跨越偏头痛急性与预防治疗的传统分界线

偏头痛治疗分为急性和预防治疗,现有的偏头痛治疗指南通常将急性及预防治疗方案完全分开阐述,近年来部分研究发现二者联系密切。随着拮抗降钙素基因相关肽(CGRP)相关药物的问世,这类治疗方法可能超越了急性和预防性治疗药物之间的传统分界线,提供了一种全新的偏头痛治疗方法的可能性,即急性治疗可能有预防效益,预防治疗有急性的效果。同时,临床医生应该明确,急性和预防治疗并不是绝对独立的治疗模式,而是密切联系的治疗目标,最终目的都是为了更好地管理偏头痛。临床医生应根据患者自身情况制定个体化治疗方案,提高急性和预防治疗效果,减轻患者疾病负担。

头痛专科护理在头痛中心就诊患者管理中的重要性分析

头痛是神经系统常见疾病,具有高失能风险,但目前就诊率不高,主要依靠患者自我治疗。近年来,随着对头痛疾病的重视,头痛专科护士在头痛患者管理中的重要作用越发显著,头痛护理成为改善患者预后的重要环节。本文将主要介绍头痛护理在头痛患者管理中的重要性以及必要性。

偏头痛的遗传学研究进展

偏头痛是一种常见的原发性头痛,临床表现多样,亚型众多。除家族性偏瘫型偏头痛(familial hemiplegic migraine, FHM)已发现明确致病基因外,无先兆偏头痛(migraine without aura, MO)、有先兆偏头痛(migraine with aura, MA)和其他类型如月经性偏头痛(menstrual migraine, MM)、前庭性偏头痛(vestibular migraine, VM)的遗传基础尚未完全明确。本文通过回顾偏头痛及各亚型的连锁研究、关联研究及测序研究,总结其遗传学发现,并讨论各个亚型的特点。偏头痛不同亚型的遗传位点极少重叠,未来针对表型一致性高的亚型进行研究并结合组学信息有望明确致病基因。

头痛宁胶囊辅助治疗对偏头痛患者脑血流灌注指标及生活质量的影响

目的观察头痛宁胶囊辅助治疗对偏头痛患者脑血流灌注指标及生活质量的影响。方法选取2022年5月至2023年5月九江市第一人民医院收治的78例偏头痛患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各39例。对照组给予氟桂利嗪治疗,在此基础上,观察组给予头痛宁胶囊辅助治疗,连续治疗4周。比较两组患者临床疗效、脑血流灌注指标、偏头痛发作、血清指标、生活质量及不良反应情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)平均血流速度低于本组治疗前,且观察组ACA、MCA、PCA平均血流速度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者头痛发作次数少于本组治疗前,头痛发作持续时间短于本组治疗前,且观察组头痛发作次数少于对照组,头痛发作持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于本组治疗前,且观察组ICAM-1、TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者功能限制、功能障碍、情感评分低于本组治疗前,且观察组各项评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论偏头痛患者给予头痛宁胶囊治疗,可减轻炎症反应,提高脑血流灌注,改善偏头痛状况,提升生活质量,并具有良好的安全性。

偏头痛急性治疗药物新进展及优化策略

偏头痛患者的急性治疗旨在快速缓解头痛和伴随症状,是偏头痛防治主要的手段之一。近年来偏头痛急性治疗药物取得了一些新进展,目的是提高治疗的有效性和安全性。过度使用急性治疗药物和急性治疗效果不佳是偏头痛慢性化的重要危险因素。不同的急性治疗药物对偏头痛慢性化的影响可能不同。偏头痛的急性治疗仍有很大的优化空间,临床医生应根据患者自身情况制定个体化治疗方案,提高急性治疗效果,预防偏头痛慢性化。本文对偏头痛急性治疗的现状、策略以及急性治疗与偏头痛慢性化之间的关系进行综述。

卵圆孔未闭合并偏头痛患者头痛程度影响因素的logistic回归分析

目的分析卵圆孔未闭(PFO)合并偏头痛患者头痛程度影响因素的logistic回归分析。方法选取2022年1—12月商丘市第一人民医院就诊的100例PFO合并偏头痛患者作为研究对象,采用视觉模拟评分法(VAS)分为轻度头痛组(58例)和中重度疼痛组(42例),采用多因素logistic回归分析影响PFO合并偏头痛患者头痛程度的因素。结果单因素分析显示,轻度头痛组和中重度疼痛组吸烟史、高血压史、睡眠质量、情绪变化、PFO右向左分流量、PFO直径、PFO隧道长度及有无房间隔膨出瘤差异有统计学意义(P<0.05)。logistic多因素回归分析显示,吸烟史、高血压史、睡眠质量差、情绪变化、PFO右向左分流量大、PFO直径大、PFO隧道短及房间隔膨出瘤是影响PFO合并偏头痛患者头痛程度的影响因素(P<0.05)。结论吸烟史、高血压史、睡眠质量差、情绪变化、PFO右向左分流量大、PFO直径大、PFO隧道短及房间隔膨出瘤可影响PFO合并偏头痛患者头痛程度,临床应根据上述因素进行针对性干预,以缓解偏头痛患者头痛程度。

