头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症防治中国专家共识

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)是外科术后常见并发症和医院内非预期死亡的重要危险因素,也是恶性肿瘤患者的第二大死亡原因。晚期头颈部恶性肿瘤患者通常需要接受大范围的肿瘤根治手术和同期修复重建手术,又由于高龄兼长时间手术、术后长时间卧床以及肿瘤和化疗药物导致的血液高凝状态等多种危险因素,提示头颈部恶性肿瘤患者应是VTE的极高危群体,但相关文献对头颈部恶性肿瘤患者的VTE发生情况却很少关注,有关VTE在头颈肿瘤术后发生率的数据也有限。迄今为止,国内对于头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症缺乏相关治疗共识或指南,不同单位对于头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的预防与管理水平参差不齐,缺乏统一、科学的诊疗标准及客观的预防与管理评价体系。为统一和规范头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的诊治,减少医疗资源浪费,提高治疗效果,国内该研究领域的专家经反复讨论,汇集全国14家著名医学院校及附属医院专家的诊治意见,同时借鉴和参考国内外近年来对头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的研究成果与诊治经验,制订本专家共识,供相关临床医师参考。

多学科诊疗模式下翻转课堂在头颈肿瘤临床教学中的应用

目的探讨多学科诊疗(multidisciplinary diagnosis and treatment,MDT)模式下翻转课堂在头颈肿瘤临床教学中的应用效果。方法于2022年9月—2023年3月选取重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科2020年9月、2021年9月及2022年9月入学的36名专业学位研究生,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各18名。对照组采用传统的教学模式,试验组采用MDT模式下翻转课堂教学模式。教学完成后,采用试卷答题的形式评价2组的知识点掌握情况,通过问卷调查形式完成学生对教学模式的满意度的评价。结果试验组的理论成绩[(40.22±4.43)分]、临床病例分析成绩[(36.11±4.34)分]均高于对照组[(41.11±3.43)分、(34.22±4.30)分],差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的自主学习能力[(88.06±5.10)分]、主动参与感[(88.61±4.00)分]、团队协作能力[(89.78±3.57)分]、医患沟通能力[(87.44±5.20)分]、创新实践能力[(82.83±4.21)分]、临床思维能力[(89.83±3.45)分]、理论联系实践能力[(88.28±3.67)分]、教学模式满意度[(91.00±3.51)分]、对带教老师的满意度[(90.33±4.36)分]、学习兴趣[(90.22±3.44)分]等方面的评分均高于对照组[(67.39±5.79)分、(71.44±4.07)分、(66.06±5.15)分、(78.61±4.57)分、(71.50±3.67)分、(67.89±4.23)分、(67.89±3.48)分、(78.72±4.75)分、(80.56±4.89)分、(80.94±2.30)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论MDT模式下翻转课堂在头颈肿瘤临床教学中的教学效果良好,能够充分调动学生的主观能动性,培养学生的自主学习能力。

ICARE互动教学法在头颈肿瘤内科护理教学中的应用效果分析

目的:分析ICARE(正直、同情、责任、尊重和卓越)互动教学法在头颈肿瘤内科护理教学中的应用价值。方法:选取2020年7月—2023年7月在广东省中医院芳村医院进行护理实习的76名护理实习生作为研究对象,根据教学方法不同将护理实习生分成ICARE组(n=38)和对照组(n=38)。两组护理实习生均由同一组带教老师教学,教学时间均为1个月。对照组采用传统教学法教学,ICARE组给予ICARE互动教学,比较两组的教学效果。结果:教学前,两组护理实习生的理论知识及实践能力得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);教学1个月后,两组护理实习生的理论知识及实践能力得分均高于教学前,ICARE组理论知识及实践能力得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。教学前,两组护理实习生的头颈肿瘤内科护理综合能力得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);教学1个月后,两组护理实习生的头颈肿瘤内科护理综合能力得分均高于教学前,ICARE组的头颈肿瘤内科护理综合能力得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。教学前,两组护理实习生各项评判性思维能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);教学1个月后,两组护理实习生各项评判性思维能力评分均高于教学前,ICARE组各项评判性思维能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。教学1个月后,ICARE护理实习生对教学的总满意度为97.37%,高于对照组的78.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ICARE互动教学法在头颈肿瘤内科护理教学中的应用能提高护理实习生的理论知识、实践能力,改善护理实习生的评判性思维能力与综合能力,也可提高护理实习生的满意度。

