腹膜透析患者并发夜间高血压的临床特征及影响因素分析

夜间高血压(nighttime hypertension,NH)为夜间血压升高的状况,患病率为6%~11%不等^([1-2]),是预测患者心脑血管事件发生及死亡风险的独立危险因素。慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)患者并发NH的发生率和严重程度均较普通人群高,发生心脑血管事件的概率亦比普通人群高^([3])。一项纳入2024例CKD患者的队列研究显示^([4]):近1/4的患者存在NH,且与肾小球滤过率降低等不良结局的高风险相关。目前针对NH的研究多关注于非透析依赖的CKD患者,而关于透析患者的研究仍较少。

重视夜间高血压的管理--《夜间高血压管理中国专家共识》述评

夜间高血压是心血管疾病重要的危险因素之一,与心血管事件和心血管死亡风险关系密切。单纯夜间高血压是隐蔽性高血压的主要类型,漏诊率极高。未控制的夜间高血压是高血压管理中的短板,是患者血压控制率低下的主要原因之一。改善夜间高血压管理状况有助于实现高质量降压策略的基本要求。本文就《夜间高血压管理中国专家共识》(2023版)做一解析和述评,以供临床参考与借鉴。

清醒时不同时间血压水平预测夜间高血压的价值

目的:比较清醒时不同时间血压水平预测夜间高血压的价值。方法:连续入选2023年4月至7月就诊于福建医科大学附属第一医院门诊的204例高血压患者,所有患者均接受规范的诊室血压和诊室外血压测量。诊室外血压测量使用动态血压监测装置及血压日志记录,具体包括傍晚血压、睡前血压、清晨血压及清晨平均血压。夜间高血压定义为夜间平均血压≥120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。采用ROC曲线分析不同时间血压水平预测夜间高血压的价值,并采用联合序列试验评价两个指标联合预测夜间高血压的价值。采用Logistic回归分析评估夜间高血压的预测因素。结果:204例高血压患者中,104例(51.0%)有夜间高血压。夜间平均收缩压与睡前收缩压最接近(P=0.641)。睡前收缩压≥120 mmHg的患者中有75.7%(84/111)存在夜间高血压,睡前收缩压≥135 mmHg患者中有94.2%(49/52)存在夜间高血压;清晨平均收缩压≥135 mmHg患者中有88.2%(75/85)存在夜间高血压。ROC曲线分析表明,清晨平均收缩压(AUC:0.903,P<0.05)预测夜间高血压的价值明显优于诊室收缩压、傍晚收缩压、睡前收缩压、清晨收缩压。多因素Logistic回归分析显示,睡前收缩压125~134 mmHg(OR=2.95,95%CI:1.02~8.49,P=0.045)、睡前收缩压≥135 mmHg(OR=17.55,95%CI:3.61~85.38,P<0.001)、清晨平均收缩压125~134 mmHg(OR=6.08,95%CI:1.73~21.41,P=0.005)、清晨平均收缩压≥135 mmHg(OR=25.41,95%CI:6.02~107.32,P<0.001)对夜间高血压有预测价值。ROC曲线分析显示,睡前收缩压和清晨平均收缩压联合预测夜间高血压价值更高(AUC:0.929,P<0.05)。进一步行联合序列试验表明,当睡前收缩压≥130 mmHg且清晨平均收缩压≥135 mmHg灵敏度最高,患者中有98.0%(49/50)存在夜间高血压。结论:清晨血压和睡前血压是预测夜间高血压的两个有效指标,联合这两个指标预测价值更高,可为夜间高血压的识别诊断提供临床指导。

