孤独症儿童父母连带病耻感评估工具的研究进展

连带病耻感作为孤独症儿童父母一个重要心理问题,不仅危害父母的身心健康,而且影响患儿求医行为、治疗依从性、家庭康复环境等。因此,准确评估孤独症儿童父母连带病耻感严重程度对患儿及父母干预、护理均有重要意义。文章对目前国内外应用的孤独症儿童父母连带病耻感评估工具的优势与不足进行综述,旨在帮助临床工作者和相关研究者在评估孤独症儿童父母连带病耻感时选用合适的测评工具,也为研制我国本土化的评估工具提供参考。

孤独症谱系障碍RUBI-PT方案的改编及适应性调查

目的·探究“行为干预研究单位孤独症网络家长培训”[the Research Units in Behavioral Intervention(RUBI)Autism Network Parent Training,RUBI-PT]方案的中国本土化改编并对其适应性进行调查。方法·按照文化改编的4个步骤对RUBI-PT方案进行改编,包括信息收集、初步改编设计、初步改编测试、进一步调整。信息收集阶段邀请了6位儿科专家和2位心理治疗师进行6次焦点小组访谈,并根据专家意见从语言、治疗形式、治疗设置等方面对RUBI-PT方案进行初步改编;初步改编测试阶段招募了16位孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)患儿的家长,分2批参加线上RUBI-PT,结束后收集项目反馈问卷并行适应性调查分析,最后根据测试结果进行方案的进一步调整。结果·RUBI-PT的初步改编方案由个体培训调整为团体培训,包含8次核心技能课程,采用线上会议形式实施。初步测试结果显示,家长对于上课进度、上课过程、课后作业完成情况、作业点评情况的满意度分别为90%、80%、100%和100%;课程难度方面,第7次课(功能性沟通训练)和第8次课(教授技能)的难度最大。依据上述调查结果和专家小组意见完成进一步调整,最终形成本土化RUBI-PT的改编方案。结论·经过改编和适应性调查,形成了适用于中国ASD儿童家庭的家长行为训练策略即RUBI-PT。

孤独症谱系障碍患者攻击行为发生危险因素、病情评估及治疗方法的应用研究进展

孤独症谱系障碍(ASD)是一种发育行为障碍性疾病,攻击行为是一种常见的ASD行为问题。ASD患者发生攻击行为的危险因素包括共患躯体疾病、缺乏沟通技巧、心理社会压力较重、不良的行为强化模式、伴发情绪精神障碍。Achenbach儿童行为量表、异常行为量表及孤独症诊断访谈问卷修订版是目前临床常用的评估ASD儿童攻击行为的病情严重程度量表。ASD攻击行为的治疗包括非药物治疗和药物治疗,行为疗法是目前最常用的非药物治疗方法,当非药物治疗无效时,利培酮、阿立哌唑及n-乙酰半胱氨酸等药物治疗ASD攻击行为的效果较好。

rTMS联合综合康复干预对孤独症谱系障碍患儿临床症状及语言功能康复的影响

目的探究重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)联合综合康复干预对孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)患儿临床症状及语言功能康复的影响。方法选取2021年8月~2023年5月在湖南省儿童医院康复中心接受治疗的141例ASD儿童,采用随机数表法分为观察组(72例)和对照组(69例)。对照组患儿给予常规综合康复治疗,观察组患儿在对照组基础上给予rTMS治疗,并对所有患儿进行5个月跟踪随访。对比相关参数及量表评分。结果治疗后,观察组孤独症行为量表(autism behavior checklist,ABC)和儿童孤独症评定量表(childhood autism rating s cale,CARS)评分均显著低于对照组(P<0.05),对比0~6岁小儿神经心理发育检查表得分,观察组治疗后适应能力、社交能力及语言功能得分均显著高于对照组(P<0.05),两组粗大动作、精细动作得分无显著差异(P>0.05)。末次随访时,观察组患儿的言语行为里程碑评估和安置计划(verbal behavior milestones assessment and placement program,VB-MAPP)得分显著高于对照组(P<0.05)。结论rTMS联合综合康复干预可显著改善ASD症状,提高患儿神经、语言、社交及感知等能力。

