早期子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生保守治疗回顾性研究

目的:回顾性分析早期子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生患者应用高效孕激素为基础的保留生育功能治疗后的疗效、复发率及妊娠情况。方法:选取2010年1月至2022年12月就诊于郑州某医院和新乡某医院进行早期子宫内膜癌(endometrial carcinoma, EC)及子宫内膜非典型增生(atypical endometrial hyperplasia, AEH)保育治疗的患者为研究对象,分析EC组和AEH组完成治疗后的完全缓解率(complete response, CR)、部分缓解率(partial response, PR)、复发率(recurrence rate, RR)及妊娠结局。结果:共96例患者纳入分析,其中EC组33例,AEH组63例。治疗9个月评估时,EC组CR率为78.8%(26/33),AEH组CR率为82.5%(52/63),两组间差异无统计学意义(P>0.05),两组完全缓解率达83.3%。EC和AEH组获得病理起效的平均时间分别为(3.54±1.76)个月、(3.18±1.50)个月,获得完全缓解的平均时间分别为(5.71±2.40)个月、(5.39±2.65)个月。AEH组起效时间及完全缓解时间均短于EC组,但两组间无显著性差异(P>0.05)。EC组复发率为30.7%,平均复发时间为(21.11±11.00)个月;AEH组复发率为26.5%,平均复发时间为(33.23±14.96)个月。两组总体复发率为26.9%。平均复发时间为(28.61±14.59)个月,两组复发率比较无统计学意义(P>0.05)。两组共有58例(74.3%)患者要求治疗后立即妊娠,最终成功妊娠率为39.6%,总的妊娠次数25次,足月妊娠产下活产儿18个,活产率为78.2%。结论:EC和AEH采用高效孕激素为基础的保育治疗可以达到很高的缓解率及妊娠率,可以为不孕患者争取妊娠时间,但复发率高,妊娠完成后建议尽早手术治疗。

分子分型预测子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生患者保留生育功能治疗后的预后及生育结局

目的:分析不同分子分型对接受保留生育功能治疗的子宫内膜癌(EC)及子宫内膜非典型增生(AEH)患者肿瘤预后及妊娠结局的影响。方法:回顾性收集2012年1月至2021年12月在郑州大学第一附属医院接受保留生育功能治疗的95例EC或AEH患者的临床资料。采用Sanger测序和免疫组化染色(IHC)方法,根据EC前瞻性分子危险分类法(ProMisE)将患者分为4组:POLE核酸外切酶域突变型(POLE EDM)、错配修复缺陷型(MMRd)、p53突变型(p53abn)和p53野生型(p53wt)。比较分析不同分子分型患者的一般情况、肿瘤预后及生育结局。结果:对95例患者首次就诊时的病理组织进行检测,其中POLE EDM型2例、MMRd型25例、p53abn型5例、p53wt型63例。MMRd型和p53wt型的一般情况、肿瘤预后及生育结局比较,差异无统计学意义(P>0.05)。根据病变严重程度进行亚组分析,EC亚组中MMRd型和p53wt型患者的复发率分别为66.7%和16.7%(P=0.019),AEH亚组中MMRd和p53wt组患者的妊娠率分别为18.2%和71.4%(P=0.006),差异均有统计学意义。根据不同的治疗方法,接受口服高效孕激素治疗的MMRd型和p53wt型患者在9个月时的完全缓解率分别为50.0%和82.9%,差异有统计学意义(P=0.046)。结论:分子分型对早期EC及AEH患者接受保留生育功能治疗前进行评估是可行的。MMRd型和p53wt型在接受保留生育治疗后均表现出良好的预后和生育结果,其中p53wt型可能获益更多。

