠梗阻评分、卡氏评分(KPS评分)、生活质量量表(QOL)评分的变化情况。结果经消化道减压及营养支持后患者肠梗阻症状评分、KPS评分均较入院时提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。化疗后患者肠梗阻症状评分、KPS评分、QOL评分较化疗前均提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。对16例患者进行随访,9例患者接受了后续再次化疗。结论对手术无法获益的肠管多节段梗阻患者经有效消化道减压及营养支持后进行化疗是可行的。

经皮椎体成形术治疗多节段脊柱转移性肿瘤的疗效及护理干预

目的探讨护理干预应用于经皮椎体成形术治疗多节段脊柱转移性肿瘤的临床疗效。方法选取本院50例多节段脊柱转移性肿瘤患者,均给予经皮椎体成形术治疗,根据随机数字法,将其分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预),比较2组患者护理前后疼痛程度,椎体高度及椎体后凸Cobb角变化以及生活质量。结果与对照组相比,观察组护理后疼痛评分明显降低,术后患者椎体前缘/中央/后缘高度均明显增高,椎体后凸Cobb角明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组护理后患者生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康评分等生活质量维度均明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎体成形术治疗多节段脊柱转移性肿瘤期间,围术期护理干预能够有效缓解手术疼痛,提高手术治疗效果及术后生活质量。

颈椎椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗多节段压迫性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸的中长期疗效

目的:观察颈后路椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗多节段压迫性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸患者的中长期疗效.方法:回顾性分析2008年3月~2019年9月,采用颈后路单开门椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术治疗的18例多节段脊髓受压的慢性颈脊髓病合并退变性颈椎后凸患者,其中男11例,女7例,年龄52.3±8.1岁;颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longi-tudinal ligament,OPLL)合并慢性颈脊髓病5例,脊髓型颈椎病13例.减压节段:17例为C3~C7,1例为C3~T1,术中固定融合3.8±1.0个椎体.12例患者出院时(术后2周左右)复查颈椎MRI,11例患者获得随访,随访时间2.1~13.5年(10.5±2.8年).在术前、出院时颈椎侧位X线片上测量后凸节段Cobb角,在颈椎MRI上测量脊髓前缘角及改良K线,末次随访时在X线片上评估手术固定节段骨性融合及后凸矫形角度丢失情况.术前及末次随访时进行JOA评分及颈痛VAS评分.结果:18例患者术前后凸节段的局部Cobb角为6.6°±6.5°后凸,术后2周为3.8°±8.0°前凸,有显著性差异(P<0.01);术前C2~C7颈椎Cobb角为1.3°±9.4°前凸,术后2周为5.8°±7.0°前凸,无显著性差异(P>0.05).12例患者颈椎MRI上测量脊髓前缘角术前为11.1°±4.2°后凸,术后2周为1.3°±5.2°后凸,有显著性差异(P<0.01);C2~C7节段脊髓前缘角术前为6.5°±4.4°后凸,术后2周为1.1°±6.3°前凸,有显著性差异(P<0.01).7例(39%)患者术后出现C5神经根麻痹,均在术后1~4个月内完全恢复.术后末次随访11例患者颈椎侧位X线片显示手术固定节段均获骨性融合,后凸矫形角度无丢失;颈椎MRI显示脊髓无受压,正中矢状位片显示脊髓前缘角无丢失.11例患者JOA评分术前8.0±2.8分,末次随访时15.6±0.9分,有显著性差异(P<0.01),JOA评分改善率(83±14)%;颈痛VAS评分术前为2.2±3.0分,末次随访时为1.11.2分,术前与末次随访时相比无显著性差异(P>0.05).结论:对于合并有退变性颈椎后凸的多节段受压的慢性压迫性颈脊髓病,采用椎板成形椎管扩大术结合椎弓根螺钉矫形内固定融合术可以获得长期稳定、良好的脊髓功能改善的效果.