阿斯伯格综合征与高功能孤独症在脑网络上的差异:静息态fMRI的图论研究

目的关于阿斯伯格综合征(Asperger's syndrome,AS)和高功能孤独症(high functioning autism,HFA)之间的差异的争论已经持续了数十年,本研究拟采用静息态功能磁共振成像图论的方法来探索这两种疾病在脑功能上的差异。材料与方法使用美国孤独症脑成像交换数据库Ⅰ(Autism Brain Imaging Data Exchange,ABIDEI)的影像数据,其中包括AS患者(n=55)和HFA患者(n=53)的静息态功能磁共振成像数据。对两组影像数据进行处理,并计算出两组的脑网络图论参数。使用两样本t检验比较两组间的脑网络图论参数,并进行事后检验(Bonferroni校正)。使用偏相关分析分别探索两组中有显著差异的图论指标与临床数据的相关性。结果AS组和HFA组在右颞上回的节点效率(P=0.016)、右额中回的节点聚类系数(P=0.044)等多个脑区的多个图论指标分别存在显著差异。这些脑区涉及社会、共情、语言和认知功能。此外,AS组患者在双侧脑岛的节点局部效率(nodal local efficiency,NLE)与孤独症诊断观察量表评分呈负相关(左脑岛:r=-0.366,P=0.033;右脑岛:r=-0.412,P=0.016)。结论本研究结果可能为不同类型孤独症谱系障碍的脑功能机制提供新的思路和见解,从而有助于揭示孤独症不同亚型诊断和治疗的特异性。

孤独症人群的公共设施需求——初步实证与规划思考

包容性城市理念下,城乡规划须兼顾孤独症人群的公共设施需求。基于文献研究、问卷调查、孤独症家庭及专家机构访谈,总结孤独症人群使用公共设施的行为和需求特征,重点分析其“痛点”需求,讨论规划应对原则和措施。研究发现:公园绿地的使用强度最高、障碍最小;体育设施虽常用,但配套功能缺乏、存在潜在危险,社区运动场地是其主要替代;其他设施的使用都存在较大困境,硬件、公众认识和服务支持的包容性缺失是主要障碍;重点需求设施功能包括干预训练、家庭咨询、日间照料、庇护就业、全日养护。当前规划主要任务是制定面向孤独症人群的公共设施配置标准,同时在专用型、共用型设施(服务)上分别制定配置指标或包容性设计导则。

家庭功能和积极应对方式对孤独症谱系障碍儿童父母养育倦怠的影响

目的 分析家庭功能和积极应对方式对孤独症谱系障碍(ASD)儿童父母养育倦怠的影响。方法 采用便利抽样法,选取2022年6月至2023年5月在东莞市妇幼保健院确诊的ASD儿童的父母60名作为试验组,选取健康正常儿童的父母60名作为对照组,比较两组家庭功能问题;Pearson相关分析试验组家庭功能、父母养育倦怠、积极应对方式的关系;中介效应检验采用Bootstrap方法;通过多元线性回归分析父母养育倦怠的影响因素。结果 两组在家庭功能评定量表各维度、简易应对方式量表(积极应对)、养育倦怠量表、孤独症行为量表、儿童孤独症评定量表、日常生活活动能力量表、儿童发育行为评估量表方面比较,差异有统计学意义(P <0.05)。Pearson相关分析结果显示,家庭功能、积极应对方式与父母养育倦怠之间存在显著的负相关(r=-0.186、-0.898,P=0.006、0.004),家庭功能与积极应对方式之间存在显著的正相关(r=0.048,P=0.005)。积极应对方式在家庭总体功能与养育倦怠中起部分中介作用,间接效应占总效应的37.98%。多元线性回归分析,家庭功能评定量表、简易应对方式量表、孤独症行为量表、儿童孤独症评定量表、日常生活活动能力量表、儿童发育行为评估量表评分是ASD患儿父母养育倦怠的影响因素(P <0.05)。结论 家庭功能和积极应对方式在ASD儿童父母养育倦怠中起重要作用。

