高毒力肺炎克雷伯杆菌致多部位感染的病例分析

肺炎克雷伯杆菌是一种常见的机会性病原体,基于其高毒力性和易发转移性感染的特征,可引起呼吸系统感染、泌尿系统感染以及肝脓肿等,甚至可以发展成脓毒血症。根据其毒力特征,可分为经典和高毒力肺炎克雷伯杆菌,高毒力肺炎克雷伯杆菌感染常发展迅速,累及全身,病情危重,预后极差,死亡率高。本文选取本院近期收治的3例肺炎克雷伯杆菌感染患者,均有多个器官及组织脓肿,伴有严重的多脏器损害,病情进展迅速,其中1例患者死亡,其余2例患者治疗时间长,迁延多个部位感染,本文总结归纳3例患者特点及治疗方案,对其进行回顾性分析,为临床应对此类感染提供参考,望对此病菌得到重视,早期根据药敏结果针对性用药,缩短患者住院时间,提高临床治疗效果,改善预后。

多部位示踪技术前哨淋巴结活检在早期子宫内膜癌中的应用

目的探讨多部位示踪技术前哨淋巴结(SLN)活检在早期子宫内膜癌中的应用价值。方法选取我院收治的63例早期子宫内膜癌患者,随机平均分为宫颈注射组、宫体注射组、联合注射组,分别在相应部位注射吲哚菁绿,明确前哨淋巴结的部位及数量,将其切除后送病理检查,再行筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术+腹主动脉旁/盆腔淋巴结清扫术。比较三组SLN敏感度、准确度、假阴性率和阴性预测值。结果检出SLN的51例患者中有18例明确发生淋巴结转移(宫颈注射组3例,宫体注射组4例,联合注射组11例)。联合注射组有1例为腹主动脉旁区域淋巴结转移,属于早期高危型子宫内膜癌,为子宫内膜样癌。联合注射组敏感度、准确度高于宫颈组与宫体组,假阴性率低于宫颈组与宫体组(P<0.05)。结论联合宫颈与宫体作为注射部位能更有效识别盆腔区域SLN,且准确度更高,为术中淋巴结清扫提供积极的指导,对早期子宫内膜癌具有良好的应用价值。

消化系统多部位恶性肿瘤ICD-10编码案例分析

消化系统多部位恶性肿瘤的编码涉及的编码规则较多。如果两个或两个以上恶性肿瘤的病理类型不同,归类到多原发恶性肿瘤C97,根据入院治疗目的选择主要诊断。如果在病案首页中医生有两个以上消化系统恶性肿瘤的诊断,恶性肿瘤的病理类型相同且原发部位不明确时,肿瘤部位不同编码原则不同:①如果为一个恶性肿瘤跨越了两个或两个以上相邻部位,且原发部位不明确,应归类到交搭跨越恶性肿瘤,根据肿瘤所在的位置选择不同的编码;②当两个或两个以上恶性肿瘤位于同一部位下不相邻的亚部位,应归类到该部位三位数类目的.9亚目中;③如果两个或两个以上恶性肿瘤在消化系统中位置不相邻,则归类到C26.9。在编码过程中,编码员应认真阅读病案资料、不断积累临床知识,加强与临床沟通,以提高编码的准确性。

