中西药联用在老年糖尿病患者多重用药中的现状分析

目的分析中西药联用在老年糖尿病患者多重用药中的现状及相关性。方法统计湖北文理学院附属襄阳市中心医院2023年11月内科出院的老年糖尿病患者的病历信息,分析中西药联用对老年糖尿病患者多重用药中不良结局的影响。结果共纳入患者1014例,多重用药771例(76.04%)。老年糖尿病患者存在中西药联用462例(45.56%),其中活血化瘀类的中药占59.84%。83例(10.77%)老年糖尿病患者存在102次中西药不适当配伍,含甘草、丹参/三七、银杏叶等成分的中药与西药配伍时,易发生药物不良相互作用。老年糖尿病多重用药患者中,545例(70.69%)存在756次潜在不适当用药(Potentially inappropriate medication,PIM),胰岛素、氯吡格雷及艾司唑仑发生PIM次数较多。结论老年糖尿病患者服用中药现象普遍。中西药联用增加了老年糖尿病患者多重用药率和潜在不适当用药发生率,易引起出血、低血糖、低钾血症等不良反应。中西药不适当配伍产生的不良药物相互作用容易被忽视,应采取适当措施提供警示作用。

老年2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病多重用药管理规范

2型糖尿病(T2DM)是老年人常见的慢性病之一,持续的高血糖易损伤全身血管,影响心、肾、眼和神经等器官组织,导致各种并发症的出现。其中,动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是T2DM患者死亡的主要原因,此类患者需要进行降糖、调脂、降压、抗血小板和降低尿蛋白等综合治疗。多重用药对合并多种并发症的老年人有较好的疾病控制作用,但如果应用不合理、不科学,也会带来潜在的药物相互作用和药物不良反应等问题。本文针对老年T2DM合并ASCVD患者多重用药管理进行分析,重点阐述降糖药、降压药、调脂药和抗血小板药等之间的相互作用和注意事项,保证药物使用有效性的前提下提高患者用药的合理性、安全性和规范性,减少不良反应的发生,为临床医师用药提供参考。

Beers标准(2019)评估老年多重用药患者潜在不适当用药的价值

目的 探讨Beers标准(2019)对老年多重用药患者潜在不适当用药(PIM)的评估价值。方法 收集2021年4月-2023年4月南京市中心医院门诊收治的312例老年多重用药患者的临床资料,分析Beers标准(2019)的评价结果,并将患者分为PIM暴露组和非PIM暴露组;Kappa法分析Beers标准(2019)与中国PIM标准识别PIM的一致性;比较两组患者的临床资料;多因素Logistic回归分析患者PIM的风险因素。结果 312例老年多重用药患者发生1~5种PIM的概率为32.37%(101/312),累计发生PIM共165例次;2种标准识别PIM的一致性系数为0.359;多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、用药种类多、临床疾病诊断数多是患者发生PIM的危险因素(P<0.05)。结论 Beers标准(2019)评估老年多重用药患者PIM具有重要意义,可与中国PIM标准联合应用,以促进老年患者安全、合理用药。

家庭照顾者参与老年多重用药患者药物管理体验的Meta整合

目的:整合家庭照顾者参与老年多重用药患者药物管理的体验,为制定用药个性化支持策略提供参考。方法:检索中英文相关数据库,检索时限为建库至2023年12月26日,对符合纳入标准的研究文献进行质量评价,依据质性研究的Meta整合原理进行归纳。结果:共纳入11篇文献,提炼出39个研究结果,归纳为13个新的类别,汇总成4个整合结果:家庭照顾者承担的任务及参与类型、家庭照顾者参与药物管理的影响因素、家庭照顾者面临的挑战及其需求、家庭照顾者在参与过程中采取的有效策略。结论:家庭照顾者参与药物管理体验复杂多样,医护人员应尊重药物管理实践中不同参与类型的照顾者,为其提供个性化引导,改善照顾者参与体验,为老年多重用药患者及其照顾者提供药物管理支持服务。

“处方精简”干预老年患者多重用药的临床实践

目的 为我国开展处方精简相关研究和临床实践提供参考。方法 阐述国内外处方精简研究现状及精简证据,总结处方精简主要参考工具,并归纳处方精简流程,分享医院药师基于处方精简干预老年患者多重用药的具体案例。结果 国外已通过一系列处方精简实践,制订了多种可用于不同情况下指导处方精简的流程和指南,我国相关研究起步较晚,但发展趋势良好。国内外研究证据及药师的处方精简临床实践(患者基本用药共8种,其中5种用药依从性较好;涉及处方精简药物包括格列美脲、阿米替林、雷贝拉唑、艾司唑仑)均表明,处方精简干预老年患者多重用药安全、可行。结论 处方精简是基于循证医学的科学用药管理模式,可作为干预老年患者多重用药的重要措施。