癫痫共病头痛

癫痫常常共患其他神经精神疾病,称为癫痫共病。其中,癫痫共病偏头痛十分常见,虽然二者是不同的疾病,但其在病理生理及临床症状方面多有重叠,且多种抗癫痫发作药物(ASMs)被证实对偏头痛有效。但是目前关于癫痫共病偏头痛的概念仍有较多争议,偏头痛常常因漏诊或误诊而难以得到有效治疗。为提高临床医生对癫痫共病偏头痛的识别及精准治疗能力,本文对癫痫共病偏头痛的可能机制进行阐述,并根据头痛症状与癫痫发作的时间关联,结合癫痫共患偏头痛诊断治疗的中国专家共识(2019)及国际头痛协会(IHS)发布的国际头痛疾病分类第3版(ICHD-3-2018)中癫痫合并偏头痛的分类及诊断标准,对癫痫共病偏头痛概念、鉴别及诊疗计划进行梳理。

短暂性单侧神经痛样头痛的研究进展

短暂性单侧神经痛样头痛是一种罕见的原发性头痛类型,发作时通常伴有同侧结膜充血和(或)流泪等自主神经症状,且一般呈慢性病程,大多数患者因得不到有效诊治而反复求医,给患者带来极大的痛苦,并严重影响其生活质量。目前,在临床工作中,短暂性单侧神经痛样头痛并没有得到足够的认识,由于罕见,国内关于短暂性单侧神经痛样头痛的相关研究较少,因此亟须提高临床医师对其的认识与诊疗水平,降低误诊率。文章就短暂性单侧神经痛样头痛的流行病学、病理生理学机制、临床特征、诊疗等方面的研究进展进行综述,旨在为临床医师提供较为全面的参考,从而提高有效诊治率,帮助患者尽早摆脱病痛,提高生活质量。同时,也呼吁国内外研究者加大对短暂性单侧神经痛样头痛的研究力度,为临床治疗提供更多理论依据。

药物过度使用性头痛研究现状

原发性头痛疾病的药物过度使用是一种世界性的现象,在头痛疾病的慢性化中起着重要作用。由于其治疗高成本且常与多种疾病构成共病,个人和社会的疾病负担非常大。在国际头痛疾病分类第三版中,药物过度使用性头痛(MOH)被认为是继大多数原发性头痛疾病之外的一个独立的继发性实体。本文就药物过度使用性头痛的概述、流行病学、病理生理学机制、诊断标准和治疗方案进行综述,探讨了相关的未解问题,并总结了当前关于药物过度使用性头痛的争论。

慢性偏头痛的临床治疗疗效分析

对大量文献资料分析,目前全球发生慢性偏头痛占比达到15%左右,我国患病率约9%,多以15至50岁的群体为主,此类病症性别相比,女性发病率较高,当患者出现此类病症,会导致生活品质下降,所以,需要对此类疾病加强防治工作。本次研究内容主要是对发生慢性偏头痛患者,实施临床治疗疗效进行深入调研。方法 慢性偏头痛带给患者极大的困扰,为解决此类治疗问题,本次从科室选入部分确诊患者进行了临床调研,选入的100例患者均进行了对症治疗,为比较治疗疗效给予随机分组,对照组确定是头痛宁干预,观察组以上述为基础联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗,各种患者例数50例,主要对患者干预后头痛症状改善情况、头痛发作情况、病症持续时间方面进行了综合调研,评估各小组病患疼痛状况,对此次患者干预前后的心理状态给予组间对比。结果 对患者实施相应的治疗处理,患者头痛症状显著减轻,组间对比,观察组症状改善优于对照组(P<0.05);对小组病患发作频率对比,观察组低于对照组(P<0.05);统计患者症状持续时间,对照组高于观察组(P<0.05);对患者干预后的疼痛状况调研,结果较治疗前减轻,小组对比观察组优于对照组(P<0.05);治疗前小组患者都有一定不良情绪,针对性治疗后,患者此项情况有缓解,其中对照组改善差于观察组(P<0.05)。结论 此次调研以科室的典型病例进行氟哌噻吨美利曲辛片联合头痛宁治疗,该方法治疗可靠性突出,能够从整体迅速减轻患者病症,杜绝病情的持续进展,值得临床大力推行。

