肠康健,人长寿——关注肠道健康,积极参加大肠癌筛查

人人都想要健康长寿,享受美好的生活。大家都在追寻着长寿的各种秘诀,但很多人却忽略了肠道健康。保持肠健康,人才会长寿。为何肠道健康如此重要,肠道在人体的消化、吸收等过程中发挥着巨大的作用。我们每日摄入的食物的99%(还有1%是通过口腔和胃来完成的)是通过肠道来消化,几乎100%的营养物质通过肠道所吸收。

国内外大肠癌筛查现状及无创筛查方法进展

大肠癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一,其全球发病率和死亡率分居第3位和第2位。开展大肠癌筛查工作对大肠癌早发现、早治疗具有重要意义。德国等经济发达国家上世纪七十年代就开始大肠癌筛查以降低其发生率和死亡率。我国也于1977年在部分大肠癌高发地区开展筛查工作,近年在天津、上海等大城市也开展了大肠癌筛查工作。笔者对国际和国内大肠癌筛查的现状进行综述,探讨大肠癌筛查工作对降低大肠癌发病率和死亡率的意义,并总结大肠癌筛查方法对筛查工作的影响。通过分析,笔者认为国家健康计划、科普宣传、医保覆盖、有效的监督机制以及合适的筛查方法是影响大肠癌筛查工作开展的重要因素。

大肠癌筛查癌前病变人群随访间隔的研究进展

"大肠癌筛查"不仅有助于发现结直肠早癌患者,还能及早识别结直肠癌前病变患者.合理干预结直肠癌前病变患者,降低患者癌变可能,有助于早期阻断结直肠癌发展进程.不同癌前病变患者其病变形式不同,癌变风险也不一样.然而,目前国内开展的"大肠癌筛查"工作缺乏针对癌前病变患者相应的诊疗和随访管理规范.本文就结直肠癌前病变的定义与分类、不同风险癌前病变患者及其诊疗和随访间隔的研究进展作一综述.

公共卫生项目治理的逻辑基础与治理框架构建：以上海市社区居民大肠癌筛查项目为例

公共卫生项目着眼于人群健康维护与促进,是服务于人群的公共事业。为了更好地实现对项目规范化与有序化的管理,基于公共管理理念与新公共治理理论,研究提出公共卫生项目治理。项目治理溯源于项目全过程管理,根因于医疗卫生行政机构、医疗卫生服务机构、社会团体、社区与居民等多元主体的共同参与。文章围绕公共卫生项目的设计、实施反馈与持续推进各个阶段,基于项目所处的宏微观环境,构建“规则-机制-实施-评估”的治理框架,并以上海市社区居民大肠癌筛查项目为例加以论证。研究将治理理念纳入公共卫生项目管理中,为公共卫生项目的有效推进与管理实践提供全新的思路。

数字化远程医疗模式在社区大肠癌筛查中的应用与评价

目的评价和探讨数字化远程医疗模式在大肠癌筛查中的应用和效果。方法利用数字化远程医疗信息技术平台,建立社区服务中心与专科医疗机构间的技术平台。选择广州从化街口街40岁以上的社区居民为研究对象,采用公告告知、问卷调查、大便隐血实验、直肠指检和电子肠镜相结合的形式,由社区卫生服务中心工作人员对高危人群行肠镜检查,通过资料上传、专科医生读图、信息反馈的途径,实现对社区居民的大肠癌筛查。结果从化街口街社区共3 786人接受大肠癌筛查,占社区40岁以上常住人群87.88%。结合问卷调查和大便潜血试验两项结果确定高危人群492人,其中有346人接受直肠指检和大肠镜检查,检出大肠疾病患者61例,检出率为1.61%,其中大肠癌患者5例(1.45%),结、直肠息肉48例(13.87%),克罗恩病2例(0.58%),结、直肠慢性炎症6例(1.73%)。结论数字化远程医疗模式在社区大肠癌筛查是一种方便有效的大肠癌筛查方式,符合实际工作需求,适合在社区中开展,能够为我国广泛开展社区大肠癌筛查工作提供参考和借鉴。

