PBL教学案例在妊娠滋养细胞疾病教学中的应用

目的:评价基于问题的学习(PBL)案例教学在妊娠滋养细胞疾病(GTD)教学中的效果。方法:将接受GTD教学的165例临床医学专业学生分为传统教学组和PBL教学组。165例学生分别在不同教学方法下学习侵蚀性葡萄胎和绒癌知识并采用问卷调查评估教学效果。结果:与传统教学相比,PBL案例组在教学互动性、学习兴趣、分析问题能力方面得到提高,培养临床思维能力、查阅资料能力方面得分均显著增高(P<0.05)。结论:PBL案例教学应用于GTD教学可有效增强学生的学习热情,培养临床思维,改善教学效果,值得更广泛的运用。

MRI联合血β-HCG鉴别诊断妊娠滋养细胞疾病与病理结果一致性分析

目的分析MRI联合血β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)鉴别诊断妊娠滋养细胞疾病(GTD)与病理结果的一致性。方法回顾性分析2021年1月至2023年6月郑州市中心医院收治的89例GTD患者的临床资料,比较不同性质GTD患者MRI表现特征及血清β-HCG水平,以组织病理结果为金标准,采用受试者工作特性(ROC)曲线及卡帕(Kappa)值分析MRI联合血β-HCG检测的鉴别诊断价值及一致性。结果恶性GTD患者的血β-HCG水平为(20384.66±317.00)mU/mL,明显高于良性GTD的(840.66±257.33)mU/mL,差异有统计学意义(P<0.05);MRI联合血β-HCG鉴别诊断恶性GTD的灵敏度、阳性预测值(98.55%、100.00%)明显高于MRI(84.06%、90.00%)和血β-HCG(68.12%、40.00%),两者联合诊断的特异度、阴性预测值(100.00%、95.24%)明显高于血β-HCG(79.66%、26.67%),差异均有统计学意义(P<0.05);绘制ROC曲线显示,MRI联合血β-HCG鉴别诊断GTD的AUC为0.993,大于MRI、血β-HCG的0.870、0.541(P<0.05);MRI联合血β-HCG鉴别诊断GTD与病理结果一致性为94.38%,Kappa值为0.830(95%CI:0.623~1.036)。结论MRI联合血β-HCG水平检测与病理结果存在较高的一致性,其联合检测可显著提高GTD鉴别诊断准确性,有助于临床制定有效治疗方案。

妊娠滋养细胞疾病组织中HIF-1α、ANG-1及p53蛋白水平变化及预测葡萄胎恶变

目的:分析妊娠滋养细胞疾病组织中缺氧诱导因子-1a(HIF-1α)、血管生成素-1(ANG-1)及p53蛋白水平变化及对葡萄胎恶变的预测效能。方法:收集2018年1月-2021年1月本院诊治的妊娠滋养细胞疾病患者88例为病例组,正常早孕流产接受刮宫治疗患者88例为对照组,比较绒毛组织中HIF-1α、ANG-1及p53蛋白水平并分析对葡萄胎恶变的预测效能。结果:病例组HIF-1α、ANG-1及p53蛋白相对表达水平均高于对照组,且在病例组中绒毛膜癌、侵袭性葡萄胎、葡萄胎绒毛组织上述指标水平有差异(均P<0.05)。3项指标联合检测诊断绒毛膜癌、侵袭性葡萄胎特异度(58.1%、54.8%)高于单独指标检测。通过受试者工作特征曲线分析,HIF-1α、ANG-1及p53诊断侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌的曲线下面积分别为0.909、0.998,诊断临界值分别为1.88、2.91、2.61,2.89、3.77、3.30。结论:妊娠滋养细胞疾病组织中HIF-1α、ANG-1及p53蛋白水平发生异常变化,联合检测对葡萄胎恶变有一定预测价值。

产褥期妊娠滋养细胞疾病的临床分析

目的探讨足月妊娠后产褥期妊娠滋养细胞疾病的临床表现、治疗和预后.方法回顾我院2009-2021年收治的6例足月妊娠产褥期妊娠滋养细胞疾病患者的临床表现、治疗方法和预后分析.结果患者年龄26~36岁,主要临床表现是阴道异常出血、血人绒毛膜促性腺激素(hCG)值异常升高,其中5例通过病理诊断,并行化疗,化疗期间密切随访,5例患者均预后好,随访期间无复发;1例患者通过临床诊断,因合并严重并发症放弃治疗而死亡.结论产褥期妊娠滋养细胞疾病早期临床表现易被忽略,需警惕产褥期异常阴道出血,重视胎盘病理检查,从而提高产褥期妊娠滋养细胞疾病的早期诊断率,及早采用联合化疗的患者预后好,从而提高治愈率.