以头痛为主诉的急性心肌梗死2例

1病例。病例1患者男性,72岁,主因“发作性头痛13 d,加重3.5 h”入院。患者于13 d前情绪波动后出现快走时头痛,位于顶枕部,程度中等,可耐受,伴双颊部不适,患者因头痛放缓步伐,被迫停止走动,数分钟后头疼缓解,无胸闷胸痛,自行减少活动后,头痛症状偶有发生,程度较轻,停止活动后头痛随即缓解。3 d前,上述症状再次加重,缓慢行走后出现头痛,卧床休息后头痛未再发,自测血压170/76 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)当地医院行头颅CT示:基底节区腔隙性脑梗塞,考虑为高血压所致,给予卡托普利25 mg tid口服,血压降至140~150/60~70 mmHg。3.5 h前患者下床活动行至3~5步时,突发剧烈持续性头痛,随即晕厥。

“脏腑别通”理论指导针刺治疗头痛病三则

脏腑别通又名脏腑旁通、脏腑相通,来自明代李梃之《医学入门·脏腑相通篇》。其以“开阖枢”及周易八卦为思想指导,拓展了脏腑经络间的关系,一脏一腑,一手一足,一阴一阳,如手太阴与足太阳相通,足厥阴与手阳明相通,手少阳与足少阴相通等。在针灸临床应用选穴中,脏腑别通理论指导的选穴法融合了上下配穴、左右配穴、前后配穴法,具有高度的疏通经络、平衡阴阳的作用。笔者以脏腑别通为理论基础指导针刺治疗头痛病获得奇效,现列举医案三则如下。1太阳头痛案患者男,46岁,教师,因“头枕痛10天”于2022年3月18日至我科就诊。

近五年针刺治疗紧张型头痛作用机制研究概述

紧张型头痛(tension-type headache,TTH)是临床上最常见的原发性头痛,现代医学缺乏行之有效的治疗手段,而中医针刺在TTH的治疗上疗效明显。本文通过归纳总结近年来针刺治疗TTH机制的相关研究发现针刺的治疗作用主要是基于神经系统和体液系统实现的,神经调节可以通过抑制痛觉信号传导、抑制背根反射、离子通道功能异常导致的外周敏化、抑制中枢敏化、抑制胶质细胞活化、调节神经递质和激活中枢镇痛机制等多种途径实现的,体液调节则从抑制趋化因子和炎症因子介导的炎症反应展开。除头痛以外,TTH患者还受到焦虑抑郁和颅周触痛的困扰,这些症状会诱发或者加重患者头痛,针刺可以通过改善患者的肌筋膜状态和精神心理状态而进一步缓解患者的头痛症状。笔者还发现除运用不同穴位组合治疗外,火针、电针和浮针等众多特殊针刺方法也被运用于TTH的治疗中,不同的针刺方法可以通过不同的作用机制发挥其治疗作用。这提示在临床实践中要根据患者的实际情况具体问题具体分析,选择适当的针刺方法才能取得事半功倍的效果。

中医辨证治疗前庭性偏头痛的多中心前瞻性队列研究

目的:评价中医辨证治疗前庭性偏头痛的临床疗效,探讨中医辨证用药规律。方法:采用前瞻性队列研究方法,选取前庭性偏头痛患者197例,根据是否采用中医辨证治疗为暴露因素,分为中药组与西药组,分别为123例与74例。观察两组治疗第4、8、12周的眩晕复发率及相关结局指标。结果:治疗第4、8、12周,眩晕复发率中药组依次为14.9%、18.4%、29.7%,西药组依次为12.3%、32.8%、55.6%,其中第8、12周两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后第4周,眩晕残障量表评分(dizziness handicap inventory,DHI)、VAS评分改善情况西药组优于中药组,但差异无统计学意义(P>0.05),第8、12周DHI、VAS评分改善情况中药组均优于西药组(P<0.05);共收集门诊处方273首,涉及中药76味,使用频率前十位的中药依次为天麻、法半夏、柴胡、茯神、远志、茯苓、酸枣仁、煅龙骨、珍珠母、黄芩。结论:中医辨证治疗前庭性偏头痛在改善眩晕症状,控制眩晕复发方面优势明显,但起效速度方面不及西药治疗。临床用药以疏肝解郁、重镇安神为主,安神之法应贯穿治疗始终。