上海市青浦区金泽镇大肠癌筛查效果评估与成本分析

目的了解金泽镇大肠癌筛查效果及其大肠癌人群分布特点,从卫生经济学角度探索大肠癌早期筛查的成本效益,为公共卫生决策提供科学依据。方法采用上海市统一标准的危险度评估表和便隐血检测,对符合条件自愿参加筛查的人群进行高危因素问卷调查和粪便隐血试验(FOBT),评估为高危人群的和FOBT阳性人群的建议转诊到定点医院进行全结肠镜检查由消化内科和病理科对肠镜结果进行判定。结果大肠癌筛查人数12,011人,参与率达80%,占整个青浦区筛查对象的13.58%。高危人群625人,占全区高危人群的8.16%,比例明显低于全区高危人群(χ2=94.928,P<0.01)。FOBT阳性人群4,089人,占全区FOBT阳性人群的26.76%。肠镜数1321人,腺瘤272例,占整个青浦区腺瘤筛查结果的27.1%,明显高于青浦区平均水平(χ2=8.229,P<0.05)。检出一例大肠癌的成本为11,283.5元,其中dekus A期的筛查成本为19,132.9元,deckus B期的筛查成本为27,503.5元。检出腺瘤272例,筛查成本为1,617.9元。结论金泽镇大肠癌发病更具有隐匿性。不论从经济角度还是从生存年限上,早筛查的经济效益和社会效益远远高于医院就诊人群。应加大对大肠癌的筛查力度。

上海市青浦西片地区社区大肠癌筛查结果分析

目的了解上海市青浦区青西地区社区居民大肠癌发病的流行现况,为开展早期预防提供科学依据。方法对社区中50岁~75岁的女性,60岁~75岁的男性居民开展社区大肠癌免费筛查工作,对危险度评估阳性和便隐血实验阳性的筛查对象开展纤维结肠镜检查,对病变组织及时送病理检测。结果对青浦西部地区41,303名社区居民进行了大肠癌筛查工作,参与筛查率为77.03%,筛查阳性率为7.05%,发生癌前期病变有28%,肿瘤发生率为0.15%。结论通过社区大肠癌筛查项目,可以早期发现癌前期病变,早期发现无症状肿瘤,对提高患者生存质量、开展早期治疗有重要的公共卫生意义。

上海市居民对大肠癌筛查认知情况分析

目的了解上海市居民对大肠癌筛查认知情况现状。方法采用随机抽样问卷调查方法,对上海地区1093名社区居民开展了大肠癌筛查工作认知程度以及行为因素调查并进行分析。结果年龄越大、文化程度偏低或者无业居家人员对大肠癌防癌知识及筛查工作正确认知状况明显低于其他组,差异有统计学意义(P<0.05);女性(51.4%)对大肠癌筛查工作持有重要意义评价明显高于男性(39.4%)(P<0.01);问卷调查FOBT阳性率为2.6%,不同性别间无差异,但年龄与疾病具有一定的相关性。结论根据对调查对象就大肠癌筛查工作认知程度的差异,积极采取适宜的干预手段,有针对性开展本市大肠癌筛查宣传普及工作,提高社区居民对大肠癌筛查工作知晓度和参与度,从而降低本市大肠癌死亡率和未来发病率。

2013年上海市青浦区白鹤镇社区卫生服务中心大肠癌筛查流行病学特征分析

目的通过分析上海市青浦区白鹤镇社区居民大肠癌筛查结果,为制定大肠癌预防控制策略提供依据。方法2013年,对符合筛查条件、自愿参加的白鹤镇居民开展大肠癌初筛和复查、筛查项目主要为危险度评估、大便隐血检测(FOBT)和肠镜。结果白鹤镇共筛查10183人,初筛阳性为995人(9.77%)、初筛阳性肠镜受检率为20.48%,logistics回归分析,文化程度和一级亲属肠癌史为大肠癌初筛阳性人群肠镜检为主要影响因素。结论进一步做好50-59岁人群的宣传发动、重点对文化程度低、亲属没有肠癌史的居民做好健康教育、并分级分类对于复查人员进行补贴或奖励,提升初筛阳性肠镜受检率,提高大肠癌的早发现率。