四肢及多部位骨折患者中应用自制冷敷袋的临床效果

目的观察在四肢和多部位骨折患者中应用自制冷敷袋的临床效果。方法选取2019年6月—2021年6月医院收治的60例四肢及多部位骨折患者作为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组,每组30例。对照组给予常规冷敷干预,观察组应用自制冷敷袋进行冷敷干预,比较两组冷敷前和冷敷12 h、24 h、48 h和72 h后的视觉模拟评分法(VAS)和肿胀分级,并统计疼痛和肿胀的症状消失时间、炎性相关并发症和冷敷不良反应发生情况。结果两组患者冷敷前至冷敷后72 h,VAS评分逐渐降低,时点间差异有统计学意义(P_(时间)<0.05),并且冷敷后各时点VAS评分均以观察组低于对照组,组间差异有统计学意义(P_(组间)<0.05),冷敷后两组VAS评分差异逐渐增大,48 h达最大,以后且随着观察时间延长,组间差异逐渐降低(P_(交互)<0.05)。观察组患者血清多巴胺、去甲肾上腺素、皮质醇低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者冷敷前至冷敷72 h后的肿胀分级呈逐渐降低趋势,时点间差异有统计学意义(P_(时间)<0.05),并且冷敷后各时点肿胀分级均以观察组低于对照组,组间差异有统计学意义(P_(组间)<0.05),冷敷后两组肿胀分级差异逐渐增大,48 h差异达最大,以后逐渐缩小且随着观察时间延长,组间差异逐渐降低(P_(交互)<0.05)。观察组疼痛症状和肿胀症状消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者炎性相关并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者冷敷不良反应总发生率低于对照组,但经比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论自制冷敷袋在四肢及多部位骨折的临床应用效果良好,可更有效地缓解患者疼痛和肿胀症状,促进其不适症状消失,有效地减少炎性渗出,降低并发症发生风险,并且冷敷安全性良好。

下肢多部位截骨结合Ilizarov技术矫正青少年严重膝内翻畸形的应用研究

目的 研究下肢多部位截骨结合Ilizarov技术矫正青少年膝内翻畸形的临床疗效。方法 对自2019年9月至2021年3月收入潍坊医学院附属医院矫形骨科的13例(15膝)青少年严重膝内翻患者,行下肢多部位截骨结合Ilizarov外固定架治疗。其中男8例(61.54%),女5例(38.46%);年龄9~17岁,平均(13.57±2.71)岁;畸形部位:左膝9侧(60%),右膝6侧(40%)。比较患者术前、术后3个月、术后6个月以及末次随访时的解剖学股胫角(anatomic femur tibia angle,aFTA)、股骨远端外侧角(lateral distal femoral angle,LDFA),胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA);术前以及末次随访膝关节活动度、牛津大学膝关节评分(Oxford knee score,OKS)、美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分。结果 13例(15膝)膝关节畸形患者获得24~39个月随访,平均(29.63±3.29)个月。与术前相比,术后3个月、6个月和末次随访中患者aFTA及LDFA显著减小(P<0.001),MPTA显著增大(P<0.001)。与术前相比,末次随访时患者膝关节活动度未见明显异常(P>0.05),OKS显著降低(P<0.001),HSS显著提高(P<0.001)。结论 下肢多部位截骨结合Ilizarov技术治疗青少年膝内翻畸形的疗效显著,选择此种治疗方式可获得满意效果。

多部位局麻用于MyoSure宫腔镜子宫内膜息肉机械旋切术效果

目的:探讨多部位局部麻醉用于宫腔镜机械旋切术治疗子宫内膜息肉(EP)的效果及安全性。方法:选择2019年5月-2022年5月于本院就治的EP患者182例,随机数字表法分两组各91例,对照组应用宫腔镜电切术,观察组应用多部位局部麻醉MyoSure宫腔镜机械旋切术,对比两组围手术期指标,术后疼痛视觉模拟评分(VAS),月经失血量(PBAC)评分,子宫内膜厚度、子宫动脉血流阻力指数(RI)及搏动指数(PI)、并发症、复发率及妊娠率。结果:观察组手术时间(17.3±4.1min)及术后阴道出血持续时间(2.5±0.8d)均短于对照组(24.6±4.7 min、5.4±1.3d),术中出血量(14.6±2.9ml)少于对照组(18.4±4.0ml),术后12h VAS两组均高于术后2h但观察组(4.3±1.0分)低于对照组(5.5±1.1分);术后3个月PBAC得分观察组(63.8±7.1分)高于对照组(50.3±6.3分),排卵期子宫内膜厚度(8.3±1.5mm)高于对照组(6.9±1.3mm),RI(0.55±0.08)、PI(1.45±0.31)低于对照组(0.64±0.13、1.67±0.29),并发症总发生率(2.2%)低于对照组(9.9%),术后6个月时,有生育要求患者妊娠率观察组(71.4%)高于对照组(48.7%)(均P<0.05)。结论:多部位局部麻醉下美奥舒宫腔镜行EP机械旋切术临床效果较高,可缩短术中操作时间、降低出血量及减轻疼痛,患者术后恢复快,提高术后妊娠率,安全性好。