血管生成素在妊娠滋养细胞疾病中表达的临床意义探讨

目的:通过检测血管生成素(ANG)在人正常早孕绒毛组织、葡萄胎及妊娠滋养细胞肿瘤中表达的差异性,探讨ANG在妊娠滋养细胞疾病(GTD)表达的意义。方法:采用免疫组化(En Vision)法检测人正常早孕绒毛组织28例、葡萄胎组织26例、妊娠滋养细胞肿瘤组织14例(其中侵蚀性葡萄胎1例、绒毛膜癌12例、胎盘部位滋养细胞肿瘤1例)中ANG蛋白的表达以及定位情况。结果:ANG蛋白在人正常早孕绒毛组织、葡萄胎及妊娠滋养细胞肿瘤组织中均有表达且主要定位于细胞质和细胞膜、少量表达于细胞核;ANG阳性表达率葡萄胎组(100.0%)高于正常早孕绒毛组(60.7%)(P<0.05)和妊娠滋养细胞肿瘤组(85.7%)(P<0.05),妊娠滋养细胞肿瘤组高于正常早孕绒毛组(P<0.05)。在妊娠滋养细胞肿瘤中,ANG阳性表达率在年龄≥40岁组(83.3%)高于年龄<40岁组(75.0%)(P<0.05);临床分期晚期组(Ⅲ、Ⅳ期)(88.9%)高于早期组(Ⅰ期、Ⅱ期)(80.0%)(P<0.05);FIGO预后评分高危组(87.5%)高于低危组(83.3%)(P<0.05)。结论:ANG在GTD组织中的表达明显高于在正常早孕绒毛组织,且在妊娠滋养细胞肿瘤晚期、高危患者表达增高,表明ANG的过表达可能参与了GTD的发生过程。

绝经后妊娠滋养细胞疾病4例临床分析

目的：探讨绝经后妊娠滋养细胞疾病（GTD）的，临床特点及其诊断和治疗。方法：回顾性分析北京协和医院自1992年至2002年收治的4例绝经后妊娠滋养细胞疾病患者的临床资料。结果：患者年龄50-55岁；绒毛膜癌3例，部分性葡萄胎1例；3例末次妊娠性质为流产，1例为葡萄胎；发病距末次妊娠时间3．21年；绝经年限1—4年；主诉均为绝经后阴道流血；有2例行血清β-HCG检查并发现异常；4例患者均接受了化疗，其中2例行全子宫双附件切除术。3例绒毛膜癌患者中，2例部分缓解后失访，1例完全缓解后随访19个月无瘤生存。结论：绝经后GTD虽然少见，但此4例提醒我们对绝经后阴道流血的患者仍应想到有妊娠滋养细胞疾病的可能。一旦诊断为GTD，应及早进行化疗，手术切除全子宫、双附件是必要的。

血清总β-HCG在妊娠滋养细胞疾病诊治中的临床应用价值

人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonado trophin,HCG）是由滋养层合体细胞分泌的一种糖蛋白激素,也是目前公认的妊娠滋养细胞疾病（GTD）最重要的肿瘤标志物。β-HCG浓度的测定是诊断妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的最主要依据,

妊娠滋养细胞疾病P16和P53蛋白表达及意义

目的 探讨P1 6、P5 3基因产物在正常绒毛组织、葡萄胎、恶性葡萄胎 (恶葡 )、绒毛膜上皮癌 (绒癌 )中的表达与恶性程度及预后的关系。方法 采用SP免疫组织化学技术对正常绒毛组织、葡萄胎、恶葡、绒癌组织中的肿瘤抑制基因P1 6、P5 3蛋白表达进行检测。结果 正常绒毛组织、葡萄胎、恶葡、绒癌组织中P1 6蛋白阳性率分别为 1 0 0 % (1 0 /1 0 )、75 % (3 0 /40 )、41 .7% (5 /1 2 )、2 2 .2 % (2 /9)呈递减趋势。正常绒毛组织与葡萄胎之间以及葡萄胎、恶葡、绒癌之间差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;正常绒毛组织P5 3蛋白不表达 ,葡萄胎表达呈弱阳性 3 0 % (1 2 /40 ) ,恶葡为83 .3 % (1 0 /2 0 ) ,绒癌为 88.9% (8/9) ,显著高于正常绒毛组织和葡萄胎 (P <0 .0 5 )。正常绒毛、葡萄胎、恶葡和绒癌中P1 6和P5 3蛋白表达之间未见明显相关。结论 恶葡及绒癌组织中P1 6蛋白低表达和P5 3蛋白过表达均有促进肿瘤细胞增殖作用 。