保留生育功能的子宫内膜非典型增生患者宫腔镜术后地屈孕酮长期管理的疗效分析

目的探讨宫腔镜术后地屈孕酮长期管理对保留生育功能的子宫内膜非典型增生患者的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月在南京医科大学附属常州第二人民医院就诊的6例要求保留生育功能的子宫内膜非典型增生病例资料。患者宫腔镜术后给予地屈孕酮长期管理。治疗期间定期通过宫腔镜下子宫内膜诊刮病理结果评估疗效,经阴道超声监测内膜情况并随访月经情况。结果在纳入的6例患者中,5例完成宫腔镜术后地屈孕酮管理;另1例合并子宫肌腺症和经量过多,经地屈孕酮及左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗失败转为甲地孕酮治疗。5例患者经地屈孕酮治疗3月后内膜病理检查均逆转至非增生性内膜,治疗6个月复查内膜病理均未提示异常,治疗1年内经阴道超声未提示内膜异常,治疗期间月经规律且未见其他不良反应。结论宫腔镜术后地屈孕酮长期管理对要求保留子宫的子宫内膜非典型增生患者具有较好的疗效和安全性。

子宫内膜非典型增生的临床检验指标分析

目的 分析子宫内膜非典型增生(Endometrial Atypical Hyperplasia,EAH)的临床检验指标,寻找危险因素及诊断预测指标,为疾病的预防及筛查诊断提供新思路。方法 收集2020年6月至2021年12月于首都医科大学附属北京妇产医院妇科行宫腔镜治疗的211例患者的临床资料,EAH患者为研究组(n=107),宫腔粘连患者为对照组(n=104)。回顾性分析两组患者的妊娠次数、初潮年龄、体质指数(Body Mass Index,BMI)、实验室检验指标及子宫内膜厚度、子宫体积等项目,并探寻疾病相关危险因素及有效诊断预测指标。结果 研究组BMI、血小板计数、低密度脂蛋白胆固醇、子宫内膜厚度及子宫体积均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组甘油三酯高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);研究组国际标准比值(International Normalized Ratio,INR)及高密度脂蛋白胆固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组妊娠次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。HDL-C、INR、子宫内膜厚度及子宫体积为EAH的独立危险因素(P<0.05),其中子宫内膜厚度危险性最大(OR=5.984)。子宫体积预测EAH的受试者工作特征曲线下面积为0.947(95%CI:0.912~0.982),优于子宫内膜厚度。结论 HDL-C、INR、子宫内膜厚度及子宫体积为EAH的独立危险因素,其中子宫内膜厚度危险性最大,而子宫体积对疾病预测有较好的临床意义。应在工作中提高对以上检验检查指标的重视,并对临床诊断截断值的确定进行深入研究,以利于疾病的快速筛查及预防。

早期子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生患者经保留生育功能治疗后的结局分析

目的 分析早期子宫内膜癌(EC)及子宫内膜非典型增生(AEH)患者经保留生育功能治疗后的结局。方法 选取2012年7月至2022年10月首诊厦门大学附属第一医院患者46例EC和AEH患者,其中EC组19例和AEH组27例,统计分析其临床资料。结果 46例患者治疗后完全缓解(CR)率76.1%(35/46),其中EC组CR率73.7%(14/19),AEH组CR率77.8%(21/27)。分析显示BMI≥25.0 kg/m^(2)的患者、合并糖尿病/胰岛素抵抗的患者治疗后CR率更低,OR值分别为5.344(95%CI:1.006~28.395)、0.106(95%CI:0.016~0.697)。而年龄、是否癌变、合并多囊卵巢综合征(PCOS)、合并子宫内膜异位症均与CR率无关。所有患者经治疗后总妊娠率53.6%(15/28),EC组妊娠率57.1%(8/14),AEH组妊娠率50.0%(7/14);治疗后总活产率39.3%(11/28),EC组活产率35.7%(5/14),AEH组42.9%(6/14)。BMI值是否<25.0 kg/m^(2),妊娠组与非妊娠组比较差异有统计学意义(P <0.05),高BMI者发生妊娠失败风险的OR值6.188(95%CI:1.198~31.967)。而年龄、达CR时间、是否癌变,及是否合并PCOS、合并糖尿病/胰岛素抵抗、合并子宫内膜异位症,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 EC、AEH患者经过保留生育功能治疗能获得较高的CR率和一定的妊娠率,BMI≥25 kg/m^(2)或合并有糖尿病/胰岛素抵抗的患者治疗后CR率更低。BMI <25.0 kg/m^(2)的患者治疗达CR后更容易妊娠。