不同时间段服用降压药物治疗单纯夜间高血压的疗效评价

目的 研究睡前服用降压药物与晨起服用降压药物对单纯夜间高血压(isolated nocturnal hypertension,INH)患者的临床治疗效果。方法 入选2022年1月至2023年3月在马鞍山临床学院诊断为单纯夜间高血压患者220例。采用随机数字表法分为研究组(n=110,睡前给药)和对照组(n=110,晨起给药),比较两组患者基线资料、治疗1月后血压情况、血压达标率、非杓型血压检出率、靶器官损害情况和不良反应发生率。结果 (1)研究组及对照组患者的白天和夜间平均收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);并且治疗后,研究组患者的夜间平均SBP和DBP均较对照组低(P<0.05);两组患者治疗后的白天SBP和DBP无统计学差异(P>0.05)。(2)服药1月后研究组血压达标率高于对照组(P<0.05);研究组非杓型血压检出率较治疗前降低(P<0.05),且研究组非杓型血压检出率低于对照组(P<0.05)。(3)治疗后研究组颈部斑块检出率低于对照组(P<0.05),两组患者治疗后的估计肾小球滤过率(eGFR)无统计学差异(P>0.05)。治疗后两组患者的心脏、肾脏、脑靶器官损害率及心脑血管事件发生率均较对照组相比无统计学差异(P>0.05)。(4)两组患者的不良反应发生率无统计学意义(P>0.05)。结论 单纯夜间高血压患者,睡前服用降压药物可有效降低夜间血压水平以及恢复正常的血压昼夜节律变化,降压效果更明显、提高血压达标率,减少颈动脉斑块发生,且不增加不良反应。

夜间高血压患者临床治疗特征及相关影响因素分析

目的探讨夜间高血压(nocturnal hypertension,NH)患者临床治疗特征及相关影响因素。方法采用横断面研究方法,收集2021年1月至2022年12月于湖南医药学院第一附属医院体检并经动态血压监测诊断为夜间高血压的患者829例,同时收集患者的一般人口学资料、生化检验指标、24h动态血压监测数据及基础疾病等临床资料。根据患者不同用药治疗情况,将夜间高血压患者分为单药组(n=294)、双药联合组(n=400)和多药联合组(n=135),单药组应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂,双药联合组应用ACEI/ARB联合钙拮抗剂,多药联合组应用ACEI/ARB、钙拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂中的任意三种或四种联合。对三组患者的临床资料进行比较并分析其影响因素。结果NH患者经不同组合降压药物治疗后,三组患者的夜间收缩压(NSBP)、夜间舒张压(NDBP)较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后的NSBP和NDBP下降幅度双药联合组(21.75%,20.06%)显著大于单药组(17.60%,15.26%)及多药联合组(18.23%,16.51%),差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,吸烟(OR=2.142,P=0.016)、肥胖(OR=1.563,P=0.029)、睡眠差(OR=1.412,P=0.040)、脑卒中(OR=1.806,P=0.021)及冠心病(OR=3.017,P=0.000)均为影响夜间高血压的危险因素。结论经治疗后三组患者均有效降低夜间血压,但ACEI/ARB联合钙拮抗剂降低夜间血压效果更优。戒烟、减肥、控制心脑血管疾病及改善睡眠质量是降低夜间血压的重要手段。

不同时间段服用美托洛尔对老年夜间高血压的影响

目的探讨不同时间段服用美托洛尔对老年夜间高血压的影响及安全性。方法选取2022年1月至2023年7月就诊于新余北湖医院的70例老年高血压患者,按照随机数字表法分为夜药组(35例)、晨药组(35例)。晨药组于每天上午8:00口服,夜药组于每天晚上20:00口服。比较2组动态血压指标、血压变异性、夜间血压下降度及不良反应。结果2组治疗后动态血压指标均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组昼间收缩压、夜间收缩压、昼间舒张压、夜间舒张压比较,差异有统计学意义(P<0.05),而24 h平均收缩压、24 h平均舒张压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组血压变异性指标均低于治疗前,且夜药组低于晨药组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组夜间血压下降度高于治疗前,且夜药组高于晨药组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后24 h平均心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间,2组均未发生明显不良反应。结论美托洛尔治疗老年夜间高血压安全性较高,且夜间服用可更好地控制血压,降低血压变异性,改变血压昼夜节律。

夜间高血压,危害不容小觑

当今社会,高血压已经成为一种流行病,而且已经不再是中老年人的专利了,部分有不良饮食习惯和无规律生活节奏的年轻人也同样受到了高血压的困扰。有的高血压患者可能会出现夜间血压升高的现象,医学上称之为“夜间高血压”。夜间血压升高的情况,长期以来并未得到医患双方充分的认识和重视,加之目前常规采用的诊室血压测量、家庭血压监测及智慧驿站自测血压监测等都难以识别到夜间高血压,因此漏诊情况严重,很多患者严重暴露于较高心血管风险中而不自知。