临床药师参与金黄色葡萄球菌致多部位感染1例患者抗菌治疗分析

金黄色葡萄球菌是一种具有较强致病力的革兰阳性球菌,可引起如皮肤软组织、肺部等局部感染,也可引起败血症、脓毒症等全身感染^([1])。对存在多部位迁徙性感染的患者而言,抗菌药物治疗的周期长、治疗难度增加。本文就临床药师参与1例金黄色葡萄球菌致多部位感染病例的抗菌治疗方案调整过程进行分析,为同行在遇到类似病例时如何进行抗菌治疗方案优化提供一些参考。现报道如下。

胃部幽门螺杆菌多部位取检意义

分析胃黏膜取检通过病理免疫组化染色( immunohistochemica,IHC),病理诊断为幽门螺杆菌(HP)阳性,随着取检部位的增加并行IHC染色,提高HP阳性检出率。方法 回顾性分析北京市肛肠医院病理科2018年9月至2021年2月期间胃黏膜取检病例共1976例,对病理诊断HP阳性病例进行对比分析。结果 单部位HP染色1361例,HP阳性检出率为15.8%。2部位HP染色554例,HP检出率为25.3%。3部位HP染色53例,HP检出率为47.2%,三组数据相互比较X2检验均P<0.05,有统计学意义。结论 增加胃部活检部位的IHC检测,可有效提高HP阳性检出率,减少抽样取材造成的假阴性。

多部位医院感染123例分析

目的通过临床调查,分析多部位医院感染的原因、临床特点及其预防措施。方法对2004年医院感染病例进行前瞻性监控与分析。结果2004年发生医院感染病例为1 645例,其中多部位感染123例,占7.4%;123例共发生267例次感染,其中2个部位105例、3个部位17例、4个部位1例,平均为2.17例次;以下呼吸道部位感染最多见,占35.58%;其次为泌尿道、胃肠道、血液、手术切口等,分别占24.34%、14.23%、8.99%、6.74%;医院感染病原菌主要以革兰阴性杆菌(G-杆菌)为主,占54.49%,而革兰阳性球菌(G+球菌)与真菌各占29.64%及15.57%;相关因素为高龄、基础疾病、多器官损伤、侵入性操作、抗菌药物使用、交叉感染等;其严重后果为病程延长、病死率增高、费用增大。结论多部位医院感染是医院感染的重点监测对象,预防与及时发现、控制多部位感染,可有效减低医院感染率。

致多部位感染肺炎克雷伯菌的毒力分析

目的分析导致多部位感染的肺炎克雷伯菌的荚膜血清型和毒力基因分布,为临床抗感染治疗和院感防控提供帮助。方法收集宣武医院2017年1月至2018年12月临床血培养分离的肺炎克雷伯菌同时合并其他部位分离相同菌株患者菌株,回顾性分析其临床资料;黏液丝试验检测毒力表型,PCR扩增荚膜血清型和毒力相关基因,质谱技术分析菌株同源性。结果共收集肺炎克雷伯菌106株(来自34位患者),菌株主要分布于ICU72%普外科10%和神经内科6%;标本来源于血液34%、痰28%、尿液16%、导管6%、伤口3%、脓3%、引流液3%、胆汁2%、分泌物2%、子宫颈2%、保护性导管刷1%和腹腔积液1%;患者年龄28~91岁,平均年龄(66±5)岁,男性占70.7%,女性占29.3%。具有高黏液表型中黏液丝试验阳性者占22%(24/106),黏液丝试验阴性占78%(83/106)。毒力血清型包括K1(15%)、K2(42%)、K5(4%)、K54(11%)、K57(9%)和未分型(19%),携带rmpA(83%)、aero(79%)、mrkA(94%)、fimH(80%)和WabG(98%)等毒力因子,同时携带多种毒力基因者占47%。质谱同源性分为A型(59%)和B型(41%),A型包括A1型(40%)、A2型(19%),65%的患者为同一型别。结论该院致多部位感染的肺炎克雷伯菌分离到高毒力菌株,由同一克隆的肺炎克雷伯菌引起多部位感染菌株间的同源性较小。