妊娠滋养细胞疾病彩色多普勒超声诊断及疗效观察

目的:探讨应用彩色多普勒超声诊断妊娠滋养细胞疾病及观察疗效的价值。材料和方法:回顾性分析355例妊娠滋养细胞疾病超声表现(子宫大小、血窦大小和血窦阻力指数)及血清绒毛膜促性腺激素检测结果。结果:良性病变139例(部分葡萄胎及胎盘部分变性33例,葡萄胎106例),恶性滋养细胞疾病216例(侵蚀性葡萄胎184例,绒毛膜癌32例),经刮宫、化疗等治疗后,肌壁血流、β-hCG恢复正常。其中59例(绒毛膜癌28例、侵蚀性葡萄胎31例)随访2年,62例(绒毛膜癌2例、侵蚀性葡萄胎46例、葡萄胎10例、2例侵蚀性葡萄胎转京治疗,2例绒毛膜癌死亡)随访1年,130例(侵蚀性葡萄胎82例、葡萄胎43例、部分葡萄胎5例)随访半年。结论:彩色多普勒超声结合血β-hCG检测可准确诊断恶性滋养细胞疾病并对其疗效进行观察。

妊娠滋养细胞疾病的MRI诊断及病理对照

目的:探讨妊娠滋养细胞疾病(GTD)的MRI表现及与病理改变的相关性,旨在提高对本病的认识。方法:回顾性分析21例妊娠滋养细胞疾病患者的MRI表现、病理资料、手术所见及临床资料。结果:21例中葡萄胎9例,主要MRI表现为子宫体积增大,宫腔内有葡萄状或蜂窝状囊泡影,病变包膜完整;其中8例行增强扫描,显示囊泡无明显强化,7例囊泡间分隔较均匀强化,1例分隔强化欠均匀。侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌各6例,MRI检查示宫体扩大,腔内蜂窝状或囊实性异常信号影,分隔杂乱;包膜不完整,侵犯肌层;3例合并病变内出血;12例宫腔内或肌层内血管增粗、增多;11例子宫周围血管增多、纡曲;其中5例行增强扫描,显示肿瘤内分隔及实性部分强化,囊性部分无明显强化,2例病变内有片状强化。结论:妊娠滋养细胞疾病的MRI表现具有一定特征性,MRI能较好地显示病变的内部结构、明确肿瘤范围,结合临床病史及实验室检查可以作出诊断,并可在早期提示病变的良恶性,从而指导临床制订治疗方案。

KiSS-1基因及其蛋白肽在妊娠滋养细胞疾病中的表达和意义

目的探讨KiSS-1基因及其蛋白在妊娠滋养细胞疾病中的表达及临床意义。方法用半定量RT-PCR和Westernblot方法检测30例正常早期妊娠绒毛组织、30例葡萄胎组织、9例侵蚀性葡萄胎组织和8例绒毛膜癌组织中KiSS-1mRNA及其蛋白metastin的表达。结果在正常妊娠早期绒毛组织、葡萄胎组织和侵蚀性葡萄胎组织中均有KiSS-1基因和蛋白的表达,而在绒毛膜癌组织中无KiSS-1基因和metastin的表达。葡萄胎组织的KiSS-1mRNA(0.433±0.193)和metastin表达(23.831±7.522)显著低于早期妊娠绒毛组织(P均<0.01),侵蚀性葡萄胎组织中KiSS-1mRNA和metastin表达水平更低(分别为0.113±0.121和10.814±3.431)。在绒毛膜癌组织中未检测到KiSS-1基因及其蛋白的表达。结论肿瘤转移抑制基因KiSS-1基因及其蛋白的表达变化与滋养细胞侵润活性呈负相关,是一种抑侵润基因,在滋养细胞侵润活性调控中起重要作用。

survivin(存活素)在早孕绒毛及妊娠滋养细胞疾病中的表达

目的:研究早孕绒毛及妊娠滋养细胞疾病中survivin(存活素)的组织定位和表达,探讨survivin与妊娠滋养细胞疾病的关系。方法:采用免疫组化SP法检测14例正常早孕绒毛、14例葡萄胎、12例侵蚀性葡萄胎及12例绒癌滋养细胞中survivin的表达。结果:survivin在滋养细胞细胞核及细胞浆的表达强度PU值依下列顺序增加:正常早孕组、葡萄胎组、侵蚀性葡萄胎组及绒癌组,各组间的表达强度差异有统计学意义(P <0 0 5 )。结论:适度survivin是正确完成胚胎细胞有丝分裂和细胞增殖的必要条件。