紧张型头痛经调神疏肝针刺法结合头痛宁胶囊治疗对头痛症状改善情况的影响

探讨紧张型头痛经调神疏肝针刺法结合头痛宁胶囊治疗对头痛症状改善情况的影响。方法 选择2021年1月-2021年12月平南县中医医院收治的紧张型头痛的患者78例,使用随机投掷法将其分为实验组和对照组,各组39例,对照组采用西药结合传统针刺进行治疗,实验组采用调神疏肝针刺法联合头痛宁进行治疗。对比两组治疗总有效、头痛水平、头痛持续时间、发作次数、焦虑评价量表(SAS)评分、抑郁评价量表评分(SDS)。结果 实验组治疗总有效率97.44%(38/39)高于对照组79.49%(31/39)(P<0.05)。两组治疗前头痛水平、头痛时间、发作次数对比差别较小(P>0.05);两组治疗后以上头痛指标水平均下降,且相比对照组,实验组显著降低(P<0.05)。经治疗,以上负性心理指标评分降低明显,且实验组更为显著(P<0.05)。结论 调神疏肝针刺法结合头痛宁胶囊在紧张型头痛患者的治疗中能提升治疗疗效,能缓解患者头痛水平,减少头痛时间和发作次数,改善患者心理情绪,值得推广。

头穴丛刺长留针法治疗偏头痛的疗效观察

目的 观察头穴丛刺长留针法治疗偏头痛的临床疗效。方法 将88例偏头痛患者随机分为观察组(44例,脱落2例)和对照组(44例,脱落3例)。观察组采用常规针刺联合头穴丛刺长留针法治疗,对照组采用常规针刺方法治疗。比较两组临床疗效,观察两组治疗前后的视觉模拟量表(visual analog scale, VAS)评分、偏头痛特异性生活质量问卷(migraine-specific quality of life questionnaire, MSQ)、血清5-羟色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT)浓度。结果 观察组总有效率为92.9%,高于对照组的78.0%,差异有统计学意义(P>0.05)。两组治疗后VAS评分较治疗前降低(P<0.05),两组随访时VAS评分较治疗前和治疗后降低(P<0.05);观察组治疗后及随访时,VAS评分均低于对照组(P<0.05)。两组治疗后MSQ评分较治疗前升高(P<0.05),两组随访时MSQ评分较治疗前和治疗后升高(P<0.05);观察组治疗后及随访时,MSQ评分均高于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清5-HT浓度均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规针刺基础上,头穴丛刺长留针法治疗偏头痛临床疗效优于常规针刺方法,且在减轻偏头痛患者疼痛程度,改善其生活质量及提高5-HT浓度方面优于常规针刺方法。

头痛专病继续教育方法探索

目前国内头痛专病继续教育缺乏统一规范的标准方法,因此以解放军总医院神经内科目前开展的2种头痛继续教育模式(头痛学校和头痛进修教育)为例来探索头痛专病继续教育方法。头痛学校:以短期培训班形式招募培训对头痛诊疗有兴趣的医师,教授头痛诊疗基础知识、头痛系统性疾病管理模式(screen,migraine,aura,red flag and treatment,SMART)和计算机临床决策支持系统(computerized clinical decision support system,CDSS);头痛进修教育:以神经内科头痛病房、头痛门诊为实践基地开展为期半年到1年的头痛专病进修教育。头痛学校可在相对短的时间培训出大量头痛专病医师,部分优秀学员具备开办头痛专病门诊的资质和能力,但缺乏诊疗实践能力的培训;头痛进修教育:在培养头痛专病专家方面更有优势,但其时间、人力成本更高。头痛专病继续教育可有效促进头痛诊疗规范化、同质化,是减轻头痛专病所致负担的必要途径。不同头痛专病继续教育方法各有优缺点,在实践中可互为有效补充。