益智头针治疗对孤独症谱系障碍患者语言及认知功能的影响

目的观察益智头针治疗孤独症谱系障碍的临床疗效及其对患者语言及认知功能的影响。方法将60例孤独症谱系障碍患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组给予常规康复训练治疗,治疗组在对照组基础上加用益智头针治疗。观察两组治疗前后孤独症儿童行为量表(autism behavior checklist,ABC)评分、儿童孤独症评定量表(childhood autism rating scale,CARS)评分及格赛尔(Gesell)评估量表中适应性、语言和个人-社交3个能区评分的变化情况,并采用语言发育迟缓评定法(S-S法)评定两组言语改善总有效率。结果两组治疗后ABC、CARS评分均较同组治疗前显著下降,Gesell评估量表各项评分均显著上升,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后ABC、CARS评分均明显低于对照组,Gesell评估量表各项评分均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组言语改善总有效率为86.7%,明显高于对照组的70.0%(P<0.05)。结论益智头针配合常规康复训练可有效促进孤独症谱系障碍患者语言及认知功能的改善。

低频经颅磁刺激联合早期康复训练在伴智力低下孤独症谱系障碍患儿中的应用

目的探究低频经颅磁刺激(TMS)联合早期康复训练治疗伴智力低下孤独症谱系障碍(ASD)患儿的效果。方法选取南阳市第一人民医院2018年2月至2022年9月收治的104例伴智力低下ASD患儿,按随机数字表法分成两组,每组52例。以接受早期康复训练的52例伴智力低下ASD患儿列为B组,以接受低频TMS联合早期康复训练的52例伴智力低下ASD患儿列为A组。对比两组治疗前后孤独症行为评定量表(ABC)评分、中国韦氏儿童智力量表(C-WISC)评分、儿童感觉统合评定量表(CSIRS)评分、事件相关电位(ERP)P3潜伏期、波幅、神经递质[γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(GLU)、5-羟色胺(5-HT)、脑源性神经营养因子(BDNF)]水平。结果治疗6个月后A组感觉、交往、躯体运动、语言、生活自理评分较B组低(P<0.05);治疗6个月后A组言语智商、操作智商及总智商评分较B组高(P<0.05);治疗6个月后A组学习能力、触觉防御、本体感觉、前庭失衡评分较B组高(P<0.05);治疗6个月后A组ERP P3潜伏期较B组低,波幅较B组高(P<0.05);治疗6个月后A组血清GLU、5-HT、BDNF水平较B组低,血清GABA水平较B组高(P<0.05)。结论低频TMS联合早期康复训练治疗伴智力低下ASD患儿可进一步改善行为能力,提升智力水平,改善感觉统合能力,维持中枢神经系统内环境平衡。

针刺右内关穴配合康复训练治疗孤独症谱系障碍患者言语障碍的临床研究

目的基于大脑偏侧化理论观察针刺右内关穴配合康复训练治疗孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)患者言语障碍的临床疗效。方法将114例ASD伴言语障碍患者随机分为A组、B组和C组,每组38例。A组采用针刺右内关穴配合康复训练治疗,B组采用偏侧化治疗配合康复训练治疗,C组仅采用康复训练治疗。观察3组治疗前后孤独症儿童行为量表(autism behavior checklist,ABC)、儿童孤独症评定量表(childhood autism rating scale,CARS)、孤独症治疗评估量表(autism treatment evaluation checklist,ATEC)评分及S-S语言发育迟缓检查法中语言理解功能和表达功能评分的变化情况。结果3组治疗后ABC、CARS、ATEC评分均较同组治疗前显著降低,语言理解功能和表达功能评分均显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组治疗后ABC评分明显低于C组,CARS、ATEC评分明显低于B组和C组,语言理解功能评分明显高于C组,表达功能评分明显高于B组和C组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论针刺右内关穴配合康复训练治疗ASD患者言语障碍疗效确切。