不同妊娠滋养细胞疾病组织中RFC2、PCNA表达的研究

背景与目的:基因表达谱芯片检测发现葡萄胎和绒毛膜癌存在复制因子C(replicationfactorC,RFC)高表达。复制因子C亚单位2(replicationfactorCsubunit2,RFC2)与DNA的复制和修复及细胞周期信号检查点的功能有关。本研究检测RFC2和增殖细胞核抗原(proliferatingcellnuclearantigen,PCNA)蛋白在妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)中的表达情况,探讨二者表达的意义。方法:采用免疫组化SP法检测15例正常绒毛、38例葡萄胎、42例侵蚀性葡萄胎和18例绒毛膜癌组织中RFC2和PCNA蛋白表达情况。结果:葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌组织中的RFC2和PCNA蛋白表达水平显著高于正常绒毛(PRFC2=0.000,PPCNA=0.004)。葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌组织中RFC2的表达水平无显著性差异(P值分别为1.000、0.256)。术前未化疗的滋养细胞肿瘤患者(包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌)的RFC2表达高于术前化疗≥3疗程者(P=0.028)。WHOⅢ期者RFC2蛋白表达高于Ⅰ期者(P=0.01)。WHO预后评分为高危者,其RFC2表达显著高于低危者(P=0.018)。绒毛膜癌组织中PCNA的表达高于葡萄胎(P=0.037),葡萄胎恶变者PCNA的表达高于未恶变者(P=0.039)。高危组、中危组PCNA的表达高于低危组(P=0.036,P=0.048)。PCNA的表达与滋养细胞肿瘤术前?

妊娠滋养细胞疾病与“二胎”妊娠

随着"二胎"政策全面实施,瘢痕子宫、高龄产妇带来了很多妇科和产科的难题。在重视和应对产科挑战的同时,我们应该同样重视"二胎"妊娠带来的妇科问题,其中葡萄胎发病率升高,可能继发妊娠滋养细胞肿瘤,及妊娠滋养细胞肿瘤患者治疗后的二胎问题,都是目前关注的热点。本文围绕妊娠滋养细胞疾病与"二胎"妊娠的问题,阐述了年龄与妊娠滋养细胞疾病发生发展的关系,化疗对妊娠滋养细胞肿瘤患者卵巢功能的影响,化疗过程中卵巢功能的保护,及治疗后再次妊娠的时机及预后等问题。

宫腔镜在妊娠滋养细胞疾病诊治中的应用

目的探讨宫腔镜对妊娠滋养细胞疾病诊断和治疗的临床价值。方法回顾性分析2013年1月~2017年1月北京妇产医院妇瘤科收治的均接受过宫腔镜检查的69例妊娠滋养细胞疾病患者的临床资料,分析诊治结局。结果 69例患者中,42例诊断为葡萄胎,其中5例首次宫腔镜监测下葡萄胎清宫术,37例为宫腔镜下再次清宫术,42例均无术后残留发生。27例诊断为妊娠滋养细胞肿瘤,其中24例诊断为侵蚀性葡萄胎、2例绒毛膜癌,通过单药或联合化疗后,获完全缓解。PSTT 1例,经过开腹子宫肌壁病灶切除的保守性手术而治愈。27例滋养细胞肿瘤患者严密随访,均无复发。69例患者手术顺利,无并发症发生。结论宫腔镜下葡萄胎再次清宫术,安全有效。宫腔镜有助于妊娠滋养细胞肿瘤的明确诊断,对预后无影响。

妊娠滋养细胞疾病相关因素分析研究

目的探讨妊娠滋养细胞疾病发病的相关影响因素,为预防工作提供依据。方法对2008年1月至2010年7月石家庄妇产医院住院的70例妊娠滋养细胞疾病患者的相关资料进行分析,随机抽取110例正常分娩孕妇作为对照研究资料。结果妊娠滋养细胞疾病与文化程度有关,高中以下发病与中专以上发病差异有统计学意义(P<0.05);有工作与无工作的发病差异有统计学意义(P<0.05);居住在城市与农村的发病差异无统计学意义(P>0.05);与妊娠胎次差异无统计学意义(P>0.05),初次妊娠与非初次妊娠发病差异无统计学意义(P>0.05);发病与年龄有关(P<0.01),20～25岁及35岁以上发病率高;发病与血型无关(P>0.05)。结论妊娠滋养细胞疾病与文化程度、职业、年龄有关,与居住地、妊娠胎次、血型无关。