头颈肿瘤放疗患者吞咽功能康复训练的研究进展

吞咽障碍不仅会影响头颈肿瘤患者治疗效果,同时也降低其生活质量。高效的吞咽功能训练后,可以显著缓解和改善头颈肿瘤患者的吞咽障碍。本研究就头颈肿瘤放疗中吞咽障碍患者的吞咽功能训练研究和应用进展进行综述,旨在为促进头颈肿瘤放疗患者吞咽功能的恢复提供参考。

组蛋白乳酸化修饰在头颈肿瘤中的表达及意义

目的:观察组蛋白乳酸化修饰在头颈肿瘤中的表达水平及乳酸对肿瘤细胞增殖能力的影响。方法:应用多色免疫荧光组织芯片检测69例头颈肿瘤组织中泛乳酸化(PKLa)和组蛋白H3K9乳酸化(H3K9La)的修饰水平,分析其与患者临床特征的关系。在头颈肿瘤细胞受到乳酸刺激后,使用蛋白免疫印迹技术检测PKLa、H3K9La的修饰水平改变。采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析。结果:头颈肿瘤组织中PKLa修饰水平显著高于正常黏膜组织。临床样本分析表明PKLa修饰水平与年龄、TNM分期显著相关(P<0.05),而与性别、颈淋巴结转移、病理分化无相关性(P>0.05)。蛋白免疫印迹结果证明,组蛋白是头颈肿瘤细胞乳酸化主要的响应蛋白,乳酸刺激能够提高头颈肿瘤细胞增殖能力,进一步确定头颈肿瘤细胞中H3K9La修饰具有乳酸依赖上调。免疫荧光染色证明,头颈肿瘤组织H3K9La水平较高。结论:头颈肿瘤患者中具有较高的组蛋白乳酸化修饰水平,与头颈肿瘤进展有潜在关系。

头颈肿瘤免疫治疗病人居家自我管理体验的质性研究

目的:探讨头颈肿瘤免疫治疗病人居家期间自我管理的体验,为护理干预及管理提供参考。方法:采用目的抽样法,选取2023年2月-6月在长沙市某三级甲等医院肿瘤内科接受免疫治疗的18例头颈肿瘤病人,进行面对面半结构式访谈,采用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果:头颈肿瘤免疫治疗病人的居家自我管理体验归纳为4个主题11个亚主题,居家自我管理能力缺陷(认知受限、技能不足、行为依从性弱)、居家自我管理支持资源匮乏(家庭支持不足、专业指导缺乏)、居家自我管理心理负担重(对副反应预后的不确定感、自我形象紊乱、病耻感增强)、居家自我管理的行为动力(同伴支持和医务人员支持、对个人健康及家庭的责任感、树立战胜疾病的信念)。结论:头颈肿瘤免疫治疗病人居家期间,护理人员需关注病人心理感受、生理体验及支持需求,提供更多针对性的指导和干预,提高其自我管理能力,以提升其生活质量。

新确诊头颈肿瘤患者治疗前支持性照护需求现状及其影响因素研究

目的:探究新确诊头颈肿瘤患者治疗前支持性照护需求现状并分析影响因素,为制定相关照护方案提供依据。方法:采用一般资料问卷、癌症患者支持性照护需求量表(SCNS-SF34)、安德森头颈症状调查表(MDASI-H&N)、社会支持量表(SSRS)及医院焦虑抑郁量表(HADS)对184例头颈肿瘤患者进行调查。结果:支持性照护需求得分前3位的维度为生理和日常生活需求(2.95±0.75)分、医疗服务与信息需求(2.92±0.46)分、心理需求(2.64±0.65)分。多元线性回归分析显示,职业、疾病部位、治疗方式、社会支持、焦虑、症状负担是支持性照护各维度需求的影响因素(P<0.05)。结论:新确诊头颈肿瘤患者治疗前生理和日常生活需求、医疗服务与信息需求、心理需求较高。医护人员应重点依据职业、疾病部位、治疗方式、社会支持、焦虑、症状负担状况制定并调整支持性照护方案,以提高患者支持性照护需求满足度。