超声极速成像技术在单纯夜间高血压患者颈动脉脉搏波传导速度评价中的应用

目的 探讨超声极速成像(UFI)技术在单纯夜间高血压(NH)患者颈动脉脉搏波传导速度(PWV)评价中的应用价值。方法 选取2017年2月至2020年10月我院进行高血压筛查的患者182例,按照血压状况分为血压正常组(白天平均血压<135/85mmHg,且夜间平均血压<120/70 mmHg,n=75)、单纯NH组(白天平均血压<135/85 mmHg,且夜间平均血压≥120/70 mmHg,n=31)、全天高血压组(白天平均血压≥135/85 mmHg,且夜间平均血压≥120/70 mmHg,n=76)。采用常规颈动脉超声测量颈总动脉内-中膜厚度(IMT);采用UFI测量颈总动脉前壁收缩起始时PWV和收缩结束时PWV。结果 与血压正常组比较,全天高血压组和单纯NH组颈总动脉前壁收缩结束时PWV均增大(均P <0.05);而与全天高血压组比较,单纯NH组收缩结束时PWV减小(P <0.05)。3组收缩起始时PWV及IMT比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。多元线性回归分析显示,全天高血压和单纯NH患者夜间平均收缩压和平均舒张压均与颈总动脉前壁收缩结束时PWV相关(均P <0.05)。结论 单纯NH患者颈总动脉收缩结束时PWV增大。UFI可以准确评价单纯NH患者颈动脉硬度,为临床及时制定治疗方案并评估疗效提供参考依据。

老年夜间高血压发生机制的中西医研究进展

夜间高血压作为高血压病靶器官损害和心血管事件的独立危险因素,逐渐得到国内外学者的重视。从现代医学的角度来看,高血压病的发病机制并不明确,自主神经系统功能异常、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性改变及盐敏感和盐摄入量过高等是老年夜间高血压重要发病机制。相对而言,中医学具有明确的病因病机特点,中医独特的理论体系、辨证论治的特点,造就了老年夜间高血压中医病机相对明确的特性,经探究,发现情志因素、饮食劳逸、体质禀赋等是其主要病理机制。

夜间高血压临床治疗意义

高血压诊疗指南建议早期、全天、严格的血压监控,以避免心血管及靶器官损伤。通过动态血压检测仪可发现昼夜血压节律变化规律,评价降压药物疗效。尽管夜间高血压(NH)具有重要的临床意义,但在高血压治疗中易被忽视。最新研究证实,与日间血压监测比较,夜间血压波动模式在预测心血管疾病中临床价值更高,夜间血压监测将成为高血压治疗的新靶点。本文通过对NH的定义、病理生理学、临床意义和治疗进展进行综述,以期改善高血压患者的预后。

夜间高血压对原发性高血压患者早期肾脏损害的影响

目的 :探讨夜间高血压对原发性高血压患者早期肾脏损害的影响。方法:入选原发性高血压患者182例,根据夜间平均血压是否>120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)分为两组,即夜间出现高血压者(>120/70 mm Hg)为观察组89例,夜间未出现高血压者(<120/70 mm Hg)为对照组93例。测定常规血生化指标及尿微量白蛋白(m ALB)、尿足细胞标志蛋白podocalyxin及血清胱抑素C水平。结果:(1)血压比较:观察组患者的夜间平均收缩压、夜间平均舒张压均高于对照组[分别为夜间平均收缩压(138.05±6.33)mm Hg vs(102.51±8.76)mm Hg、夜间平均舒张压(84.11±6.32)mm Hg vs(70.03±4.56)mm Hg,差异均有统计学意义(P均<0.05)]。(2)肾功能损伤标记物水平比较:观察组患者尿m ALB水平、尿足细胞标志蛋白podocalyxin水平、血清胱抑素C水平均高于对照组[分别为m ALB水平(13.60±0.69)mg vs(10.04±0.73)mg、尿足细胞标志蛋白podocalyxin水平(5.35±1.69)ng/ml vs(2.05±0.88)ng/ml、血清胱抑素C水平(1.35±0.69)mg/L vs(1.02±0.44)mg/L,差异均统计学意义(P均<0.05)]。(3)相关性分析:观察组患者尿足细胞标志蛋白podocalyxin水平与尿m ALB水平(r=0.675,P<0.05)、血清胱抑素C水平(r=0.734,P<0.05)、夜间血压水平(r=0.830,P<0.05)、患者患病年限(r=0.688,P<0.05)均呈正相关。结论:夜间高血压患者较昼间血压升高患者更易发生肾损害,联合检测尿m ALB、尿足细胞标志蛋白podocalyxin及血清胱抑素C有利于对高血压肾损害的早期诊断。