纤溶酶原激活剂在妊娠滋养细胞疾病中的表达及其与肿瘤侵袭的关系

目的:明确尿激酶型纤溶酶原激活剂(uPA)在妊娠滋养细胞肿瘤中的表达及其与恶性滋养细胞肿瘤侵袭的关系。方法:应用分子原位杂交技术检测葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌标本中uPA的表达情况,并分析其与恶性滋养细胞肿瘤侵袭的关系。结果:①uPA在葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌中的表达差异有显著性(P<0.001);②通过秩和检验对各组进行两两比较,uPA在侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌中的表达比葡萄胎均显著增高(P<0.001)。③侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌浸润子宫肌层的深度与uPA的表达状况差异有显著性(P<0.05)。结论:滋养细胞的恶性生物学行为与uPA的表达异常之间存在着一定的相关性。

妊娠滋养细胞疾病中NF-κBp65和IκBα的表达及临床意义

目的:分析核转录因子κB p65(NF-κBp65)和核转录因子κB抑制蛋白α(IκBα)在正常早孕绒毛及妊娠滋养细胞疾病中表达的差异性,以及与妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)(包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌)患者年龄及临床分期的关系。并探讨两者在妊娠滋养细胞肿瘤组织中的相关性。方法:采用免疫组化方法(SP法)检测20例正常早孕绒毛组织、30例葡萄胎组织、13例侵蚀性葡萄胎和15例绒毛膜癌中NF-κBp65和IκBα的表达情况。结果:NF-κBp65在正常早孕绒毛组与侵蚀性葡萄胎组、正常早孕绒毛组与绒毛膜癌组、葡萄胎组与侵蚀性葡萄胎组、葡萄胎组与绒毛膜癌组之间阳性表达率比较差异均具有统计学意义(P=0.013,0.018,P=0.026,0.035,P<0.05);IκBα在正常早孕绒毛组与侵蚀性葡萄胎组、正常早孕绒毛组与绒毛膜癌组、葡萄胎组与侵蚀性葡萄胎组、葡萄胎组与绒毛膜癌组之间阳性表达率比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。NF-κBp65和IκBα在GTN中的表达与临床分期有关(P=0.043,0.042,P<0.05),与患者年龄无关。NF-κBp65与IκBα在GTN中呈负相关(r=-0.403,P=0.034,P<0.05)。结论:NF-κBp65上调、IκBα的下降或缺失可能与滋养细胞肿瘤的发生发展以及侵袭、转移有关,NF-κBp65、IκBα两者在妊娠滋养细胞肿瘤组织中的表达呈负相关。

妊娠滋养细胞疾病Cyclin B1、PCNA表达的研究

目的 :检测CyclinB1和增殖细胞核抗原 (PCNA)蛋白在妊娠滋养细胞疾病(GTD)中的表达 ,探讨二者的相关性及与GTD的关系。方法 :采用免疫组化S P法检测 1 5例正常绒毛、38例葡萄胎 (HM)、42例侵蚀性葡萄胎 (IM)和 1 8例绒毛膜癌 (CC)组织中Cy clinB1和PCNA蛋白表达情况。结果 :葡萄胎、IM、CC组织中的CyclinB1和PCNA蛋白表达水平显著高于正常绒毛。术前未化疗的IM和CC组织中CyclinB1的表达水平明显高于葡萄胎。CC组织PCNA的表达水平高于葡萄胎 (P =0 .0 0 5)。葡萄胎恶变者CyclinB1和PCNA的表达显著高于未恶变者。术前未化疗的滋养细胞肿瘤患者 (包括IM和CC)Cy clinB1表达显著高于术前化疗≥3疗程者 (P =0 .0 0 2 )。WHO预后评分为高危者及中危者的CyclinB1表达显著高于低危者 (P =0 .0 0 5)。PCNA的表达与滋养细胞肿瘤是否化疗、WHO分期、WHO评分无关。PCNA与CyclinB1的表达呈正相关 (P =0 .0 0 0 )。结论 :GTD中存在CyclinB1的调节紊乱 ,CyclinB1异常表达可能与葡萄胎滋养细胞的增生。