常规监护下镇静镇痛联合局部麻醉在PKP治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用效果观察

目的观察常规监护下镇静镇痛联合局部麻醉在经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)中的应用效果。方法多节段OVCF患者150例,患者均接受PKP治疗。根据麻醉方式的不同分为局麻组(局部麻醉)、全麻组(全身麻醉)、镇静镇痛组(监护下镇静镇痛联合局部麻醉),每组50例。观察并比较三组患者在PKP手术麻醉前、穿刺中、灌注中、术后2 h、术后1 d的平均动脉压、心率、视觉模拟疼痛(VAS)评分。记录并比较三组患者手术时间、骨水泥渗漏率、神经损伤发生率及围手术期满意度和麻醉不良反应发生率。结果局麻组穿刺中、灌注中平均动脉压、心率、VAS评分均高于其余两组(P均<0.05),镇静镇痛组术后2 h时平均动脉压、心率、VAS评分均低于其余两组(P均<0.05)。局麻组手术时间长于其余两组(P均<0.05),镇静镇痛组围手术期满意度高于其余两组(P均<0.05)。全麻组麻醉不良反应发生率高于其余两组(P均<0.05)。结论对于多节段OVCF的PKP治疗,常规监护下镇静镇痛联合局部麻醉是一种安全有效的麻醉方式;与局部麻醉和全身麻醉相比,监护下镇静镇痛联合局部麻醉具有良好的镇静镇痛效果,可减少手术时间、提升患者满意度、降低麻醉不良反应发生率。

经皮穿刺椎体后凸成形术与保守疗法治疗骨质疏松性多节段椎体压缩骨折的价值研究

目的:探讨经皮穿刺椎体后凸成形术与保守疗法治疗骨质疏松性多节段椎体压缩骨折的价值。方法:选择90例2016年1月-2018年1月骨质疏松性多节段椎体压缩骨折患者,据术式分组。对照组开展保守疗法治疗,观察组行经皮穿刺椎体后凸成形术治疗。比较两组骨质疏松性多节段椎体压缩骨折治疗效果;卧床时间、术后住院时间;手术前后患者椎体压缩程度、椎体高度、疼痛程度、伤椎Cobb角;并发症情况。结果:观察组骨质疏松性多节段椎体压缩骨折治疗效果优于对照组(P<0.05);观察组卧床时间、术后住院时间优于对照组(P<0.05);手术前两组椎体压缩程度、椎体高度、疼痛程度、伤椎Cobb角相近(P>0.05);手术后观察组椎体压缩程度、椎体高度、疼痛程度、伤椎Cobb角优于对照组(P<0.05)。观察组并发症少于对照组(P<0.05)。结论:骨质疏松性多节段椎体压缩骨折患者行经皮穿刺椎体后凸成形术疗效肯定,可有效降低椎体压缩程度,恢复椎体高度和伤椎Cobb角,缓解疼痛,缩短术后卧床和住院时间,减少并发症的发生。

小剂量骨水泥经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松症多节段跳跃性脊柱压缩性骨折的疗效分析

目的分析小剂量骨水泥经皮椎体成形术(PVP)治疗老年性骨质疏松症多节段跳跃性脊柱压缩性骨折的临床效果。方法选择2018年1月至2021年1月间在本院行PVP治疗的90例老年性骨质疏松症多节段跳跃性脊柱压缩性骨折患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术过程中骨水泥注入量的多少,将90例研究对象分为小剂量组(≤3 mL)和常规剂量组(>3 mL),各45例,比较两组在术后疼痛、椎体功能恢复、影像学变化和并发症方面的差异。结果小剂量组和常规剂量组术后1周疼痛评分和术后4周疼痛评分均低于本组术前评分(P<0.05);但两组在术前、术后1周和术后4周三个不同阶段疼痛评分对比无明显区别(P>0.05)。小剂量组和常规剂量组术后1周脊柱功能障碍评分和术后4周脊柱功能障碍评分均低于本组术前评分(P<0.05);但两组术前、术后1周和术后4周的脊柱功能障碍评分对比无明显差异(P>0.05)。小剂量组和常规剂量组无论是手术前还是末次随访Cobb角、椎体前缘高度和椎体中部高度对比均无明显差异(P>0.05);但两组组内相比,末次随访的Cobb角均小于手术前,椎体前缘高度和椎体中部高度均高于手术前(P<0.05)。小剂量组骨水泥渗漏事件发生率6.67%明显低于常规剂量组24.44%(P<0.05)。小剂量组并发症发生率8.89%低于常规剂量组26.67%(P<0.05)。结论小剂量骨水泥PVP治疗老年性骨质疏松症多节段跳跃性脊柱压缩性骨折患者可以达到与常规剂量相近的治疗效果,但其在减少骨水泥渗漏事件的发生、降低患者并发症发生率方面更具有优势,临床治疗安全性更高。