头颈肿瘤放疗后咽鼓管功能障碍机制研究进展

头颈部恶性肿瘤是常见的恶性肿瘤之一。头颈肿瘤放疗后分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、中耳胆脂瘤、化脓性中耳炎、慢性乳突炎等中耳疾病发生率高,且治疗效果欠佳,严重影响患者生活质量。咽鼓管功能障碍是头颈恶性肿瘤放疗导致中耳疾病的核心因素,放疗导致咽鼓管功能障碍形成的机制较为复杂,该文从其形成机制方面进行了综述,旨在为临床治疗头颈肿瘤放疗后中耳疾病提供参考。

预见性护理在颌面头颈肿瘤术后的护理效果研究

探讨预见性护理在颌面头颈肿瘤术后的护理效果。方法 本研究共100名受试者,从2022年5月开始,到2023年5月结束,全部为经外科手术证实的颌面部及颈部恶性肿瘤。采用单纯随机化方法,将患者分成2个对照组(50例,接受传统治疗)和对照组(50例接受前瞻性护理)。比较两种护理方式对病人情绪、自我保护能力和转归的影响。结果 经过护理干预后,两组患者的各项指标都有了显著的提高,与对照组比较,研究组的 SAS、SDS评分降低,躯体五大功能评分及整体健康分高于对照组;3项表现为疲乏、睡眠质量、7项 PSQI评分低于对照组,ESCA 4项评分高于对照组(P<0.05)。结论 预见性护理可减少颌面头颈肿瘤术后患者的不良情绪,提高生存质量及睡眠质量,加强自我护理技能,值得推广应用。

植入式上臂输液港和胸壁输液港在头颈肿瘤化疗病人中的效果观察

观察植入式上臂输液港和胸壁输液港在头颈肿瘤化疗患者中的应用效果。方法 回顾性收集2016年5月至2022年12月期间,在我科住院治疗的138例行上臂输液港植入的患者及112例行胸壁输液港植入的患者资料,对比两组患者术后并发症的发生情况。结果 两种途径的输液港术后发生的囊袋感染、静脉血栓、淋巴管瘘、导管断裂、底座翻转、血肿、导管异位等发生率差别无统计学意义(p>0.05)。结论 输液港在头颈肿瘤化疗患者中使用是安全的。

PANDA护理模式干预头颈肿瘤放疗患者放射性皮肤损伤的应用效果分析

探究在头颈肿瘤的放疗过程中,采用PANDA护理模式对于预防和改善放射性皮肤损伤情况的具体影响。方法 选择2022年1月-2024年1月期间于本院接受头颈肿瘤放疗治疗的患者,将所选择的50例患者以完全随机的方式平分为对照组及观察组,并相应采用常规护理方法及PANDA护理模式。观察不同护理策略对于患者皮肤的损伤程度、愈合情况等方面的具体影响。结果 观察组患者的护理后皮肤损伤程度更轻(P<0.05);同时观察组患者皮肤的愈合表现更加良好(P<0.05);且观察组患者的护理满意水平提升更为有效(P<0.05);观察组患者的放疗后生存质量评价结果更为良好(P<0.05)。结论 采用PANDA护理模式对于预防和改善放射性皮肤损伤具有良好的辅助作用,可有效提升放疗的预后情况,增加患者的生存质量,其临床应用意义优秀。

预后营养指数及淋巴细胞与单核细胞比值在头颈肿瘤患者治疗期间发生重度放射性口腔黏膜炎的预测价值

目的探讨预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)及淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte-monocyte ratio,LMR)对头颈肿瘤(head and neck cancer,HNC)患者治疗期间发生重度放射性口腔黏膜炎(radiotherapy-induced oral mucositis,RIOM)的预测价值,构建风险预测模型并检验预测效果。方法选取2021年9月~2023年10月就诊于中南大学湘雅医院行放射治疗的502例HNC患者作为研究对象,回顾性分析相关资料,将所有研究对象以7:3的比例随机分为建模组和验证组。根据是否发生重度RIOM将建模组的研究对象分为重度RIOM组和非重度RIOM组,通过单因素分析和Logistic回归分析筛选HNC患者治疗期间发生重度RIOM的危险因素并建立预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价其预测效果,采用R4.3.2软件绘制可视化列线图和决策曲线。结果HNC患者治疗期间发生重度RIOM的风险预测模型纳入合并症数量(OR=2.221,95%CI=1.185~4.165)、手术史(OR=2.938,95%CI=1.393~6.198)、肿瘤分化程度(OR=1.511,95%CI=1.090~2.094)、PNI(OR=0.892,95%CI=0.852~0.934)、LMR(OR=0.512,95%CI=0.254~1.030)共5个预测因子。模型公式:Y=2.102+0.413×分化程度+0.798×合并症数量+1.078×手术史-0.114×PNI-0.669×LMR。验证结果显示,建模组和验证组ROC曲线下面积分别为0.847(P<0.001)、0.808(P<0.001)。建模组和验证组Hosmer-Lemeshow检验P均>0.05。决策曲线在大部分高风险阈值范围内高于参考线。结论该研究构建的风险预测模型效果良好,可作为临床人员预测HNC患者治疗期间重度RIOM的发生风险,为采取预防性管理措施提供参考。