人工智能在老年多重用药中的应用

本文旨在探讨多重用药在人工智能技术的帮助下,减少或杜绝造成的不良事件的发生。通过对老年多重用药的剖析,明确老年多重用药的两大影响因素,即病人因素和医疗系统因素,并根据影响因素分析其在人工智能技术帮助下的解决方法,以保障老年人用药安全,实现老年人多重用药的风险管控。

Beers联合STOPP标准评估老年糖尿病多重用药患者潜在不恰当用药

目的为老年糖尿病患者安全用药提供参考。方法随机选取河北省两家三级综合医院2022年每个月1天中出院年龄≥65岁且长期用药≥5种的老年糖尿病患者的临床资料,分别采用2023版Beers标准和2023版老年人潜在不适当处方筛查工具(STOPP标准)对患者的潜在不适当用药(PIM)进行分析,采用多因素Logistic回归分析PIM的影响因素。结果共纳入227例患者。参照Beers标准,有157例患者(69.16%)检出PIM,检出PIM例次最多的药物有质子泵抑制剂(PPIs)、钠-葡萄糖耦联转运体2抑制剂和利伐沙班;参照STOPP标准,有142例患者(62.56%)检出PIM,主要涉及的药品为非甾体抗炎药和PPIs。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥80岁、同时合并其他慢病数≥4种、长期用药数≥10种、住院天数≥8d、用药方案复杂性指数评分≥20分,以及合并高血压、冠心病、脑血管病均是发生PIM的影响因素。结论老年糖尿病患者PIM检出率较高,Beers标准对PIM的识别比STOPP标准更敏感;临床应重点关注高龄、同时合并多种慢病、长期用药数多、住院时间长、用药方案复杂的患者,加强对其合理用药管理。

多重用药对社区老年慢性肾脏病人群预后的影响

目的分析社区老年慢性肾脏病(CKD)人群多重用药的流行病学情况及多重用药对肾功能减退、心血管事件的影响。方法选取115例老年CKD患者,收集基线处方药用药信息,根据中位用药数量分为非多重用药组(n=59)和多重用药组(n=56)。随访至2022年12月,主要终点事件为肾功能减退需要肾脏替代治疗或估测肾小球滤过率(eGFR)下降≥基线25%;次要终点事件为新发心血管事件。比较两组基线特征,通过Kaplan-Meier生存曲线比较两组肾功能减退、心血管事件累积发生率;通过多因素Cox比例风险回归分析患者肾功能减退、心血管事件的影响因素,探讨多重用药与终点事件的关联。结果中位随访时间74个月,中位用药数量5种。多重用药组合并高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、吸烟史、蛋白尿比例更高,eGFR水平更低,体质量指数(BMI)更高(均P<0.05)。至随访终点,共13例(11.30%)发生肾功能减退,23例(20.0%)发生心血管事件。Kaplan-Meier生存曲线显示,多重用药组累积肾功能减退发生率高(LogRankχ^(2)=13.551,P=0.004),累积心血管事件发生率高(LogRankχ^(2)=3.096,P=0.045)。多因素Cox回归分析结果未发现用药数量与肾功能减退相关;用药数量增加与心血管事件发生相关(HR=1.265,95%CI:1.038~1.542,P=0.020)。进一步根据共病数进行亚组分析,发现用药数量增加在共病较多组与心血管事件发生相关(HR=4.603,95%CI:1.020~20.786,P=0.047,交互作用P=0.415)。结论社区老年CKD患者多重用药比例高。用药数量增加是发生心血管事件的危险因素,特别是在合并疾病较多的人群。

慢性心力衰竭病人多重用药管理影响因素的质性研究

目的:以能力、机会、动机-行为模型(COM-B模型)为理论指导,探讨慢性心力衰竭(CHF)病人多重用药管理的影响因素,为临床制定干预措施提供依据。方法:2023年11月—2024年1月采用目的抽样法选取18例CHF病人进行半结构式访谈,采用定向内容分析法进行资料分析。结果:共提炼出3个主题和8个亚主题,即能力因素(疾病及药物知识、药物管理技能)、机会因素(治疗负担、医疗支持、家庭支持)和动机因素(服药信念、主观能动性、负性情绪)。结论:CHF病人多重用药管理行为受多种因素影响,医护人员应采取针对性措施提高病人的药物管理能力,加强多元社会支持,培养积极的药物管理动机,进而改善病人服药行为。