桃核承气汤联合早期多部位穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的探讨桃核承气汤联合早期多部位穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法选择2013年1月至2016年1月期间就诊的84例重症急性胰腺炎患者,按照随机数字表法分为两组。其中对照组采用早期多部位穿刺置管引流术,而观察组患者在此基础上联合桃核承气汤治疗。对比两组患者的临床疗效,症状(腹痛腹胀缓解、肛门排便、腹腔积液消失)和生化指标(血淀粉酶、血常规)改善时间,住院时间和住院总费用,炎症因子水平[肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)]及并发症发生率情况。结果两组患者治疗后观察组患者总有效率为95.24%,对照组为76.19%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者经过治疗后其腹痛腹胀缓解时间、肛门排便时间和腹腔积液消失与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);血淀粉酶恢复正常时间和血常规恢复正常时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者住院时间明显短于对照组患者,住院总费用高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗后炎症因子水平与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于重症急性胰腺炎的患者,在早前多部位穿刺引流术联合桃核承气汤治疗可以有效地提高治疗效果,降低死亡率,迅速缓解患者临床症状,缩短住院时间,值得临床推广。

消瘀止血片治疗未明原因多部位出血伴血小板聚集缺陷104例临床观察

目的：探讨消瘀止血片药理作用的机制。方法：应用益气祛瘀药制成消瘀止血片，共治疗１０４例未明原因多部位出血伴血小板聚集缺陷者。本研究分为２组：中药组１０４例用消瘀止血片治疗，对照组８４例用维生素Ｃ、Ｋ、Ｐ，安络血和（或）人工月经治疗，两组均治疗４个月以上。结果：中药组的止血疗效为９２．３％，对照组为２７．４％（ｘ２＝２０．６３，Ｐ＜０．００５）；各组治疗６个月后的血小板聚集恢复率：中药组为６９．２％，对照组仅１．８％，两组间有显著性差异（Ｘ２＝３１．１９，Ｐ＜０．００５）。结论：消瘀止血片可能是通过调节血管和血小板的生理功能，使其在临床上达到很好的止血和恢复血小板功能的效果。

多部位起搏的急性血流动力学对比研究

目的 :比较右心室双部位起搏、双心室同步起搏、右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏、左心室基底部起搏等 5种不同起搏模式对血流动力学的影响。方法 :15例患者男 10例 ,女 5例 ,年龄 6 6± 6 4岁。其中病态窦房结综合征 8例 ;Ⅲ度房室传导阻滞 7例。分别行右心室心尖部、右心室流出道、右心室双部位起搏、左心室基底部及双心室同步起搏 (VVI ,6 0～ 90次 /分 ) ,测定心输出量(CO)、心脏指数 (CI)、肺毛细血管嵌顿压 (PCWP)、QRS波群宽度和电轴。结果 :①与右心室心尖部起搏相比 ,右心室流出道、右心室双部位、左心室基底部、双心室同步起搏的CO、CI显著增加 ,PCWP明显降低 (P均 <0 0 1) ;②右心室双部位、双心室同步起搏较右心室流出道、左心室基底部起搏的CO、CI增高而PCWP降低 (P均 <0 0 5 ) ;③右心室双部位与双心室同步起搏、右心室流出道与左心室基底部起搏之间CO、CI和PCWP无显著差异 ;④右心室双部位、双心室同步起搏的QRS波群宽度较右心室心尖部、右心室流出道、左心室基底部起搏显著缩短 (P均 <0 0 1) ,而左心室基底部起搏与右心室心尖部起搏间无显著差异。结论 :右心室双部位起搏和双心室同步起搏的急性血流动力学效果无明显差异 ,但双部位起搏的效果明显优于单部位起搏 ;

多部位损伤结构概率疲劳寿命预测方法与模型

结构疲劳失效是一种具有高度不确定性的现象,多部位损伤结构疲劳失效更是如此。含有多个薄弱环节(通常是可能发生损伤的高应力部位)的结构相当于多个只含有单一损伤部位的单元串联构成的系统。应用精确的系统可靠性建模方法,用各损伤部位疲劳寿命的次序统计量和极值统计量表示结构寿命分布,建立了多部位损伤结构的概率寿命预测模型。这样建立的模型自然地反映了不同损伤部位之间的失效相关性。试验结果及算例均显示,多部位损伤结构的疲劳寿命明显低于按其中一个损伤部位(即便是最薄弱部位)计算的寿命。