孤独症谱系障碍症状与脑区的关联研究进展

孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)是一种起病于儿童早期的神经发育障碍性疾病,其症状包括:社会交往与沟通障碍、兴趣狭窄和重复刻板行为(restricted repetitive behaviors,RRBs)、情绪障碍、感觉和动作障碍、行为怪异或伴有智力及认知障碍等[1]。ASD的发病率逐年上升,病因及发病机制仍不明确,近年来大量的文献研究关注ASD神经网络及其组成区域,由此基础上探究ASD行为的个体差异与不同脑区之间的联系,对识别早期大脑改变,探索临床行为表型的神经机制以及增加儿童期大脑发育差异理解具有指导意义[2]。

学龄前孤独症儿童母亲家庭坚韧性在心理弹性与疾病获益感间的中介效应

目的:分析家庭坚韧性在学龄前孤独症儿童母亲心理弹性和疾病获益感间的中介效应,为制订学龄前孤独症儿童家庭干预策略提供参考。方法:采用便利抽样法,选取2022年4月至2023年4月在莆田市4所机构进行干预治疗的205名学龄前孤独症儿童母亲为研究对象。使用疾病获益感量表、心理弹性量表、家庭坚韧性量表对其进行调查。采用AMOS 23.0软件构建结构方程模型,进行中介效应分析。结果:205名孤独症儿童母亲疾病获益感总分为(65.27±15.41)分,心理弹性总分为(54.89±17.04)分,家庭坚韧性总分为(34.98±6.89)分,三者均呈正相关(P<0.001)。家庭坚韧性在心理弹性与疾病获益感间发挥中介作用,中介效应值为0.230,中介效应占总效应的35.44%。结论:家庭坚韧性在孤独症儿童母亲心理弹性与疾病获益感间起部分中介作用。医护人员应采取积极措施提高母亲的心理弹性和家庭坚韧性,以提高其疾病获益感水平。

Hall技术治疗孤独症儿童乳磨牙龋齿的临床研究

目的:观察Hall技术用于孤独症儿童乳磨牙龋齿的临床疗效。方法:纳入4~8岁乳磨牙龋齿的患儿80例,正常儿童和孤独症儿童各40例,共153颗乳磨牙,随机数字法分别分组,正常儿童分为树脂充填组(CR)38颗和Hall技术治疗组(CH)39颗,孤独症儿童分为树脂充填组(AR)37颗和Hall技术治疗组(AH)38颗,给予相应治疗,记录操作时间、Frankl评分、Houpt评分、家长满意率,6、12、18和24月复查效果。结果:CH组与AH组从操作时间、依从性、Houpt评分和6、12、18和24月复查效果方面比较均无统计学差异(P>0.05)。AR组家长满意度最低(P<0.05)。24月复查HALL技术治疗组成功率高于树脂充填组(P<0.05)。结论:Hall技术是一种有效且优于传统树脂充填用于治疗孤独症儿童乳磨牙龋齿的方法。

维生素D联合家庭干预治疗儿童孤独症谱系障碍的疗效观察

目的:探讨维生素D联合家庭干预治疗儿童孤独症谱系障碍(ASD)的效果。方法:本研究纳入2021年1月—2023年3月江西省妇幼保健院儿保科收治的ASD患儿,依家长意愿分为两组。对照组进行家庭干预,观察组进行维生素D联合家庭干预。使用孤独症行为量表(ABC)与卡式量表(CARS)评估治疗前及治疗3个月后症状变化,并通过荧光免疫层析法检测25羟基维生素D[25(OH)D]水平,以探讨不同干预措施对ASD儿童症状及维生素D营养状况的影响。结果:两组患儿治疗3个月后的ABC总分、CARS总分较治疗前降低,且观察组患儿ABC总分、CARS总分低于对照组(P<0.05)。观察组患儿治疗3个月后末梢血25(OH)D水平较治疗前升高(P<0.05)。结论:与单独进行家庭干预相比,维生素D联合家庭干预对改善ASD患儿核心症状的效果更优。