老年多重用药患者医院—家庭过渡期用药体验的质性研究

目的了解老年多重用药患者在医院—家庭过渡期参与药物相关医疗护理活动的体验,为后续提升过渡期药物管理质量提供参考。方法采用描述性现象学,于2022年8月—9月以目的抽样法选取重庆市某三级甲等医院出院1周后的16例老年多重用药患者为研究对象,对其进行面对面半结构式访谈,并采用Colaizzi 7步分析法对资料进行分析。结果共访谈17次,访谈录音约493 min,转录文字约4.2万字,提炼出4个主题:在用药决策方面参与感不足、感知掌握出院用药信息困难(因出院时间仓促无法完全消化出院用药指导内容、对医务人员解释的出院用药信息充满困惑)、对出院药物清单存在困惑(对出院药物清单存在辨认困难、难以理解出院药物清单中的专业术语、无法从出院药物清单中获取完整和准确的用药信息)、出院用药困难而需家庭支持(独立管理出院用药存在负担、需依靠家庭支持帮助提高药物管理信心)。结论老年多重用药患者在医院—家庭过渡期所经历的药物相关医疗护理活动体验较差,应构建合理的工作流程以提高过渡期药物管理质量,从而保障患者过渡期间药物治疗的准确性和连续性。

基于患者报告结局用药相关生活质量量表的汉化及其在老年多重用药患者中的信效度研究

背景老年多重用药人群数量庞大,用药形势严峻,为保证用药患者生命长度与质量最大化,亟需使用特异性测评工具更加全面、客观地评估患者用药后的益处及风险。目的汉化基于患者报告结局用药相关生活质量量表(PROMPT-QoL),并评价该量表在老年多重用药患者中的信度和效度。方法征得原作者的授权,采用Brislin的双人直译-回译法、文化调适、认知性访谈,形成中文版PROMPT-QoL施测稿。于2022年6—8月便利选取延吉市公园街道、北山街道及河南街道社区卫生服务中心、延吉市医院及延边大学附属医院门诊就诊、健康体检、取药的老年多重用药患者作为调查对象。采用条目-维度相关分析法和决断值法进行项目分析;采用条目水平的内容效度指数(I-CVI)、全体一致量表水平的内容效度指数(S-CVI/UA)和平均S-CVI(S-CVI/Ave)评价量表的内容效度;采用探索性因子分析(EFA)和验证性因子分析(CFA)检验结构效度;采用内部一致性(Cronbach'sα系数)和折半信度检验量表的信度。结果共调查590例患者,回收有效资料564份,有效回收率为95.8%。其中234份资料应用于第一阶段的项目分析和EFA,330份资料应用于第二阶段的CFA。各条目得分与各维度得分的相关系数为0.504~0.915(P<0.01),各条目决断值(CR值)均>3.0(P<0.05);I-CVI为0.89~1.00,S-CVI/UA为0.91>0.80,S-CVI/Ave为0.99>0.90;EFA共提取8个公因子,与源问卷结构基本相符,其中条目G34在所属公因子上的载荷量<0.40,故删除条目G34;对剩余41个条目进行CFA,χ^(2)/df=2.160,拟合优度指数(GFI)=0.791,规范拟合指数(NFI)=0.848,增值拟合指数(IFI)=0.912,比较拟合指数(CFI)=0.911,非标准拟合指数(TLI)=0.902,近似误差均方根(RMSEA)=0.059;总量表Cronbach'sα系数为0.839,各维度Cronbach'sα系数为0.823~0.955(P<0.01);各维度的折半信度为0.815~0.957(P<0.01)。结论经汉化和文化调适后的中文版PROMPT-QoL信效度良好,可应用于我国老年多重用药患者的用药相关生活质量水平的评估。

多重用药在急性缺血性脑卒中患者中的安全性评估

评估多重用药在急性缺血性脑卒中(AIS)患者中的安全性。方法 选取2021年7月至2021年12月我院老年病科、神经内科、综合内科和重症医学科多重用药AIS患者(n=120)作为对照组,未采取药学干预;将2022年7月至2022年12月上述四个科室应用Beers标准干预后的多重用药AIS患者120例作为观察组。比较两组用药数目、用药潜在危害程度、不良反应发生率以及药物适宜性评分(MAI评分)、患者依从性评分、每日药费。结果 观察组用药数目≤9种多于对照组,≥15种少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);用药潜在危害程度比较,观察组危害程度轻于对照组,组间差异显著,P<0.05;观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组MAI评分低于对照组,患者依从性评分高于对照组,每日平均药费少于对照组(P<0.05)。结论 多重用药在AIS患者中应用普遍,以Beers标准指导患者多重用药,能够提升处方质量及用药安全性,降低潜在危害程度。