老龄飞机多部位损伤结构的剩余强度研究

对老龄飞机的多部位损伤壁板进行剩余强度估算时,应同时考虑裂纹间的相互影响和裂纹的扩展问题。基于Dugdale型裂纹的Swift连通准则,结合扯裂断裂准则,论文提出了应用应力函数交互迭代方法来研究MSD壁板的剩余强度问题,并做了算例阐明。本文所提方法的分析结果与试验值相比平均相对误差和标准差分别为-1.46%和0.069,符合得较好。

基于断裂力学的多部位损伤结构的剩余强度分析方法研究

老龄飞机中由于多裂纹的产生将导致结构剩余寿命大幅削减。针对如飞机机舱上布有沿纵向铆钉接头的隔板结构,文中给出一种分析多部位损伤结构剩余强度的方法。裂纹扩展模型是分析的基础,文中对两类(单参量和三参量)扩展模型进行讨论,给出裂纹在增量载荷下萌生与稳定扩展的处理方法。基于Irwin和Dugdale裂尖张开位移模型与Swift准则,给出较为完整的分析多部位损伤(multiple site damage,MSD)结构剩余强度的方法。最后,通过对飞机压力舱上的沿纵向铆钉接头的模拟计算,对文中方法进行验证。由分析结果可知,采用文中方法计算得到的剩余强度值与试验值符合得较好,该方法能较为准确有效地对复杂MSD结构的剩余强度进行分析。

未明原因多部位出血者血小板聚集功能的研究

本文报道752例未明原因多部位出血患者,特征为易发乌青块、齿龈出血、鼻出血和/或月经过多、眼底出血等;血小板计数和凝血象无异常,而血小板对ADP、花生四烯酸及血小板激活因子诱导的聚集反应有不同的缺陷者,共238例(31.6％)。患者血小板膜糖蛋白水平正常,因而认为本病是一组继发性血小板聚集功能缺陷症。

MSCT灌注成像在多部位淋巴结病变中的应用研究

目的:探讨CT灌注成像在多部位淋巴结病变定性诊断中的价值。方法:对临床怀疑颈部、腋窝、腹部、腹股沟区淋巴结肿大患者行CT灌注成像,其中54例(良性18例,恶性36例)有完整的临床手术及病理资料。分析、比较不同病变淋巴结灌注参数:血流量(BF)、血容量(BV)、通透性(Per),Patlak血容量(PBV)、强化峰值(PE)、达峰时间(TTP)、相对强化值(REV.REV=峰值-平扫CT值)。结果:(1)不同部位恶性淋巴结Per值高于良性淋巴结,且差异有统计学意义(P<0.05);良性淋巴结TTP值长于恶性淋巴结,差异有统计学意义(P<0.05)。其余各灌注参数BF、BV、PBV、PE值差异无统计学意义(P>0.05)。不同部位间恶性淋巴结灌注参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)不同恶性淋巴结病变间灌注参数比较。恶性淋巴结中,甲状腺癌转移淋巴结BF值[(160.5±33.5)m L/(100 m L·min)]、BV值[(153.4±6.9)m L/1 000m L]及P-BV值[(132.4±27.7)m L/1 000 m L]、PE值(100.2±32.4)HU明显高于淋巴瘤及其他癌(鳞癌、腺癌)转移淋巴结,其差异有统计学意义(P<0.05)。良性组中淋巴结炎与淋巴结结核灌注参数值差异无统计学意义(P>0.05)。(3)良、恶性淋巴结的TDC曲线形态进行比较,良性(炎性、结核)淋巴结TDC曲线以低平型及速升缓降型为主;淋巴瘤TDC曲线以低平型为主;甲状腺癌转移淋巴结TDC以速升速降型为主;其他癌(鳞癌、腺癌)转移淋巴结TDC以速升缓降型为主。结论:CT灌注成像参数结合TDC曲线形态分析有助于鉴别淋巴结病变的良、恶性。