偏头痛患者合并中量右向左分流卵圆孔未闭行介入封堵术的疗效分析

目的:通过对比介入封堵治疗偏头痛合并中、大量右向左分流(right⁃to⁃left shunt,RLS)卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)患者的手术难度与近期疗效,评价偏头痛伴中量RLS⁃PFO患者行介入封堵的可行性。方法:入选偏头痛合并中量或大量RLS⁃PFO并行介入封堵的患者95例,分析两组患者的偏头痛症状、封堵成功率、封堵难度、术后RLS量及术后头痛缓解水平的差异。结果:两组术前头痛影响测试⁃6(headache impact test⁃6,HIT⁃6)、偏头痛残疾评估量表(migraine disability as⁃sessment questionnaire,MIDAS)评分无统计学差异(P>0.05);两组封堵成功率无统计学差异(92.00%vs.98.57%,P=0.137),但中量RLS⁃PFO组术中第2根导丝使用率、心腔内超声利用率及X线曝光时间明显高于大量RLS⁃PFO组(P<0.01);中量RLS⁃PFO组术后3 d有效封堵率高于大量RLS⁃PFO组(86.96%vs.56.52%,P=0.008),两组间术后1个月、3个月、6个月RLS量及有效封堵率无统计学差异(P>0.05);两组患者术后6个月HIT⁃6和MIDAS评分较术前改善(P<0.001),但中量RLS⁃PFO组术后6个月HIT⁃6评分较大量RLS⁃PFO组下降(P=0.012),而MIDAS评分无统计学差异。结论:偏头痛合并中量RLS⁃PFO患者行介入封堵的手术难度较大量RLS⁃PFO高,但介入封堵后头痛缓解疗效两组相似。

偏头痛脑代谢物改变及与认知情绪关系的MRS研究

目的探讨利用MRS技术分析偏头痛患者大脑中的神经递质变化及其与认知、情绪改变的关系。方法选取31例偏头痛(MA)患者为MA组,28例健康受试者作为对照组。使用MRS分析前扣带回皮层(ACC)、小脑齿状核(DN)及左侧岛叶(LINS)的γ氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)和谷胱甘肽(GSH)水平的变化,并观察其与认知、情绪及偏头痛特征的相关性。结果与对照组比较,MA组表现出认知损害和焦虑症状;ACC中GSH水平增高(P=0.010),DN中GABA(P=0.043)和LINS中GABA(P=0.029)水平降低;DN中GABA与连线试验呈负相关(r=-0.542,P=0.002),LINS中GABA与MSQ(r=-0.441,P=0.017)、PHQ-9(r=-0.400,P=0.031)呈负相关。结论本文为偏头痛患者认知、情绪变化的分析提供了新的视角。

头痛宁胶囊对偏头痛大鼠模型和脂多糖诱导神经小胶质细胞的影响及作用机制

目的:探讨头痛宁胶囊(TTN)对偏头痛大鼠模型和脂多糖(LPS)诱导神经小胶质细胞的影响及作用机制。方法:将21只无特定病原体(SPF)级斯泼累格·多雷(SD)雄性大鼠按照随机数字表法分为3组,分别为空白组、模型组、头痛宁给药组(TTN给药组)。TTN给药组大鼠给予TTN 640 mg/kg灌胃,空白组和模型组给予等体积生理盐水灌胃,均1次/d,预给药7 d。末次给药后30 min, TTN给药组和模型组大鼠给予皮下注射硝酸甘油注射液10 mg/kg造模,空白组给予皮下注射等体积生理盐水。用酶联免疫吸附试验法测定大鼠血清5-HT的水平、脑组织中DA。脂多糖(LPS)诱导神经小胶质细胞(BV2)模拟中枢敏化,将细胞分为空白组、脂多糖组和头痛宁高、低剂量给药组,噻唑蓝实验检测TTN和LPS对BV2细胞活力的影响;硝酸还原酶法检测细胞上清中一氧化氮(NO);酶联免疫吸附试验法检测细胞上清中脑源性生长因子(BDNF)、5-HT、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;免疫组织化学法和蛋白质印迹法检测BV2细胞中Toll样受体4(TLR4)和磷酸化p65(p-p65 NF-κB)蛋白表达。结果:模型组大鼠血清5-HT、脑组织中DA水平低(P<0.05),TTN给药组血清5-HT、脑组织中DA水平高(P<0.05)。TTN(1.25~20μg/mL)及LPS(1、2、4和8μg/mL)对BV2细胞活力无显著影响。与空白组比较,LPS组细胞上清液中BDNF、5-HT水平低(P<0.05),NO、IL-6、TNF-α水平高(P<0.05),细胞中TLR4、p-p65 NF-κB蛋白表达高(P<0.05);与LPS组比较,TTN给药组细胞上清液中BDNF、5-HT水平高(P<0.05),NO、IL-6、TNF-α水平高低(P<0.05),细胞中TLR4、p-p65 NF-κB蛋白表达低(P<0.05)。结论:头痛宁胶囊通过抑制TLR4/NF-κB信号通路,减轻了LPS诱导的BV2细胞炎症反应,缓解大鼠偏头痛症状。