PANDA护理模式干预头颈肿瘤放疗患者放射性皮肤损伤的应用效果观察

目的总结PANDA护理模式干预头颈肿瘤放疗患者放射性皮肤损伤的效果。方法选取上海某三甲医院耳鼻喉头颈外科病房2020年3月1日~2022年2月28日期间收治的头颈肿瘤放疗患者134例作为研究对象,随机分为对照组(例=67)和观察组(例=67)。对照组执行常规的皮肤护理措施,观察组除常规皮肤护理外按PANDA模式进行护理干预,比较两组患者放射性皮肤损伤发生、疼痛分级及满意度。结果PANDA护理模式进行护理干预能明显的降低头颈肿瘤放疗患者的皮肤损伤,减轻放疗后引起的疼痛,改善患者的预后,提升患者就医体验。

CBL联合MDT教学培养模式在头颈肿瘤规培教学中的应用价值

目的探讨案例教学法(CBL)联合多学科协作(MDT)教学培养模式在头颈肿瘤规培教学中的应用价值。方法选取于耳鼻咽喉头颈外科进行住院医师规范化培训的24名学员,随机分为实验组和对照组,各12名。对照组采用传统的基于课堂的学习的教学模式,实验组采取CBL联合MDT的教学培养模式。比较两组学员教学后的理论知识和临床实践考核成绩,并通过问卷调查评估学员对教学效果的满意度。结果实验组的理论知识和临床实践考核成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.78、2.25,P均<0.05)。实验组对学习兴趣、基础理论知识掌握、自主学习能力、临床思维能力、团队合作意识的教学效果满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=13.17、5.97、6.40、6.47、11.71,P均<0.05)。结论CBL联合MDT教学培养模式在头颈肿瘤规培教学中效果显著。

口腔颌面头颈肿瘤术后康复护理专家共识

口腔颌面头颈肿瘤患者的肿瘤部位及大小、治疗方式以及预后情况会对其口腔功能及颈部活动产生重要影响,进而影响进食、言语、上肢运动等日常活动。口腔颌面头颈肿瘤术后早期康复可以加快功能恢复、缓解不适症状、提升生活质量、减少不必要的康复或治疗措施。制定口腔颌面头颈肿瘤临床康复护理路径,形成个体化康复方案,及早有效地开展护理干预,是当今口腔颌面头颈肿瘤临床工作的重点之一。目前国内外指南或共识较少关注言语功能、咀嚼吞咽功能、颈肩功能等方面的障碍,缺乏系统全面的康复护理指南或共识为口腔颌面头颈肿瘤护理提供实践指导。上海交通大学医学院附属第九人民医院组织北京、上海、四川、陕西、浙江、安徽的多位专家,参考以往相关文献,并结合临床护理一线的技术与经验,共同撰写《口腔颌面头颈肿瘤术后康复护理专家共识》,以期对口腔颌面头颈肿瘤患者在口腔护理、营养支持、皮瓣供区护理、气管切开护理、咀嚼吞咽康复、言语功能康复、颈肩功能康复、张口受限康复、风险识别与防范、随访方面提供技术指导。