上海市青浦区朱家角镇社区大肠癌筛查及主要危险因素分析

目的对上海市青浦区朱家角镇社区大肠癌筛查工作结果进行整理,了解社区大肠癌流行现况及主要危险因素。方法 2015年8月起在朱家角镇开展社区大肠癌筛查工作。采用上海市疾病预防控制中心编制的《大肠癌筛查危险度评估表》结合便隐血试剂进行筛查,对筛查阳性者建议其转诊,通过纤维结肠镜进行进一步诊断。结果在朱家角镇发现39例大肠癌患者,dukes分期均为早中期。经单因素和多因素分析可知,性别、年龄、腌肉食用频率、体质指数、慢性腹泻史、慢性便秘史、胆囊炎或者胆囊切除史、阑尾炎或者阑尾切除史、精神创伤为结肠癌发生的高危因素。结论通过社区大肠癌筛查项目,可以提高肿瘤的早发现率,提高社区患者的早期治疗率,改善预后。

186例社区大肠癌筛查阳性患者的肠镜精筛结果分析

目的通过分析社区大肠癌筛查阳性患者的肠镜精筛结果,探讨大肠癌筛查的重要性。方法对186例广州增城地区社区大肠癌筛查阳性患者的肠镜检查结果和临床资料进行分析。结果 186例大肠癌筛查阳性的患者中,结直肠息肉检出率为43.4%(90/186),其中包括腺瘤的检出率为39.2%(73/186),结直肠癌的检出率为3.8%(7/186)。肠镜检查有异常病变者占61.3%(114/186),其中进展期息肉占29.0%(33/114),非进展期息肉占50.0%(57/114),非肿瘤性病变占14.9%(17/114),恶性肿瘤占6.1%(7/114);正常者72例(正常组)占38.7%。结直肠息肉的病理主要为管状腺瘤,占78.9%(71/90),锯齿状腺瘤占2.2%(2/90),增生性息肉占3.3%(3/90),炎性息肉占3.3%(3/90)。进展期息肉和非进展期息肉的直径、是否有蒂及大体分型比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。息肉组和正常组病史(慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、胆囊切除史或慢性胆道疾病史、息肉病史、家族肠癌病史)比较差异均无统计学意义(P均> 0.05),女性、年龄和饮酒史是结直肠息肉的独立危险因素。结论广州增城地区的腺瘤检出较高,大肠癌筛查的获益大,深入到农村或者经济不发达的地方进行大肠癌筛查可能获益更大。

人工智能技术对社区大肠癌筛查高危人群息肉检出率的影响

目的探讨人工智能技术对社区大肠癌(CRC)筛查高危人群息肉检出率(PDR)的影响。方法选取2020年12月-2021年3月社区CRC筛查结果阳性并接受结肠镜检查的患者202例。分析受检者的临床资料、肠道准备情况和内镜精灵辅助诊断等指标,比较PDR。结果PDR为37.62%。单因素分析结果提示,检出组年龄大于未检出组[(61.26±6.45)和(58.37±7.01)岁,P=0.004],体重重于未检出组[(65.28±9.51)和(60.81±9.20)kg,P=0.001],体重指数(BMI)高于未检出组[(24.80±2.69)和(23.51±2.96)kg/m^(2),P=0.002],男性占比高于未检出组(38.16%和24.60%,P=0.041),有慢性腹泻或便秘症状者占比为42.11%,未检出组为55.56%,差异无统计学意义(P=0.064),使用内镜精灵的占比高于未检出组(67.11%和43.65%,P=0.001)。多因素回归分析结果表明,年龄(OR=1.066,95%CI:1.017~1.119,P=0.008)和使用内镜精灵(OR=3.101,95%CI:1.625~5.916,P=0.001)为PDR的独立影响因素。对使用内镜精灵组进一步分析发现,年龄、体重、BMI、退镜时间、肠道准备评分和性别对PDR有影响。多因素回归分析结果显示,退镜时间(OR=1.007,95%CI:1.001~1.013,P=0.027)和肠道准备评分(OR=1.535,95%CI:1.018~2.316,P=0.041)为PDR的独立预测因素。结论对于社区CRC筛查高危患者,男性、高龄和肥胖患者息肉发生风险可能更高。提高肠道准备评分,使用内镜精灵辅助诊断时,延长退镜时间,可能有助于病灶检出。