原发性高血压患者夜间高血压对左心室及肾功能的影响

目的探讨原发性高血压患者夜间高血压对左心室及肾功能的损害。方法将100例原发性高血压患者进行24 h动脉血压监测,根据夜间平均血压是否高于120/75 mmHg分为两组,对照组夜间平均血压低于120/75 mmHg,观察组夜间平均血压高于120/75 mmHg,同时检测超声心动图测量计算左室重量(LVM)和左室重量指数(LVMI),并进行尿微量白蛋白测定,两组间进行比较。结果观察组的LVM、LVMI及左心室肥厚发生率均高于对照组,观察组患者尿微量蛋白尿的发生比例亦高于对照组。结论夜间高血压是原发性高血压患者心肾功能损害的危险因素。

夜间高血压对左室结构及肾功能的影响

目的探讨左室结构和尿微量蛋白与夜间血压升高的关系。方法对48例高血压患者进行24h动态血压监测,并将患者分为夜间血压升高组和夜间血压正常组。用彩色多谱勒心脏血液显像仪测定室间隔厚度(IVST),左室舒张末期内径(LVDD),左室后壁厚度(PWT)及观测24h尿蛋白水平。结果夜间血压升高组IVST、LVDD、PWT及尿蛋白检出率明显高于夜间血压正常组(P<0.01或P<0.001)。两组相比,尿蛋白检出率有差异有统计学意义(P<0.05)。结论提示夜间高血压与高血压患者合并症发生有密切关系。

多系统萎缩患者血压昼夜节律变化及夜间高血压相关因素分析

目的研究多系统萎缩(MSA)患者的血压昼夜节律特征和夜间高血压的相关因素。方法研究2016年1月至2019年1月我院收治的114例MSA患者的24小时动态血压参数,分析血压昼夜节律情况及夜间高血压相关因素。结果114例MSA患者血压昼夜节律主要表现为反勺型(68.4%)和非勺型(27.2%),夜间高血压患者94例(82.5%)。与不伴夜间高血压组相比,夜间高血压组MSA患者出现直立性低血压(OH)和服用降压药物的比例更高(P<0.05)、HDL-C水平更低(P<0.05)。Logistic回归分析显示服用降压药物是MSA患者夜间高血压的保护因素,HDL-C水平减低则是其危险因素。结论MSA患者血压昼夜节律消失,普遍存在夜间高血压,降压治疗有助于减少夜间高血压发生,HDL-C水平减低可能与MSA发病相关。

夜间高血压的研究新进展

血压的昼夜节律波动是未来心血管事件的一个重要的预测因素。近年来,随着动态血压的发展,已经发现夜间高血压与靶器官损伤及未来心血管事件密切相关,越来越多的证据显示心血管疾病发生与死亡最敏感的预测指标是平均夜间血压水平。有相关的研究也已经证实,亚洲人群的夜间高血压现象更为常见,特别是老年人群。但目前夜间高血压的病理生理机制尚未完全清楚,本文将就近年来的研究进展做一综述。