代谢综合征与子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌的关系

目的分析代谢综合征与子宫内膜非典型增生(EAH)及子宫内膜癌(EC)的关系。方法选取13例子宫内膜非典型增生患者作为EAH组;另选取同期13例Ⅰ型子宫内膜癌患者作为Ⅰ型EC组,13例Ⅱ型子宫内膜癌患者作为Ⅱ型EC组,13例子宫切除后无子宫内膜病变者作为对照组。对比各组代谢指标。结果EAH组、Ⅰ型EC组、Ⅱ型EC组胰岛素抵抗率分别为61.54%、76.92%、84.62%,均高于对照组的7.69%(P<0.05)。EAH组、Ⅰ型EC组、Ⅱ型EC组的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)指标高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)指标低于对照组(P<0.05)。Ⅰ型EC组、Ⅱ型EC组的纤维蛋白原(Fib)、纤维蛋白原降解产物(FDP)及D-二聚体(D-D)指标均高于EAH组、对照组(P<0.05)。结论胰岛素抵抗、血糖与血脂异常及凝血异常等代谢综合征在子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌发病中起到了重要作用,在临床诊断中,可作为参考数据。

缺氧诱导因子-1α在子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌中的表达及意义

目的探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)及其下游靶基因CXCR4、VEGF在子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌中的表达,分析其在子宫内膜癌发生发展中的作用,及与患者临床病理参数和预后的关系。方法分别采用RT-PCR和EnVision-免疫组化染色技术检测86例子宫内膜癌组织、25例子宫内膜非典型增生组织、25例正常子宫内膜组织中HIF-1α及其下游靶基因CXCR4、VEGF的mRNA和蛋白表达。结果 HIF-1α、CXCR4、VEGF mRNA和蛋白在子宫内膜癌组织、子宫内膜非典型增生组织中存在高表达,而在正常子宫内膜组织中呈低表达或无表达。其中HIF-1α和CXCR4蛋白表达在子宫内膜癌组织、子宫内膜非典型增生组织中的表达与正常子宫内膜组织比较差异有统计学意义(P<0.05)。HIF-1α和CXCR4的表达水平与子宫内膜癌患者的肿瘤临床分期、脉管浸润等重要的临床病理参数及患者术后生存时间相关。结论 HIF-1α及其下游靶基因CXCR4、VEGF在子宫内膜癌和子宫内膜非典型增生组织中呈高表达,且HIF-1α和CXCR4与肿瘤临床分期、脉管浸润等临床病理参数和预后相关。