福建省厦门市海沧区居民大肠癌筛查的优化效果分析

目的探讨福建省厦门市海沧区居民大肠癌筛查的优化效果。方法全市统一安排,海沧区2019年、2020年和2021年分别启动大肠癌筛查工作,2021年通过深入社区进行培训宣传,改进手机app录入信息的不足,由网格员在发放试管的同时指导填写数据,运用体验管理理论:改进医院品牌(加挂厦门医学院附属医院)影响力、社区组织有序、网格员或村医现场讲解、筛查流程改进等措施,推进大肠癌筛查工作的全面实施,并对2021年度和2020年度、2019年度该辖区大肠癌筛查情况进行比较。结果2021年初筛阳性率、肠镜检查率均明显高于2020年、2019年(均P<0.01)。结论大肠癌筛查对于大肠癌早期发现以及早期治疗有积极作用,但是初筛阳性居民肠镜检查顺应性较差,采取恰当的优化措施可显著提升大肠癌社区筛查中初筛阳性者的肠镜检查率,有助于大肠癌及癌前病变的早发现、早治疗。

永康市江南街道2021年大肠癌筛查结果分析

目的选取浙江省永康市消化道肿瘤筛查项目中江南街道的肠镜筛查数据,分析居民参加大肠癌筛查的顺应性及肠镜筛查结果,为制定有利于提高大肠癌筛查效果的方案提供依据。方法筛查对象为2021年参加永康市消化道肿瘤筛查项目的江南街道永康户籍居民,40~74岁。符合条件的大肠癌高危人群进行大便隐血试验(FOBT),阳性者进行肠镜检查,针对筛查的顺应性、病变检出率、不同年龄段的检查结果进行分析。结果共筛查6962人,参与问卷调查3995人,问卷顺应率为57.4%;其中完成整体评估3117例,完成评估顺应率为44.8%。完成评估后初筛结果为阳性共452人,初筛阳性率14.5%;实际参加肠镜检查305人,肠镜顺应率67.5%。查出肠道病变137例,检出率为44.9%。结论通过消化道肿瘤风险评估问卷及FOBT结果来筛选需要行肠镜检查的高危人群,可很好地发现结直肠癌及癌前病变,但筛查顺应率偏低、肠道准备情况差等情况影响筛查效率,有待进一步优化。

东莞地区常住人口大肠癌筛查的研究与实践

目的:研究东莞地区常住人口大肠癌筛查实践结果。方法:选取东莞地区2019年1月-2020年12月进行大肠癌筛查的10000名居民为研究对象,均进行粪便隐血试验,初筛阳性的居民前往定点医疗机构行诊断性检查,对筛查结果进行研究。结果:10000名居民中粪便隐血试验阳性3591名,阳性率35.91%。结案管理结果中初筛阴性6409名、初筛阳性3591名、初筛阳性已完成诊断性检查2151名、初筛阳性但未接受诊断性检查1440名。结论:东莞地区常住人口罹患大肠癌风险较高且接受诊断性检查的比率较低,需要进一步强化卫生服务干预以遏制本地区大肠癌发病率的过快增长。

2014~2019年广州市越秀区白云街大肠癌筛查结果分析

目的;对广州市越秀区白云街辖内40-74岁年龄组常住居民进行大肠癌筛查。方法;2014年至2019年期间对参与大肠癌筛查的白云街40-74岁常住居民;采用纸质版问卷和大便隐血试验(FOBT)进行初筛判断。纸质版问卷筛查阳性居民或大便隐血试验(FOBT)阳性居民可直接进行结直肠镜检查;对问卷筛查、FOBT结果及结直肠镜结果进行分析。;结果;白云街2014年至2019年共有3023人参加初筛项目;经问卷评估阳性413人;阳性率13.66%;接受FBOT试验者2552人;FOBT阳性333人;阳性率13.05%;经问卷或FOBT确定为初筛阳性者679人;阳性率22.46%。接受结直肠镜检查254人;顺应性37.41%;肠镜结果显示异常114人;检出率44.88%;其中检出肠癌4例(1.57%)(升结肠癌2人;乙状结肠癌2人;中晚期癌2人;早期癌1人;未分期1人);慢性炎症9人(3.54%);腺瘤71人(27.95%);炎性息肉26人(10.24%)。结论;大肠癌筛查能有效发现癌前病变和降低大肠癌发病率;对于大肠癌早诊早治有重要意义。