不同方法干预3~6岁轻中度孤独症谱系障碍儿童共同注意的效果

目的比较回合操作教学法(DTT)、关键反应训练(PRT)及DTT结合PRT干预3~6岁轻中度孤独症谱系障碍(ASD)儿童共同注意的效果。方法2023年1月至2024年3月,上海市泰亿格儿童康复中心36~72月龄ASD儿童39例,随机分为DTT组、PRT组和混合组,分别接受DTT、PRT以及DTT结合PRT,共10周。干预前后采用ASD儿童共同注意评估量表进行评定。结果DTT组脱落2例,PRT组脱落1例,最终纳入36例。干预方法(F=11.225,P<0.001)和干预阶段(F=416.935,P<0.001)主效应均显著,交互效应显著(F=10.501,P<0.001),混合组干预期和迁移期评分最优(P<0.05)。结论DTT和PRT均能提升ASD儿童共同注意,两者结合效果更佳。

学龄前孤独症谱系障碍儿童健康体适能水平及影响因素

目的:初步研究学龄前孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)儿童健康体适能水平,探讨ASD儿童健康体适能的影响因素,为其全面康复治疗和家庭运动指导提供参考。方法:选取ASD组儿童50例和正常组儿童50例,健康体适能水平采用身体质量指数、20m往返跑距离、网球掷远距离、立定跳远距离、等长俯卧撑时长、单脚站时长平均值、坐位体前屈距离7个指标,收集整理ASD儿童的影响因素情况。分析学龄前ASD儿童与正常儿童之间的健康体适能水平差异,采用多元线性回归模型分析性别、BMI、平均每天睡眠时间、平均每天久坐时间、平均每天TPA时间、平均每天MVPA时间、母亲文化水平、父亲文化水平、家庭收入、儿童主要看护人年龄对学龄前ASD儿童健康体适能影响。结果:组间对比分析结果显示ASD组网球掷远距离低于正常组(P<0.05),20m往返跑距离、等长俯卧撑时长和单脚站时长平均值显著低于正常组儿童(P<0.001),差异存在显著性意义。两组BMI、立定跳远距离和坐位体前屈距离成绩差异无显著性意义(P>0.05)。多元线性回归模型分析显示平均每天睡眠、总体力活动(total physical activity,TPA)、中高强度体力活动(moderate to vigorous intensity physical activity,MVPA)时间对20m往返跑距离有良好拟合作用(20m往返跑距离=﹣9.561+1.048×平均每天睡眠时间+0.076×均每天TPA时间+0.066×平均每天MVPA时间);平均每天TPA时间对等长俯卧撑时长有良好拟合作用(等长俯卧撑时长=﹣87.625+0.428×平均每天TPA时间);平均每天TPA、MVPA时间对单脚站时长平均值有良好拟合作用(单脚站时长平均值=6.627+0.094×平均每天总身体活动时间+0.071×平均每天中高强度活动时间)。结论:学龄前ASD儿童的心肺适能、运动适能、上肢肌肉适能低于正常儿童,综合康复干预方案应适当加入体适能训练。学龄前ASD儿童睡眠时间越长、TPA时间越长、MVPA时间越长可能心肺适能、运动适能越好,应增强学龄前ASD儿童睡眠时间和中高强度体力活动的有效时长。

孤独症谱系障碍患儿父母心理适应与心理弹性及自我效能的关系

目的探讨孤独症谱系障碍(ASD)患儿父母心理适应与心理弹性及自我效能的关系。方法通过随机取样法选取2021年10月至2022年4月期间在郑州大学第三附属医院接受治疗的316例ASD患儿及其父亲或母亲316名作为研究对象。采用一般资料调查问卷、心理适应量表(PAS)、心理弹性量表(CD-RISC)以及一般自我效能感量表(GSES)对所有ASD患儿父亲或母亲进行调查,应用Spearman相关性分析法评价ASD患儿父亲或母亲心理适应与心理弹性及自我效能的关系,采用多元线性回归分析ASD患儿父亲或母亲心理适应的影响因素。结果ASD患儿父亲或母亲PAS量表总分为(59.71±6.38)分、CD-RISC量表总分为(62.44±5.87)分、GSES量表总分为(20.45±4.16)分;Spearman相关性分析法分析结果显示,ASD患儿父亲或母亲PAS量表各维度得分及总分与CD-RISC量表各维度得分及总分、GSES量表总分均呈正相关(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,心理弹性、自我效能、与患儿关系、父亲或母亲年龄均是ASD患儿父亲或母亲心理适应的影响因素(P<0.05)。结论ASD患儿父亲或母亲心理适应、心理弹性、自我效能处于中等水平,心理弹性、自我效能、与患儿关系、父亲或母亲年龄是ASD患儿父亲或母亲心理适应的影响因素,临床应加强对影响因素的关注并采取有效干预,提升ASD患儿父亲或母亲心理适应水平。