早期子宫内膜癌和子宫内膜非典型增生患者保守治疗后的IVF-ET治疗结局

目的分析早期子宫内膜癌和子宫内膜非典型增生患者应用保留生育功能治疗并放置左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)后进行IVF-ET助孕的临床情况和胚胎体外培养结局。方法收集经保守治疗后完全缓解,于2017年10月至2020年4月期间转诊至我院生殖中心进行辅助生殖治疗的34例早期子宫内膜癌和子宫内膜非典型增生患者资料共57个IVF周期作为研究组,根据年龄、BMI、不孕原因、促排卵方案等在同时期匹配114个子宫内膜正常的IVF周期作为对照组。比较两组患者的基本资料、促排卵情况和胚胎体外培养情况。结果两组患者基本资料中年龄、BMI、不孕年限、基础激素水平(FSH、E2、PRL、LH)均无显著差异(P>0.05),仅研究组基础睾酮(T)水平显著低于对照组[(1.16±0.72)nmol/L vs.(1.71±0.68)nmol/L,P<0.001]。研究组较对照组Gn起始剂量[(271.2±56.3)U vs.(247.0±63.7)U]和总量[(3534.4±1263.3)U vs.(3104.9±1282.2)U]显著增高(P<0.05),研究组HCG日内膜厚度较对照组薄[(7.07±2.08)mm vs.(11.57±2.38)mm,P<0.05];两组间Gn天数无显著差异(P>0.05);HCG日激素水平除FSH无显著差异(P>0.05)外,其他所检测的激素水平(E 2、P、T、LH)在研究组均显著低于对照组(P<0.05)。两组间获卵数[(9.0±5.8)vs.(10.4±6.4)]、MII卵数[(7.9±5.4)vs.(9.1±6.1)]、受精率(90.42%vs.90.50%)、卵裂率(99.75%vs.99.26%)和优质胚胎率(10.37%vs.10.58%)均无显著差异(P>0.05);研究组囊胚形成率显著高于对照组(47.41%vs.40.75%,P<0.05)。34位患者中有19位进行了共27个周期的冻融胚胎移植,每移植周期的妊娠率为44.4%(12/27),累积妊娠率为63.2%(12/19)。结论子宫内膜病变保守治疗后体外受精过程与其他患者类似,对于存在不孕病史的早期子宫内膜癌和子宫内膜非典型增生患者,保守治疗后体外受精-胚胎移植可以提供可靠的生育结局。

子宫内膜非典型增生及早期子宫内膜癌保留生育功能治疗后妊娠结局相关影响因素的研究进展

随着生活方式的改变及平均生育年龄的推迟,诸多女性在育龄期被诊断为子宫内膜非典型增生及早期子宫内膜癌。目前临床上保留生育功能治疗的效果值得肯定,但本病完全缓解后仅有约50%的患者成功妊娠并分娩。临床研究发现年龄、肥胖及超重、合并胰岛素抵抗及糖尿病、子宫内膜损伤及受孕方式是影响妊娠结局的重要因素,本文将总结国内外最新研究成果,对上述因素进行探讨并综述,为子宫内膜非典型增生及早期子宫内膜癌患者在保留生育功能治疗后获得更好的妊娠结局提供依据。

不孕症合并子宫内膜非典型增生患者助孕治疗的临床分析

目的探讨不孕症合并子宫内膜非典型增生患者经保守治疗后助孕治疗的疗效和安全性。方法回顾性分析8例不孕症合并子宫内膜非典型增生患者,经孕激素或促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗子宫内膜非典型增生缓解后,采用助孕治疗,观察助孕治疗的疗效及其对子宫内膜的影响。结果经孕激素或GnRHa治疗后,8例患者子宫内膜非典型增生全部缓解。共进行单纯促排卵治疗7个周期,促排卵联合人工授精2个周期,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)7个周期,冻融胚胎移植2个周期。单纯促排卵周期均未妊娠,人工授精1个周期双胎妊娠;7个IVF-ET周期中,胚胎移植6个周期,3个周期获得临床妊娠;冻融胚胎移植1个周期获得临床妊娠。现足月分娩6活婴。1例未妊娠患者在促排卵后4个月发现子宫内膜癌变。结论不孕症合并子宫内膜非典型增生的患者经孕激素或GnRHa治疗缓解后,及时助孕治疗能提高妊娠率,但需严密观察,注意子宫内膜癌发生的可能。

子宫内膜切除术治疗子宫内膜非典型增生28例疗效观察

目的探讨宫腔镜下子宫内膜电切术(transcervica resection of endometrium,TCRE)联合高效孕激素治疗子宫内膜非典型增生的疗效。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2000年1月—2010年10月28例因子宫内膜非典型增生行TCRE术患者的临床资料,并对预后及子宫内膜转归情况进行随访。结果 26例患者均一次手术顺利,2例患者因术中怀疑内膜癌变,病理确诊为重度非典型增生后3个月行TCRE,28例患者均无严重并发症发生,术后月经及贫血均得到明显改善,总有效率为92.86%。术后1年1例患者因工作调动失访,术后2年1例患者因车祸死亡。术后6月28例患者好转率为100%(28/28);术后1年好转率为85.71%(25/28),复发率为14.29%(3/28),癌变率为0;术后2年好转率为80.76%(21/26),复发率为19.23%(5/26),癌变率为0;术后3年好转率为85%(17/20),复发率为10%(2/20),癌变率为5%(1/20);术后4年好转率为72.22%(13/18),复发率为16.67%(3/18),癌变率为11.11%(2/18)。结论对有随访条件的患者,TCRE术联合孕激素是治疗子宫内膜非典型增生的有效手段。