帕金森病患者夜间高血压的临床特征及影响因素

目的探讨帕金森病(PD)患者伴发夜间高血压(NH)的特点及相关影响因素。方法连续收集2017年1月至2020年1月于北京天坛医院住院的150例PD患者,对患者进行24h动态血压监测,按照是否伴有NH将PD患者分为两组:PD伴发NH(PD-NH)组和PD不伴发NH(PD-nNH)组。记录患者的人口学资料,采用帕金森病自主神经症状量表(SCOPA-AUT)评价患者的自主神经症状。记录入组患者全天、白天及夜间的收缩压标准差和相应时段的舒张压标准差。行超声心动图检查,记录患者的左心房内径、左室舒张末期内径、左室后壁厚度、舒张末期室间隔厚度及左室射血分数。采用SPSS 21.0软件进行数据分析。结果150例PD患者中,96例伴发NH。与PD-nNH组相比,PD-NH组患者合并高血压的患者多,SCOPA-AUT总分高(P<0.05)。PD-NH组全天收缩压标准差、晚间收缩压标准差及晚间舒张压标准差明显高于PD-nNH组患者(P<0.05)。PD-NH组患者舒张末期室间隔厚度、左室后壁厚度均明显大于PD-nNH组患者(P<0.05)。logistic回归分析结果显示晚间收缩压标准差(OR=1.160,95%CI 1.010~1.332,P=0.035)和舒张末期室间隔厚度(OR=1.589,95%CI 1.059~2.384,P=0.025)是PD-NH的独立影响因素。结论PD伴发NH的发生率高,晚间收缩压标准差增大、舒张末期室间隔厚度增高是PD-NH的独立影响因素。

夜间高血压的临床研究进展

夜间高血压属于非生理性24小时血压模式之一,是指夜间血压与白天血压(非杓型和反杓型)相比下降不足,甚至异常升高,目前对其诊断、发病机制和治疗仍存在争议。美国和欧洲指南对夜间高血压的定义并不一致,夜间高血压是心脑血管疾病的一个重要危险因素,动态血压监测显著提高了我们对其的认识,并揭示了其对靶器官的损害。许多因素如糖尿病、代谢症候群、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等均与夜间高血压有关,但其具体发病机制并不明确,目前对其也没有确切有效的治疗方案。本文就夜间高血压的定义、发病机制、流行病学等进行综述,旨为提高对其的认识提供参考。

苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗夜间高血压的疗效

目的了解苯磺酸氨氯地平、缬沙坦联合给药对夜间高血压患者的临床疗效。方法2015年6月—2017年8月,将遂宁市中心医院老年科确诊为夜间高血压的患者294例,采用随机数字表法分为苯磺酸氨氯地平组、缬沙坦组、联合用药组,每组98例,比较3组患者治疗前后(服药6周)血压指标、内皮素-1的含量及临床疗效、不良反应发生情况。结果治疗后3组患者24 h MSBP、24 h MDBP、nSBPRR、nDBPRR、AASI的差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后ET-1含量3组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。联合用药组患者干咳、头晕/头痛发生率高于其他两组(P<0.05)。结论苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗夜间高血压患者的效果明显,但临床使用要密切关注不良反应的发生。

经鼻持续气道内正压通气治疗夜间高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的降压疗效

《中国高血压防治指南》认为动态血压监测夜间血压平均值应〈120／70mmHg，夜间高血压患者靶器官损害风险增加，是全因病死率和心血管病死率的独立危险因素。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气，使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征，常以心血管系统异常表现为首发症状和体征，OSAHS患者中高血压发生率高达50％～80％，且OSAHS是夜间顽固高血压的常见原因，患者睡眠时血压昼夜节律多发生异常变化，非杓型血压发生率较高，且单纯降压药物的治疗效果不佳。经鼻持续气道内正压通气（n—CPAP）是治疗OSAHS的常用办法。本文研究n—CPAP治疗夜间高血压伴OSAHS的疗效，现将结果报道如下。

单纯夜间高血压患者超氧化物歧化酶、丙二醛与超敏C反应蛋白的水平变化

目的探讨单纯夜间高血压(isolated nocturnal hypertension,INH)患者体内丙二醛(malondial-dehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)与超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactiveprotein,hs-CRP)的变化。方法选取诊所血压正常的健康体检者110例,均行24 h动态血压(ABP)检查,根据ABP检测结果将其分为单纯夜间高血压组(INH组)40例和正常对照组(NBP组)70例,并对比分析两组血浆hs-CRP、SOD及MDA。结果 INH组hs-CRP和MDA水平明显升高、SOD明显降低,与NBP组比较有统计学意义(P均<0.05)。结论 INH患者体内存在异常的氧化应激及炎症反应,两者可能参与了INH的发病过程与进展。