儿童孤独症谱系障碍发生预测模型构建研究

目的:探讨儿童孤独症谱系障碍发生危险因素并构建预测模型,旨在为疾病防治方案制定提供更多参考。方法:纳入孤独症谱系障碍患儿131例,并以同期体检健康儿童107名设为对照;对儿童孤独症谱系障碍发生危险因素进行单因素以及多因素分析,后构建儿童孤独症谱系障碍发生预测模型,并进行效能分析。结果:孤独症谱系障碍组与对照组接受民主接纳教养情况、父亲年龄、父亲受教育水平情况、每天累计频繁接触时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,父亲年龄更大、每天累计频繁接触时间更长、非民主接纳教养、父亲大专以下受教育水平均是儿童孤独症谱系障碍发生的独立危险因素(P<0.05)。利用父亲年龄,每天累计频繁接触时间,民主接纳教养,父亲大专及以上文化对于儿童孤独症谱系障碍发生情况进行预测,约登指数为31.15%、97.71%、38.85%、38.89%。结论:儿童孤独症谱系障碍发生与父亲年龄、每天累计频繁接触时间、教养方式及父亲受教育水平等有关;基于上述危险因素构建预测模型能够准确预测儿童孤独症谱系障碍发生。

社会融入量表的汉化及其在孤独症儿童父母中的信度和效度检验

目的:对社会融入量表进行汉化,并在孤独症儿童父母中检验其信度和效度,以期为评估我国孤独症儿童父母的社会融入水平提供有效测量工具。方法:基于Brislin模型对社会融入量表进行正译、回译,通过专家咨询和预调查对中文版社会融入量表进行文化调试。于2023年7月至2024年1月对湖南省14个市州33所特殊儿童康复机构内共计679例3~14岁的孤独症儿童父母进行调查,评价量表的信度和效度。结果:中文版社会融入量表共有19个条目,条目水平内容效度指数为0.83~1.00,全体一致量表水平内容效度指数为0.8,平均量表水平内容效度指数为0.908;探索性因子分析的结果显示量表为四因子结构,共解释了总变异的57.973%;验证性因子分析的结果显示,χ^(2)/df=2.456,RMSEA=0.066,GFI=0.904,AGFI=0.873,PNFI=0.727,PGFI=0.682,IFI=0.913,CFI=0.912,各项指标拟合程度均较好。结论:中文版社会融入量表具有良好的信度和效度,可用于评价我国孤独症儿童父母的社会融入水平。

视频教学应用于孤独症学生居家生活技能教学的实践探究

居家生活技能是个体独立生活的先决条件,而孤独症青少年普遍缺乏该类技能,如何利用特殊教育技术提升孤独症学生的居家生活技能仍有待探索。为此,文章选择视频教学(Video-Based Instruction,VBI)这一干预技术,首先介绍了VBI的两种模式,从视频支持、创设情境、强化策略三方面提炼出VBI应用于居家生活技能教学的指导原则;然后,文章采用单一被试设计实验,比较视频示范、视频提示、零介入三种干预条件下四名孤独症学生的烹饪技能学习成效。结果表明,VBI显著提升了孤独症学生的目标技能学习成效,追踪数据显示技能的维持及泛化效果良好。最后,文章为VBI支持孤独症学生居家生活技能教学提出了优化建议。文章通过研究,旨在探索VBI应用于孤独症学生居家生活技能教学的实践模式并验证其教学效果,从而为特殊教育学校实施教学提供指导和借鉴。