PKP联合PVP对老年骨质疏松性胸腰椎多节段脊柱骨折患者VAS和ASIA评分的影响

目的:探讨PKP联合PVP对老年骨质疏松性胸腰椎多节段脊柱骨折患者VAS和ASIA评分的影响.方法:选取2015年1月-2017年12月我院收治的老年骨质疏松性胸腰椎多节段脊柱骨折患者80例,所有患者均应用经皮椎体后凸成形术(PKP)联合椎体成形术(PVP)治疗.比较患者治疗前后的VAS评分(视觉模拟评分法)以及ASIA评分(神经功能评分表).结果:治疗后VAS评分低于治疗前(P<0.05);治疗后ASIA评分高于治疗前(P<0.05).结论:老年骨质疏松性胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗期间,PKP联合PVP的治疗效果较佳,值得在临床上多加宣传与使用.

经皮椎体后凸成形术对老年多节段骨质疏松性椎体骨折患者的效果

目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年多节段骨质疏松性椎体骨折患者的效果。方法选取2016年9月至2018年1月夏邑县人民医院收治的100例老年多节段骨质疏松性椎体骨折患者,按随机数表法分为对照组和观察组,各50例。对照组患者接受经皮椎体成形术治疗,观察组患者接受经皮椎体后凸成形术治疗。比较两组患者手术前后椎体矫正效果,采用视觉模拟评分(VAS)评定患者的疼痛程度。结果术后6个月,两组患者骨折椎体高度高于术前,观察组骨折椎体高度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组患者Cobb角小于术前,观察组Cobb角小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组患者VAS评分低于术前,观察组患者VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用经皮椎体后凸成形术治疗老年多节段骨质疏松性椎体骨折,可有效恢复椎体高度并纠正脊柱畸形,能够在一定程度上减轻患者疼痛。

单侧同时交叉注射小剂量骨水泥椎体后凸成形术治疗多节段骨质疏松性压缩骨折的效果

目的评估单侧入路同时交叉注射小剂量骨水泥行球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)术,治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折(MOVCF)的临床效果。方法回顾性选取2019年1月至2022年1月联勤保障部队第九〇六医院收治的54例MOVCF患者作为研究对象,按照操作方式不同分为观察组(28例)与对照组(26例),所有患者均采用PKP手术,观察组采用单侧入路同时交叉注射小剂量骨水泥方法,对照组采用双侧逐节注射标准剂量骨水泥方法,比较两组患者的疼痛缓解、椎体高度变化等治疗效果,以及手术时间、透视次数、出血量、骨水泥用量等手术指标。结果两组患者术后4周的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05),而两组术前、术后4周的VAS评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的疼痛变化分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前、术后3 d、末次随访时的椎体高度组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组术后3 d、末次随访的椎体高度高于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者椎体术后高度恢复及末次随访高度丢失比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术时间短于对照组,透视次数、术中出血量、骨水泥用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生椎体前方骨水泥渗漏2例,对照组发生椎体前方骨水泥渗漏3例,侧方渗漏1例;术后12个月随访期间所有患者均无椎管渗漏压迫、栓塞、迟发性脊髓或神经根损伤等表现。结论单侧入路同时交叉注射小剂量骨水泥PKP术治疗MOVCF的效果确切,并能够明显缩短手术时间,减少射线暴露,改善患者手术体验,达到快速、有效、安全的手术需求。