子宫内膜非典型增生及IA期子宫内膜癌保留生育功能治疗疗效及妊娠结局的研究

目的:探讨子宫内膜非典型增生(atypical endometrial hyperplasia,AEH)及IA期子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)保留生育功能治疗的疗效及妊娠结局。方法:回顾性分析2010年1月至2020年12月119例于首都医科大学附属北京妇产医院行保留生育功能治疗的AEH及IA期EC患者的临床资料,分为AEH组(92例)与EC组(27例),分析疾病的客观缓解率及治疗后妊娠、复发情况。结果:AEH组的完全缓解(complete remission,CR)率为93.5%(86/92),EC组为77.8%(21/27),AEH组的疗效明显好于EC组(P=0.017)。疾病达CR后有生育要求患者为64例,妊娠率39.1%(25/64),分娩率31.3%(20/64),辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)与自然受孕相比可获得更高的妊娠率(P=0.007)及分娩率(P=0.009)。进一步分析年龄、病理类型、是否伴合并症、超重、受孕方式、治疗时间及宫腔黏连对妊娠成功与否的影响,发现受孕方式是独立因素(P=0.013)。选择ART患者的成功受孕率是自然受孕的5.237倍。至随访结束,复发率为24.3%(26/107),中位复发时间为34(9~96)个月,5年无复发率为78.5%(23/107)。结论:AEH及IA期EC患者经保留生育功能治疗后可获得较高的客观缓解率、妊娠率及分娩率,疾病达CR后建议积极采用ART,以提高妊娠及分娩成功率。但因有一定的复发率,需严密监测随访。

宫腔镜、孕激素联合治疗子宫内膜非典型增生的疗效分析

目的探讨宫腔镜、孕激素联合治疗子宫内膜非典型增生的疗效。方法收集2009年6月至2011年6月收治的AEH患者90例,按治疗方法分为对照组42例和联合组48例。对照组给予醋酸甲羟孕酮,观察组先行宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)再给予醋酸甲羟孕酮。观察两组病理疗效、癌变率、受孕率及复发率。结果联合组治愈率和总有效率分别为72.92%(35/48)、95.83%(46/48),对照组分别为47.62%(20/42)、71.43%(30/42),差异有显著性(P<0.05)。联合组癌变率为2.08%(1/48),对照组癌变率7.14%(3/42),差异无显著性(P>0.05)。观察组受孕率为47.92%(23/48),对照组为21.43%(9/42),差异有显著性(P<0.05)。联合组治愈35例患者复发2例,对照组治愈20例复发6例,两组复发率比较差异有显著性(P<0.05)。结论宫腔镜、孕激素联合治疗AEH能有效提高治愈率和受孕率,降低复发率,对于希望保留生育功能的患者具有重要的临床应用价值。

高效孕激素对早期子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生的疗效分析

目的探讨高效孕激素治疗早期子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生的疗效。方法回顾性分析我院收治的40岁以下、经病理诊断确诊为子宫内膜腺癌Ⅰa期G1、G2或子宫内膜非典型增生的患者9例的临床资料、予宫腔镜下病灶切除+高效孕激素治疗。结果完全缓解100%(9/9),妊娠率40%(2/5),活产率20%(1/5),尚无复发患者。结论高效孕激素治疗早期子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生具有较好疗效。