老年口腔衰弱与多重用药的关系及干预策略

口腔衰弱是与年龄相关的一种生理现象,表现为剩余牙齿数量少,咀嚼能力低,发音和口腔运动技能下降,舌压低,口腔功能和卫生状况下降和吞咽的主观困难。随着年龄的增长,口腔衰弱的发生率逐渐升高,给老年人的生活带来严重影响。多重用药通过直接或间接地影响吞咽功能、唾液分泌、认知功能等机制诱发口腔衰弱。本文综述了老年人多重用药与口腔衰弱的相关性,阐述了多重用药对老年口腔衰弱的影响及机制,以及针对老年多重用药引起口腔衰弱的干预策略。

护理循证实践对社区多重用药慢性病患者服药依从性的影响

目的探讨循证护理对社区多重用药慢性病患者服药依从性的影响作用。方法选取2023年1—6月已纳入管理的60例多重用药的慢性病患者,按应用循证护理前后分为对照组与观察组,每组各30例。对照组采用常规护理方案,观察组采用循证护理方案,比较证据应用前后审查指标执行率、两组患者的服药依从性、药物持有率及社区护士慢性病药物知识水平。结果证据应用后审查指标执行率更高,观察组患者服药依从性及药物持有率均高于对照组,证据应用后社区护士慢性病药物知识水平明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理实践可规范社区慢性病多重用药患者服药依从性管理,改善多重用药慢性病患者的服药依从性,提高社区护士慢性病药物知识水平。

用药指导对老年患者多重用药结果的影响探讨

目的探究用药指导对老年患者多重用药结果的影响。方法选择70例多重用药的老年患者作为研究对象,基于随机数字表法分为对照组与观察组,每组35例。对照组基于日常用药安排服用药物,观察组基于科学用药指导服用药物。比较两组患者指导前后用药依从性评分、用药潜在危害程度、药物认知程度、用药问题发生情况。结果两组指导后用药依从性评分均较指导前升高,观察组指导后用药依从性评分(6.58±1.14)分明显高于对照组的(5.01±1.02)分(P<0.05)。观察组患者用药潜在的危害程度明显低于对照组(P<0.05);特别是观察组0~Ⅰ级占比(94.29%)明显高于对照组(74.29%)(P<0.05)。观察组患者对药物疗效、服用剂量、服用方式及相关注意事项的认知占比分别为91.43%、85.71%、80.00%、60.00%,明显高于对照组的68.57%、62.86%、57.14%、34.29%(P<0.05)。观察组患者服用剂量过多、服用剂量过少、服用疗程过短、服用疗程过长的发生率分别为14.29%、11.43%、17.14%、20.00%,明显低于对照组的37.14%、31.43%、40.00%、42.86%(P<0.05)。结论在科学用药指导之下,老年多重用药患者的用药依从性、对药物的认知程度显著提高,相关用药问题发生率显著下降,对于提高老年多重用药患者的安全性具有重要的价值,值得推广。

老年心血管疾病病人用药情况及多重用药的影响因素分析

目的:分析老年心血管疾病病人用药情况,了解其多重用药情况,确定相关的影响因素。方法:选取2018年1月—2021年12月在内蒙古自治区人民医院住院的老年心血管疾病病人为研究对象,记录所有病人的基本信息及用药情况。采用Logistic回归分析老年心血管疾病病人多重用药的影响因素。结果:共纳入822例病人,其中男414例(50.4%),女408例(49.6%);高血压329例,冠心病280例,心律失常117例,心肌炎66例,代偿性心力衰竭30例。822例病人平均用药(3.72±1.58)种,其中295例(35.9%)病人存在多重用药。按药物作用类别分析,使用频率居前5位的分别是钙通道阻滞剂(22.26%)、中成药复方制剂(15.79%)、非胰岛素类降糖药(15.22%)、血管紧张素转换酶抑制剂(13.80%)和β受体阻滞剂(10.74%)。多因素分析结果显示,多重用药与年龄、生活范围、年总就诊次数、优先医疗机构和疾病数量有关。结论:内蒙古地区老年心血管疾病病人多重用药发生率为35.9%;年龄、生活范围、年就诊总数、优先医疗机构和疾病数量与多重用药有关。