多节段脊髓型颈椎病手术疗效探讨

目的探讨多节段脊髓性颈椎病的手术疗效及适应证。方法对该科于1999年8月～2006年2月手术治疗的多节段脊髓性颈椎病45例进行随访。16例行后路单开门椎管成形术,25例行前路多节段分段减压,4例选择后路单开门椎管成型术,再予前路减压融合术。所有患者术前、术后分别采用JOA评分评估神经功能改善情况,用X线评价前路减压患者术前、术后不同时期颈椎曲度改变情况。结果术前症状皆有明显改善或消失。术后6个月神经功能改善率达75.3%,颈前路减压患者术后即刻显示颈椎曲度(Cobb角)明显改善(P<0.01)。结论多节段脊髓型颈椎病手术治疗应根据患者的受压方向,受压程度决定手术方式,以达到彻底减压,减少术中、术后并发症。

腰大肌形态与症状性多节段退行性腰椎管狭窄症患者临床症状关系

目的探讨症状性多节段退行性腰椎管狭窄症(SMDLSS)的MRI和CT上腰大肌形态学参数与患者临床症状的相关性。方法回顾性分析2021年1月到2023年12月我院收治的122例SMDLSS患者临床资料。根据患者Oswestry功能障碍指数(ODI)评分将全部患者分为轻-中度功能障碍组(≤42%)和重度功能障碍组(>42%)。根据患者腰背部和下肢疼痛视觉模拟量表(VAS)评分将患者分为无或轻度疼痛组(≤3分)和中-重度疼痛(>3分)组。选择L3/4椎间盘水平相对应的轴向CT图像测量腰大肌指数、腰大肌平均CT值和腰大肌形态变化评分(双侧腰大肌的短轴与长轴比值的平均值)。使用多因素Logistic回归分析可能影响重度功能障碍和中-重度疼痛的危险因素。结果男性患者腰大肌指数高于女性(P<0.001)。重度功能障碍组的腰大肌指数(P<0.001)和腰大肌平均CT值(P<0.001)均低于轻-中度功能障碍组患者。无或轻度疼痛(VAS≤3)患者的腰大肌指数和腰大肌平均CT值高于腰背部中-重度痛患者(P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,腰大肌平均CT值升高(OR=0.802,P=0.016)是SMDLSS患者重度功能障碍的保护因素,腰大肌指数增加(OR=0.763,P=0.012)是影响SMDLSS患者腰背部中-重度痛的保护因素。结论SMDLSS患者腰大肌平均CT值和腰大肌指数增加分别是SMDLSS患者发生功能障碍和中-重度痛的保护因素。

蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛26例临床分析

蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS），是指脑动脉在一段时间内呈异常的（非生理性供血调节）收缩状态。出血后立即发生，在数十分钟至数小时结束者为急性痉挛（ACVS），迟发性痉挛（DCVS）发生于病程4～16d，7～10d达高峰，按累积血管范围分为局限性和弥散性多节段性。我院1998年以来收住的108例SAH患者中，有26例（占24．6％）发生DCVS，报告如下。

脊髓性颈椎病椎体次全切除钛网笼植骨钢板内固定疗效观察

目的观察多节段突出的脊髓性颈椎病前路椎体次全切除钛网笼植骨钢板内固定的疗效。方法28例节段突出的脊髓性颈椎病患者前路椎体次全切除钛网笼植骨钢板内固定,采用JOA评分对术前、术后脊髓功能进行评定及采用X线片观察钛网笼和终板,钛网笼与钢板间骨桥判断愈合。结果28例患者均被随访,随访时间(15.5±1.3)个月。术后27例患者3～6个月随访时,植骨出现融合,1例于术后8个月出现融合。植骨融合率达到100%。术后JOA评分评定脊髓功能,JOA评分从术前(11.4±1.5)分别提高到(16.5±1.0)(P<0.05)。术后获得的颈椎前凸平均为7.35°,范围为4～17°。结论多节段突出的脊髓性颈椎病前路椎体次全切除钛网笼植骨钢板内固定稳定性好,能获得良好的植骨融合率和改善脊髓功能。