头颈肿瘤放化疗患者吞咽困难预防性训练指导方案的最佳证据总结

目的总结头颈肿瘤放化疗患者吞咽困难预防性训练的最佳证据,为临床医护人员提供参考。方法系统检索关于头颈肿瘤放化疗患者吞咽困难预防性训练的临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价证据,检索时间为建库至2022年4月,由2名经过循证培训的研究人员独立对文献进行质量评价和证据级别评定。结果共纳入11篇文献,包括3篇临床决策、2篇指南、1篇证据总结、2篇专家共识、3篇系统评价,从多学科团队、健康教育、危险因素、评估和筛查、预防性训练内容、疼痛控制、基础口腔护理、食物和进食姿势的调整、知情同意9个方面汇总了22条最佳证据。结论临床医护人员可参考头颈肿瘤放化疗患者吞咽困难最佳证据,结合临床情境和患者意愿,为头颈肿瘤放化疗患者提供个性化的预防性训练指导。

基于微信平台的回授法健康教育在头颈肿瘤气管切开患者延续护理中的应用

目的探讨基于微信平台的回授法健康教育在头颈肿瘤气管切开患者延续护理中的应用价值。方法选取2020年1月—2021年11月医院收治的87例行气管切开术后长期置管的头颈肿瘤患者为研究对象,按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组42例和观察组45例。对照组在出院前由责任护士予常规健康宣教和出院指导,出院后定期电话随访。观察组采用基于微信平台的回授法健康教育,连续干预3个月。观察两组患者气道护理知识掌握程度、并发症发生率、生活质量。结果实施基于微信平台的回授法健康教育干预后,观察组对于气道护理知识掌握程度优于对照组,观察组出院后3个月生活质量各维度得分优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为8.89%,明显低于对照组的26.19%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于微信平台的回授法健康教育可有效提高头颈肿瘤气管切开带管出院患者气道护理知识的掌握程度,减少并发症发生,改善患者生活质量。

积极心理干预对头颈肿瘤术后放疗患者身体意象和情绪的影响

目的改善头颈肿瘤术后放疗患者身体意象水平和情绪状况。方法按照入院时间将头颈肿瘤术后放疗患者100例分为对照组和干预组各50例。对照组实施常规护理与心理干预,干预组在常规护理的基础上实施基于PERMA理论的积极心理干预,于干预前、干预完成时和干预后1个月测评患者的身体意象、正负性情绪并进行比较。结果对照组47例、干预组49例完成研究。干预完成时及干预后1个月干预组身体意象总分及各个维度得分显著低于同期对照组(均P<0.05)。干预完成时及干预后1个月干预组正性情绪得分显著高于同期对照组,且干预后1个月干预组负性情绪得分显著低于同期对照组(均P<0.05)。结论基于PERMA理论的积极心理干预能够改善头颈肿瘤放疗患者的身体意象水平和情绪状态,促进患者身心健康。

新型教学模式在头颈肿瘤外科实习护生中的应用

目的:探讨新型教学模式在头颈肿瘤外科实习护生中的应用效果。方法:选取2020年3月—2022年3月在云南省某三级甲等医院头颈肿瘤外科进行临床实习的两届护生为研究对象,按整群分组法分为观察组和对照组。对照组护生采用传统教学法教学,观察组护生采用新型教学模式教学,比较两组护生理论知识、操作技能、教学查房及护理病历书写成绩、学习目标实现自评得分以及护生教学满意度。结果:两组实习后护生理论知识、操作技能、教学查房及护理病例成绩均提高(P<0.05),与对照组相比,观察组对护生的护理查房、护理病例成绩提高程度更明显(P<0.05);观察组护生完全实现学习目标的比率为69.23%,高于对照组的15.69%(P<0.05);观察组护生9项目教学满意度高于对照组(P<0.05)。结论:新型教学模式在提高护生的护理查房和护理病例成绩、实现学习目标和提高教学满意度方面有更好的临床教学效果。

新型冠状病毒流行期间头颈肿瘤患者气道开放相关手术临床实践指导建议

在当前新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染疫情防控政策调整的背景下,头颈肿瘤患者接受气道开放相关手术过程中遭遇新冠病毒感染的可能性大大提高,给头颈外科医师带来了新的挑战。本文根据国家疫情防控策略的变化总结国内外相关文献和资料,结合我国国情、前期相关临床实践及同行专家的指导意见,对于围手术期感染新冠病毒的头颈肿瘤患者的手术时机、适应证及处置流程、术后监测指标管理、各种并发症的处理和预防、出院标准以及术后随访管理等诸多专科临床新问题提出了初步的临床实践指导建议,供头颈外科同行参考。