重度宫腔粘连反复应用大剂量雌激素致子宫内膜非典型增生1例

患者女，33岁，主因“清宫术后闭经2个月”于2009年1月4日首次人院。2008年因原发不孕行试管婴儿妊娠双胎，孕5个月自然流产，流产后1周行清宫术。术后闭经，有周期性下腹痛。月经史16／3-4／35-40d，经量中等，无痛经，G1P0。2002年曾行腹腔镜检查发现“盆腔子宫内膜异位症”。其母有胃癌病史。患者体质量指数22．1，妇科内诊无异常。

宫腔镜联合孕激素治疗子宫内膜非典型增生的效果观察

子宫内膜非典型增生（atypical hyperplasia of endometrium,EAH）癌变率高,其中重度非典型增生癌变率可高达30%~50%[1]。我们应用宫腔镜子宫内膜切除术（transcervicaresection of endometrium,TCRE）联合术后辅助高效孕激素治疗子宫内膜非典型增生取得了较好的效果，现报道如下。

子宫内膜非典型增生的保守性治疗

子宫内膜非典型增生（AEH）为癌前病变，多为可逆性病变，其中8％-29％发展为子宫内膜腺癌。非典型增生发展为腺癌过程缓慢，约1-11a、平均4a余。 WHO及国际妇科病理协会（ISGP）制定了统一命名标准，将AEH划分为单纯非典型增生和复合非典型增生。我国临床习惯使用轻、中、重度不典型增生的划分方法，认为其对治疗有一定的指导作用。但从病理角度来看，轻、中、重度分类可重复性较差，不同诊断者或同一诊断者在不同时间阅片，诊断结果可不一致，不符合率达10％-50％，故建议使用国际化标准，以达到规范化诊断。

宫腔镜联合孕激素治疗子宫内膜非典型增生患者临床效果及对复发率的影响

目的:探讨宫腔镜联合孕激素治疗子宫内膜非典型增生患者临床效果及对复发率的影响。方法:选取2016年8月~2018年1月广东省妇幼保健院收治的子宫内膜非典型增生患者42例,根据治疗方式的不同分为观察组和对照组各21例,对照组采用高效孕激素单独治疗,在此基础上观察组采用宫腔镜子宫内膜切除术治疗,对比两组患者的临床效果、经期情况以及治疗1年后的癌变率、受孕率和复发率。结果:治疗前两组患者经期差异对比无统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组患者经期高于观察组患者,临床治疗总有效率和受孕率均低于观察组患者,癌变率和复发率均高于观察组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:子宫内膜非典型增生患者经宫腔镜子宫内膜切除术联合孕激素治疗的效果良好,可有效降低癌病及复发风险,具有较高临床应用价值。

活检诊断子宫内膜非典型增生切除子宫隐匿癌特点

目的:探讨活检诊断子宫内膜非典型增生切除子宫隐匿癌发生率及组织学特点。方法:回顾性总结48例(对)子宫内膜非典型增生子宫切除前后临床病理资料。结果:隐匿癌发生率是25%,绝经前、后差异有显著性。分段诊刮和宫腔镜活检隐匿癌发生率差异无显著性。12例隐匿癌均为子宫内膜样腺癌,随访无复发。术中冷冻切片检查隐匿癌漏诊率是13.33%。结论:子宫内膜非典型增生切除子宫存在隐匿癌的危险性,尤其是绝经后女性,术中冷冻切片对于提高隐匿癌检出率作用有限。隐匿癌多数是Ⅰ期高分化子宫内膜样腺癌,罕见淋巴结转移,子宫切除后无复发预后好。

多囊卵巢综合征患者子宫内膜非典型增生的研究进展

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是与女性生殖和代谢相关的常见内分泌障碍性疾病,各种内分泌激素通过子宫内膜受体或(和)受体结合发挥作用,使PCOS患者子宫内膜可能表现为分泌期反应不良、单纯性增生、复杂性增生、不典型性增生甚至癌变等。PCOS对子宫内膜的影响机理的研究是国外近年研究的热点之一。