经皮椎体成形术治疗对多节段脊柱转移性肿瘤患者疼痛椎体高度及Cobb角的影响

目的探讨经皮椎体成形术治疗对多节段脊柱转移性肿瘤患者疼痛、椎体高度、Cobb角的影响。方法选取2009年1月至2014年9月间西安交通大学第二附属医院收治的28例多节段脊柱转移性肿瘤患者,给予经皮椎体成形术治疗,于术前、术后3d、6个月评估和比较患者疼痛程度、生活质量、椎体前缘、中央、后缘高度、Cobb角和术后并发症。结果与术前相比,术后3d、6个月患者视觉模拟疼痛评分及欧洲癌症治疗与研究组织评分均明显降低(均P<0.05);术后3d、6个月患者椎体前缘、中央、后缘高度均明显增高,Cobb角明显减少(P<0.05)。平均随访6个月,患者未出现骨水泥渗漏、血气胸等严重并发症。结论经皮椎体成形术治疗能够明显恢复多节段脊柱转移性肿瘤患者椎体高度及Cobb角,有效缓解疼痛,提高患者生活质量。

双侧与单侧入路经皮椎体成形术治疗老年多节段骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

目的比较双侧与单侧入路经皮椎体成形术治疗老年多节段骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2019-01诊治的48例老年多节段骨质疏松性椎体压缩骨折,25例采用单侧入路经皮椎体成形术治疗(单侧组),23例采用双侧入路经皮椎体成形术治疗(双侧组),比较2组手术时间、术中出血量、骨水泥注入量、骨水泥渗漏数以及术后1周、术后6个月、术后12个月疼痛VAS评分、ODI指数、椎体前缘高度。结果2组均顺利完成手术并获得1年以上随访,单侧组手术时间、术中出血量、骨水泥注入量较双侧组少,差异有统计学意义(P<0.05),2组骨水泥渗漏数比较差异无统计学意义(P>0.05)。双侧组术后1周疼痛VAS评分较单侧组低,椎体前缘高度较单侧组高,差异有统计学意义(P<0.05),2组术后6个月及术后12个月疼痛VAS评分、椎体前缘高度比较差异无统计学意义(P>0.05);2组术后1周、术后6个月、术后12个月ODI指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论双侧入路经皮椎体成形术治疗老年多节段骨质疏松性椎体压缩骨折虽然需要同时进行多节段椎体灌注,手术时间较长,操作技术难度较大,但骨水泥弥散更佳,早期可改善疼痛,使患者能够早期下地活动。

X线、CT和MRI对小肠Crohn病诊断价值的评价

目的:探讨X线、CT和MRI对小肠Crohn病的诊断价值及其限度。材料和方法:分析经肠镜、手术和病理诊断的26例小肠Crohn病的X线、CT和MRI表现,其中X线小肠灌肠13例,CT小肠造影15例,MRI检查13例(其中小肠MRI水成像和注气小肠灌肠分别为7例和6例),同时行X线小肠灌肠和CT检查7例,行X线小肠灌肠和MRI检查8例,行CT和MRI检查2例。结果:13例小肠Crohn病的X线表现为多个节段性病变12例(92%),线形溃疡11例(85%),卵石征11例(85%),瘘管形成4例,不对称性病变伴假憩室样改变3例,误诊为肠管外炎性肿块和脓肿3例。15例CT小肠造影表现为肠壁增厚15例(100%),强化增加13例(87%),多节段性病变13例(87%),肠管周围蜂窝织炎11例(73%),脓肿和炎性肿块5例,瘘管形成3例。13例MRI表现为肠壁强化增加13例(100%),肠壁增厚12例(92%),多节段性病变11例(85%),肠管周围蜂窝织炎9例(69%),炎性肿块6例,瘘管2例。CT和MRI均未显示肠壁线形溃疡和卵石征。结论:X线小肠灌肠易于显示小肠Crohn病线形溃疡和卵石征的特征性改变,对小肠Crohn病的初次诊断具有重要价值,但难以明确显示肠管外炎性肿块和脓肿;CT和MRI均难以显示肠壁线形溃疡和卵石征,但可明确显示病变肠壁及其周围并发症,对于指导临床治疗以及评价临床疗效具有重要价值。