大肠癌筛查高危因素量化问卷在大肠癌伺机性筛查中应用价值及危险因素分析

目的探究大肠癌筛查高危因素量化问卷在大肠癌伺机性筛查中的应用价值及危险因素。方法随机选取2020年1月—2023年1月上海市长宁区天山中医医院收治的健康体检和普通就诊大肠疾病风险人群3000例为研究对象,对所有受试者进行大肠癌筛查高危因素量化问卷调查及粪隐血试验,根据检测结果决定是否进行直肠指检及肠镜检查。分析筛查结果及结直肠癌的相关危险因素。结果伺机性筛查初筛中有高危患者1021例,其中男性初筛阳性高危检出率55.04%高于女性的44.96%。高危受检者中肛指检查阳性29例(2.84%),结肠镜检查异常202例19.78%,结肠镜检查异常者包括结肠炎7.25%,腺瘤性息肉1.08%,结直肠癌1.47%,管状腺瘤9.99%;不同患者性别、年龄、饮食习惯、大肠息肉既往史及消化道肿瘤家族史差异有统计学意义(P<0.05),而腹型肥胖、行为习惯、排便习惯差异无统计学意义(P>0.05);logistic回归性分析结果表明饮食习惯、大肠息肉既往史以及消化道肿瘤家族史与患结直肠癌呈正相关(P<0.05),而年龄与患结直肠癌无相关性(P>0.05)。结论大肠癌筛查高危因素量化问卷在大肠癌伺机性筛查中具有良好的应用价值,有利于根据相关危险因素筛查出结直肠癌患者。

广州市大肠癌筛查登记管理系统开发与应用

2015年广州市正式启动大肠癌筛查工作,开发应用了大肠癌筛查登记管理系统(简称系统)。目前,系统登记了413866条初筛信息、19683条肠镜信息、8537条伺机筛查信息和8845条一级亲属信息。全市使用系统的单位有233家社区和39家定点医院,11家区级项目管理机构负责审核质控。系统的开发和持续完善,实现了筛查流程的信息化管理,提高了全市筛查工作的效率和质量,有效支撑了大肠癌筛查工作的开展。

健康素养、大肠癌筛查知信行与肠镜顺应性相关性

目的探讨大肠癌筛查相关知信行、健康素养等因素与肠镜检查顺应性的相关性,为改善居民肠镜顺应性提出针对性的建议。方法结合上海市重大公共卫生项目大肠癌筛查,对2015-2016年参加大肠癌筛查且初筛判定为阳性的1959名居民采用大肠癌筛查知信行问卷、健康素养量表进行综合评估,并追踪其肠镜检查情况。结果大肠癌筛查初筛阳性居民的健康素养量表的总分为109.44分,各维度平均得分差异有统计学意义(P<0.001);大肠癌知信行问卷条目的总体平均得分为61.55分,态度和信念的平均得分高于知识得分(P<0.001)。健康素养得分与大肠癌筛查相关知信行得分之间存在线性相关,相关系数为0.410(P<0.001),肠镜检查组与未进行肠镜检查组居民健康素养总得分和大肠癌筛查知信行总得分的差异有统计学意义,总得分越高,肠镜顺应性越高。结论健康素养总得分、大肠癌筛查知信行总得分与肠镜检查顺应性存在相关,提高居民健康素养以及大肠癌筛查相关知识是改善肠镜顺应性低的有效手段。

广州市越秀区大肠癌筛查成本效益分析

[目的]依据广州市越秀区2011～2013年的大肠癌筛查数据,分析大肠癌筛查的经济效益和社会效益,为大肠癌筛查的推广提供理论依据。[方法]测定大肠癌筛查的直接成本、直接效益和间接效益,计算筛查成本效果、净效益和效益成本比。[结果]平均初筛1人的成本为25.17元,复筛1人的成本为290.00元,确定1例高危人群成本为62.94元,确诊1例腺瘤性病变的成本为2313.14元,确定1例大肠癌的平均成本需63380.00元;筛查可获益448.54万元,效益成本比为3.63。[结论 ]大肠癌筛查可降低医疗成本,提高早诊早治率,有一定意义。