某院门诊老年患者多重用药现状及分析

目的调查分析某院门诊老年患者的多重用药情况,并提出药学干预对策。方法于2022年每月定期从医院处方系统中调取门诊收治的老年患者处方,对患者处方进行用药点评,并通过电话随访调查患者用药情况,比较两组门诊老年患者基本信息、门诊老年患者对所用药品的知晓情况,以及门诊多重用药患者的常见疾病及常用药情况、门诊多重用药患者的潜在不适当用药(PIM)情况。结果纳入研究的673例门诊老年患者处方中共188例多重用药患者,占比27.9%,多重用药组的老年患者年龄(74.61±5.26)岁、诊断疾病数(3.35±1.70)种、用药种数(8.22±2.30)种均显著高于非多重用药组的(72.52±4.93)岁、(1.76±1.15)种、(3.10±1.20)种,Morisky服药依从性量表(MMAS-8)评分(5.32±1.05)分显著低于非多重用药组的(6.63±0.52)分(P<0.05)。门诊多重用药组的老年患者对药品作用,用药剂量和时间,药品不良反应,禁忌、注意事项内容的知晓率分别为81.9%、85.6%、75.5%、64.9%,均显著低于非多重用药组的93.0%、95.1%、84.9%、80.0%(P<0.05)。调查显示,门诊多重用药组老年患者中,最常见的10种疾病依次为睡眠障碍53.7%(101/188)、高血压31.9%(60/188)、糖尿病22.9%(43/188)、血脂异常18.1%(34/188)、上呼吸道感染17.0%(32/188)、慢性胃炎或溃疡16.0%(30/188)、骨关节病15.4%(29/188)、骨质疏松12.2%(23/188)、慢性肺部疾病11.7%(22/188)、冠心病10.6%(20/188)。基于《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》,共识别出175次药物相关PIM,未发现疾病状态下PIM的发生,其中45例患者至少发生了1项PIM,发生率为23.9%,其中PIM次数排名前3的药物为氯吡格雷45次、艾司唑仑42次、硝苯地平31次。结论门诊老年患者普遍存在多重用药情况,多重用药患者依从性不高,存在较高的PIM发生率,需针对该类患者提供相应的药学服务,以提高用药安全性。

社区老年人多重用药率及其相关因素的系统综述

背景随着人群的老化和寿命的延长,需要药物治疗的老年人多病共存率明显增加,多重用药已经成为全球重要的公共卫生问题。目的评价社区老年人多重用药率及其相关因素,为减少多重用药及危害、制定公共卫生政策提供依据。方法检索Medline、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方数据知识服务平台2000-01-01至2021-01-01发表的社区老年人多重用药现患率的相关中英文文献,并对纳入的研究进行质量评价与数据提取,使用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入合格文献49篇。Meta分析结果显示,社区老年人多重用药率为37%〔95%CI(34%,39%)〕,过度多重用药率为14%〔95%CI(12%,16%)〕。有13篇文献进行了多重用药相关因素多变量分析,结果显示较多慢性病数量/多病共存(7篇),较年老者(6篇),超重/肥胖(5篇),自述健康不佳(4篇),日常生活能力受限(4篇),较低教育水平(4篇),自述患糖尿病(3篇),自述患高血压(2篇),自述患心脏病(2篇)等与多重用药呈正相关。结论社区老年人多重用药高度流行,过度多重用药较为普遍。明确多重用药的相关因素对发现和监测老年人多重用药至关重要。在制定社区多重用药干预措施时,必须要考虑各种各样的多重用药相关因素,尤其是慢性病的预防和管理。医生和药师应基于循证处方,合理使用药物,从公共卫生角度而言,健康生活方式可能有助于减少慢性病和多重用药的发生。

多学科协作开展老年患者多重用药管理干预的依从性健康教育效果分析

分析多学科协作对老年多重用药患者依从性和健康教育的影响。方法 取本院2024年3月-2024年5月间收治的72例老年多重用药患者,随机分组,各36例。对照组行常规干预,观察组行多学科协作干预,比较干预效果。结果 观察组指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多学科协作干预模式的实施,可以使老年多重用药患者的用药依从性提升,患者对用药方面的知识理解逐渐深入,从而使患者对医疗服务的满意度提高,降低了用药后不良反应的发生率,效果显著。

社区老年人多病共存患者多重用药管理现状与应对策略

随着人口增长和老龄化驱动,老年慢性病日益严峻,多病共存老年患者数量上升,多病共存已取代单一慢性病成为我国老年人公共卫生领域的一个重大挑战。目前药物治疗仍是慢性病防控的重要方法。本研究针对多病共存老年患者存在的多重用药问题,从积极推进多重用药管理服务体系建设、提高医护团队规模与能力、处方精简、加强药物素养、应用智能软件或系统药物管理产品技术等方面进行总结,旨在减少多病共存老年患者的用药错误,提高用药安全性。本研究发现,多病共存老年患者多重用药问题突出,亟待构建完善的多重用药管理服务体系。